Dizentēriju - infekcijas slimība, kas raksturīga ar bojājumiem, kuņģa-zarnu trakta, it sevišķi resnās zarnas.
Slimība, ko izraisa baktērijas ģints Shigella. Ar iznīcināšanu baktērijas ražo toksīnus, kas ir svarīga loma attīstībā slimības un iemeslus tās izpausmēs.
dizentērija aktivētāji raksturo augsta izdzīvošanas vidē. Atkarībā no temperatūras un mitruma apstākļos, tie tiek saglabāti no 3-4 dienām līdz 1-2 mēnešiem, un dažos gadījumos pat līdz 3-4 mēnešiem, vai pat vairāk. Labvēlīgos apstākļos, Shigella spēj vairoties pārtikas (salāti, vinaigrettes, vārīti gaļas, maltas gaļas, vārītas zivis, piena un piena produktu, augļu un kissels).
iemesli
Dizentērija pārraidīt tikai no cilvēku fekālijām caur inficētu pārtiku, ūdeni, kā arī pēc kontakta.
Par infekcijas slimības izraisītāja par dizentērijas avots ir pacienti un bacillicarriers ka noslēpt Shigella vidē ar izkārnījumiem. Pacientiem ar dizentēriju, infekciozo slimību sākuma. Ilgums zemiskums pacientiem, parasti nav vairāk par vienu nedēļu, bet to var aizkavēties līdz pat 2-3 nedēļām.
Augstākais uzņēmību pret infekcijām pacientiem ar A (II) asins grupu.
Vadošais faktors slimības attīstību, ir ieplūdes indes baktērijas asinīs. Galvenokārt ietekmē nervu un sirds-asinsvadu sistēmu, virsnieru dziedzeri un gremošanas orgāniem.
Shigella var būt dūšā vairākām stundām līdz vairākām dienām (retos gadījumos). Pārvarēt barjeru kuņģa skābes, Shigella nonāk zarnās. In tievās zarnas, tie atbilst zarnu šūnām un izdalīt toksīnus, kas izraisa palielinātu sekrēciju šķidruma un sāļu lūmenā. Shigella aktīvi pārvietot, izraisot iekaisumu tievajās zarnās, ko atbalsta un sarežģī efektu, ko Shigella toksīnu. Shigella toksīns, nonāk asinsritē un izraisa attīstību intoksikācijas.
Resnās zarnas Shigella nāks vēlāk, bet milzīgi. Tā rezultātā ievērojami darbībā toksīniem.
Atgūšana dizentērija parasti pavada atbrīvošanu pārstāvim no organisma. Tomēr, ja neveiksmes imūnās sistēmas tīrīšanas ķermeņa patogēna kavējas par 1 mēnesi vai vairāk. Veidota pārvadājumiem, bet daļa atgūto slimības kļūst hroniskas.
Pēc tam, kad šī slimība veidojas īss imunitāti.
Inkubācijas periods ir 1-7 (vidēji 2-3) dienas, bet var samazināt līdz 2-12 stundām.
Forma un smagums iemiesojumā dizentērijas atkarīgi no veidiem un līdzekļiem infekcijas, skaits nozvejotas ķermeņa mikrobu līmenī imunitāti.
izpausmes dizentērijas
Slimība sākas ātri. Sākumā intoksikācijas izstrādājusi sindromu, ko raksturo drudzis, drebuļi, karstā mirgo, nogurums, slikta apetīte, galvassāpes, samazināta asins spiediens.
Iesaistīšana zarnu trakta izpaužas ar sāpēm vēderā, pirmais strups, izplatītu visā vēdera ar pastāvīgu raksturu. Tad viņi kļūst asāka, krampjveida, kas atrodas vēdera lejasdaļā, parasti pa kreisi. Sāpes parasti ir sliktāks pirms izkārnījumos.
Viegla forma dizentērijas
Jo mazāk smaga slimība drudzis ir īss, no dažām stundām līdz 1-2 dienām, ķermeņa temperatūra parasti sasniedz 38 ° C.
Pacientiem tiek traucēts ar mērenu sāpes vēderā, galvenokārt rīkoties izkārnījumos.
Izkārnījumi ir pastveida vai pusøæidru konsistence, zarnu kustības biežums un 10 reizes dienā, piemaisījums gļotas un asinis nav redzama. saindēšanās un caureja uzglabāt 1-3 dienu laikā. Pilna atgūšana notiek 2-3 nedēļu laikā.
mērena formu
Šī veida straujas dizentērijas izcelsmes. Ķermeņa temperatūra ar drebuļiem pieauga līdz 38 ~ 39 ° C, un tur šajā līmenī vairākas stundas, lai 2-4 dienām.
bažas par vājumu, galvassāpes, reibonis, apetītes trūkums pacientiem. Zarnu trakta traucējumi parasti apvienotas tuvāko 2-3 stundu laikā no saslimšanas sākuma.
Pacienti parādās periodiski krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, bieži viltus tieksmes defekācijas, sajūtu nepilnīgas defekācija. Stool frekvence sasniedz 10-20 reizes dienā. Izkārnījumi ir maz, bieži vien sastāv no gļotām svītraini ar asinīm.
Ir aizkaitināmība, bāla āda. Mēle klāta ar biezu baltu pārklājumu, dryish. Saindēšanās un caureja ilgst no 2 līdz 4-5 dienām. Pilnīga dziedināšana zarnu gļotādā un normalizācija visas ķermeņa funkcijas notikt ne agrāk kā 1-1,5 mēnešus.
smaga forma
Heavy par dizentērijas raksturo ļoti strauja attīstība slimības, izrunā intoksikācijas, dziļi traucējumi no sirds un asinsvadu sistēmu.
Slimība sākas ļoti ātri. Ķermeņa temperatūra strauji ceļas, lai chill līdz 40 ° C un augstāk, pacienti sūdzas smagas galvassāpes, vispārējā asas vājums, paaugstināta jutība pret aukstumu, jo īpaši uz ekstremitātēm, reibonis, pieceļoties no gultas, pilnīgu neesamību apetīte.
Bieži ir slikta dūša, vemšana žagas. bažas Pacienti par sāpēm vēderā kopā ar biežu vēlmi izkārnīties un urinēt. Krēsls ir vairāk nekā 20 reizes dienā, skaits zarnu kustības bieži ir grūti saskaitīt ( "krēsls bez konts"). Slimības augstums ilgst 5-10 dienas. Atgūšana ir lēna, līdz 3-4 nedēļām, pilna normalizēšanās zarnu gļotādā notiek 2 mēnešus vai ilgāk.
hroniskas dizentērijas diagnoze ir noteikta, ja stāvoklis turpinās ilgāk par 3 mēnešiem.
komplikācijas
Starp komplikācijas slimības ir visbiežāk:
- toksiskā šoka,
- infekcijas un toksisks bojājums nervu sistēmas,
- peritonīts,
- pneimonija.
diagnostika
Diagnoze balstās uz izskatīšanas pacienta rezultātiem. Great diagnostikas nozīme fecal pārbaude, kur piemaisījums var noteikt gļotas svītraini ar asinīm.
Laboratorija apstiprinājums dizentērijas veica bakterioloģisko un seroloģisko metodes. Bakterioloģiskā metode (sējot Shigella no fekālijas) at 3 reizes pētījumā nodrošina apstiprinājumu par diagnozes in 40-60% pacientu.
Rapid diagnoze no akūtām zarnu caureju infekciju var tikt veikta, lai atklātu antigēnus patogēni un to toksīnus biosubstrates - siekalas, urīns, fekālijas, asinīs. Šim nolūkam izmanto imunoloģiskās metodes ar augstu jutību un specifiskumu: imunoloģisko (ELISA), lateksa aglutinācijas reakcija (RAL), reakcija koagglyutinatsii (PKA), imūnfluorescences (IFA), polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).
dizentērija ārstēšana
Pacientu ar dizentērijas jābūt visaptverošai un stingri individualizētu. Gultas režīms ir nepieciešams, parasti ir tikai pacientiem ar smagām slimības formas. Pacientiem ar vidēji formas atļauts iet uz tualeti. Pacienti ar maigākā formas noteiktos aizbilstamais režīmā un izmantot terapiju.
Viens no svarīgākajiem komponentiem ārstējot zarnu pacientu ir veselības pārtikas. Jo akūtās fāzes galda №4 parakstītas nozīmīgiem zarnu traucējumiem; ar stāvokļa uzlabošanai, samazināšanās zarnu disfunkcija un rašanos ēstgribas pacients tiek pārcelts uz №2 tabulā, un 2-3 dienas pirms atbrīvošanas no slimnīcas - vispārējā tabulā.
Piešķirt pacientiem antibakteriāls narkotiku norādāmi informācija par "teritoriālā ainavu zāļu rezistenci ", t.i. jutība it Shigella piešķirti no pacientiem šajā apvidū nesen. Kombinācijas divu vai vairāku antibiotikas (ķīmijterapijas līdzekļiem) tiek piešķirts tikai smagos gadījumos.
Kursa ārstēšanas ilgumu nosaka dizentērijas uzlabot pacienta stāvokli, normalizē ķermeņa temperatūru, samazināsies, zarnu trakta traucējumi.
Pēc mērenu formā dizentērijas terapija var tikt ierobežota līdz 3-4 dienām, ar smago - 4-5 dienas. Turpinot atveseļošanās sākumā gaisma zarnu trakta disfunkcijas (sentimentāls izkārnījumi 2-3 reizes dienā, mērenas notikumi gāzu uzkrāšanās) Ja nevar kalpot par ieganstu, lai turpinātu ārstēšana ar antibiotikām.
Pacientiem ar vieglu dizentērijas ar vidū slimības, kas plūst ar gļotas un asinis izkārnījumos, tiek piešķirts viena no sekojošām zālēm:
- nitrofurāni (furazolidons, furadonin 0,1 g 4 reizes dienā,
- ersefuril (nifuroxazide) 0,2 g 4 reizes dienā),
- kotrimoksazolu 2 tabletes 2 reizes dienā,
- hidroksihinolīns (nitroksolin 0,1 g 4 reizes dienā, intetriks 1-2 tabletes trīs reizes dienā).
Kad ievada līdz vidēji dizentērija narkotiku fluorhinolonus: ofloksacīns 0,2 g 2 reizes dienā, vai ciprofoksīna, 0,25 g 2 reizes dienā;
- kotrimoksazolu 2 tabletes 2 reizes dienā;
- intetriks 2 tabletēm 3 reizes dienā.
Smagas dizentēriju iecelts
- ofloksacīns 0,4 g 2 reizes dienā, vai lietojot Ciprofloxacin 0,5 g 2 reizes dienā;
- fluorohinoloni kombinācijā ar aminoglikozīdiem;
- aminoglikozīdiem kombinācijā ar cefalosporīniem.
Dizentērija Flexner un Sonne dizentēriju iecelt polivalento bakteriofāgs. Zāles pieejams šķidrā veidā un tablešu ar skābi izturīgs pārklājums. Ņemt par 1 stundu pirms ēšanas spēkā 30-40 ml 3 reizes dienā, vai 2-3 tabletes trīs reizes dienā.
Jo mazāk smagu dizentērija šķidruma zaudējumu atlīdzību tiek veikta rēķina viena no gatavās kompozīcijas (tsitroglyukosalan, rehydron, ekskursijas, uc). Šie risinājumi ļauj dzert mazās porcijās. Šķidruma daudzumam būtu jābūt 1,5 reizes tā zaudējums izkārnījumos un urīnā.
Pacientiem ar vidēji caureja ieteicams forma bagātīgs dzērienu saldu tēju vai 5% glikozes šķīdumu, vai kādu no A šķīduma (tsitroglyukosalan, rehydron, ekskursijas uc), lai 2.4 L / d.
Smagas intoksikācijas parādīts intravenozas pilienveida infūzijā 10% albumīna šķīdums un gemodeza cits crystalloid šķīdums (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), 5-10% glikozes šķīdumu insulīns. Vairumā gadījumu administrēšana 1000-1500 ml vienas vai abu šo risinājumu, lai panāktu būtiskus uzlabojumus pacientu stāvokli.
Saistīties un novērst toksīnus no zarnu nozīmē vienu no enterosorbents - Polyphepanum 1 ēdamkarote 3 reizes dienā, aktivētās ogles 15-20 g 3 reizes dienā līdz 5 g Enterodesum 3 reizes dienā, Polysorb 3 grami 3 reizes dienā, smektīts 1 paciņa 3 reizes dienā vai citi.
Neitralizēšanai toksīnu izmantoto fermentu preparāti: pankreatīns panzinorm kombinācijā ar kalcija papildinājuma.
Jo akūtā fāzē caurejas, lai novērstu spazmas resnās zarnas parāda izmantošanu:
- drotaverina hydrochloride (Nospanum) no 0,04 g 3 reizes dienā,
- papaverīns hydrochloride 0.02 g of 3 reizes dienā.
At ievērojamu sāpju sindromu nozīmēt Nospanum 2 ml 2% šķīdums intramuskulāri vai 1-2 ml 0,2% šķīdums subkutāni platifillina tartrāts.
Terapijas laikā pacienti iecelt komplekss vitamīnus.
Lai apzīmētu korekcija zarnu biocenoze biosporin, baktisporin, baktisubtil, flonivin BS-2 deva 2 reizes dienā 5-7 dienas. Izvēloties narkotiku priekšroka jādod moderns komplekss preparātus - Linex, bifidumbacterin forte, VITAFLOR un citi. Zāles ievada standarta devas. Ar labu panesamību parādīts atveseļošanās periodā raudzēts ārstnieciskās un uztura bifidobaktērijas un laktātu produktus, kuriem ir augsts terapeitiskais efektivitāti.
Ārstēšana pacientiem ar hronisku dizentēriju (atkārtoto un nepārtraukta), tiek veikta infekcijas slimnīcā. Ārstēšanas iespējas ietver:
- fluorohinoloni lietojot Ciprofloxacin 0,5 g 2 reizes dienā vai Ofloksacīns 0,2 g 2 reizes dienā 7 dienu laikā;
- imūnterapija atkarībā no valsts imunitātes - timalin, timogen, levamizolu, dibasol utt.
- panzinorm, Festalum, pankreatīns, pepsīns, utt.
- Palielinot dienas devas vitamīniem;
- ārstēšana Oportūnistisko slimības, zarnu tārpu un protozoju invāzijas;
- atjaunot zarnu biocenoze noteikts biosporin, baktisporin, lineks, bifidumbakterin forte, VITAFLOR, lacto-bacterin; šīs zāles tiek ievadīts vienā un vienas devas 2 nedēļu laikā pēc cēloņsakarību ārstēšanu vienlaicīgi ar patogēniem.
Par pacientu ārstēšanai ar dizentērijas prognozes, kopumā ir labvēlīga.
profilakse
Atgūt no akūtas dizentērijas atbrīvots no slimnīcas ne agrāk kā 3 dienas pēc klīniskās atveseļošanās (normalizējusies ķermeņa temperatūra, krēsls, izzušana saindēšanās simptomi, sāpes vēderā, zarnu sāpes un spazmas), ja nav patoloģiskas izmaiņas laboratorijas pētījumos. Chemoprevention kontaktā ar slimu personu netiek veikta.
