Asu vēderu ķirurģijā: slimības simptomi, klīniskās vadlīnijas

Asu vēderu norāda līdz ķermeņa kritiskajam stāvoklim, kas prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju ar turpmāku ķirurģisku ārstēšanu. Šo patoloģiju raksturo smagi disfunkcionāli traucējumi svarīgu iekšējo orgānu darbā, nepanesamu sāpju lēkmes, kustību stīvums.

Akūta vēdera jēdziens ķirurģijā

Straujš vēdera praktiskajā operācijas ir kopīgs medicīnisks termins, kas ietver kompleksu sāpīga simptomi, kas izriet no viena vai vairāku slimību iekšējo orgānu, vai dzīves atbalsta sistēmas organisms.

Sāpīgs vēdera dobuma stāvoklis var attīstīties bērniem un pieaugušajiem visās vecuma grupās. Asu vēderu vienmēr pavada spēcīgu sāpju šaušanas uzbrukumi, kas izpaužas iekaisuma procesa fokusā, un pēc tam izplatās visā vēderā.

Pacienti ar šo simptomatoloģiju saņem sarežģītu ārstēšanu ķirurģijas nodaļas slimnīcā. Kavēšanās medicīniskās aprūpes nodrošināšanā izraisa iekaisuma procesa palielināšanos, iekšējās asiņošanas atvēršanos ar turpmāku sepse attīstību un nāves iestāšanos. Tabulā aprakstīti klasifikācijas veidi akūtu vēdera, atkarībā no sāpju sindromu.

Sāpes	Raksturojums akūtu vēdera atkarībā no klīnisko izpausmju patoloģiju
Viscerāls	Akūtu vēderu ar viscerālu vēdera bojājumu pazīmēm raksturo lokalizētas sāpes vienā un tajā pašā vēdera vietā. Sāpju sindroma rašanās ir saistīta ar patoloģiska procesa klātbūtni tikai slimā orgāna audos, neizplatoties vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā.
Somatiski	Somatiska tipa akūts vēders rodas visu vai dažu paritālās vēderplēves zonu kairinājuma dēļ. Šajā gadījumā patoloģijai ir arī lokalizēts raksturs, bet sāpīgajā procesā ir iesaistīti elpošanas sistēmas orgāni. Akūtu vēdera sāpju uzbrukumiem pievieno sausu riešanas klepu bez krēpu atdalīšanas.
Atspoguļots	Akūts vēders ar atspoguļotu sāpju pazīmēm tiek uzskatīts par visnopietnāko šāda veida patoloģiju. Sāpju sindroms vienlaikus aptver visus skartā orgāna audus, izplatās uz nervu sistēmas perifērajiem receptoriem, izstaro kuņģi, aknas, zarnas, sirdi un nieres.

Asu vēderu ķirurģijā raksturo kritisks pacienta stāvoklis, kurš nevar patstāvīgi pārvietoties, spiests visu laiku atrasties horizontālā stāvoklī, piespiests pie krūtīm ceļi. Pretsāpju līdzekļu lietošana nedod pozitīvu rezultātu vai nedaudz atvieglo pacienta ciešanas tikai īsu laiku. Akūtas vēdera etioloģija tiek noteikta diferenciāldiagnozes procesā.

Nosacījuma cēloņi

Pastāv liels skaits faktoru, kas veicina šīs patoloģijas attīstību.

Izšķir šādus akūtas vēdera cēloņus pieaugušajiem un bērniem:

• akūta apendicīta forma;
• aknu kolikas;
• aneirisma sienu plīsums, kas atrodas vēdera aortas struktūrā;
• perforēta čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas bojājums;
• holecistīts akūtā stadijā;
• aizkuņģa dziedzera audu iekaisums, kas pārgājis no hroniskas uz akūtu;
• aknu kolikas uzbrukums;
• jebkura iekšējā orgāna perforācija, kurai ir doba struktūra;
• miokarda infarkts (sirdslēkmes rašanos pavada akūtas un dedzinošas sāpes, kas nav lokalizētas tikai krūtīs, bet arī stiepjas līdz vēdera dobumam, dod kreiso roku, plecu jostu un apakšējo žoklis);
• sieviešu reproduktīvās sistēmas hronisku slimību saasināšanās;
• cukura diabēta komplikācijas (atsevišķs ķermeņa patoloģiskā stāvokļa veids, ko sauc par terminu "diabēta vēders");
• pleiras iekaisums;
• vīrusu vai baktēriju etioloģijas labās puses pneimonija;
• nieru kolikas;
• traumatisks iekšējo orgānu bojājums, ko papildina bagātīga asiņošana;
• perikardīta eksudatīvā forma;
• nieru hidronefroze;
• zarnu aizsprostojums.

