Directe, eversieve en carotide endarterectomie: indicaties, contra-indicaties, stadia van werking, beoordelingen.

Tot op heden is één van de meest effectieve chirurgische procedures die worden uitgevoerd om atherosclerose van de halsslagader endarterectomy is te corrigeren. Als gevolg van de volledig gerestaureerde doorgankelijkheid van de slagader. De eerste dergelijke ingreep werd uitgevoerd in de Verenigde Staten in de jaren '50 van de twintigste eeuw. Dankzij deze techniek, de mogelijkheid van het herstellen van het volledige leven van patiënten en een afname van het percentage van de sterfte na het lijden beroertes.

Wat

endarteriëctomie endarteriëctomie is een chirurgische ingreep reconstructieve type. Werkwijze basis - van de normale bloedstroom herstellen van bloedvaten die zijn getroffen door ziekte, zoals atherosclerose. De essentie van de operatie is het verwijderen van de "zieke" slagader atherosclerotische plaque, waarbij het lumen van het vat of de deksels versmalt.

Vroege atherosclerotische plaque vorming bloedbaan gedeeltelijk overlapt volledig gevormde plaque volledig blokkeert de bloedstroom door vasculaire bed

arteriële endothelium in normale omstandigheden moet vlak en glad oppervlak. Tijdens de progressie van atherosclerose bloedstroom storing optreedt als gevolg van samentrekking van het arteriële lumen. Als verdere ontwikkeling van de ziekte in het vat afgezet cholesterol, vetten, calcium en andere bloedbestanddelen, waarbij atherosclerotische plaques verschijnen. Recente leiden tot verlies van elasticiteit van de bloedvaten en de verschijning van kwetsbaarheid van de vaatwand. Schending van de uitstroom van bloed veroorzaakt onvoldoende bloedtoevoer van alle organen en systemen.

Als de medische praktijk, endarterectomie is een van de meest effectieve, eenvoudige en effectieve chirurgische procedures.

Voor- en nadelen van technieken

De behoefte aan endarterectomy medische experts schatten anders. Sommigen geloven dat deze operatie kan worden uitgevoerd, zelfs voor preventieve doeleinden, doe anderen niet aan de operatie uit te voeren, zolang je conservatieve behandeling kan gebruiken. Echter, net als andere vormen van real-time toegang, endarterectomy heeft zijn eigen sterke en zwakke punten. Onder de onbetwistbare voordelen van deze maatregel kunnen de volgende componenten:

• -techniek wordt als veilig beschouwd, in tegenstelling tot andere soorten operaties;
• verbetert de bloedstroom en de totale bloedtoevoer;
• reinigt volledig bloedvaten van cholesterol en andere stoffen;
• helpt het risico op het ontwikkelen van een ziekte zoals een beroerte te verminderen;
• levert in de meeste gevallen positieve resultaten op.

Als we de nadelen van deze procedure te overwegen, een van de zwakke punten van de endarterectomie krijgen de volgende feiten:

1. In sommige gevallen, tijdens de operatie complicaties kunnen ontwikkelen. In de regel hebben we het over verwondingen aan zenuwuiteinden. Bovendien kan er een risico op een beroerte zijn.
2. Er is geen absolute garantie dat het te bedienen vaartuig na enige tijd niet meer zal worden beschadigd.

Patiënten moeten de voor- en nadelen afwegen voordat ze besluiten onder het mes van een vaatchirurg te liggen. Er wordt aangenomen dat dit type interventie een van de moeilijkste is. Alle risico's die zich voordoen tijdens het zijn direct gerelateerd aan de leeftijd en de gezondheid van de patiënt. Een belangrijke factor is de ervaring van de chirurg die de operatie uitvoert.

Indicaties voor een chirurgische ingreep

Deze methode van de operatie is geschikt voor alle patiënten met een stenose van de interne halsslagader. Het is aan zulke mensen dat het uitvoeren van een operatie de kwaliteit van leven aanzienlijk zal verbeteren.

