Intracraniële hypertensie: symptomen en behandeling bij volwassenen en kinderen

intracraniële hypertensie is een levensbedreigende toestand van zijn vroege opsporing en behandeling zijn essentieel voor de overleving van patiënten.

intracraniale hypertensie( SH) wordt gedefinieerd als een toename van de intracraniale druk( ICP) boven fysiologische niveaus normocapnia. De

ICP voor de volwassen populatie is maximaal 15 mmHg. De prognose van patiënten met WG is niet alleen gebaseerd op de overleving, maar ook op de lange termijn blijvende neurologische complicaties.

behandelingsstrategie berust op vroegtijdige diagnose, detectie en behandeling van de oorzaken, behandeling / verwijdering van secundaire intracraniële en extracraniële ischemische beroerte en chirurgische ingrepen, bij hun verklaring.

pathofysiologie aandoeningen

volume van de intracraniële ruimte volwassene ongeveer 1500 ml en bestaat uit het hersenweefsel( 80%)hersenvocht( 10%) en bloedbestanddeel( 10%).

compensatiemechanismen zelfs een kleine toename van het volume gaat om een ​​snelle toename van ICP met een daling van cerebrale perfusiedruk( PMD).PMD-systeem bepaald door het verschil tussen de gemiddelde arteriële( MAP) en intracraniale druk( SBP PMD = - ICP).

optimale PMD-waarde te handhaven adequate perfusie van het hersenweefsel 60-70 mmHg bij MIT.

Schade aan de hersenen kan worden onderverdeeld in primaire en secundaire. Schadeoorzaken omvatten primaire hersenen kneuzingen van kneuzingen, bloedingen, diffuse axonale beschadiging, beroerte( ischemisch of hemorragisch), CNS tumoren.

belangrijkste mechanisme proinflamatornaya( proinflammatoire) omzetting met overmatige activering van de secretie van neurotransmitters ( vooral glutamaat), pro-inflammatoire cytokinen en zuurstofradicalen.

komt ongecontroleerde instroom van calcium, natrium en water intracellulair, het intracellulaire protease geactiveerde tegelijkertijd verhogen van de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière, is er een verlies van autoregulatie en progressie van hersenoedeem.

gevolg van deze veranderingen is een disfunctie van mitochondria ATPase uitputting en energie-deficiënte cellen. Om de progressie van schade aan de hersenen zijn beschadigd extracranial: hypotensie, hypoxemie, hyperglycemie / hypoglycemie, hypercapnie.

oorzaken en risicofactoren van

syndroom intracraniale hypertensie veroorzaken de volgende redenen:

• toename hersenweefsel volume : die kunnen worden veroorzaakt door expansieve processen( tumoren, ontstekingen, hematoom);evenals oedeem van de hersenen;
• verhogen intravasculaire bloedvolume : bloed - verlies van autoregulatie, vasodilatatie geïnduceerd door een verandering in pH en PaCO2 en verslechtering van de veneuze uitstroom uit de hersenen( sinus trombose);
• toename van het volume van cerebrospinale vloeistof - hydrocephalus.

Varieert diffuus hersenoedeem, lokale en perifocal( rond de tumor of ischemische laesies kneuzing).

Met betrekking tot de verschillende pathofysiologische aspecten van de volgende vormen van hersenoedeem:

• vasogeen - schending van de bloedhersenbarrière functie die doorlaatbaar is voor ionen en water wordt met daaropvolgende extravasatie vloeistof. Capillaire hydrostatische oncotische en interstitiële druk zijn de belangrijkste factoren die de mate van vloeistofoverdracht te bepalen;
• cytotoxische - onderzoek toxische of ischemische verwonding van de hersencellen;
• hydrostatische - het gevolg van hoge bloeddruk in afwezigheid van verstoring van de bloed-hersenbarrière( hypertensie, decompressie na intracerebrale hematoom evacuatie);
• osmotische - als gevolg van de osmotische gradiënt hypnotonic serum;
• interstitiële - is aanwezig bij patiënten met obstructiehydrocefalus.

Verhoogde ICP bij kinderen - wat, hoe en waarom?

intracraniale hypertensie bij zuigelingen weergegeven bolle fontanel, en gedecompenseerde chronische hydrocephalus onderhavige discrepantie schedel hechtingen met een eigen geluid wanneer getikt op, die kan worden prirovnyat laten afgaan wanneer getikt op gebarsten pot( signe du pot felé), waardoor gemanifesteerde hydrocephalus schedel.

Ten langen intracraniële hypertensie komt tot lagere intelligentie, en uiteindelijk verschijnen focale hersenen symptomen.

redenen:

• primaire hersentumoren;
• -metastase van andere tumoren naar de hersenen;
• infiltratie cerebrospinale omhulsel tumoren( leukemie, medulloblastoom), wat leidt tot een verslechtering van zuiging cerebrospinale vloeistof( hydrocephalus resorptie type);
• niet oncologische oorzaken: infectie( meningitis, abces, subdurale empyeem), bloedingen en trauma.

klinische beeld en de belangrijkste symptomen

klinische symptomen van intracraniële hypertensie zijn hoofdpijn, misselijkheid, braken, wazig zien, dubbelzien, kwantitatieve en kwalitatieve verstoring van het bewustzijn.

symptomen hangen af ​​van de ernst van de SH, de snelheid van ontwikkeling en de onderliggende oorzaak. Sommige patiënten hebben een zogenaamde. Cushing reflex, gekenmerkt hypertensie en zwerven reflex bradycardie.

indirecte tekenen van intracraniële hypertensie bij kinderen

niet gesmolten schedelbeenderen, en de langzame toename van de intracraniële druk kan compenseren voor hun vertraging en verhoging van de schedel, is er geen andere symptomen.

