Diabetes attiecas uz slimību grupa, ko raksturo koncentrācijas paaugstināšanos glikozes asins plazmā, kas noved pie priekšlaicīgu novecošanos cilvēka organismā un ietekmē gandrīz visu tās sistēmas dzīves.
Akūtas diabēta komplikācijas tiek uzskatītas par dzīvībai bīstamām:
- Hipoglikēmija - glikozes pilieni sasniedz 2,8 mmol / l. Ja indeksi kļūst vēl zemāki, var rasties hipoglikemizēta koma;
- Hiperglikēmija ir glikozes līmeņa paaugstināšanās serumā;
- Ketoacidoze ir ogļhidrātu metabolisma pārkāpums, kas izraisa pārmērīgu ražošanu un saindēšanos ar ketonvielām un acetonu.
Apziņas depresija hipoglikēmijas gadījumā reti izraisa nāvi. Ko nevar teikt par ketoacidozi un smagu hiperglikēmiju, kas var izraisīt nāvējošu komas stāvokli cukura diabēta slimniekiem.
Diabēta koma
Diabēta koma ir dzīvībai bīstama diabēta komplikācija, ko izraisa nepietiekama insulīna ražošana.Šāda darbības traucējumi izraisa hiperglikēmijas stāvokli, pārāk daudz palielina glikagona, somato un kortikotropīna ražošanu. Pārkāpj elektrolītu un skābju bāzes asins, olbaltumvielu un ūdens metabolismu. Atkarībā no tā, kurš no šiem traucējumiem kļūst dominējošs, ir trīs diabētiskās komās varianti:
- ketoacidotiskais;
- ir hypersmolar;
- ir hiperlaktadecīds.
Ketoacidotiskā koma( DKA)
Šī ir bieži sastopama koma 1. tipa cukura diabēta slimniekiem. Visbiežāk DKA sauc par hiperglikēmisku vai hiperketonēmisku. Tas attīstās diezgan ātri - pēc dažām stundām vai dienām.
Šī koma forma rodas saindēšanās ar ketonu ķermeņiem un acetonu. Cukura trūkuma dēļ ķermeņa šūnas sāk ražot enerģiju no proteīniem un taukiem, nevis no glikozes. Tā rezultātā tiek izveidota acetona etiķskābe un ketoni.
DKA rodas ar šādiem rādītājiem:
- Glikozes līmenis plazmā pārsniedz 13,9 mmol / l( 2.8-5.5 normas).Rādītāji ir tīri individuāli, bet parasti tas ir no 30 līdz 40 mmol / l( ierobežojums 50).
- Ketonvielu asinis - virs 5, līdz 8-17 mmol / l( norma 0,08-0,43).
- Atlikuma slāpeklis asinīs - palielinās līdz 10-12 mmol / l.
- Ketonu orgāni urīnā( ketonurija) -( ≥ ++).
- Arteriālo asiņu skābju bāzes līdzsvars - zem 7.3.
- Leikocītu asiņu formula ir novirzīta pa kreisi.
- Paaugstina acetona saturu un glikozi urīnā.
DKA( viegla, vidēja vai smaga) smagumu nosaka pēc ketonu ķermeņa seruma bikarbonāta līmeņa asinīs un urīnā.
Attiecībā uz DKA, tipiski ir šādi simptomi:
- No mutes tā smaržo ābolu, acetonu.
- Sakarā ar spēcīgu ķermeņa apreibumu rodas plaušu hiperventilācija, parādās Kussmaul elpošana - pacients bieži, dziļi un trokšņi ieelpo;
- slikta dūša un vemšanas gadījumi.
- Ķermeņa dehidratācija. Ir iespējama svara zaudēšana līdz 10%.Ādas sausums. Seja ir bāla( retāk, taču var rasties smaga sejas un kakla sarkanība).Plaukstu un zolīšu āda ir dzelte. Visā ķermeņa virsmā, āda var notikt, nieze.Ātri attīstās furunkuloze.
- . Jostas muskuļi ir lipīgi, bez refleksiem. Rokas un pēdas ir aukstas uz pieskārienu.Ķermeņa temperatūra ir samazināta. Dažreiz tiek novērots Kernig simptoms.