Ten behoeve van de operatie moeten er ernstige redenen zijn dat de behandelend arts bepaalt na het afnemen van de passende onderzoeken.

Wanneer de slagader wordt verkleind door meer dan 70%, de patiënt noodzakelijkerwijs weergegeven endarteriëctomie

Endarterektimiya getoond wanneer:

• patiënt leed ischemische aanval;
• -lumenaders versmald met meer dan 70%;
• resultaten van de uitgevoerde onderzoeken tonen aan dat plaques ulceratie hebben of dat hun vorming optreedt als trombi;
• atherosclerotische plaques beginnen aan beide kanten te ontwikkelen;
• heeft de patiënt al een beroerte gehad( in dergelijke gevallen kan de operatie worden voorgeschreven om terugval te voorkomen);
• op de achtergrond van hypertensie ontwikkelt atherosclerose van de halsslagaders.

In Rusland wordt endarteriëctomie alleen uitgevoerd in die gevallen waarin medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat oplevert.

Contra-indicaties voor endarterectomie

Net als andere operaties, endarterectomy alleen uitgevoerd als er geen direct gevaar voor het leven van de patiënt. Er zijn bepaalde contra-indicaties die het gebruik van deze methode van chirurgische ingreep niet toestaan.

endarteriëctomie is gecontraïndiceerd indien:

• gedurende de laatste 6 maanden is verplaatst myocardiaal infarct of beroerte;
• heeft de patiënt ernstige hypertensie en ernstige hartaandoeningen;
• ontwikkelt progressieve neurologische ziekten en aandoeningen;
• er zijn bijkomende ziekten in ernstige vorm, omdat het risico op complicaties in de postoperatieve periode toeneemt;
• ontwikkelt snel een ernstige beroerte;
• hebben een circulatoire stoornis in een chronische vorm, vooral als de ziekte optreedt in de tweede of derde graad van ernst;
• heeft de patiënt oncologische ziekten;
• vordert met de ziekte van Alzheimer;
• -leeftijd is meer dan 70 jaar.

Voorbereiding voor interventie voor de operatie de patiënt zorgvuldig moeten worden onderzocht, die plaatsvinden:

• bloeddrukmeting;
• bepaling van lipidenprofiel en stolsnelheden;
• verwijdering van het elektrocardiogram;
• uitvoeren van echocardiografie;
• bepaling van de bloedglucosespiegel.

Twaalf uur vóór de operatie wordt het niet aanbevolen om te eten of te drinken.

Om de exacte plaats van de localisatie van atherosclerotische plaques te bepalen, kan de arts de volgende onderzoeken voorschrijven:

1. van echografie van bloedvaten. Hiermee kunt u de mate van vulling van het bloedvat en de lokalisatie van de plaque bepalen.
2. Magnetische resonantiebeeldvorming van het hoofd. Dankzij deze methode ziet u een duidelijk beeld van alle zachte weefsels en schedels. MRI heeft het hoogste gevoeligheidsniveau van alle momenteel gebruikte diagnostische methoden.
3. Geautomatiseerde tomografie of angiografie. Ze bieden de mogelijkheid om de mate van vernauwing van het vat te beoordelen, om alle noodzakelijke parameters van de cholesterolplak naar voren te brengen. Tot op heden is angiografie een van de meest nauwkeurige en informatieve manieren om de benodigde gegevens voor endarterectomie te verkrijgen.

Hiermee kunt u nauwkeurig de toestand van de bloedvaten, de mate van verstoring van de bloedstroom en andere noodzakelijke parameters vaststellen. De volledigheid van de informatie stelt chirurgen in staat om het verloop van de operatie correct te plannen.