  

Asu vēderu operācijā uzskata par dzīvībai bīstamu ārkārtas situāciju. Patoloģijas cēlonis tiek konstatēts nekavējoties. Tiek veikti pasākumi, lai stabilizētu pacienta dzīvības pazīmes. Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas tiek veikta sarežģīta iekšējo orgānu ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot to darba spējas, kā arī noņemt bojātos audus.

Faktori un riska grupas

Galvenie akūta vēdera rašanās iemesli ir hroniskas ķermeņa slimības, kas pēkšņi pārgāja paasinājuma stadijā. Risks ir vīrieši un sievietes ar iekšējo orgānu patoloģijām.

Ir šādi faktori, kas veicina akūtas vēdera attīstību:

• bieža alkohola lietošana;
• atkarība;
• diabēts;
• holecistīts;
• regulāra pārāk taukainas pārtikas lietošana hronisku aknu, žultspūšļa un tā kanālu slimību klātbūtnē;
• vēdera aortas aneirisma vēsture;
• hronisks apendicīts;
• audzēja process zarnās (šajā gadījumā akūts vēders var rasties labdabīga vai onkoloģiska audzēja klātbūtnē);
• kuņģa čūla, kuras attīstību papildina biežas saasināšanās, iekšēja asiņošana un deģeneratīvi procesi gremošanas orgānu sienās;
• koronārā sirds slimība;
• novājināta imunitāte, kad sākotnēji cilvēks bieži cieš no infekcijas slimībām, cieš no hroniskiem iekaisuma procesiem elpošanas sistēmas orgānos;
• vīrusu vai intoksikācijas etioloģijas aknu ciroze;
• Krona slimība;
• čūlainais kolīts;
• nesabalansēts un neracionāls uzturs, kad cilvēka ikdienas uzturā dominē pusfabrikāti, produkti rūpnieciska apstrāde, kas satur ķīmiskas piedevas, konservantus, kas kairina gremošanas orgānu gļotādu;
• iedzimta tendence uz smagām iekšējo orgānu slimībām (piemēram, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlaini bojājumi, aknu, zarnu, žultspūšļa vēzis);
• nepietiekama šķidruma daudzuma lietošana, kas pakāpeniski noveda pie nieru patoloģiskā stāvokļa.

Risks ir vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem, kā arī sievietes no 25 līdz 45 gadiem. Cilvēki vecuma grupā no 60 līdz 70 gadiem visbiežāk tiek ievietoti ķirurģiskās nodaļas slimnīcā ar akūta vēdera pazīmēm, kas radušās zarnu aizsprostošanās vai sieniņu noslāņošanās dēļ aorta. Abi patoloģiskie apstākļi ir kritiski, jo tie var izraisīt nāvi.

Simptomi

Asu vēderu pavada ne tikai asas sāpes, kas attiecas uz visu vēdera dobumu, bet ko raksturo arī papildu simptomi:

