Indikācijas asins pārliešanai, kontrindikācijas

Asins pārliešana no donora saņēmējam Ir sarežģīta medicīniska procedūra, kas ir indicēta pēc receptes, lai stabilizētu vitālo funkcijas pacientiem ar akūtu asins zuduma formu, ķermeņa intoksikāciju, septisku un hemorāģisku šoks.

Prasības asins komponentiem pārliešanai

Zemāk esošajā tabulā ir norādītas juridiskās prasības attiecībā uz recipientam jāpārlej nododamo asiņu kvalitāti.

Bioloģiskā materiāla sastāvdaļas	Normas rādītājs
Kopējais apjoms	450 ml
Eritrocītu hemolīze	Ne vairāk kā 0,8% no kopējās sarkano asins šūnu masas
Hematokrīts	0,65 līdz 0,75
Hemoglobīns	Ne mazāk kā 45 vienības 1 devā
Leikocīti	Ne vairāk kā 1,2 x 10 9. pakāpē
Osmolaritāte	Ne mazāk kā 340 miliosmolu uz 1 litru asiņu
Sterilitāte	Absolūta sterilitāte
Trombocīti	Ne mazāk kā 60 x 10 9. pakāpē
NS	6,4 līdz 7,4 vienības
Eritrocīti	Ne vairāk kā 6 x 10 9. pakāpē uz 1 litru venozo asiņu
VIIIC faktors	Ne mazāk kā 70 vienības
Fibrinogēns	Ne mazāk kā 140 mg
Granulocīti (tilpums)	Ne vairāk kā 500 ml
Granulocītu kvantitatīvais rādītājs	Vairāk nekā 10 x 10 līdz 9. pakāpei

Veselas asinis un to sastāvdaļas eritrocītu veidā, kuras nekavējoties tiks izmantotas pārliešanai, tiek uzglabātas neilgu laiku +2 līdz +6 grādu temperatūrā pēc Celsija. Svaigi saldēta plazma, kā arī krioprecipitāts jāuzglabā temperatūras diapazonā -25 grādi pēc Celsija. Uzglabāšanas laiks līdz 36 mēnešiem.

Pārlieto asiņu darbības mehānisms

Ziedotajām asinīm ir tieša ietekme uz visiem fizioloģiskajiem procesiem saņēmēja organismā.

Aizstāšanas darbība

Asins pārliešana ir indicēta pacientiem, kuriem ir akūts asins zudums. Šim nolūkam tiek izmantotas visa donora asinis. Pacienta organismā ievadītie eritrocīti atjauno nepieciešamo bioloģiskā šķidruma daudzumu, kā arī nodrošina stabilu gāzu apmaiņas procesu norisi.

Ziedotie asins leikocīti palielina imūnsistēmas pretestību cīņā pret patogēniem mikroorganismiem. Trombocīti regulē asins recēšanas ātrumu. Albumīns un plazma aktivizē hemodinamiskos procesus. Lipīdi, olbaltumvielas un tauki, kas nonāk recipienta organismā kopā ar donora asinīm, tiek iekļauti virknē bioķīmisko reakciju.

Hemodinamiskā

Ir zinātniski pierādīts, ka asins pārliešanai no donora recipientam ir šāda hemodinamiska ietekme uz tā organismu:

• venulu un arteriolu paplašināšanās;
• asins plūsmas paātrināšana;
• kapilāru mazāko asinsvadu tīkla atvēršana;
• arteriovenozo šuntu lūmena samazināšana.

Pēc 1-2 dienām pēc asins pārliešanas recipientam palielinās limfas plūsma no mīkstajiem audiem vispārējā asinsritē. Pacientam atveseļojoties, notiek turpmāka hemodinamisko procesu stabilizācija.

Detoksikācija

Indikācijas asins pārliešanai ir to klīnisko gadījumu saraksts, kuros asins pārliešana ir būtiska darbība. Ziedotās asinis tiek izmantotas, lai aizstātu paša saņēmēja asinis, ja ir pazīmes, kas liecina par to pārsātinājumu ar toksīniem.

Asins pārliešana paātrina pacienta ķermeņa dabiskās detoksikācijas procesu, kā arī novērš neatgriezenisku izmaiņu attīstība nieru, sirds, aknu, centrālās un perifērās nervu sistēmas darbā sistēmas. Savlaicīgi ievadītas donoru asinis normalizē ūdens-elektrolītu līdzsvaru, kas tika izjaukts saindēšanās rezultātā ar toksīniem.