Welke soorten chirurgie er bestaan ​​en hoe ze moeten worden uitgevoerd

Endarterectomie kan worden uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. Nadat de patiënt de nodige dosis anesthesie heeft gekregen, maakt de arts een kleine incisie in de nek op de plaats waar de afsluiting van het bloedvat werd gedetecteerd. Hierna knijpt de chirurg de slagader in en snijdt deze. Vervolgens is de plaque geëlimineerd. In de laatste fase wordt de cross-cut genaaid. Deze reeks handelingen is hetzelfde voor elk type endarterectomie. Maar elk van hen heeft zijn eigen nuances.

In eerste instantie wordt een incisie gemaakt op de slagaders, vervolgens wordt een plaque gehaald en nadat het vat is gestikt

Tot op heden worden verschillende opties voor snelle toegang gebruikt. Welke van de rassen in dit of dat geval moet worden toegepast, de chirurg beslist direct tijdens de operatie nadat een insnijding is gemaakt op de halsslagader.

Endarterectomie kan op vier manieren worden uitgevoerd:

1. Directe( of open) endarterectomie. Is een klassieke versie van deze techniek. Cholesterolplaque wordt verwijderd met behulp van een speciale operatiemicroscoop en een vergrootglas. Nadat de noodzakelijke snee in de slagader is gemaakt, wordt de plaque van de wanden afgeschraapt. Op de plaats waar chirurgisch ingrijpen en schoonmaken plaatsvond, is een speciale synthetische "pleister" aangebracht. De duur van de operatie kan enkele uren zijn, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces.
2. Eversion. Tijdens de operatie volgens deze methode is er een transversale dissectie van de slagader, die werd beïnvloed door cholesterolplaques. Deze slagader wordt binnenstebuiten gekeerd om atherosclerotische afzettingen te verwijderen.
3. Carotid endarterectomie. Alleen gebruikt om atherosclerotische plaques van de halsslagaders te verwijderen. Deze techniek is bijzonder moeilijk uit te voeren, omdat deze bloedvaten het menselijk brein van bloed voorzien. Hun blokkering en verlies kan leiden tot invaliditeit of zelfs de dood van de patiënt.
4. Verwijdering van de slagader. Wordt gebruikt wanneer de ader ernstig wordt beïnvloed door atherosclerose. In dit geval strekt het zich uit tot de gewenste lengte en naaien. Bovendien, als de atherosclerotische plaque zich tot grote volumes ontwikkelt, kunnen de vervormde delen van het vat worden vervangen door een synthetische prothese.

Postoperatieve herstelfase van

Na de operatie heeft het enige tijd nodig om de bloedstroom te normaliseren en te herstellen. Dit kan enkele weken duren.

Na de operatie wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen van één dag tot één week, afhankelijk van de hoeveelheid uitgevoerde endarteriëctomie. Op de eerste dag staat de patiënt onder voortdurend toezicht van medisch personeel. Als er complicaties of uitingen zijn van een negatieve dynamiek van zijn welzijn, kan er een overstap naar de intensive care worden gemaakt.

Na een dag begint het therapeutische verloop van de behandeling. Het bestaat uit het innemen van de volgende geneesmiddelen:

1. anticoagulerende middelen die bijdragen aan de onderdrukking van de activiteit van het bloedstolling systeem niet toestaan ​​bloedstolsels vormen. Deze geneesmiddelen omvatten Phenylline, Warfarin en Fragmin.
2. Betekent dat de microcirculatie te verbeteren. Dankzij hen is er een verbetering en normalisatie van de bloedvaten in de huidige, verwijdt de bloedvaten en haarvaten, algemene conditie verbetert bloed. De volgende geneesmiddelen hebben dergelijke eigenschappen: Trental en Cavinton.
3. noötropische drugs dat het stimuleren van mentale prestaties en verbetering van het geheugen en een verhoogde stabiliteit van de hersenen naar de verschillende belastingen te promoten. Vaak benoemd tot Piracetam, Actovegin en Fenibut.
4. analgetica voor de behandeling van pijn: Analgin, enz Baralginum
5. steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen voor de behandeling van pijn en ontsteking: . ibuprofen, paracetamol.
6. Antibiotica om de ontwikkeling van bacteriële infecties te voorkomen. In principe is het gebruik van breed-spectrum drugs zoals Azitroks, amoxicilline en anderen.
7. Voorbereidingen voorkomen van trombose: clopidogrel, aspirine en andere cardiomagnyl.
8. drugs bloeddruk regelen: de kap, enalapril en anderen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt in de postoperatieve periode - fotogalerij

warfarine remt bloed stollingsfactoren Trental verbetert de bloedcirculatie Aktovegin normaliseert hersenen
Analgin elimineren pijn ibuprofen verlichten ontsteking Azitroks vernietigen bacteriële infectie
Capoten normaliseert de bloeddruk

Aan het einde van de weekna endarteriëctomie patiënt verwijderd steken, waarna er een extract. Een man die dit type van chirurgie ondergaan moeten zijn over een lange periode van tijd na ontslag om drugs te nemen. Follow-up en onderzoek door een arts vindt plaats een maand na ontslag. De specialist beoordeelt de toestand van de patiënt en benoemt de noodzakelijke onderzoeken. Allereerst worden het niveau van de bloeddruk en de toestand van de naad onderzocht.

Toen in herstel moeten contact opnemen met uw arts

Soms nadat ze ontslagen uit de medische instelling, de patiënt kan een algemene verslechtering van de gezondheid te voelen. Negatieve symptomen kunnen de volgende zijn:

• koorts, koude rillingen. Dit kan wijzen op de bevestiging van een bacteriële infectie.
• Roodheid of zwelling, ontwikkeling van bloeding in de geopereerde locatie.
• Verhoogde pijn en het onvermogen om het te stoppen met pijnstillers.
• Misselijkheid, braken binnen twee dagen of meer, na de ontwikkeling van aangewezen Hour medicijnen.
• problemen met het maag-darmkanaal, het optreden van diarree of constipatie.
• Moeite met plassen.
• Algemene zwakte in het lichaam, duizeligheid;
• Problemen met het gezichtsvermogen.
• problemen met de luchtwegen, hoesten optreden, kortademigheid of pijn in de borst.

Wanneer één of meer van de bovenstaande symptomen moet onmiddellijk contact op met een arts om complicaties te voorkomen.

Welke complicaties kunnen optreden na de operatie uitgevoerd door

Ondanks de algehele veiligheid van de operatie, zijn er risico's op complicaties. De belangrijkste risico's die kunnen optreden na endarteriëctomie zijn onder meer: ​​

1. Hypotensie.
2. Arteriële hypertensie.
3. Het optreden van een hematoom ter hoogte van de incisie. gebruik van antiplatelet agentia heparine en verhoogt het risico op bloeden en de vorming van subcutane hematomen. In zeer zeldzame gevallen kunnen grote hematoom leiden tot compressie van de interne halsslagader en de aangrenzende hersenzenuwen. Een van de meest ernstige complicaties bij de vorming van een hematoom is een schending van de luchtweg gaat gepaard met de mogelijkheid van respiratoire verstikking of kan een potentiële infectiehaard toetreding te worden, dan is dat omdat deze de meeste van de grote, intense blauwe plekken in het gebied in de noodzaak van chirurgische correctie.
4. Ontwikkeling van een infectie. Deze bewerking binnendringen van bacteriën in de wond is gevaarlijk voor het leven van de patiënt, de uitgesneden direct aan het vasculaire bed uitgevoerd. Er is een complicatie meestal vanwege niet-naleving van de elementaire regels van hygiëne en antiseptica.

5. Schade aan het zwerven of trauma van de sublinguale zenuw. Kan worden veroorzaakt door overmatige spanning, tractie of direct letsel bij gebruik van een pincet, klemmen. De verlamming van het ligament van de stem aan de kant van de operatie leidt tot heesheid en verslechtering van het effectieve hoestmechanisme. Eenzijdige schade aan de nervus vagus of de terugkerende larynx zenuw kan optreden zonder specifieke symptomen en tekenen, maar kan een obstakel in de planning van de interventies op de halsslagader aan de andere kant te worden.

6. Hyperperfusie en hersenbloeding( beroerte). Meestal gemanifesteerd in de vorm van hoofdpijn, migraineaanvallen of bloedingen. In de regel manifesteert het zich na het verstrijken van twee dagen tot een week na de chirurgische ingreep. Vermijd deze complicatie is te wijten aan de juiste keuze van therapeutische behandeling en stabilisatie van de bloeddruk vlak voor de operatie. De kans op een beroerte varieert van 3 tot 6 procent. Ter vergelijking, zonder operatie, loopt de patiënt meerdere keren meer risico.

Om complicaties in de gezondheid van de patiënt te voorkomen, worden er maatregelen genomen om de veiligheid van endarteriëctomie zelf te verbeteren. Tijdens het uitvoeren wordt de bloeddruk van de patiënt constant gecontroleerd. Het vereiste niveau wordt kunstmatig gehandhaafd met behulp van speciale medicijnen gedurende de gehele operatie, wanneer de bloedvaten zijn vastgelopen.

Om de ontwikkeling van hypertensie enkele weken vóór de geplande operatiedatum te voorkomen, kan de arts het gebruik van bepaalde medicijnen voorschrijven. In dit geval maakt stoppen met roken het gemakkelijker om de operatie over te dragen en draagt ​​het bij aan een gemakkelijker verloop van de postoperatieve periode.

Preventie van complicaties na een operatie aan zijn halsslagader

Preventieve maatregelen moeten niet alleen worden gebruikt in de herstelperiode, maar ook in de toekomst. Sommige patiënten zullen hun gewone manier van leven ingrijpend moeten veranderen om hun gezondheid te behouden.

Voor normale herstel van het lichaam na de operatie uitgevoerd, is het verplicht om alle medicijnen te nemen, onvoorwaardelijk volg alle instructies van uw arts, om te voldoen aan de voorgeschreven dieet aanbevelingen aan de vorming van nieuwe atherosclerotische plaques te voorkomen. De basis van de voeding moet producten van plantaardige oorsprong, die grote hoeveelheden vezels en complexe koolhydraten, plantaardige vetten, vitaminen en sporenelementen. Het is noodzakelijk om vet en zwaar voedsel te weigeren.

Een van de belangrijkste preventieve maatregelen is stoppen met roken en het drinken van alcoholische dranken. Het rookt mensen die meer worden blootgesteld aan de ontwikkeling van mogelijke complicaties en het risico op terugval. Artsen raden aan meer tijd in de open lucht door te brengen, te wandelen en te sporten. Deze eenvoudige regels zal helpen om de gezondheid van de patiënt, het verbeteren van de algehele gezondheid.

deskundig advies over halsslagaderendarterectomie - video

https:? //youtube.com/ watch v = lQNYaLI2Vvg

Reviews geopereerde patiënten

Carotisendarterectomie( presentatie) - video

Endarterectomie is een van de meest effectieve operaties en stelt u in staat de bloedtoevoer naar de getroffen atherosclerose-vaten te herstellen. Tot op heden geven veel experts het de voorkeur aan haar. Chirurgische ingreep zorgt ervoor dat u veel sneller een positief effect krijgt dan conservatieve behandeling. Tot nu toe zijn er geen medicijnen die de patiënt volledig van atherosclerose en cholesterolplaques kunnen ontdoen. Endarterectomie laat een korte tijd toe om de gezondheid van de vaten te herstellen, de levensduur van de patiënt te verlengen en de ontwikkeling van een beroerte of een hartinfarct te voorkomen. Het gedrag in openbare ziekenhuizen is gratis in het kader van CHI of wordt gefinancierd door een quotum van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.