• slikta dūša;
• vemšanas izdalījumi;
• aizcietējums vai vaļīgi izkārnījumi;
• iekšēja asiņošana;
• smaguma sajūta labajā, kreisajā hipohondrijā vai vēdera centrā;
• palielināta gāzes veidošanās;
• asiņu klātbūtne izkārnījumos;
• pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās;
• zarnu uzpūšanās;
• sauss, paroksizmāls klepus bez gļotu atdalīšanas;
• reibonis;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem pēc Celsija, kā arī augstāki rādītāji;
• apetītes zudums;
• asiņu izdalīšanās kopā ar vemšanu;
• ādas dzeltenums (piemēram, ja par akūtas vēdera cēloni kļuva holecistīts, hepatīts vai aknu ciroze);
• samaņas zudums;
• asiņu bakteriāla infekcija (šī simptoma rašanās ir raksturīga iekšējās asiņošanas vai akūtu orgānu iekaisuma progresējošām stadijām);
• ātra sekla elpošana, bieži paceļot krūtis un absorbējot nelielu gaisa daudzumu;
• sirds ritma pārkāpums (piemēram, ja miokarda infarkta dēļ ir radies akūts vēders vai aortas patoloģisks stāvoklis);
• dzemdes asiņošana sievietēm ar hroniskām reproduktīvās sistēmas slimībām;
• urīna aizture pacientiem ar nieru slimību.

Akūtas vēdera galvenās briesmas ir tādas, ka tās simptomi vienlaikus norāda uz lielu skaitu iekšējo orgānu un ķermeņa sistēmu slimību. Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek izmantots aparatūras un laboratorijas izmeklēšanas metožu komplekss.

Diagnostika

Asas vēdera daļas operācijas laikā ir iekšējo orgānu kritiskā stāvokļa sekas. Pacienta pārbaude sākas tūlīt pēc viņa uzņemšanas medicīnas iestādes slimnīcā. Tabulā ir uzskaitīti galvenie diagnostikas pasākumi, kas tiek veikti, lai noteiktu pamata slimību, izraisot nepanesamas sāpes vēdera dobumā, gremošanas traucējumus un citus dzīvības atbalsta sistēmu darbības traucējumus organisms.

Diagnostikas metode	Aptaujas mērķis
Rentgens	X-ray ir indicēts pacientiem, kuriem ir zarnu aizsprostošanās pazīmes, kā arī audzēja jaunveidojumi kuņģa-zarnu traktā. Rentgena starus var dot arī pacientiem ar pneimonijas vai pleirīta simptomiem. Šīs diagnozes mērķis ir atklāt patoloģiskā procesa perēkļus, kā arī noteikt to apmēru.
Ultraskaņa	Ultraskaņas lietošana ir ieteicama gadījumos, kad akūtas sāpju lēkmes ir lokalizētas iekšējā orgāna zonā. Tiek veikta nieru, sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu, urīnpūšļa, aknu un žultspūšļa ultraskaņas skenēšana.
MRI	MRI diagnostika tiek uzskatīta par vienu no visinformatīvākajām, jo ​​īsā laika periodā ļauj skenēt visas ķermeņa daļas, noteikt patoloģiskā procesa fokusu jebkurā vēdera daļā dobums. Šī pārbaudes metode parāda audu apgabalus ar iekaisuma pazīmēm un audzēju jaunveidojumiem.
Kolonoskopija	Kolonoskopija ir indicēta pacientiem ar resnās zarnas slimības pazīmēm. Šīs pārbaudes princips ir tāds, ka pacienta tūpļa vietā tiek ievietota īpaša zonde, kas reālā laikā pārraida video attēlu uz datora monitoru. Kolonoskopija ir kontrindicēta pacientiem ar Krona slimību un čūlaina kolīta simptomiem. Šo patoloģiju klātbūtnē ir iespējama resnās zarnas perforācija.
Gastroskopija	Gastroskopija ir nepieciešama pacientiem ar peptisku čūlu un citām smagām kuņģa slimībām. Endoskopiskā zonde ar digitālo videokameru tiek ievietota pacienta gremošanas sistēmā caur muti un barības vadu.

Pacienti ar akūta vēdera pazīmēm ziedo urīnu, kapilāru un venozās asinis klīniskajiem un bioķīmiskajiem pētījumiem. Pamatojoties uz visaptverošas ķermeņa pārbaudes rezultātiem, tiek veikta galīgā diagnoze un tiek izvēlētas terapijas metodes. Medicīnas praksē ir gadījumi, kad ārsti steidzami veic ķirurģisku iejaukšanos ar vēdera dobuma atvēršanu. Šajā gadījumā iekšējā orgāna patoloģiskais stāvoklis tiek noteikts tieši uz operāciju galda.