- Eyeballs tonis ir samazināts, tāpēc acis ir ļoti mīkstas, palpinot. Skolēni kļūst šaurāki vai kļūst atšķirīgāki. Reizēm ir squint, augšējā plakstiņa nolaišanās.
- Bieža urinēšana. Kas dziļā komā kļūst spontāna. Urīna iegūst augļu aromātu.
- Vēders izceļas un iekaisis, priekšējā siena ir saspringta, zarnu peristaltika ir vājināta, caureja.
- Apziņas traucējumi - miegainība un letarģija līdz komai.
- Asinsspiediens pazemināts;
- Smadzeņu iekaisums izraisa epilepsijas, neskaidrības, murgus un halucinācijas.
Aizkavēšanās palīdzības vai nepareizas darbības rezultātā izraisa postošas sekas: sirdslēkmi, pneimoniju, smadzeņu tūsku, sepsi.
Gipersmolyarnaya koma
Šis komas veida un pat atbilst 6-10 reizes mazāk nekā DKA, bet 50% gadījumu izraisa pacienta nāvi. Gipersmolyarnaya koma - diabētiskā koma, kurā pieaugums cukura līmeni asinīs nav pievienoti izstrādāšanā ketonu un acetona, un koma, ko izraisa asu un spēcīgu dehidratāciju.
gipersmolyarnogo sindroms laikā palielina saturu elektrolītu koncentrāciju asinīs, palielināts osmolaritāte, glikozes dramatiski pieaug - virs 30, parasti - 40 līdz 50( limits) mmol / L, bet asinis pH paliek normāls.
Ar hipersmolārā sindroma pazīmēm visbiežāk tiek hospitalizētas vecāka gadagājuma diabētiķus ar 2. tipa cukura diabēta "ilgu vēsturi". Tomēr visi neinsulinējamā cukura diabēta slimniekiem jābūt uz Lookout - 10% gadījumu diabētiskā koma gipersmolyarnomu tipa beidzas ketoatsidoznoy koma.
Hypersolar coma attīstās vairākas dienas vai pat nedēļas. Pirmās dienas raksturo biežas urinācijas pazīmes, kuras hospitalizācijas laikā praktiski nav.Šīs formas simptomi un pazīmes neatšķiras no ketoacidozes, izņemot vemšanu, Kusmaulas elpošanu un acetona smaku no mutē.Šo formu raksturo arī krampji, dažu muskuļu grupu paralīze un nistagmums - konvulsīvas biežas acs ābolu kustības.
Giperlaktatsidemicheskaya coma
Šis reta komplikācija no cukura diabēta, kas ir raksturīgs vecākiem diabētiķiem ar smagu hronisku sirds, nieru un aknu. Galvenais notikuma cēlonis ir laktāta veidošanās un samazināta laktāta un hipoksijas izmantošana. Saindēšanās organisms attīstās sakarā ar pārmērīgu uzkrāšanu pienskābes organismā - vairāk nekā 4 mmol / l, saskaņā ar dažiem definīcijām - 2 mmol / l, nelīdzsvarotība laktātu piruvāta un attīstības metaboliskās acidozes ar augstu anjonu starpību( ≥10 mmol / l).
Palīdzība diabētisku komu
Neskatoties uz to, ka diabētiskā koma ir dzīvību apdraudošas diabēta komplikācijas, tie joprojām ir atgriezeniska - ar pareizo izciršanas pirmā neatliekamā medicīniskā palīdzība, un pēc tam profesionālu palīdzību, jūs varat izvairīties no nāves.
Diabēta koma ir parastās pirmās pazīmes:
- smagas slāpes;
- bieža urinēšana;
- spēcīgs vājums;
- paroksismiski galvassāpes;
- letarģija un miegainība, kam seko nervu uzbudinājums;
- apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana.
Ārkārtas aprūpe diabētiskā koma
Ja DFA pievienoties kopīgas simptomi šādiem simptomiem:
- diabēta saskaras izsalkuma lēkmes;
- ķermenis periodiski sēnucis un svīšana;
- ir trauksmes un bailes sajūta.