Bij snelle drukverhoging zijn deze mechanismen geen tijd te implementeren, en de druk wordt weerspiegeld op dezelfde wijze als bij volwassenen.

Bij volwassenen is de schedelbotten geen vluchtwegen, de schedel is een stijve carrosserie. Het enige grote gat aan de onderkant, waardoor het ruggenmerg verlaat.

Een verhoging van intracraniale druk van de kop naar beneden een zekere hoeveelheid cerebrospinale vloeistof, maar geen andere reserves.

Daarom zal overmatige druk inwerken op de hersenen. Dit komt tot uiting in hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken.

kan een verscheidenheid aan neurologische aandoeningen op te sporen.

Kwalitatieve Diagnose De diagnose is gebaseerd

uitzondering van klinische studies, voornamelijk in visualisatie, de gouden standaard is om CT te voeren van de hersenen;afhankelijk van de oorzaak kan worden verdere onderzoeken - multimodale hersenen CT, MRI, angiografie, etc.

Intracraniale druk wordt gecontroleerd door ICP meetsonde, de ingevoerde inkranialno. Met progressie komt SH hersenen hernia weefsel stop stroom door de vaten van de hersenen en de dood.

therapiemethodes

intracraniale hypertensie behandeling is gebaseerd op de reductie van intracraniale druk, verwijdering van secundaire beschadiging en behandelen van de onderliggende oorzaak van de ziekte.

basis van complexe behandeling van intracraniale hypertensie is de vermindering van het volume van de afzonderlijke domeinen: cerebrospinale vloeistof, bloed, interstitiële vloeistof, hersenweefsel.

De volgende procedures worden gebruikt:

1. Externe ventriculaire drainage .Indien SH gehandhaafd, ondanks de bovengenoemde maatregelen, de beste keuze is door afvoer van cerebrospinale vloeistof, in het bijzonder voor de behandeling van patiënten met obstructieve hydrocefalus.
2. Hyperventilatie .Meestal wordt bij conservatieve therapie manipulatie met het bloedvolume gebruikt. Inductie zachte hyperventilatie strikte controle PaCO2( Light hypocapnia 30-35 mmHg) vasoconstrictie veroorzaakt door het volume van bloed in de hersenen. Het risico van hyperventilatie is het respiratoire alkalose en overmatige vaatvernauwing, wat kan leiden tot onvoldoende hersendoorbloeding en achteruitgang aan te moedigen.
3. Osmotherapie .Een snelle toename van osmotisch serum leidt tot een verplaatsing van vloeistof van de extravasculaire ruimte naar de bloedvaten en vermindert het volume van interstitiële vloeistof in de hersenen. Het werkingsmechanisme is niet helemaal duidelijk, net als bijwerkingen, waaronder het risico op acuut nierfalen.
4. Decompressieve craniotomie .Bij afwezigheid van het effect van traditionele therapie, in de behandeling van intracraniale hypertensie, is er een groeiende interesse in de implementatie van decompressie craniotomie. Meestal wordt de frontale-pariëtale-temporaal-occipitale chirurgie uitgevoerd, wat is geïndiceerd voor patiënten met craniocerebraal trauma.

Voor andere ondersteunende maatregelen aanbevolen behandeling voor de vroege aanvallen( fenytoïne, carbamazepine), correctie van hypertensie( beta-blokkers), nutritionele ondersteuning, preventie en behandeling van complicaties, het voorkomen van stress zweren, bloedingen en diepe veneuze trombose, de correctie van de interne omgeving en glucose.

Goedaardige intracraniële hypertensie

Een goedaardige ZvH wordt afzonderlijk geclassificeerd. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het behandelen van jonge vrouwen( jonger dan 25), meestal obesitas.

Tot op heden zijn de oorzaken van de ziekte onbekend, soms zijn ze geassocieerd met bepaalde aandoeningen:

• auto-immuunziekten;
• -endocriene aandoeningen;
• leukemie;
• zwangerschap;
• gebruik van bepaalde medicijnen, vooral corticosteroïden en antibiotica;
• polycythemia;
• Lupus;
• bloedarmoede door ijzertekort;
• chronisch nierfalen.

Het is vermeldenswaard dat een goedaardige VG zo plotseling kan verdwijnen als het doet.

Het gevaar op zich is aan het ontdooien. ..

De hersenen zijn het belangrijkste orgaan. In gecomprimeerde toestand verliest het zijn vermogen om normaal te functioneren. Kan de atrofie van de hersubstantie bereiken, vandaar - om het intellectuele potentieel van de mens en zenuwaandoeningen van inwendige organen te verminderen.

Wanneer de druk groeit zonder de nodige maatregelen worden de hersenen door beïnvloed perst in een gat in de basis van de schedel, waardoor het ruggenmerg uitsteekt in het wervelkanaal. De hersenen beginnen zich vast te klampen aan de benige randen van het gat, wat leidt tot de beschadiging ervan.

Helaas, voor het eerst in termen van schade is langwerpig regio, waar de vitale centra, met inbegrip vanademhalingscentrum. Het slachtoffer ontwikkelt een schending van het bewustzijn, die eindigt met stoppen met ademen en sterven.

Tijdige behandeling kan de ziekte in een vroeg stadium stoppen en de verdere ontwikkeling ervan voorkomen.

Preventie van intracraniële hypertensie zijn de volgende:

• limiet van verbruikte vloeistof tot 1,5 liter per dag;
• tijdige behandeling van longaandoeningen om te zorgen voor voldoende doorgang van de luchtwegen;
• onderhoud van zuur-base, water en elektrolytenbalans;
• tijdige behandeling van hypertensie, hyperthermie, epilepsie;
• minimaliseert het gebruik van geneesmiddelen met vaatverwijdende eigenschappen.