Myocarditis, symptomen en de behandeling. Hoe te behandelen myocarditis

Myocarditis - is myocardium (de hartspier), die in feite een inflammatoire etiologie, door het effect van verschillende invasie, infectie en fysieke factoren van de chemische aard en treedt als gevolg van auto-immuun- of allergische aandoeningen.

Gewoonlijk myocarditis ontstaat als complicatie van verschillende pathologieën en frequentie hiervan is onbekend. Bijvoorbeeld, wanneer een difterie ziekte is gevonden in 30% van de patiënten en het sterftecijfer in dit geval de aard van cardiale complicaties bereikt 55%. Diagnose van myocarditis met SARS waargenomen in bijna 15%.

Wat is het?

Myocarditis - is hartziekten, namelijk, ontsteking van de hartspier (myocard). De eerste studies van myocarditis, uitgevoerd zo vroeg als 20-30 jaar van de XIXe eeuw, omdat de moderne cardiologie heeft uitgebreide ervaring in de diagnose en behandeling van deze ziekte.

Myocarditis is niet "gebonden" naar een bepaalde leeftijd, gediagnosticeerd als bij ouderen en kinderen, en toch zijn de meeste vaak voorkomt bij 30-40-jarigen: op zijn minst - mannen vaker - vrouwen.

Geschiedenis van het onderzoek

Het begin van de studie van ontsteking van de hartspier kan worden toegeschreven aan het eerste kwart van de negentiende eeuw, de eerste keer vermeldt J.N. Corvisart. De term "myocarditis" en het begrip myocarditis is een inflammatoire laesie van het myocardium eerst voorgesteld I.F. Soberheim in 1837. 1900, A. Fiedler, op basis van klinische gegevens en de resultaten van de autopsie, beschreef de ernstig idiopathisch myocardletsel en gerechtvaardigd het concept van primaire myocarditis.

Studies uitgevoerd door verschillende wetenschappers uitgevoerd tot 1918 We toonden de mogelijkheid van myocarditis als gevolg van besmettelijke ziekten, met name griep en andere luchtweginfecties. Geleidelijk verwierf een diagnose van myocarditis is zeer wijdverspreid, en tot 1930 We gebruikten om te verwijzen naar pathologische processen in de hartspier waargenomen met de meeste van de hart-en vaatziekten. Als een chronische myocarditis aangepakt zelfs veranderingen in het myocard bij patiënten met coronaire hartziekte en hypertensie.

In de jaren 1930, is er een aantal studies, waaronder het werk van G. F. Lang, waaruit bleek dat veel hartziekten, ontsteking in het myocard afwezig is, en de boventoon degeneratieve veranderingen. Als gevolg van dit werk onredelijk populaire diagnose van myocarditis verdwijnt en wordt vervangen door de term "myocardiale dystrofie". Tot in de jaren 1950, de term myocarditis behandeld alleen in verband met reumatische koorts en difterie. De diagnose van myocarditis won opnieuw het recht op leven sinds de Tweede Wereldoorlog, na de publicatie van I. Gore en O. Saphir resultaten van postmortem studies waarin de auteurs vinden op de autopsie in 4-9% van de gevallen van inflammatoire veranderingen in het myocardium, en het bleek dat een aanzienlijk deel van de overledene getroffen door een virale of rickettsia tegelijk ziekte.

De meest actieve onderzoek van ontstekingsziekten van het hart begon in de jaren 1980 met de introductie in de klinische praktijk van diagnostische transvenous myocard biopsie.

Oorzaken van myocarditis

De meest voorkomende oorzaak van myocarditis - virusinfectie organismen, schimmels en bacteriën. Een bijzondere groep van micro-organismen die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken niet bestaat: het kan Het wordt veroorzaakt door een breed scala van eenvoudige, maar op hetzelfde virale etiologie wordt beschouwd als de meest voorkomende en gerechtvaardigd.

Infectieuze etiologie myocarditis (pathogenen):

• virale infecties (infectieuze mononucleosis, mazelen, cytomegalovirus, hepatitis B en C, polio, influenza, mazelen, HIV);
• schimmels (candidiasis, aspergillose, coccidioidomycose;
• bacteriële infecties (salmonellose, difterie, meningitis, staphylococcen en gonokokkeninfecties).

