Epidemiologie en prevalentie
Bij volwassenen komt deze ziekte in 7% van de gevallen voor, bij kinderen - in 13% van de gevallen. Vaker komt de ziekte voor bij die mensen die er aanleg voor hebben, geassocieerd met de anatomische en histologische kenmerken van de structuur van de palatine amandelen.
Chronische tonsillitis is een besmettelijke ziekte. Op de amandelen zijn tot 30 verschillende soorten bacteriën te vinden, waarvan het grootste deel streptokokken en stafylokokken zijn. Deze bacteriën verschillen van die gevonden in de voorwaardelijk pathogene microflora van een gezond persoon. Ze verschillen in hun verhoogde agressiviteit en kunnen daarom van een zieke op een gezonde persoon worden overgedragen en ervoor zorgen dat laatstgenoemde dezelfde ziekte heeft.
Symptomen van chronische tonsillitis
Chronische tonsillitis verloopt met afwisselende fasen van exacerbatie (tonsillitis) en remissie.
NSBij een verergering van deze ziekte kunnen symptomen zoals keelpijn bij het slikken, moeite met eten, vergroting van de amandelen, het verschijnen van witte afzettingen erop, die gemakkelijk kunnen worden gescheiden met een spatel. Tegelijkertijd stijgt de lichaamstemperatuur, verslechtert de gezondheidstoestand, lichaamspijnen, hoofdpijn en soms spierpijn.
Dergelijke exacerbaties kunnen 1 tot 6 keer per jaar voorkomen. Daarom is de belangrijkste klacht van patiënten bij contact met een arts de aanwezigheid van terugkerende tonsillitis.
In de periode van remissie maken patiënten zich zorgen over slechte adem, gevoel van een vreemd lichaam in de keel, vooral bij het slikken.
Onderzoek van de keel onthult vergroting en loslating van de amandelen, roodheid van de palatinale bogen en andere weefsels rond de amandelen. Op de amandelen zelf kun je witgele kleine formaties tot 2 mm groot identificeren - etterende ontsteking van de follikels van de palatine amandelen. Soms kunnen ze pus afscheiden met een onaangename geur.
Een ander teken van deze ziekte is een toename van de cervicale en submandibulaire lymfeklieren, hun pijn bij palpatie.
Vormen van chronische tonsillitis
Er zijn twee vormen van deze ziekte:
- makkelijke vorm;
- toxisch-allergische vorm.
Makkelijke vorm
De eenvoudige vorm manifesteert zich met alle hierboven beschreven symptomen, maar tegelijkertijd worden de verschijnselen van intoxicatie zwak uitgedrukt of helemaal niet uitgedrukt. Met deze vorm in remissie van de ziekte veroorzaakt chronische tonsillitis geen schending van de algemene toestand van de patiënt.
Toxische-allergische vorm
Met deze vorm worden, naast de belangrijkste symptomen van chronische tonsillitis, symptomen van allergie en intoxicatie toegevoegd. Dit uit zich in een verhoging van de lichaamstemperatuur, vermoeidheid, verminderde prestaties, pijn in hoofd, gewrichten, spieren en hart.
De toxisch-allergische vorm is verdeeld in twee graden, afhankelijk van de ernst en de kans op complicaties. Bovendien, als een patiënt met chronische tonsillitis geassocieerde ziekten heeft (voornamelijk dit zijn ziekten, geassocieerd met beta-hemolytische streptokokken serogroep A), dan bepaalt dit direct de tweede graad van ernst toxisch-allergische vorm.
Behandeling van chronische tonsillitis
Behandeling van een eenvoudige vorm van chronische tonsillitis begint met conservatieve therapie. Als conservatieve therapie niet effectief is (geen effect na drie kuren), dan rijst de vraag om de amandelen operatief te verwijderen.
Behandeling van de toxisch-allergische vorm van chronische tonsillitis hangt af van de ernst ervan. Bij de eerste graad van ernst wordt de behandeling ook gestart met conservatieve behandeling, en als deze behandeling na 1-2 kuren geen effect heeft, worden de amandelen operatief verwijderd.
De tweede graad van ernst van chronische tonsillitis is een directe indicatie voor chirurgische verwijdering van ontstoken amandelen.
Conservatieve behandeling
Behandeling van chronische tonsillitis in de acute fase
Bij verergering van chronische tonsillitis treedt angina op. Het is te wijten aan de ontwikkeling van pathogene microflora in de amandelen. Daarom moeten de belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling antibiotica en antiseptica zijn.
Behandeling van chronische tonsillitis met antibiotica begint onmiddellijk wanneer symptomen van hyperemie, keelpijn en koorts verschijnen. Antibiotica kunnen zowel in tabletvorm als in de vorm van injecties worden gebruikt. De belangrijkste antibiotica die voor deze ziekte moeten worden gebruikt, zijn antibiotica van de penicillinegroep (ampicilline, amoxicilline) en cefalosporines (cefazoline, ceftriaxon).
