Reumatoïde Artritis: Symptomen, behandeling, diagnose

Reumatoïde artritis (RA) - een chronische, langzaam progressieve, systemische ziekte bindweefsel van infectueuze en allergische aard met een primair letsel van perifere gewrichten. Pathologisch proces leidt tot de volledige vernietiging van gewrichtsweefsels, grove vervormingen en ankylose ontwikkelen, resulteert in verlies van de gewrichtsfunctie en handicap.

Bij vrouwen is de ziekte 3 keer vaker gediagnosticeerd dan mannen. Pathologie ontwikkelt in mensen van alle leeftijden, zelfs bij kinderen (juveniele reumatoïde artritis), maar de piek leeftijd van 40-50 jaar. De incidentie van de ziekte is 5,2% voor vrouwen en 2,5% voor mannen. De International Classification of Diseases 10 revisie (ICD-10) deze pathologie code M05 wordt toegekend.

Wat is het?

Reumatoïde artritis - is een systemische ziekte van het bindweefsel met een primair letsel van kleine gewrichten van de aard van de erosieve en destructieve polyartritis van onbekende etiologie met de complexe auto pathogenese.

oorzaken van

De precieze factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van reumatoïde artritis zijn niet vastgesteld. De vermoedelijke oorzaak van reumatoïde artritis

• een verzwakt immuunsysteem en allergieën;
• obesitas;
• ziekten van de lever en de nieren;
• verschillende verwondingen, operaties geschiedenis;
• virussen en bacteriën (latente infectie);
• stress en lange termijn depressie;
• overdosis van hormonale preparaten;
• slechte gewoonten;
• erfelijkheid.

Welke factor heeft de ziekte veroorzaken, zal het noodzakelijk tot een schending van het immuunsysteem.

pathogenese

Reumatoïde artritis specialisten betreft autoimmuunziekten. Voor deze groep van ziekten die worden gekenmerkt door het gedrag van afweercellen - de lymfocyten. Zij, in plaats daarvan, om actief te diagnosticeren buitenaardse bacteriën, schimmels, virussen en vernietigen, beginnen zijn eigen gezonde cellen aan te vallen.

Dit ziekteproces schendingen interactie van immuunsysteemcellen bij de immuunreactie bestaat uit de volgende stappen:

• Synoviocyten verkrijgen eigenschappen van macrofagen scheiden pro-inflammatoire cytokines, met name necrosefactor tumor alfa, interleukine 1 en worden antigeenpresenterende cellen veroorzaakt de activering van T-helper 1 typen.
• De cellen van de synoviale vloeistof en synoviale schede er een groot aantal T-helpercellen type 1, gamma interferon uitzenden en activeert macrofagen.
• Geactiveerde macrofagen en monocyten produceren provospali-Tel'nykh cytokines: tumornecrosefactor-alfa, IL-1, IL-6.
• Toename van IL-8 in de gewrichtsvloeistof concentratie veroorzaakt een hoge concentratie daarin neutrofielen.
• IL-1 induceert koorts, activering van osteoclasten, hetgeen bijdraagt ​​tot osteoporose, subchondrale botplaat. Tumor necrose factor veroorzaakt adhesie moleculen op het endotheliale oppervlak, het bevorderen van afscheiding, veroorzaakt gewichtsverlies, bloedarmoede van chronische ontsteking. I16, ​​activeren hepatocyten, een toename van de productie van C-reactief proteïne; activeert B-lymfocyten (draaien ze in plasmacellen).
• In het bloed verhoogt de concentratie van plasma-cellen die immunoglobulines.
• In het bloed en synoviale vloeistof van patiënten met 80% sterk toegenomen concentratie IgM en IgG Fc deel aan het gemodificeerde IgG (rheumatoïde factoren).
• Isolatie endotheliale groeifactor stimuleert de proliferatie van synoviale weefsel haarvaten. Angioneogenez en actieve proliferatie van fibroblasten, synoviocyten tot pannusvorming - agressieve weefsel met tekenen van tumorgroei, het vermogen om te integreren in het kraakbeen, het articulaire oppervlak van het bot, die de erosie en ligament inrichting. Het is belangrijk op te merken dat de componenten van pannus kloon onbedaarlijk agressieve synoviocyten gevormd relatief laat fokken - na een paar maanden van het begin.
• De vorming van immuuncomplexen in het bloed als gevolg van interactie met IgG reumafactoren tot complementactivering, en schade aan de microvasculatuur, die viscerale verschijnselen van reumatoïde verklaart arthritis. Bij late stadia van reumatoïde artritis proliferatieve processen (pannus groei) kan niet afhankelijk zijn van auto-immune mechanismen worden ondersteund en autonoom.

Symptomen van reumatoïde artritis

Reumatoïde pathologie manifesteert zich beperkt (gewrichtsaandoeningen) en systemische (orgaanschade). Reumatoïde artritis symptomen geleidelijk, om systemische manifestaties maanden, soms jaren. Echter, frequente en ernstige vormen, wanneer de toestand verslechtert bliksem.

Extra-articulaire symptomen:

• vasculaire pathologie - atherosclerose, vasculitis;
• bloedziekten - trombocytose bloedarmoede;
• renale pathologie - glomerulonefritis;
• atrofie van de aan de getroffen gewrichten spieren;
• aandoeningen van de luchtwegen - pleuris, Interstitiële longontsteking;
• Pathologie van het hart - ontsteking van de membranen (van het pericard naar het myocard), klep falen;
• LCD pathologie - winderigheid, epigastrische pijn, zelden vergrote lever;
• zenuwbeschadiging - neuropathie, cervicale myelitis, mononeuritis;
• visual pathologie - scleritis, ulceratieve keratopathie, keratoconjunctivitis sicca;
• de nederlaag van de speekselklieren;
• reumanoduli - pijnlijke, dichte velvorming op een diameter van 2 cm, eventueel hun voorkomen in organen (nodes niet gesoldeerd aan omringende weefsels, mobiel).

Joint symptomen:

• Lokale temperatuurstijging;
• symmetrische gewrichtsaandoening;
• Pijn werd eerst verlaagd bij lage belastingen (in tegenstelling tot artrose);
• Articulaire syndroom - ochtendstijfheid van de gewrichten aangetast, doorgaat tot 1 uur;.
• pijn erger 's avonds laat, tegen de ochtend (monotone karakter, vergelijkbaar met kiespijn);
• favoriete lokalisatie van pathologieën II en III (de index en ringvinger) metacarpophalangeale (uitsteekt samendrukkende hand in een vuist), het proximale interfalangeale (Verder van het midden van het lichaam), minder pols en knie, elleboog en enkelgewrichten (uitgezonderd - metacarpofalangeale duim en distale interfalangeale).

De nederlaag van de periarticulaire weefsels gemanifesteerd bursitis, tenosynovitis, abnormale mobiliteit, wat leidt tot subluxatie. Met de ontwikkeling van de pathologie en misvormde gewrichten verhoogt ontstaan ​​krimp:

• atlas subluxatie (I wervel);
• artrose van de heup - claudicatio gevolg van beschadigingen van het heupgewricht;
• perstnecherpalovidnogo gewrichtsdeformatie - rauwe stem, problemen met slikken;
• revmatoidnayadeformatsiya brush - "zwanenhals", "fin walrus" spichtige vingers, "geef een lorgnet";
• reumatische voet - vervormd duim;
• reumatoïde knee - Baker's cyste.

Algemene symptomen:

• vergrote lymfeklieren zonder duidelijke reden;
• low-grade koorts (lichte hyperthermie);
• zwakte;
• verlies van eetlust, gewichtsverlies.

Specifieke vormen van reumatoïde artritis

1. Juveniele artritis - begint vóór de leeftijd van 16, meestal van invloed op de grote gewrichten.
2. Felty syndroom - een polyartritis op de achtergrond worden de milt.
3. Nog steeds is het syndroom - een hoge koorts, een kenmerkende huiduitslag.
4. Oligo, monoartrit - de nederlaag van de grote gewrichten, meestal de knie.
5. Psvedoseptichesky artritis - overheersing van systemische symptomen met ernstige malaise en koorts.

Periodes van verbetering kan duren tot 2 jaar, maar de ziekte zich weer doet gelden meer uitgesproken.

Diagnose van reumatoïde artritis

In 1997 hebben de American College of Rheumatology diagnostische criteria voorgesteld voor reumatoïde artritis, die tot op de dag van belang zijn.

Bij het identificeren van de 4 van de 7 van deze criteria de diagnose als geldig wordt beschouwd:

1. Reumanoduli.
2. Positieve reumatoïde factor.
3. Ochtendstijfheid van de gewrichten, die meer dan 1 uur duurt 6 weken.
4. Versla drie of meer gewrichten.
5. De nederlaag van de hand gewrichten.
6. De karakteristieke radiografische veranderingen.
7. De symmetrie van verlies, dat is een ziekte van de gewrichten van dezelfde links en rechts.

Maar, helaas, deze functies kan alleen gevonden worden in de latere stadia van de ziekte. Daarom wordt het optreden van symptomen van ochtendstijfheid, zwelling of pijn in de gewrichten borstel zo snel aanbevolen als mogelijk adres naar de reumatoloog. Vroege vormen van reumatoïde artritis is veel beter te behandelen.

De volgende wijzigingen worden geïdentificeerd in het laboratorium testen:

• In bloedonderzoek: vermindering van de concentratie van hemoglobine en vermindering van het aantal erytrocyten, trombocyten onder versnelde ESR (bezinking). Bovendien kunnen patiënten met reumatoïde artritis toenemende concentratie van ontstekingsfactoren, zoals C-reactief proteïne, gammaglobuline.
• Opmerkelijk is de aanwezigheid van reumatoïde factor in het bloed. Reumatoïde factor - is een speciale stof, die wordt vrijgegeven door het immuunsysteem om de gezamenlijke theca cellen te bestrijden. Identificatie van de indicator in het bloed spreekt niet alleen de aanwezigheid van reumatoïde artritis, maar karakteriseert ook de activiteitsgraad van de werkwijze.

Van fundamenteel belang voor de diagnose van reumatoïde artritis is gezamenlijke radiografie meestal gewrichten van de handen en voeten. Vernauwing van gezamenlijke scheuren en tekenen van botverlies in gebieden grenzend aan het gewricht, pleit voor reumatoïde artritis.

geneesmiddel

Omdat de exacte oorzaak van reumatoïde artritis niet wordt gedetecteerd, wordt de behandeling van de ziekte verminderd tot uitvoeren symptomatische behandeling en verdere voortgang van de vervorming gewrichten.

Geneesmiddelen voor reumatoïde artritis selecteert de arts, afhankelijk van het ziektebeeld van de ziekte:

1. Basic drugs. Basische geneesmiddelen voor de behandeling van reumatoïde artritis (sulfasalazine, methotrexaat, aminohinolinovogo medicijnen, leflunomide, azathioprine, cyclofosfamide, cyclosporine, Remicade, timodipressin etc.) in combinatie met hormonen helpen om de activiteit van reumatoïde verminderen arthritis. De behandeling van de fundamentele geneesmiddelen worden voorgeschreven voor een looptijd van maximaal 6 maanden. Er zijn vijf groepen van geneesmiddelen voor de behandeling van reumatoïde artritis drugs goud, cytostatica, antimalariamiddelen, sulfonamiden en D-penicillamine.
2. NSAID's. NSAID's (diclofenac, ibuprofen, nimesil, movalis, indomethacine, niet-steroïdale anti-lijst) hebben anti effect Deze geneesmiddelen remmen de activiteit van een enzym dat de afbraak van gewrichtskraakbeen veroorzaakt, ontsteking verminderen en de symptomen van pijn te verminderen gewrichten. NSAID's moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven, bij langdurig gebruik en het gecombineerde gebruik van verschillende geneesmiddelen in deze groep significant verhoogd risico op bijwerkingen.
3. Biologische agentia. Biologicals (halofuginon, etanercept, Humira, Actemra, rituximab, Lorentz) zijn op basis van eiwitten, ze zijn ontwikkeld door middel van genetische manipulatie. Hun belangrijkste doel is ook een onderdrukking van de ontsteking als gevolg van effecten op de specifieke onderdelen van het menselijk immuunsysteem.
4. GCS. Glyukokokrtikosteroidy (hormonen) (prednisolon, dexamethason, methylprednisolon, triamtsinolol) toegewezen aan zowel de aanwezigheid van systemische manifestaties van de ziekte en bij afwezigheid. Tegenwoordig is de behandeling van reumatoïde artritis behandeling praktijken en kleine en grote doses hormonen (impulstherapie). Corticosteroïden perfect bijgesneden pijn.

De nieuwste generatie geneesmiddelen tegen reumatoïde artritis drugs, selectief reducerende ontstekingsactiviteit van stoffen in het lichaam: interleukinen, tumornecrosefactor (TNF) en anderen. Ze hebben bewezen niet alleen effectief in de farmacologische proeven, maar in de klinische praktijk te zijn. Een ander voordeel is het zeldzaam voorkomen van bijwerkingen.

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep van drugs:

• Infliximab (synoniemen - Remicade, Flammegis);
• Etanercept (synoniem - Enbrel);
• Adalimumab.

Waarom deze geneesmiddelen niet op grote schaal gebruikt? Het punt is de prijs. 20 ml van de productkosten gemiddeld 45.000-50.000.000. wrijven. Het kan zich niet veroorloven elk ziekenhuis of de patiënt.

fysiotherapie

Fysiotherapeutische behandeling methoden:

1. Lasertherapie;
2. ultrasound;
3. inductothermy;
4. Behandeling met stroompulsen;
5. Ultraviolette straling;
6. Elektroforese met medicijnen;
7. Moddertherapie;
8. Paraffine en andere fysiotherapie technieken.

Fysiotherapie technieken zorgen voor een effectieve therapeutische effect aan het begin van de ziekte, en in aanvulling op deze - in de periode van revalidatie.

De gevolgen en complicaties van reumatoïde artritis

De gevolgen van reumatoïde artritis is afhankelijk van tijdige diagnose en behandeling van specifieke doel, op de mate van activiteit van het proces en de uitvoering van zijn traject, op de aanwezigheid van inwendige verwondingen en voldoen aan alle medische aanbevelingen.

Heel vaak, als gevolg van het bruto misvormingen van de gewrichten, patiënten gehandicapt raken, aanzienlijk verminderde kwaliteit van leven. In het geval van de toetreding van extra-articulaire laesies kunnen hart-, long-, nierfalen te ontwikkelen, die een doodsoorzaak kan worden. Verhoogt het risico op fatale cardiovasculaire gebeurtenissen (hartinfarct, beroerte).

Vanwege de noodzaak om voortdurend hormonen te nemen, niet-steroïdale anti-inflammatoire en cytotoxische middelen te ontwikkelen ernstige bijwerkingen van de behandeling met medicijnen.

het voorkomen

Het voorkomen van de ziekte meestal vertegenwoordigd omvat het voorkomen en elimineren van factoren draagraketten ziekte. Deze omvatten de aanwezigheid van in het lichaam verborgen vaste brandpunten van infectie (sinusitis, cariës, amandelontsteking), langdurige stress, slechte gewoonten, onderkoeling. Van bijzonder belang verwerft, als er erfelijk risico, en bij detectie van reumatoïde factor, maar geen klinische ziektesymptomen.

vooruitzicht

Reumatoïde artritis wordt verwezen naar een aandoening met een slechte prognose. Dit betekent dat, ondanks behandeling, te komen tot een volledig herstel niet mogelijk. Daarnaast behandelingen om hun extreem hoge toxiciteit.

De levensverwachting van patiënten met reumatoïde artritis met een gemiddelde van 5-10 jaar minder dan de algemene bevolking. Bij deze patiënten, als gevolg van de constante chronische ontsteking hebben een verhoogd risico op plotselinge cardiovasculaire sterfte, interne bloeden, infectieuze complicaties.