Myocarditis ook de neiging te ontwikkelen op de achtergrond van auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, reuma), vergiftiging van lage kwaliteit alcoholische dranken, chemische vergiftiging, parasitaire invasie.

classificatie

Myocarditis kan variëren etiologie, klinische verschijnselen en gevolgen:

1. Chagas ziekte zich ontwikkelt als gevolg van de eenvoudigste organismen - trypanosomen. Er is dus veel myocarditis komt gewoonlijk verscheidene jaren na infectie. De ziekte is bij voorkeur een chronische, kan verergering optreden slechts zeer zelden. De ziekte wordt gekenmerkt door progressief hartfalen en aritmie; zij op het ontbreken van een adequate therapie leiden tot de dood.
2. Giant cell myocarditis is onduidelijk oorsprong. In deze vorm van myocardiale tonen meerkernige reuzencellen, die een snel progressieve fatale hartfalen veroorzaakt. Dit myocarditis gediagnosticeerd heel vaak, ontwikkelt bij volwassenen en vaak voorkomt bij ziekten zoals thymoom, systemische lupus erythematosus, hyperthyreoïdie.
3. Myocarditis veroorzaakt door Toxoplasma is een zeldzame vorm van de nederlaag van de hartspier en ontwikkelt zich meestal bij jonge mensen met een zwak immuunsysteem. Voor de ziekte gekenmerkt door hartfalen, hartritmestoornissen, geleidingsstoornissen.
4. Straling myocarditis optreedt als gevolg van ioniserende straling. Ze leiden tot een verscheidenheid van acute (minder vaak) en chronische (meestal) verstoring van het hart. Samen met deze vorm van myocarditis ontwikkelt zich vaak myocardiale fibrose.
5. De ziekte van Lyme - een ziekte veroorzaakt door teken overgedragen relapsing koorts. De typische symptoom is aangetast hart geleiding. Vaak formulier wordt vergezeld van pericarditis, linker ventriculaire disfunctie.
6. Bacteriële myocarditis zijn vrij zeldzaam en worden vooral veroorzaakt sticks Staphylococcus aureus of Enterococcus. Deze vorm van de ziekte treft de klepring en wordt ingesneden. Er is ook een bacteriële myocarditis met difterie (25% van de patiënten), als zijn ernstige complicaties en de oorzaak van de dood. In difterie toxine geproduceerd specifiek voorkomen van eiwitsynthese. Hij was het die de groei bevordert, verslapping van het hart schaadt de contractiliteit. Patiënten worden toegewezen antitoxin en antibiotica.

Voor alle verschillende myocarditis gekenmerkt door verschillende vormen: acute, subacute en chronische (herhaald). De vormgeving kan volledig worden bepaald slechts cardioloog na lichamelijk onderzoek.

ontwikkelingsstadium

Bekeken ontstekingsproces kan op verschillende manieren:

1. Galopperen. Myocarditis gemanifesteerd cardiogene shock en ernstige aantasting van de linker hartkamer werk. Tegen de achtergrond van een dergelijke nederlaag, zijn er tal van zakken van acute ontsteking, in sommige gevallen, gezien de vernietiging van hartspiercellen. Als gekwalificeerde medische hulp in de vluchtige myocarditis zal worden verstrekt op tijd, is het mogelijk om te herstellen en volledig herstel van weefsels.
2. Acute. Een typische uiting van dit formulier wordt beschouwd inflammatoire hartfalen achtergrond actief grens myocarditis. De patiënt moet worden verstrekt adequate gezondheidszorg, maar zelfs in dit geval, zal het volledige herstel van weefsel optreden.
3. Chronische actief. Myocarditis combineert alle bovenstaande symptomen, wordt de voortgang van het ziekteproces vergezeld van een cardiomyopathie. Zelfs na de passage van een volledige verloop van de behandeling centra van ontsteking aanhouden en weefsel fibrose specialisten ontdekken en gigantische cellen.

symptomen

Manifestaties van myocarditis, hangt af van de omvang van de beschadigde hartspier gebieden verstoord contractiele functie van het hart en het vermogen om elektrische impulsen, agressiviteit en toxiciteit van microorganismen immuunrespons systeem. Het pathologische proces wordt gekenmerkt door niet-specifieke symptomen die kunnen optreden bij vele ziekten.

De symptomen van myocarditis zijn onder meer:

1. Pijn in de gewrichten.
2. verlagen van de bloeddruk.
3. Pijnsyndroom in de hartstreek (cardialgia) die niet wordt afgelost door nitroglycerine.
4. Schending van de algemene conditie: koorts; zwakte, slaperigheid; verminderde prestaties; prikkelbaarheid; overmatig zweten.
5. Hartfalen (verminderde functie reductie): myocard hypertrofie (verdikking van de hartspier); intracardiale verlenging van de holten; organen te vergroten grenzen; bleke huid met een ziekte Crocq's (blauwachtig nasolabiale driehoek kootjes); kortademigheid bij inspanning en rust; gezwollen nek aderen; zwelling van de onderste extremiteiten.
6. Hartritmestoornissen (excitatie en verslechtering van de functie) - tachycardie, extrasystolen, atriumfibrilleren.

Met de progressie van myocarditis gevormd congestief hartfalen, links en rechts ventrikel, die sterk afbreuk aan de kwaliteit van leven van de patiënten, en ernstige hartritmestoornissen kan leiden tot de dood uitkomst.

diagnostiek

Werkwijzen voor diagnose van myocarditis:

• bloedkweken en urine op virale pathogenen aandoeningen te detecteren;
• bloedonderzoek: algemene en immunologische;
• elektrocardiogram, waarbij de juiste hartslag;
• myocardiale biopsie, die helpt bij het bepalen van de kwantitatieve en kwalitatieve verlies kardiomitsitov (hartspiercellen);
• echocardiogram toont schendingen van myocardiale functie en de aanwezigheid van trombose;
• X-ray onderzoek van de borstkas, waarmee u snel de toename van de grootte van het hart kan identificeren.

Door binding diagnostische items heeft ook betrekking op lichamelijk onderzoek, dat bestaat in het luisteren naar de klachten van de patiënt, evenals oppervlakkig onderzoek - te luisteren naar de hartslag met een stethoscoop, de identificatie van oedeem, gezwollen aderen, auditie systolische ruis.

infarctbehandeling

In de acute fase van de ziekte van de patiënt is onderworpen aan een verplichte ziekenhuisopname, ongeacht of er voor het eerst ziekte of andere escalatie reumatische myocarditis. De patiënt in de eerste plaats nodig hebben om fysieke activiteit te beperken - voorgeschreven rust bed. Deze activiteiten zijn gericht op het verminderen van de belasting van het hart en de vergoeding van de hartactiviteit.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling infarct - voeding №10 tabel toegekend door Pevzner, dat bruikbaar is bij de meeste hartziekten, met name zulke vermogen:

• vochtopname beperking
• een verminderde hoeveelheid natriumchloride
• ook beperkt de consumptie van gebakken goederen, gefrituurd voedsel, vlees, gerookte.

De behandeling is gericht op alle schakels van de ziekte: de ziekteverwekker te elimineren, ontsteking (pathogene therapie), het elimineren van de symptomen (symptomatische behandeling) te verminderen.

pathogenetische behandeling

Elimineer ontsteking in het myocard, kunt u gebruik maken:

• niet-steroïdale ontstekingremmende geneesmiddelen (NSAIDs) voor lichte tot matige stroming. Elimineert myocard oedeem, pijn vorm tegen aanzienlijk vermindert of verdwijnt volledig pijnsyndroom. Multiplicity suppletie bepaald door de arts, rekening houdend met de individuele kenmerken van de ziekte. Voorbeelden van geneesmiddelen: ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen.
• glucocorticoïden - hormonen voor ernstige ziekte, en auto-laesies voorgeschreven, omdat deze drugs hebben een immunosuppressieve actie (prednisolon metipred enz.). Ontstekingsremmend effect wordt gerealiseerd door het onderdrukken van de synthese van antilichamen.
• antihistaminica.

De therapieduur van NSAIDs en hormonen bepaald door het resultaat van herhaalde tests: bij biochemische assays en algemene tekenen van ontsteking verdwijnen.

etiologische behandeling

Antibiotica, antivirale middelen, anti-protozoale middelen wordt uitgevoerd bij vermoedelijke aanwezigheid in het lichaam van het overeenkomstige pathogeen uitgevoerd. In dit geval is het zeker om alle chronische infectie in het lichaam te zuiveren: abcessen, carieuze tanden, sinusitis, adnexitis, prostatitis en ga zo maar door.

Bij het voorschrijven van antibiotica, is het wenselijk om de gevoeligheid van de ziekteverwekker te bepalen, hoewel in eerste instantie deze geneesmiddelen worden voorgeschreven empirisch - van toepassing breedspectrum antibiotica.

Auto-immuun of allergische myocarditis gebruik van hormonen.

symptomatische behandeling

Het hangt af van de aanwezigheid van de begeleidende pathologieën, en op die complicaties ontwikkelde als gevolg van myocarditis. Meestal moeten patiënten de benoeming van anti-aritmische geneesmiddelen en therapieën gericht op het omgaan met symptomen van hartfalen. De patiënten ook nodig myocarditis preventie van trombo-embolische complicaties, die worden toegewezen anticoagulantia (Clexane, Fraksiparin) bloedplaatjesaggregatieremmende (Plavix Egitromb).

Myocarditis duur van de behandeling hangt af van de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de effectiviteit van de therapie. Gemiddeld patiënten die behandeld werden voor zes maanden, maar in sommige gevallen, medicatie ondersteuning die ze nodig hebben veel langer. Mensen met een voorgeschiedenis van myocarditis moet worden gevolgd door een cardioloog, en elke 3 maanden te worden gescreend.

metabolische therapie

Tijdens de behandeling moet de hartspier te ondersteunen, zodat de artsen geneesmiddelen die het metabolisme stimuleren van het hart en verbetert de voeding voorschrijven. Het doel van deze drugs - het herstel van de hartspier te vergemakkelijken. Deze geneesmiddelen zijn onder andere vitamines, ATP, riboksin, mexicor.

kalium drugs ook bijdragen tot het herstel van myocardium, intracardiale geleiding verbeteren, om de ontwikkeling van aritmieën.

Duur van de behandeling infarct in het beste geval, is 4 maanden, maar het is aan te raden revalidatie na afloop van de cursus. Gemiddeld is de behandelde myocard 6-7 maanden, en in ernstige gevallen - tot een jaar.

Verwachting voor het leven

Als myocarditis voorspelling is helaas zeer variativen van volledig herstel tot de dood. Aan de ene kant, vaak verborgen myocarditis vordert en eindigt met absolute herstel. Anderzijds kan de ziekte leiden bijvoorbeeld tot cardiosclerosis, vergezeld van overgroei van bindweefsel myocardiaal littekenweefsel, vervorming van de klep en vervanging van myocardiale vezels, die vervolgens leidt tot voortdurende cardiale aritmieën en geleidbaarheid. Onder de te verwachten gevolgen van myocarditis hebben ook een chronische vorm van hartfalen die invaliditeit en zelfs de dood kan veroorzaken.

Want na hospitalisatie van de patiënt met myocarditis is nog steeds onder medische observatie voor een jaar. het ook aanbevolen dat de kuur in de cardiologie kantoren.

Het is verplicht om de patiënt te observeren, wat suggereert check-up 4 keer per jaar, laboratorium bloedonderzoek (inclusief biochemische analyse) en urine, evenals echografie van het hart - om de zes maanden, een maandkaart ECG. Het aanbevolen als regelmatige immunologische studies en test op de aanwezigheid van virale infecties.

preventieve maatregelen

Niet na te denken over hoe te behandelen myocarditis, het is het waard om te zorgen voor hun gezondheid. Voor preventieve maatregelen zijn onder meer:

Preventieve maatregelen voor de preventie van ziekte

• volledige en snelle behandeling van infecties;
• het vermijden van schadelijke gewoonten;
• een algemene stijging van de levensstandaard;
• goede voeding, verharding, het gebruik van vitaminen;
• isolatie van patiënten;
• gezonde levensstijl;
• de hoogte van de benoeming van de vaccins, antibiotica en de naleving van de regels van hun ontvangst.

Variativen prognose van myocardiale ziekten - het kan eindigen als een volledig herstel, en dodelijk. Wanneer derhalve hospitalisatie met ernstige, zelfs na afloop van de behandeling, moeten patiënten waargenomen bij de cardioloog ondergaan vaststelling sanitair-behandeling plaats.