diabetes insipidus, of diabetes - een zeldzame chronische ziekte die voorkomt bij ongeveer 3 mensen uit 100 000. Dit pathologie ontwikkelt zich meestal tussen de leeftijd van 18-20 jaar, is uiterst zeldzame ziekte is aangeboren.
oorzaak van diabetes insipidus is het gebrek aan productie van vasopressine hypothalamus of slechte opname van dit hormoon in de niertubuli.
Het mechanisme van wateropname in de nieren
Nier zijn de uitscheidingsorganen. In bloed opgeloste allergenen, toxinen, tissue stofwisselingsproducten( creatinine, urinezuur, bilirubine, etc.) en gefiltreerd tezamen met een overmaat water uitgescheiden. Urine-vorming vindt plaats in twee fasen:
- Primaire filtratie. Vanwege het feit dat nierslagader lumen groter dan de diameter vasculaire nier glomeruli, het vloeibare deel van bloed met opgeloste producten weefselmetabolisme komt in het lumen van de capsule van Bowman-Shymlanskaya( speciale holte voor het verzamelen van primair urine), en verder - de urine buisjes. Primaire urinevormen.
- urinaire tubuli van de nefron water en opgeloste stoffen die het lichaam( aminozuren, vitaminen, glucose, etc.) worden weer opgenomen in het bloed. Die stoffen die uit het lichaam( creatinine, geneesmiddelen, toxinen, allergenen) verzameld over het systeem van buisjes in het nierbekken en ureter in te trekken ontvangen, dan - in de blaas. Secundaire urinevormen.
Oorzaken en soorten diabetes insipidus
mechanisme van de reabsorptie van water en voedingsstoffen uit het primaire urine wordt gereguleerd door het hormoon vasopressine. Het wordt gevormd in de hypothalamus en hoopt zich op in de neurohypofyse, vanwaar het in het bloed komt, indien nodig. Er zijn verschillende soorten diabetes insipidus:
- Neurogene( CV) - wanneer ze gestoord vorming van vasopressine in de hypothalamus of uitwerpen van de hypofyse.
- Nefrogene( nier) - wanneer de niertubuli receptoren niet reageren op vasopressine actie.
- Niet-diabetes mellitus bij zwangere vrouwen - is tijdelijk en treedt onmiddellijk na de bevalling op.
- Niet-diabetes mellitus van nerveuze oorsprong. Het is het resultaat van de psychologische omwentelingen die zijn opgelopen.
symptomen van diabetes insipidus zijn:
- traumatisch hersenletsel;
- -tumoren van de hypothalamus of hypofyse;
- meningitis of encefalitis;
- nierziekte, leidend tot een schending van vasopressine-receptoren;
- erfelijke pathologie.
Symptomen van diabetes insipidus
De ziekte kan plotseling beginnen of zich geleidelijk ontwikkelen. Primaire symptomen van diabetes insipidus zijn verhoogde dorst en frequent urineren. De hoeveelheid dagelijkse urine in ernstige gevallen bedraagt meer dan 10 liter( polyurie).In dit opzicht, patiënten met verhoogde vochtinname, ervaren constante dorst( polydipsie).
En dan diabetes insipidus symptomen volgende regels:
- door een gebrek aan vocht in het lichaam groeien tekenen van uitdroging: gewichtsverlies, droogheid van de slijmvliezen en de huid;
- verhoogt de lichaamstemperatuur;
- verlaagt de bloeddruk en tachycardie( snelle hartslag) treedt op.
- vermindert de scheiding van zweet;
- verhoogt vermoeidheid;Binnenkomende
- vanwege grote hoeveelheid vloeistof rek de maagwand gebeurt spontaan braken;
- -verteringsprocessen worden verbroken, obstipatie treedt op.
- strekken de wanden van de blaas, vaak lijden patiënten aan enuresis( urine-incontinentie);
- door veelvuldig overvloedig urineren weergegeven slapeloosheid;
- is een psycho-emotionele toestand: patiënten worden geïrriteerd, lijden aan hoofdpijn. In ernstige gevallen neemt de mentale activiteit af;
- bij vrouwen met uitzondering van de bovenstaande symptomen van diabetes insipidus verstoorde menstruele cyclus en onvruchtbaarheid zijn vaak gedetecteerd. Indien zwangerschap optreedt, in de meeste gevallen het eindigt in een spontane abortus;
- geringer effect bij mannen.
Diagnose
De diagnose van diabetes insipidus is gebaseerd op anamnese en klinische laboratoriumstudies.
Wanneer een patiënt wordt ondervraagd, wordt de aandacht gevestigd op de dagelijkse hoeveelheid vocht en urine-afgifte. Bij deze ziekte is de gemiddelde dagelijkse diurese groter dan 3 liter. Frequente nachtelijke drang naar toilet en dorst getuigen van diabetes insipidus.
Ontdek wat de oorzaak is van ongewone dorst en frequent urineren. Als de patiënt een craniocerebrale aandoening heeft gehad, een voorgeschiedenis heeft van een aandoening van het endocriene stelsel of oncologie is voor een hersentumor - het is waarschijnlijker dat in dit geval polydipsie en polyurie symptomen zijn van diabetes insipidus.