Geen effect na 48 uur vanaf het begin van de antibioticabehandeling (geen verlaging van de lichaamstemperatuur, pijn en zwelling van de amandelen), suggereert dat dit medicijn niet werkt en dat het nodig is om het te veranderen in een ander. Dit kan gebeuren als u herhaaldelijk met dit type antibioticum bent behandeld en de bacteriën er resistentie tegen hebben ontwikkeld. Voor een nauwkeurigere bepaling van de antibioticaresistentie van bacteriën is het noodzakelijk om bacteriologisch onderzoek te doen naar de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica.
Naast antibacteriële behandeling is het noodzakelijk om de keel en mond te spoelen met antiseptische oplossingen (furacilline, jodinol en andere). Dergelijke spoelingen worden 5-10 keer per dag uitgevoerd.
Ook worden sprays (inhalipt, hexoral en andere) gebruikt als een lokale behandeling, waarvan het gebruik volgens de instructies wordt uitgevoerd.
Om keelpijn te verminderen en een antiseptisch effect te hebben, zijn er verschillende speciale zuigtabletten (faryngosept en andere).
Er zijn verschillende methoden voor conservatieve behandeling van chronische tonsillitis zonder exacerbatie:
Methode om de amandelen te wassen. In verband met een bepaald anatomisch kenmerk van de structuur van de amandelen bij sommige patiënten met chronische tonsillitis, wordt de fysiologische spoeling van de amandelen op een natuurlijke manier verstoord. Hierdoor stagneert de inhoud in de lacunes van de amandelen en ontwikkelen zich daar verschillende pathogene bacteriën. Het wassen van amandelen wordt uitgevoerd met behulp van een spuit met een gebogen canule of met behulp van speciale apparatuur. Voor het wassen worden antiseptische oplossingen van furaciline, boorzuur, jodinol en andere gebruikt. Het doel van wassen is om de etterende inhoud van de lacunes mechanisch te verwijderen en bacteriën te vernietigen met antiseptische oplossingen. Meestal moet dit om de andere dag worden gedaan gedurende 15 dagen. De herhaling van de cursus wordt na drie maanden uitgevoerd.
Methoden voor extrusie, afzuiging en verwijdering van de inhoud van openingen met speciaal gereedschap. Deze methode wordt zelden gebruikt vanwege de lage efficiëntie en de mogelijkheid van trauma.
De methode om medicijnen in het weefsel van de amandelen en de omliggende weefsels te brengen. Tegelijkertijd worden stoffen als antibiotica, scleroserende stoffen, hormonen, enzymen, etc. geïntroduceerd. Het is moeilijk om over de effectiviteit van deze methode te praten, omdat deze techniek uiterst zelden wordt gebruikt vanwege de mogelijkheid om abcessen in de amandelen te ontwikkelen.
Fysiotherapiebehandelingen voor chronische tonsillitis. Voor een dergelijke behandeling worden UFO, elektromagnetische golven en echografie gebruikt. Deze fysiotherapie wordt meestal uitgevoerd in 15 sessies. Daarna hebben de amandelen een verhoogd vermogen om infecties te weerstaan.
Chirurgie
Behandeling van gedecompenseerde chronische tonsillitis (gebrek aan effect van conservatieve therapie, toxisch-allergische vorm van de tweede graad, paratonsillitis, sepsis) is alleen werkzaam.
Voorbereiding voor chirurgische verwijdering van amandelen (tonsillectomie) wordt poliklinisch uitgevoerd. Om dit te doen, verzamelt u een anamnese van de ziekte en anamnese van het leven, voert u verschillende laboratoriumtests uit, wijzigt u de bloeddruk, neemt u een ECG en onderzoekt u deze door verschillende specialisten.
Indien mogelijk wordt de patiënt vóór de operatie behandeld voor bijkomende ziekten, symptomatische therapie van de onderliggende ziekte wordt uitgevoerd. Vóór de operatie krijgt de patiënt sedativa, sedativa. De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag.
Operatie voortgang
In de regel wordt tonsillectomie uitgevoerd met de patiënt bewusteloos onder plaatselijke verdoving in een zittende positie. Anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van dicaïne (smering) en novocaïne 0,5% met adrenaline (injectie van de weefsels van de amandelen).
De amandel wordt verwijderd met een speciaal instrument (lus) of hoofdhuid. Eerst wordt het teruggetrokken, gescheiden van de omliggende weefsels, vervolgens in de lus gestoken en onder de basis afgesneden. Klemmen worden op het bloedende oppervlak aangebracht en gehecht.
Na de operatie wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd, naar bed gebracht en een ijszak om zijn nek gelegd. Het geopereerde gebied kan een beetje bloeden, dus de patiënt wordt op zijn zij gelegd zodat het bloed niet door de keel en verder in de slokdarm stroomt, maar in de mondholte. Hierdoor kunt u de hoeveelheid bloedverlies onder controle houden.
De eerste dag na de operatie mag de patiënt niet eten, maar u kunt wel wat water drinken. Voor keelpijn krijgt de patiënt anesthesie (bijvoorbeeld strepsis-plus-spray). Om de dag kan de patiënt worden gevoed met vloeibaar voedsel.
De patiënt wordt op de vijfde dag uit het ziekenhuis ontslagen. Hij krijgt een week een ziekenhuisregime en aanbevelingen (vermijd zware lichamelijke inspanning, volg een spaarzaam dieet, enz.).
