NACIONĀLĀS PROGRAMMAS OPTIMIZĀCIJA barojas bērni pirmajā dzīves gadā Krievijas Federācijā
Apstiprināts pie XVI kongresā pediatri Krievijas
(2009. gada februāris)
Maskava
Savienība pediatri Krievijas
2011
IZVILKUMS
11. POWER IN ogļhidrātu nepanesamību
Pārkāpumi hidrolīzes un uzsūkšanās ogļhidrātu manifests līdzīgi simptomi tā saucamā "raudzēšana" "skābo" vai "osmozes" caureja, sakarā ar tiem pašiem attīstības mehānismus.
Klīniskie simptomi nepanes ogļhidrātu
- bieži (8-10 reizes dienā vai vairāk) šķidras, putas krēsls ar lielu ūdens traipu un skābo smaržas;
- vēdera uzpūšanās, rīboņa (meteorisms), sāpes vēderā (krampji);
- pieejamība ogļhidrāti fekālijas (0.25 g% bērniem 1 gadu);
- skāba krēsls reakcija (pH zem 5,5);
- iespējama attīstība dehidratāciju;
- reti - attīstība nepietiekama uztura
Trūkuma vai aktivitātes trūkumu iekļautā enzīma hidrolizējot ogļhidrātu absorbēto un nepaliek disaharīdu zarnu lūmenā un / vai monosaharīdi, kam ir augsts osmotisko aktivitāti, atvieglot izejas ūdens un elektrolītu zarnu lūmenu (osmozes caureja), stimulēt motilitāti augšējā gremošanas traktā, kas izraisa pārmērīgu ogļhidrātus ieiet bieza zarnas. In resnās zarnas, tie tiek fermentēti ar zarnu mikrofloras aktīvi ar veidošanos organiskām skābēm, ūdeņraža gāzes, metānu, oglekļa dioksīds un ūdens, kas izraisa gāzu uzkrāšanās, kolikām, uzlabota peristaltiku un paātrina pāreju no chyme zarnas. No zarnu satura pH tiek mainīts uz skābo pusi. Pārtraukumu parasto ķīmisko sastāvu zarnu satura, var veicināt attīstību dysbiosis.
laktāzes deficītu (ICD-10 E73) Ir visbiežāk forma disaccharidase deficīta attīstās kā rezultātā samazināšanu vai pilnīgu neesamību fermentu laktāzes-phlorizin hidrolīzes enterocītos no tievās zarnas gļotādas. Šis ferments pieder pie visneaizsargātākajām enzīmu tievajās zarnās. Tas ir virsmas aktīva viela, un tās koncentrācija ir daudz zemāks nekā ka no otras fermenti sienas gremošanu. uz priekšlaicīga attīstība (28. līdz 34. nedēļu grūtniecības) laktāzes aktivitāte ir tikai 30% no tās līmeņa dzimušiem bērniem. Maksimālā fermentu aktivitāte tika novērota vecumā 2-4 mēnešiem.
klīnika
Smagums klīnisko simptomu, ko izraisa IL ar kopējo pakāpi samazinājuma fermentu aktivitāti, norādot summu saņēma diētisko laktozi, raksturu zarnu mikrofloras, kā arī individuālo jutību pret sāpēm, lai stiepjas gāzes zarnas.
Izceliet primāro FN, kas saistīti ar iedzimtu enzīma deficīts un sekundāro LN kas attīstās sakarā ar bojājumu enterocītu infekciozo, iekaisuma, autoimūno slimību, zarnās, kā arī laktozes nepanesības in sindroma "short zarnās. "
Lielākā daļa pediatri bieži tikties hypolactasia bērni pirmajos dzīves mēnešos.
Klīniskie simptomi (uzpūšanās, kolikas, caureja) parādās bērnam parasti 6. martā nedēļu vecuma, kas acīmredzot saistīts ar pieaugumu apjoma piena vai formula. Šo bērnu vēsturē, kā likums, ir norādes par sarežģīto gaitā grūtniecības un dzemdību (hipoksija), Kā arī tuvākie ģimenes bieži konstatētie simptomi LN pieaugušo tipa. Zīdaiņiem ar pazīmēm hipoksiskiem CNS bojājumu dažreiz novēro tā saukto "bloķēšanas" formu laktāzes deficītuKas raksturīga ar to, ka nav neatkarīgu izkārnījumu klātbūtnē šķidrā izkārnījumu un citu iepriekš minētajiem simptomiem. Parasti lielākā daļa simptomi bērniem mitējās ar 5 līdz 6 mēnešiem (laiks atšķiršanai no mātes), un nebūs izsekot, tāpēc šāda veida laktozes nepanesamība ir grūti attiecināt uz primāro.
diēta terapija
Pieejai ārstēšana būtu jādiferencē atkarībā
barošanai (dabas vai mākslīgais), pakāpe enzīma deficītu (alaktaziya, hypolactasia) Genesis fermentopathy (primārā vai sekundārā) tabulā. 35.
35. tabula. Braukšanas korekcijas laktāzes nepietiekamību bērniem pirmajā dzīves gadā
Zīdīšanas |
Kad mākslīgā barošana |
vispilnīgāko un krūts pienu mazuļa uzturā dlitelnoesohranenie |
daļēji vai pilnīgi aizstājot piena formulu vai Low-nesatur laktozi maisījuma saskaņā ar toleranci pret laktozi un rakstura dubultdiagnožu |
iecelšana Fermentu: laktāzes vai laktozes Baby | |
neefektivitāte (saglabājot izteikta trauksme, kolikas, dehidratācija simptomi, trūkums svara pieaugums) - daļēja nomaiņa mātes pienā bez laktozes piena maisījums 1/3 2/3 tilpums no katras barošanas |
Pēc primārās alaktazii jaundzimušajiem kas ir ļoti reti, bērns nekavējoties un pilnībā pārvērsta barošanas laktozi bezmaksas formula.
Kad hypolactasia kad bērns ir krūti samazinājumu par summu krūts pienu, nav vēlama. Labākais variants ir izmantot laktāzes preparātu ( "Laktāzes bērnu» (National Enzīmu Company, ASV, 1 kapsula 700 vienību (7 mg), 1 tiek piešķirts kapsulas barošanu. Deva fermentu preparāta tiek sajaukts ar 20 30 ml (1/3 tilpuma padeves) izteikta piena un bērnu Atlodēšanas pirms zīdīšanas.
Efektivitātes pieaugums, ja izteikts piens ar laktāzes atstāj rūgt uz 15 minūtēm, un apstrādes laktāzes kopējais piena daudzums. Iespējams izmantot "laktāzes» (fermenta laktāzes komercsabiedrības dabas veids Produkti, Inc, ASV, 1 kapsulai 3450 vienības., Kopš 1/4 no kapsulas ar krūti).
Ar neefektivitāti, izmantojot enzīma (kas parasti tiek novērota pacientiem ar smagu samazināšanu laktāzes aktivitāte) spiesta pie samazināt laktozes slodzes aizstājot 1/3 līdz 2/3 no tilpumu katram padodot bez laktozes piena produktu maisījums (tabula. 36), un pēc tam bērnam, lai pabeigtu barošanas cilvēka pienu. Bez laktozes maisījums tiek ievadīts diētu pakāpeniski, katrā barošanu, kā rezultātā no 3 līdz 5 dienas pirms vajadzīgo numuru, tiek vērtēta ar ko samazināšana vēdera uzpūšanos, atsākt normālas konsistences izkārnījumu un izkārnījumos biežumu, samazinoties izvadīšana ar fekālijām ogļhidrātu, uzlabot pH ekskrementi. Parasti apjoms bez laktozes produkts ir 30 līdz 60 ml uz barošanai.
36. tabula. Ķīmisko sastāvu un enerģijas saturs zemu laktozes un bez laktozes piena maisījumu (100 ml gatavu maisījuma)
produkta nosaukums |
Uzņēmums, izcelsmes valsts |
sastāvdaļas |
Enerģētiskā vērtība, kcal |
|||
olbaltumvielas |
tauki |
ogļhidrāti |
||||
tikai |
laktoze |
|||||
bez laktozes maisījums | ||||||
Nutrilak nesatur laktozi |
Nutritek Group, Krievija |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS nesatur laktozi |
Nestle, Šveice |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Mead Johnson, USA |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Low-mix | ||||||
Nutrilak zemu laktoze |
Nutritek, Krievija |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon zemu laktoze |
Nutricia, Nīderlande |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Vācija |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Vācija |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
pie mākslīgā barošana jāizvēlas zemu-laktoze maisījumu ar summu, laktozes, kas transportē pacientam, novēršot izskatu klīnisko simptomu un palielinātu izdalīšanos ogļhidrātu ekskrementi. Low-maisījums, ieviest tā katras barošanas, tiek pakāpeniski aizstājot zīdainis formula. Neliels daudzums laktozes ienāk resnās zarnas, ir dabas prebiotic, nepieciešams, lai nodrošinātu pareizu veidošanos mikrofloras. Laktoze ir vienīgais avots, galaktozi, kas veidojas tās šķelšanās. Galaktozes lieto sintēzei galactolipids ieskaitot cerebrosides, kas ir nepieciešami, lai veidošanās centrālās nervu sistēmas un myelination no nervu šķiedrām, kā arī attiecībā uz sintēzes Mikopolisaharīdi (hialuronskābes), kas iekļauti stiklveida ķermeņa, un sinoviālā šķidrums.
barošanas ēdieni bērni Pirmajā dzīves gadā bez LN sagatavoti ar pienu, un pie zemām vai bez laktozes maisījumu, kas saņem bērnu. Ar 4-4.5 mēnešu vecumā tiek piešķirti augļu biezeņiem, rūpniecības vai ceptu ābolu. Pirmais galvenais vilinājums (5 līdz 4,5 mēneši). Ir ieteicams, lai piešķirtu putra (rīsi, kukurūza, griķi) vai biezeni dārzeņi ar strukturāli nestabilu augu šķiedru (ziedkāposti, cukini, ķirbji, burkāni), ko papildina ar dārzeņiem eļļa. Pēc 2 nedēļām, administrē gaļas biezeņus. Augļu sulas (atšķaidīt ar ūdeni 1: 1), tiek ievadīts uzturā šie bērni vēlāk, parasti otrajā pusē dzīves laikā. Bērni var izmantot otru pusi piena produktu, kur laktozes saturs ir nenozīmīga - izmazgātās recekli no sūkalu, sviesta, cietais siers.
Sākumskolā (konstitucionālās) laktāzes deficītu zemu laktozes uzturs tiek iecelti uz mūžu.
Pēc vidusskolas hypolactasia laktāzes deficīts simptomi ir pārejošs. Tāpēc, sasniedzot pamatslimību remisiju pēc 1 diētas 3 mēnešiem vajadzētu pagarināt pakāpeniski ieviešot laktoze zīdainis formula, kontrolē klīnisko simptomu (caureja, gāzu uzkrāšanās) un ogļhidrātu ar izvadīšanas ekskrementi.
Iedzimta saharozes-izomaltāzes ir reta slimība, starp eiropiešiem un ir mantotas autosomāli recesīvā veidā. Trūkums enzīma nav dzīvībai bīstams stāvoklis. Šķiet, pirmo reizi ar ieviešanas saharozes uzturā bērna (augļu sulas, biezenis, cukurs ūdens vai tēja) vismaz - cietes un dekstrīna (putra, kartupeļu biezeni) kā smagā "ogļhidrāti" caureja ar krīzēm dehidratācija. Ar vecumu, bērni bieži iegūst spēju veikt arvien lielāku daudzumu dekstrīns, cietes un saharoze bez pieaugošo fermentu aktivitāti, kas ir saistīta ar paaugstinātu gļotādas absorbcijas virsmu apvalks. Nereti pacientiem rodas nepatika pret saldajiem ēdieniem, augļi, cieti saturošiem pārtikas produktiem, tad ir pašregulācija saharozes ievadot bērna ķermeni.
Jebkurš bojājums zarnu epitēliju var izraisīt sekundāro deficītu šī enzīma (infekciozo enterītu, giardiasis, celiakija, starojums enterīts), bet aktivitāte fermenta neietilpst iepriekš ārkārtīgi zemā līmenī, kā tas ir gadījumā ar primāro mazspēju.
diēta terapija
Par pamatu uztura terapijai šī stāvokļa dēļ ir likvidēt saharozes un, dažreiz, samazināts daudzumu cietes un dekstrīnu ar barību. Tā primārā (iedzimtu) saharozes-izomaltāzes nepietiekamība bērni parasti panest laktozi, sekundārais (postinfection) - nav nodota, t.i. tie veido vienlaikus disaccharidase mazspēja. Tāpēc, izvēloties bērnu ar maisījumu galvenais saharozes-izomaltaznoy mazspēja vēlams tik ilgi, cik vien iespējams saglabāšana no krūts barošanai, ja tā nav jālieto ar zīdainis formula laktozi ogļhidrātu komponents.
Bērni ar trūkumu saharozes-izomaltāzes nenēsā augļus, ogas, dārzeņi, sulas ar augstu saharozes (persiki, aprikozes, mandarīni, apelsīni, melones, sīpoli, bietes, burkāni, uc), kā arī pārtikas produkti, kas ir bagāti ar cieti (graudaugu, kartupeļu, maizes, želejas un et al.). Ievads krūti ir ieteicams sākt ar biezeni dārzeņiem, būtiski bez saharoze un cietes (tabulā. 37).
37. tabula. Dārzeņi un augļi, kas satur minimālo daudzumu saharozes un cietes
Pamata ogļhidrāti - fruktozes |
Galvenais ogļhidrāts ir glikoze |
|
- puķkāposti brokoļu - - Briseles kāposti - spināti - salāti - pupiņas - skābeņu - Zaļie zirnīši |
- tomāti - citroni - ķiršu - dzērveņu - smiltsērkšķu |
Saldināt pārtikas produkti, kas var būt glikoze vai fruktoze. Otrajā dzīves gadā parasti ir iespējams paplašināt diētu, ieviešot nelielu daudzumu cieti saturošo pārtikas (dārzeņi, graudaugi, kartupeļi).
pie sekundārs nepanesamība saharozes laiku, kamēr tā novēršanai ir atkarīgs no smaguma vērā slimības un ārstēšanas gaitu. Deficīts ogļhidrāti kompensēt ieteicamo parenterāla un / vai enterāla ievadīšanu glikozes šķīdumu. Periods novēršana saharoze, atšķirībā no laktozes, tik plaša un var tikt ierobežota līdz 10-15 dienām.
ciete nepanesība var rasties dzimušiem zīdaiņiem pirmajos sešos dzīves mēnešos, kuros aktivitāte aizkuņģa dziedzera amilāzes līmenis fizioloģiski samazināts, kā arī eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas, tāpēc tie nav parādīts
uzdevums maisījumus, kas satur cieti ogļhidrātu komponentu sastāvu.
pie iedzimta (primārā) malabsorbcijas glikozes - galaktozes ir defekts transporta sistēmās otu robežas enterocītos, aktivitāte disaharidāžu un hidrolīzes ogļhidrātu netiek pārkāptas. Šis reta patoloģija ir iedzimta kādā autosomāli retsesssivnomu veida; Tas izpaužas kā stipra caureja un dehidratācija pēc pirmās barošanas jaundzimušo. Aizstāšana ar bezlaktozes piena un piena maisījumu neietekmē.
Vienīgā monosaharīds spējīgs uzsūcas tievajā zarnā, ir fruktoze.
No izvēles medikaments ir bērna pārvešana uz kopējo parenterālās barošanas. Uz fona parenterāla barošana barošana sākas dozēšanas ar 2,5% fruktozes šķīdums, kuru koncentrācija bez caurejas ir palielināts līdz 7 līdz 8%. Nākamais administrē olbaltumvielu avots (olbaltumvielu preparātu vai gaļas biezeņi), tauki (augu eļļa vai tauku emulsija, no 1 uz 2 pilieni). Nākotnē paplašināšanas uzturā tiek veikta rēķina biezeni fruktozi saturošus dārzeņus. Prognoze ar kopējo malabsorbcijas glikozes-galaktozes ļoti nopietna. Pārdzīvojušais bērni ar daļēju deficītu glikozes-galaktozes transporta sistēmas cieš no hroniska caureja un atpaliek fiziskajā attīstībā.
ieguvusi nepanesamība monosaharīdi Tas izpaužas smaga hroniska caureja ar nokavēto fizisko attīstību. To var pievienot arī smagas zarnu infekciju bērniem pirmajos dzīves mēnešos ar sliktu premorbid fona laikā laikā rodas sakarā ar atrofiju villi zarnu gļotādas celiakija, govs piena proteīnu nepanesamību, proteīnu kaloriju mazspēja. Caureja bērnam tiek samazināts, kad viņš ir izsalcis, un atsāk, palielinot apjomu barošanā. Pazīme ir zema pH un augstās koncentrācijas glikozes un galaktozes fēcēs. Nesatur laktozi un piena-free terapija ir neefektīvi maisījumi.
Iegūtās nepanesība uz monosaharīdu ir pārejošs stāvoklis, tomēr, kopējais raksturs: nav absorbēts glikozi, galaktozi, fruktozi, arī pārkāpusi hidrolīzi di- un polisaharīdiem. Orālo rehidratācijas standarta risinājumus neefektīvas, jo tie satur glikozi. Stāvoklis pacientam nepieciešama nodošanu kopējā parenterālās barošanas.
Ieviešana glikozes mutiski sākt piesardzīgi ar 2,5% šķīdumu uz fona stabilā stāvoklī un bez caurejas, ar pakāpenisku pieaugumu šķīduma koncentrāciju. Ja 5% glikozes maisījums bija labi panesams, parenterāla barošana var tikt pārtraukta. Ieviešana glikozes koncentrāciju augstāku, ciete var atkal izraisīt caureju, kas pieprasa atkārtotu apstiprinājumu. Pēc sasniedzot labu panesību glikozi, dekstrīna, saharoze, ciete risinājumi tiek ieviesti pakāpeniski, sākot ar 3-5% koncentrācijā, augļu biezenis, sulas, kas atšķaidīta ar ūdeni 1: 1, un ne agrāk kā pēc 1-2 mēnešiem, var mēģināt iekļūt zīdaiņu formula ar mēreni samazinātu koncentrāciju laktoze.
Materiāli šajā nodaļā ir arī sniegta: Ph.D. EA Roslavtseva