Als de symptomen van de ziekte onder bepaalde omstandigheden verdwijnen, vergezeld van positieve emoties( bijvoorbeeld wanneer iemand bezig is met een favoriet ding of een voorstelling bijwoont, een tentoonstelling) - dit duidt op een psychogene vorm van de ziekte.
Laboratoriumdiagnose van diabetes insipidus omvat het volgende:
- Zimnitsky-monster - nauwkeurige telling van dagelijks gedronken en uitgescheiden vocht;
- echografisch onderzoek van de nieren;
- radiografisch onderzoek van de schedel;
- computertomografie van de hersenen;
- echoencephalography;
- excretie-urografie;
- gedetailleerde biochemische bloedtest: bepaling van de hoeveelheid natrium, kalium, creatinine, ureum, glucose.
De diagnose van diabetes insipidus wordt bevestigd op basis van laboratoriumgegevens:
- lage urinaire osmolaliteit;
- osmolariteit met hoog bloedplasma;
- lage relatieve dichtheid van urine;
- hoog natriumgehalte in het bloed.
De "droogheidstest"( beperking van de vloeistofinname) wordt uitgevoerd wanneer de symptomen van diabetes insipidus tot expressie worden gebracht en de laboratoriumdiagnostische gegevens niet afwijken van de normale parameters. Met behulp van deze studie wordt bepaald welke oorsprong van diabetes insipidus neurogeen of nefrogeen is.
Het aanvangsgewicht van de patiënt wordt bepaald, laboratoriumtests van urine en bloed worden uitgevoerd. De patiënt stopt met drinken zolang hij kan weerstaan. Met dezelfde tussenpozen worden nieuwe metingen van het lichaamsgewicht uitgevoerd en worden de biochemische indices van bloed en urine herhaaldelijk onderzocht. De test is voltooid als de patiënt 5% van het lichaamsgewicht heeft verloren of een sterke behoefte heeft aan , zijn toestand is drastisch verslechterd of laboratoriumveranderingen hebben de norm overschreden.
Als, als resultaat van deze test, de patiënt de hoeveelheid uitgescheiden urine met het opgeslagen lichaamsgewicht en het normale natriumgehalte in het bloed heeft verlaagd, wordt een diagnose diabetes diabetische diabetes gesteld.
In het geval van een verhoging van de mate van osmolariteit van bloed- en natriumniveau met een afname in lichaamsgewicht, wordt een diagnose gesteld van diabetes insipidus van centrale genese( neurogeen).
Behandeling van diabetes insipidus
Therapie begint met het elimineren van de oorzaken van de ziekte. Bij nierpathologie wordt een passende behandeling van diabetes insipidus uitgevoerd, met hersentumoren - chirurgische interventie en daaropvolgende therapie.
Behandeling van de ziekte van de centrale genese
Na het elimineren van de redenen, wordt de noodzaak voor medicamenteuze behandeling bepaald. Het wordt aangegeven wanneer de hoeveelheid dronken vloeistof per dag met 4 liter wordt verhoogd. Als dit minder is, volstaat het voor een patiënt om een dieet te volgen en vloeistofverliezen tijdig aan te vullen.
Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd door analogen van vasopressine( Minirin) en stimulatoren van de productie van dit hormoon( carbamazepine en chloorpropamide).Doseringen voor elke patiënt worden gedurende meerdere dagen onder laboratoriumcontrole geselecteerd.
Behandeling van nierziekte
Op een verlaagd of verhoogd niveau wordt de water-zoutbalans hersteld - oplossingen voor intraveneuze zoutoplossing en een afname van de hoeveelheid urine. Om dit te doen, worden diuretica voorgeschreven met thiaziden. Hun actie is om de omgekeerde absorptie van chloride-ionen uit de primaire urine te verminderen. Dientengevolge neemt het natriumgehalte van bloed af en neemt de absorptie van water toe. De hoeveelheid secundaire urine neemt af.
Dieet voor diabetes insipidus
Het doel van therapeutische voeding voor deze ziekte is om het tekort aan voedingsstoffen dat verloren gaat in de urine te vullen, de urineproductie te verminderen en dienovereenkomstig de dorst te verminderen. Voeding wordt 5-6 keer per dag in kleine porties aanbevolen, met de volgende principes:
- Voedsel is vrijwel uitgesloten van zout. Gerechten worden zonder zout bereid, de patiënt ontvangt niet meer dan 5 g natriumchloride.
- Het dieet bevat kaliumhoudend gedroogd fruit. Ze vormen de tekortkoming van het element, dat de synthese van vasopressine stimuleert.
- In de dagelijkse voeding zijn proteïnerijke voedingsmiddelen - vlees, eieren en zuivelproducten. De hoeveelheid eiwit mag echter niet meer dan 60 g per dag zijn om de belasting van de niertubuli te verminderen.
- Zoete voedingsmiddelen zijn uitgesloten van het dieet, omdat ze de dorst vergroten. Het is verboden om alcoholische dranken te drinken.
- Aanbevolen dagelijkse inname van verse en gekookte groenten, zoetzure fruit en bessen.
- Het verlies van vloeistof en sporenelementen wordt goed aangevuld door zure melkdranken, citroensap, melk en compotes.