Pašā uzbrukuma sākumā un pirms tā apcietināšanas ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību un pēc tam veikt vairākas vienkāršas procedūras. Ar diabētisku komu jums jāuzliek pacients uz viņa pusi, jāaplaudo un jāsasilda kājas. Pēc tam izmērot glikometra glikozes koncentrāciju, analizēt jebkuru urīna daļu, kas satur ketonu, un sagaidīt ārstu ierašanos. Neinjicējiet insulīnu.
Ideālā, ātrās palīdzības ārsts nekavējoties vkolet 20 vienības pēc īsas darbības insulīna( ICD) un sākt ievadīšanu 0.9% NaCl šķīdumu ar ātrumu 1 l / h. Ja cukura diabēta prāts tiek saglabāts, šādas darbības var veikt pēc ierašanās intensīvās terapijas nodaļā.
Intensīva aprūpes pacientiem hospitalizācija Kad uzstādītas vienība ventilators, pēc infūzijas ārstēšanas furosemīda, mannīts un insulīna. Hipermolārā sindroma gadījumā insulīna devas ir uz pusi samazinātas. Kad glikozes līmenis sasniedz 15-20 mmol / l, insulīnu injicē saskaņā ar algoritmu - 2 vienības insulīna 6 mmol / l glikozes līmenī.Pirms
medicīnisko aprūpi pie gipersmolyarnoy komas, ir būtiski veikt diferenciāldiagnostiku ar smadzeņu tūsku, lai novērstu kļūdainas galamērķa diurētiskie līdzekļi, nevis rehidratācijas.
Ātrā palīdzība hipoglikemizētai komai
Kādam zemākajam cukura indeksam ir nepieciešams uzsākt ārkārtas darbības? Pacientiem, kas saņem soshorosnizhayuschee terapiju, lai novērstu komu, Jums jāturpina glikozes līmenis plazmā =3,9 mmol / l. Avārijas diabētiskās komas( Hipoglikemizējošus sugas) ar šādu shēmu:
- Mild ( pieejama pašapkalpošanās):
- Veikt 1-2 XE ātri ogļhidrātus - cukura gabaliņu 3-5 ar 5 g vai 1 ēdamkarote ievārījumu( medus).Ir iespējams nomainīt 100-200 ml augļu sulas( cukura limonāde) vai 4-5 glikozes tabletes( 3-4 g).
- Ja hipoglikēmija izraisa ilgstošas darbības insulīnu( īpaši naktī) - pārliecinieties, lai ņemtu papildu 1-2 XE lēnas ogļhidrātus( maize, graudaugu, makaroni).
- Smaga ( samaņas zudums, nepieciešama relatīvais palīdzība):
- pacients tiek likts uz vienu pusi. Pārbaudiet, vai mutes dobums nav aizņemts ar ēdienu.
- . Pirms izšķīdināšanas jāuzsāk reaktīvā injekcija ar 40% glikozes šķīdumu( ne vairāk kā 100 ml) vai 1 mg glikagona. Bērniem devu samazina uz pusi.
- Ja apziņa netiek atjaunota - izsaukt ātro palīdzību un sākt 5-10% glikozes šķīduma pilienu ievadīšanu.
Ārstējot diabētiskā koma ievērot vispārējās shēmas:
- intensīva rehidratācijas - novēršana simptomi dehidratācija;
- insulīna deficīta un glikozes līmeņa atjaunošanās;
- normalizē skābju un bāzes līdzsvaru, intracelulāro elektrolītu sastāvu un ogļhidrātu metabolismu;
- diagnosticē cēloņus koma un kompleksās terapijas, lai atjaunotu normālu dzīvi.
sekas gadījumā diabētiskā koma, laiks, kas vajadzīgs stabilizācijas pasākumiem, kompetentā ārstēšanas un rehabilitācijas, kas palīdzēs izvairīties no smagas sekas: paralīze, smadzeņu tūska, sepse, sirdslēkme, insults, true koma, nāves.
Diagnostika "Cukura diabēts" nekādā gadījumā nedrīkst novest pie panikas un pašnāvības domām. Pareiza attieksme politika, stingra pašdisciplīna un kontroli, moderns zemu ogļhidrātu diētu, regulāras fiziskās aktivitātes un svara normalizācija kategoriska atteikšanās no sevis, ne tikai palīdzēs izvairīties no smagas ilgtermiņa komplikācijām, bet arī dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.