Pirmā palīdzība

Lai sniegtu pirmo palīdzību personai ar akūta vēdera simptomiem, ir jāievēro noteikumi:

• nolieciet pacientu horizontālā stāvoklī tā, lai viņš būtu uz sāniem (vemšanas gadījumā kuņģa saturs izplūdīs no mutes dobuma un neieplūdīs trahejā);
• nekavējoties izsauciet ātro palīdzību vai patstāvīgi nogādājiet pacientu tuvākajā slimnīcas ķirurģijas nodaļā;
• cilvēkam ar šo patoloģiju nevajadzētu dot ēdienu un dzērienu;
• uz pacienta vēdera virsmas jānovieto ledus iepakojums vai drāniņa, kas iemērc aukstā ūdenī (šīs darbības ļaus samazināt sāpju sindroma smagumu, iekaisumu, kā arī palēnināt asins zudumu iekšēja gadījumā asiņošana);
• pat spēcīgu sāpju apstākļos cilvēkam nedrīkst dot antibiotikas, caurejas līdzekļus un pretsāpju līdzekļus, jo tas sarežģīs pārbaudi un var izraisīt nepareizu diagnozi.

Pēc ātrās palīdzības ierašanās ārsti veic arī darbības, kuru mērķis ir stabilizēt pacienta stāvokli, pirms viņš tiek nogādāts ķirurģiskās nodaļas slimnīcā. Iekšējās asiņošanas gadījumā, kritiski pazeminoties asinsspiedienam, pacientam intravenozi injicē ārstnieciskus šķīdumus ar asins aizstājēju īpašībām. Visbiežāk 2 ml zāļu Cordiamine lieto kombinācijā ar sulfokamfokainu 10%koncentrācijā.

Ārstēšana, pamatojoties uz cēloni

Akūtu vēderu ķirurģijā ārstē, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās metodi.

Lielākā daļa operāciju tiek veiktas ārkārtas situācijā vienlaikus ar pacienta atdzīvināšanu.

Vēdera un retroperitoneālo orgānu traumas

Smagu iekšējo orgānu traumatisku ievainojumu gadījumā tiek veikta vēdera dobuma atvēršana ar turpmāku audu sašūšanu, kuriem ir plīsuma pazīmes. Ja nepieciešams, tiek veikta pilnīga vai daļēja orgāna izņemšana.

Piemēram, liesas rezekcija, nieru izgriešana. Lielākajai daļai vēdera un retroperitoneālo orgānu traumu ir pievienota iekšēja asiņošana, kas sarežģī ārstēšanas procesu. Pēc ķirurģisku manipulāciju veikšanas pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš saņem antibakteriālas, pretšoku, asinis aizvietojošas un pretiekaisuma zāles.

Akūtas vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības

Iekšējo orgānu iekaisuma slimības, kurām ir akūta slimības gaita, ir bīstamas ar nopietnu komplikāciju, kas izpaužas kā saindēšanās ar baktērijām asinīs, turpinot septisko šoku. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas. Ja ir tiešas operācijas norādes, tiek veikta steidzama operācija.

Ķirurgs atver pacienta vēdera dobumu, atverot piekļuvi slimajam orgānam. Tiek noņemti audi, kas akūta iekaisuma ietekmē ir ieguvuši nekrotiskā procesa pazīmes. Pēc brūces sašūšanas pacients saņem ilgstošu antibakteriālu un pretiekaisuma terapiju. Zāļu izvēle tiek veikta individuāli, atkarībā no mikrofloras celma, kas atrodas iekaisuma procesa fokusā.

Dobu orgānu perforācija

Dobu orgānu traumatiska perforācija vai to sienu integritātes pārkāpums vienlaicīgas slimības dēļ tiek ārstēts tikai ar operācijas palīdzību. Ķirurgs veic sloksnes operāciju, atverot pacienta vēdera dobumu.

Ar šuvju materiāla palīdzību tiek atjaunota perforētā orgāna integritāte, sašūta asinsvadi, tiek veikti pasākumi, lai pilnībā atjaunotu fizioloģiskās funkcijas ievainoti audi. Pabeidzot ķirurģiskas procedūras, pacienta ķermenim tiek uzliktas šuves. Nākamās 4-7 dienas pacients pavada intensīvās terapijas nodaļā smagu komplikāciju gadījumā.