Hematopoētisks

Donoru asiņu hematopoētiskā iedarbība ir tāda, ka tās sastāvdaļas aktivizē recipienta kaulu smadzeņu un citu asinsrades orgānu darbu. Transfūzijas laikā piegādātā eritrocītu masa normalizē fizioloģisko procesu jaunu šūnu asins komponentu sintēzei.

Imunoloģiskās

Granulocīti, imūnglobulīni, makrofāgi un limfocīti, kas atrodas donoru asinīs, paaugstina recipienta imunitāti. Pacienta organismā tiek iedarbināts savu antivielu veidošanās fizioloģiskais mehānisms saistībā ar baktēriju, vīrusu, sēnīšu infekcijām. Palielinās leikocītu fagocītiskās funkcijas. Asinīm, kas iegūtas no sākotnēji imunizētiem donoriem, ir īpaša imunoloģiska iedarbība.

Hemostatisks

Indikācijas asins pārliešanai ietver obligātu asins pārliešanu pacientiem, kuriem ir bijusi iekšēja asiņošana. Ziedoto asiņu hemostatiskais efekts ir stimulēt saņēmēja hemostāzi. Pacientam ir mērena hiperkoagulācija, kas rodas asins tromboplastiskās aktivitātes palielināšanās dēļ.

Asins preparātiem vikazola un antihemofilās plazmas, izolēta fibrinogēna un trombocītu masas veidā ir īpaša hemostatiska iedarbība. Vienlaicīga pārāk liela donoru asiņu daudzuma ievadīšana kritiski slimiem pacientiem var izraisīt hemostatiskā līdzsvara pārkāpumu, attīstoties turpmākai intravaskulārai asins koagulācijai.

Uztura

Ziedotās asinis satur ne tikai tās šūnu sastāvdaļas, bet arī taukus, olbaltumvielas un ogļhidrātus. Nokļūstot saņēmēja ķermenī, šīm vielām ir barojoša iedarbība. Pacientam ir dzīvības enerģijas pieplūdums, uzlabojas vielmaiņas procesi, stabilizējas iekšējo orgānu darbs.

Stimulējošs

Asins pārliešana ir aizstājterapijas veids, kas izraisa stresu saņēmējā šūnu līmenī. Pacienta organismā attīstās fizioloģiskas izmaiņas, kas stimulē elpošanas, sirds un asinsvadu, hipotalāma-hipofīzes-virsnieru, imūnsistēmu darbu.

Leikocītu fagocītiskās aktivitātes palielināšanās novērš infekcijas etioloģijas iekaisuma procesu rašanos. Saņēmējam ātrāk atjaunojas audi, kuriem bija bojājuma pazīmes.

Galvenās indikācijas asins pārliešanai

Asins pārliešana ir indicēta bērniem, pieaugušiem vīriešiem un sievietēm, kuriem ir šādas veselības problēmas:

• vairāk nekā 15% asiņu zudums ārējas vai iekšējas asiņošanas rezultātā;
• traumatiskā šoka stāvoklis;
• akūta asiņošana sarežģītas ķirurģiskas operācijas laikā;
• smaga ķermeņa intoksikācija infekciozas etioloģijas iekaisuma dēļ;
• imūnsistēmas aizsargfunkciju kritiska samazināšanās;
• anēmija;
• hematoloģiskas slimības, kas saistītas ar asinsreces traucējumiem.

Asins pārliešanu var izrakstīt pacientiem, kuri ilgstoši cieš no hroniska iekaisuma procesa ar pārāk lēnas audu reģenerācijas pazīmēm.

Indikācijas asins pārliešanas zāļu lietošanai

Atkarībā no recipientam noteiktās klīniskās diagnozes kā donora materiālu var izmantot pilnas asinis vai asins pārliešanas līdzekļus.

Veselas asinis

Pilnas asinis tiek savāktas no vesela donora, izmantojot nepirogēnus un sterilus antikoagulantus. Šāda veida asins pārliešanas materiāls kļūst nederīgs pēc uzglabāšanas ilgāk par 1 dienu.

Pilnas asinis ir indicētas pārliešanai šādos gadījumos:

• akūts kopējā cirkulējošo asiņu tilpuma samazinājums;
• sarkano asins šūnu deficīts;
• citu asins šūnu komponentu trūkums.

Medicīnas praksē pilnas asinis izmanto tikai ārkārtējos gadījumos, kad nav plazmas aizstājēju, atsevišķi izolētu eritrocītu, trombocītu masas vai leikocītu. Tas ir saistīts ar lielāku smagu blakusparādību rašanās risku.

Asins šūnu komponenti

Ir šādas medicīniskās indikācijas atsevišķu asins komponentu pārliešanai no donora līdz recipientam:

• trombocītu, eritrocītu, leikocītu kvantitatīvā skaita samazināšanās;
• hematopoētiskās sistēmas patoloģija;
• organisma rehabilitācijas periods pēc ilgstošas ​​terapijas ar citostatiskiem līdzekļiem un ķīmijas preparātiem;
• hroniska vai akūta asins zuduma stāvoklis;
• atsevišķu asins šūnu hemolīze.

Asins šūnu komponentu pārliešana tiek veikta pēc visaptverošas saņēmēja pārbaudes. Pacientiem ar trombembolijas un akūtas nieru mazspējas pazīmēm tiek parādīta mazgātu eritrocītu intravenoza ievadīšana.

Plazmas preparāti

Asins plazmas preparātu pārliešana ir indicēta pacientiem, kuri cieš no šādiem patoloģiskiem ķermeņa stāvokļiem:

• aknu mazspēja;
• fibrinogēna deficīts;
• placentas atdalīšanās grūtniecēm;
• diseminēta intravaskulāra asins koagulācija;
• hemofilija;
• fon Vilebranda slimība.

Plazmas preparātus visbiežāk pārlej pacientiem, kuri guvuši smagas ķermeņa traumas, sarežģītas ķirurģiskas operācijas. Šīs kategorijas pacientiem steidzami jānomaina trūkstošais cirkulējošo asiņu daudzums.

Indikācijas dažādu veidu asins pārliešanai

Indikācijas asins pārliešanai nosaka ķirurgs, terapeits vai hematologs, kurš ārstē pacientu.

Sarkano asins šūnu pārliešana

Sarkano asinsķermenīšu pārliešana ir indicēta pacientiem, kuriem diagnosticētas šādas ķermeņa slimības:

• smaga anēmija;
• koronārais sindroms;
• asins saindēšanās;
• išēmisks insults;
• traumatisks smadzeņu bojājums.

Sarkano asinsķermenīšu pārliešana ir paredzēta pacientiem, kuriem medicīnisku iemeslu dēļ jāuztur hemoglobīna līmenis koncentrācijā, kas pārsniedz 90 g uz 1 litru venozo asiņu.

Plazmas pārliešana

Vesela donora pārlietajai plazmai pēc ABO klasifikācijas sistēmas jābūt tai pašai grupai kā slimam recipientam.

Pastāv šādas tiešas indikācijas tūlītējai šī asins elementa pārliešanai:

• akūta diseminētas intravaskulāras koagulācijas forma, ko sarežģī septiska, hemolītiskā un hemorāģiskā šoka izpausme;
• smaga muskuļu un skeleta sistēmas trauma ar audu saspiešanas pazīmēm;
• rehabilitācijas periods pēc sarežģītas ķirurģiskas operācijas;
• fulminants hepatīts ar akūtu gaitu;
• vairāk nekā 30% asins zudums, kas cirkulē pacienta ķermenī;
• intoksikācijas vai vīrusu etioloģijas aknu ciroze;
• pārdozēšana ar zālēm no antikoagulantu farmakoloģiskās grupas;
• asins saindēšanās;
• trombocitopēniskā purpura;
• plazmas antikoagulantu trūkums;
• plaša ķermeņa intoksikācija ar bioloģiskām indēm vai ķīmiskām vielām.

Sagatavotās plazmas pārliešana tiek veikta ar strūklas vai pilienveida metodi, atkarībā no tiešajām medicīniskām indikācijām un pacienta diagnozes. Pirms transfūzijas procedūras sākšanas ir obligāta donora materiāla bioloģiskā analīze.

Trombocītu pārliešana

Indikācijas asins pārliešanai nosaka ārstējošais ārsts pacienta sākotnējās apskates laikā.

Trombocītu pārliešana tiek izmantota, lai stabilizētu pacientus ar šādām veselības problēmām:

• akūts asins zudums smagu traumu rezultātā;
• ķermeņa atveseļošanās periods pēc operācijas;
• dzemdību komplikācijas (dzemdes asiņošana);
• trombocitopātija;
• splenomegālija.

Trombocītu pārliešana netiek veikta pacientiem ar imūno trombocitopēniju. Konkrētas indikācijas šo asins elementu pārliešanai nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta diagnozi un viņa stāvokļa smagumu.

Krioprecipitāta pārliešana

Galvenā un vienīgā indikācija donora krioprecipitāta ievadīšanai ir A tipa hemofilijas diagnozes klātbūtne slimam cilvēkam jeb hipofibrinogēnēmija. Transfūzijai izmantotajam krioprecipitātam jāsatur vismaz 70 vienības VIII asins faktora. Nepieciešams, lai donora bioloģiskais materiāls pēc ABO klasifikācijas sistēmas būtu tajā pašā grupā kā recipienta bioloģiskais materiāls.

Leikocītu pārliešana

Leikocītu masas sastāvdaļas, kas tiek pakļautas pārliešanai no donora uz recipientu, ir koncentrēti granulocīti, kas iegūti aferēzes ceļā. Šī pārliešanai paredzētā bioloģiskā materiāla standarta pieaugušo deva ir 1,5-3 uz 10 līdz 8. pakāpes granulocītu uz 1 kg no pacienta kopējās ķermeņa masas.

Ir šādas indikācijas leikocītu masas asins pārliešanai:

• pacientam tika konstatēta granulocītu koncentrācijas samazināšanās asinīs līdz 0,5 vienībām. par 10 līdz 9. pakāpei attiecībā pret 1 litru venozo asiņu;
• ilgstoša antibiotiku terapija ar spēcīgu zāļu lietošanu;
• asins saindēšanās jaundzimušajiem.

Leukocītu masas pārliešanas veikšanas priekšnoteikums ir donora un pacienta recipienta saderība ar ABO klasifikācijas sistēmas galvenajiem antigēniem, kā arī rēzus faktoru. Šīs pārliešanas pozitīvs rezultāts ir pacienta ķermeņa temperatūras normalizēšanās, ķermeņa intoksikācijas pazīmju samazināšanās un iekšējo orgānu funkciju stabilizēšanās.

No kā var veikt asins pārliešanu?

Asins donori var būt tikai veseli cilvēki, kuriem veikta visaptveroša ķermeņa pārbaude, kā arī atbilst zemāk esošajā tabulā norādītajiem kritērijiem.

Asins donoru atlases pamatkritēriji	Bioloģiskā materiāla kolekcijas iezīmes
Vecums	Asins donors ir pilsonis vecumā no 18 līdz 65 gadiem. Pēc medicīnas darbinieka, kurš ņem bioloģisko materiālu, ieskatiem pacienta vecuma ierobežojumu var ierobežot līdz 60 gadiem.
Veselības stāvoklis	Asins nodošanas brīdī donoram jābūt veselam, bez akūtu vai hronisku ķermeņa slimību pazīmēm. Asins paraugu ņemšana ir stingri aizliegta šādu iekšējo orgānu vai dzīvības uzturēšanas sistēmu patoloģisko stāvokļu klātbūtnē: stenokardija; herpes infekcijas izpausme; iekaisuma procesi elpošanas orgānos, ko izraisa vīrusu, baktēriju, sēnīšu mikroorganismi; jebkura veida disfunkcionāli traucējumi kuņģa, zarnu un aknu darbā. Asins paraugu ņemšana uz laiku tiek atlikta pat pacientiem, kuriem diagnosticēta saaukstēšanās. Uz 6 mēnešiem. Stingri aizliegts ziedot personām, kurām ir tetovējums vai caurduršana. Pēc zobu ārstēšanas pie zobārsta-terapeita asinis var nodot ne agrāk kā 1 dienu vēlāk. Nepārliet asinis sievietēm, kuru hemoglobīna līmenis ir mazāks par 12 g/dl. Vīriešiem šis rādītājs ir 13 g / dl.
Ceļot	Cilvēki, kuri iepriekšējā dienā ir apmeklējuši valstis, kas nav NVS valstis ar tropu klimatu, nevar ziedot asinis. Šajos reģionos odu pārnēsātās infekcijas ir plaši izplatītas. Piemēram, Zikas vīruss, Denges drudzis, malārija. Katram donoram ir pienākums informēt medicīnas speciālistus par nesenajiem ceļojumiem uz ārzemēm.
Dzīvesveids	Ziedotās asinis nevar pārliet no personām, kuru dzīvē iepriekš notikuši šādi notikumi: dzimumakts ar dažādiem dzimumpartneriem, neizmantojot barjeras kontracepciju (asinis netiek nodotas 1 gada laikā pēc pēdējās tuvības, neizmantojot prezervatīvu); pozitīvs HIV testa rezultāts; iepriekš injicētas zāles. Iepriekš minētie ierobežojumi ir vērsti uz to, lai novērstu recipienta inficēšanos ar bīstamām infekcijas slimībām.
Zīdīšanas periods un grūtniecība	Asins nodošana laktācijas laikā ir kontrindicēta. Pēc dzemdībām sieviete var atkal kļūt par donoru ne agrāk kā 9 mēnešus vēlāk.

Visi pārējie vīrieši un sievietes, kuriem nav veselības problēmu, nav apmeklējuši eksotiskas valstis, piekopj normālu dzīvesveidu, ir labi pārbaužu rezultāti un var būt asins donori.

Kontrindikācijas asins pārliešanai

Ir šādas medicīniskas kontrindikācijas pilnu asiņu vai to atsevišķu sastāvdaļu pārliešanai:

• sirds slimības;
• smadzeņu asinsrites patoloģija;
• hemorāģisks vaskulīts;
• traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā;
• arteriālo asinsvadu trombembolija;
• plaušu tūska, neatkarīgi no tās izcelsmes rakstura;
• smaga nieru mazspējas stadija;
• 3. pakāpes hipertensija;
• bronhiālā astma;
• tendence izpausties alerģiskai reakcijai.

Asins pārliešana tiek veikta pacientiem ar smagu anēmiju un akūtu asins zudumu, bet ņemot vērā iespējamo komplikāciju risku. Šajā gadījumā tiek veikta pārliešanas negatīvo seku narkotiku profilakse.

Asins komponentu pārliešanas komplikācijas

Hematoloģiskajā praksē dažkārt ir sarežģījumu gadījumi atdalītu asins komponentu pārliešanas rezultātā.

Šādās situācijās saņēmēji piedzīvo šādas negatīvas sekas:

• asinsrites sistēmas pārslodze liela asins daudzuma pārāk straujas plūsmas dēļ;
• infekcija ar infekcioziem mikroorganismiem;
• dažāda veida alerģiskas reakcijas ādas niezes, izsitumu, nātrenes veidā;
• plaušu audu traumas pēc pārliešanas;
• donoru asins komponentu atgrūšanas imūnreakcija;
• drudzis un drebuļi;
• pēctransfūzijas tipa purpura;
• reibonis;
• elpas trūkuma sajūta.

Jebkuru iepriekš minēto pazīmju parādīšanās (izņemot niezi un nātreni) ir pamats tūlītējai pārliešanas pārtraukšanai. Pēc asins pārliešanas procedūras pabeigšanas pacients saņem intravenozu nātrija hlorīda šķīdumu.

Asins pārliešana ir aizstājējterapijas veids, kas ietver šī bioloģiskā šķidruma intravenozu infūziju no donora saņēmēja asinsrites sistēmā. Šim nolūkam tiek izmantota pilienveida vai strūklas ievadīšanas metode. Atkarībā no pacienta diagnozes viņa ķermenis ir piesātināts ar pilnām asinīm vai to atsevišķām sastāvdaļām.

Asins pārliešana indicēta pacientiem ar akūtām iekšējās un ārējās asiņošanas formām, ķirurģisku operāciju komplikācijām, smagu ķermeņa traumu sekām ar audu saspiešanas pazīmēm. Asins donori nevar būt narkotiku lietotāji, seksuāli izlaidīgi cilvēki, inficēti ar baktēriju, vīrusu, sēnīšu infekcijām, cieš no akūtām un hroniskām slimībām organisms.

Video par asins pārliešanu

Indikācijas asins pārliešanai: