Sepsis, wat is het? Symptomen, diagnose, behandeling en complicaties |Med. Consultant - Gezondheid online

Wat is het? Sepsis - wordt verspreid over het hele lichaam etterende infectie die zich ontwikkelt van de primaire focus op de verzwakking van de beschermende mechanismen en stroomt met een scherpe depressie van functies van een aantal vitale organen en systemen. Sepsis is een groeiend probleem te wijten aan de toenemende incidentie, de moeilijkheid van de diagnose en de hoge sterfte - dan zullen we overwegen in detail wat voor soort ziekte.

woord "sepsis" van Griekse oorsprong, betekent verrotting of ontleden. De term wordt gebruikt in verschillende gebieden van de klinische geneeskunde, het heeft een ruime interpretatie van de terminologie die wordt veroorzaakt door een verscheidenheid van klinische verschijnselen van de ziekte. Deze aandoening wordt veroorzaakt door de penetratie van de bloed en weefsels van infectieuze agentia en hun metabolische producten, wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces in het lichaam.

Eeuwenlang sepsis neemt het leven van de gewonden en zieken, werd hij beschouwd als de moeilijkste, bedreigende complicatie van wondinfectie. Tot de ontdekking van antibiotica de sterfte aan de ziekte 100% bereikt.

Maar nu dodelijkheid wordt ook gehouden op een hoog niveau. In de Verenigde Staten voor het jaar geregistreerde ongeveer 700 duizend. Gevallen van sepsis en sterft 200-215.000. Patiënten. Dit is niet alleen een medisch, maar demografisch en economisch probleem.

oorzaken van sepsis

Sepsis wordt geactiveerd door verschillende soorten bacteriën, virussen of schimmels. Meestal wordt het veroorzaakt streptokokken en stafylokokken, althans hij kan worden veroorzaakt door pneumokokken en E. coli. In de ontwikkeling van een belangrijke rol defensieve krachten van het organisme, die kan worden verlaagd als gevolg van een ernstige ziekte, verlies van een grote hoeveelheid bloed, chirurgie spelen.

de wortel voorkomende infecties omvatten:

• etterende wonden;
• verergerde tijdens lokale purulente ziekten( kook);
• complicaties na de bevalling en abortus;
• etterige ontsteking van de urinewegen;
• acute of chronische purulente processen van de mondholte organen.

Septic reactie ontwikkelt in peritonitis, longontsteking, infectie van intravasculaire inrichtingen en katheters. Sepsis ontstaat niet als gevolg van de directe invloed van bacteriën en toxinen in het lichaam en is het gevolg van grote verstoringen in het immuunsysteem van geheel of gedeeltelijk verlies van het vermogen om het pathogeen buiten de grenzen van de bron van de infectie, waardoor het herstel van de patiënt is bijna onmogelijk zonder intensieve behandeling onderdrukken.

Classificatie

Volgens de binnenlandse en buitenlandse publicaties, zijn er veel standpunten over kwesties van definitie en de pathogenese van sepsis. In deze tijd kan de ziekte worden verdeeld in het klinische verloop, afhankelijk van de toegangspoort van infectie, type pathogeen en de lokalisatie van de primaire tumor.

Volgens de klinische verloop van sepsis is:

• fulminant of acute;
• acute;
• subacute;
• chronisch.

tot fulminante sepsis wordt gekenmerkt door snelle aanvang en snelle progressie, vaak fatale binnen 1-2 dagen. De acute vorm van de ziekte duurt 6 tot 14 dagen zonder remissies. Subacute - van 2 tot 12 weken, de symptomen zijn minder uitgesproken. Chronische sepsis met recidieven en periodes van remissie kan worden waargenomen voor meerdere jaren.

afhankelijk van de ingangspoort begrenzen:

• gewikkeld sepsis( willekeurige of postoperatieve wond);
• verbranden;
• postpartum;
• sepsis bij pathologieën van de inwendige organen( pericarditis, pneumonie).

Wat betreft de lokalisatie van de primaire septische bron van sepsis:

• is tandheelkundig;
• tonsilogenetic( primaire focus bij amandelen);
• otogennym( complicatie van otitis);
• is rhinogeen( de primaire focus bevindt zich in de neusbijholten en de mondholte);
• met gynaecologische;
• -umbilical( toegangspoorten hebben navelstrengwond);
• cardiogeen( septische foci in het endocardium).

Dit omvat ook uroseps met de locatie van infectie in de nier en de urinewegen.

Infectie onderscheidt zich door het type ziekteverwekker. Volgens deze classificatie kan het zijn:

• stafylokokken;
• streptokokken;
• is colibacillair;
• pseudomonosal;
• anaeroob;
• -schimmel.

Sepsis kan secundair zijn en zich ontwikkelen met een purulente infectie en primair, wanneer de focus niet kan worden bepaald. Ontvankelijkheid van de opkomst van de laatste vorm is discreet, omdat een infectieuze bron op het moment van de ontwikkeling van sepsis de klinische betekenis ervan kan verliezen en mogelijk niet wordt gedetecteerd tijdens het onderzoek van een patiënt.

Symptomen van sepsis

Bijna alle organen en systemen van het lichaam worden beïnvloed door pathologische processen die worden waargenomen bij sepsis. Symptomen van sepsis zijn divers en zijn afhankelijk van de klinische vorm, de locatie van de primaire focus.

In de regel begint de ziekte acuut, met een stijging van de temperatuur tot 39-40 ° C.Koorts kan permanent, remitterend of golvend zijn. Het gaat gepaard met een trillende kou, zweetdruppels en pijnlijke hartkloppingen, die voortduurt na de normalisatie van de lichaamstemperatuur.

Wijzigingen in het centrale zenuwstelsel zijn slaperigheid, verwarring, opwinding of remming, desoriëntatie.

Onder de meest voorkomende orgaanschade: artritis en polyartritis, endocarditis met betrokkenheid van kleppen, polysergment-pneumonie.

Sepsis gaat gepaard met nierbeschadiging van een andere aard. Veranderingen manifesteren zich in de vorm van schade aan de niertubuli, oligurie. Afwijking van infectieuze sepsis in de nieren kan worden uitgedrukt door cystitis, para-fritis, pyelitis.

Aan de kant van het spijsverteringsstelsel, vaak slopende diarree, misselijkheid, braken, epileptische pijn in de buik. Pathologische processen in de lever en milt manifesteren zich in de vorm van geelzucht, verhoogd bilirubine.

Bijna verplicht bij patiënten met sepsis is de nederlaag van het ademhalingssysteem. De ernst van de aandoening kan variëren van kortademigheid tot de ontwikkeling van ernstige longfunctiestoornissen in de vorm van respiratory distress syndrome. Pathologie wordt gekenmerkt door hemorragische of pustulaire uitslag op de romp en ledematen, die verschijnt aan het einde van de 1e week van de ziekte en die lang aanhoudt, vervaagt en weer opflakkert.

Sepsis is een dynamisch proces dat zich vaak ontwikkelt in een onvoorspelbaar scenario, dus er is geen basis en uniek diagnostisch criterium.

Diagnose van sepsis

De diagnose van sepsis is gebaseerd op uitgebreide analyse, evaluatie en vergelijking van klinische en laboratoriumgegevens. De geschiedenis, aanwezigheid van de primaire focus, toegangspoorten en vergelijking van septisch syndroom( koorts, koude rillingen, ernstige intoxicatie, ontoereikende tachycardie) met meerdere orgaanslaesies zijn belangrijk.

Laboratoriumdiagnose is gebaseerd op de definitie van een marker van systemische ontsteking - procalcitonine, dat wordt beschouwd als de meest effectieve indicator van sepsis. Meestal is dit cijfer bij mensen niet hoger dan 0,5 ng / ml. Als het cijfer meer dan 2 ng / ml is, wordt de kans op sepsis zeer groot.

Er wordt ook een microbiologisch onderzoek uitgevoerd. Voor de diagnose wordt niet alleen bloed geselecteerd, maar ook materiaal van wonden, tracheotomiebuizen, drains.

Tot het diagnostische minimum, dat de arts moet aanwijzen om de diagnose te verduidelijken, is onder meer: ​​

• een uitgebreide bloedtest met de formule;
• algemene urineanalyse;
• Röntgenfoto van de organen van de thoracale holte.

Aanvullende onderzoeksmethoden: echografie, computertomografie, punctie.

Behandeling van sepsis

Bij de behandeling van sepsis zal een belangrijke rol worden gespeeld door tijdige gefaseerde antimicrobiële therapie. Selectie van de antibacteriële voorbereiding hangt af van de ernst van de aandoening en de farmacologische eigenschappen van het geneesmiddel de patiënt, van de gemeenschap verworven of nosocomiale infecties veroorzaakte infectie, de aanwezigheid van de haard.

grootste belang carbapenems( imipenem), cefalosporines( ceftriaxone) in combinatie met aminoglycosiden( gentamicine), glycopeptiden( vancomycine) Bij de behandeling van sepsis bloed met antibiotica.

Vertraging met het begin van de noodzakelijke antibioticatherapie verhoogt het risico op complicaties en mortaliteit. De preparaten worden door cursussen gedurende 2-3 weken voorgeschreven, terwijl ze verschillende medicijnen gebruiken.

De behandeling omvat ook ontgifting, nutritionele ondersteuning( enterale voeding), immunotherapie, correctie van weefselhypoxie, intensive care en de reanimatie van indicaties - chirurgie. Bijna alle patiënten met sepsis hebben behoefte aan respiratoire therapie.

Om schade aan de longen te voorkomen met symptomen van acuut noodsyndroom, is een speciale vorm van kunstmatige ventilatie nodig.

De organisatie van de behandeling is altijd complex. De therapie wordt uitgevoerd in een nauwe samenwerking van een chirurg, een therapeut en een resuscitator. Een van de belangrijke taken van de behandeling is het zoeken en het herstel van de primaire en secundaire etterige brandpunten - zonder hun vereffening zelfs op het hoge niveau van de therapie niet kan beroepen op het herstel van de patiënt.

Sepsis bij pasgeborenen

In de structuur van sterfte-factoren van voldragen pasgeborenen wordt een toename van het aandeel infectieuze pathologie waargenomen. Een van de oorzaken van sepsis bij pasgeborenen is dat niet de laatste rol in de schending van een adequate immuunrespons behoort tot een intra-uteriene infectie van de foetus.

De focus van infectie in dergelijke gevallen is:

• -microflora van het geboortekanaal van de moeder;
• infectieuze ontstekingsziekten bij zwangere vrouwen;
• watervrije periode bij de bevalling meer dan 6 uur;
• geboorten na het ziekenhuis.

hoog risico op sepsis bij kinderen wordt gediagnosticeerd als geboortegewicht van minder dan 1500

Complicaties

Diverse complicaties als gevolg van de ziekte zijn vaak aanzienlijk het klinisch beeld te veranderen en zijn bepalend voor de uitkomst. De complicaties van sepsis omvatten:

• septische shock;
• acute nier- en leverinsufficiëntie;
• bloeden;
• -trombo-embolie;
• -pneumonie;
• pyelonephritis;
• -endocarditis.

Sommige van deze complicaties zijn het gevolg van het compenseren van de verzwakking van het organisme in de loop van sepsis, anderen ontstaan ​​als gevolg van vergiftiging en infecties als gevolg van metabole stoornissen. Septische shock is de meest voorkomende doodsoorzaak.

Prognose en preventie

De prognose voor sepsis is buitengewoon ernstig. Vooral is het teleurstellend bij jonge kinderen, tijdens de zwangerschap, bij mensen van middelbare leeftijd, met verzwarende begeleidende ziekten.

Preventie is de tijdige behandeling van wonden en purulente foci, de implementatie van regels van aseptisch en antiseptisch bij chirurgische operaties.