Intraabdomināla asiņošana

Asiņošana vēdera dobumā jāpārtrauc nekavējoties. Pretējā gadījumā pacients mirs no akūta asins zuduma, iekaisuma un baktēriju infekcijas. Šīs patoloģijas ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta sterilā operācijas telpā. Ārsts sagriež pacienta vēdera dobumu un pēc tam nosaka akūta asins zuduma avotu.

Pēc tam ārsts piešuj bojāto trauku, atjauno iekšējo orgānu integritāti. Pēc asiņošanas apturēšanas vēdera operētajā zonā tiek uzlikts šuvju materiāls. Rehabilitācijas stadijā pacients saņem hemostatiskas zāles, zāles ar antibakteriālām un pretiekaisuma īpašībām.

Akūts zarnu aizsprostojums

Zarnu obstrukcijas ārstēšana ietver arī vēdera atvēršanu. Ķirurgs atver piekļuvi tai zarnu daļai, kurai vairs nav gremošanas funkcijas. Ārsts novērtē slimā orgāna audu vispārējo stāvokli.

Ja ir nekrotiskā procesa pazīmes, daļa zarnu tiek izgriezta, turpinot sašūt tās segmentus. Vienlaikus izmantojot ķirurģisko metodi, iemesli, kas izraisa zarnu nosprostojums tiek izslēgti. Piemēram, audzējs, kas traucē normālu funkcionēšanu, kuņģa-zarnu traktā, ir noņemts.

Akūts mezenteriskās cirkulācijas pārkāpums

Mezenteriskās cirkulācijas pārkāpums izraisa zarnu audu išēmiju ar turpmāku nekrotiskā procesa attīstību. Mirstība šīs patoloģijas ir 55-80%. Lai glābtu pacienta dzīvību, tiek veikta ārkārtas operācija, lai atjaunotu traucēto asins piegādi zarnām. Ja ir pazīmes trombozes, ārsts atjauno caurplūstamības asinsvados.

Zarnu zonas ar nekrozes simptomiem tiek izgrieztas. Vairumā gadījumu šīs operācijas rezultāts ir ievērojamas zarnu daļas nāve vai zudums. Pēc veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās, pacientam būs garš rehabilitāciju. Zarnu trūkums izraisa ķermeņa gremošanas funkcijas pārkāpumu, vitamīnu, minerālvielu un citu uzturvielu trūkumu, ko nevar pilnībā asimilēt.

Prognoze un klīniskās vadlīnijas pacientiem

Pacientiem ar akūta vēdera pazīmēm nevajadzētu pašārstēties. Šādās situācijās ir nepieciešams nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību ķirurģiskās nodaļas slimnīcā. Tikai ar šo nosacījumu var gaidīt labvēlīgu iznākumu ar turpmāku atveseļošanos.

Pašterapija mājās, lietojot pretsāpju līdzekļus, antibakteriālas un caureju veicinošas zāles, izraisīs smagu slimību attīstību. komplikācijas peritonīta, bakteriālas asins saindēšanās, septiska šoka, neatgriezenisku iekšējo orgānu bojājumu veidā ar letālu iznākumu iznākums.

Akūts vēders ir bīstamu simptomu kopums, kas norāda uz sāpīgu iekšējo orgānu stāvokli, vēdera dobuma asinsvadiem un retroperitoneālo telpu. Šīs patoloģijas rašanos veicina hroniskas ķermeņa slimības, vēdera traumas, audzēju jaunveidojumi.

Pacienti ar akūta vēdera pazīmēm nekavējoties tiek ievietoti ķirurģiskās nodaļas slimnīcā. Savlaicīga operācija ar iekšējo orgānu funkciju atjaunošanu dod iespēju labvēlīgam ārstēšanas iznākumam. Un pacientiem, kuri ignorēja medicīnas iestādes apmeklējumu, nodarbojās ar pašterapiju, atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga.

Video par akūtu vēderu

Akūta vēdera simptomi: