Indien, binnen drie uur van het slachtoffer heeft geen medische bijstand wordt verleend, is de kans op overleving daling snel en hebben de neiging tot nul. Volgens de statistieken, het aandeel van de hemorragische beroertes zijn goed voor iets meer dan 20% van de beroertes.
Wat is het?
Hemorragische beroerte - wordt acute bloedingen ontstaan in de hersenen als gevolg van scheuren of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Zoals ischemische aanval verschilt van de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker (70% van de patiënten) plaatsvindt.
Karakter vasculaire veranderingen in ischemische beroerte - trombus occlusie van het lumen, waardoor necrose optreedt geleidelijke cellen hersenen en hemorrhagic - schending van de integriteit van de vaatwand wordt verkregen hersenweefsel geïmpregneerd en geperst gestreamde bloed.
cerebrale soort hersenbloeding - een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:
- Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het ontstaan van de ziekte).
- Het onverwachte (in 60-65% van de patiënten met bloeding plaatsvindt zonder voorafgaande symptomen).
- Verregaande invaliditeit overlevende patiënten - 70-80% van de mensen vastgeketend aan het bed en kan niet voor zichzelf kunnen zorgen, anderen 20-30% minder uitgesproken neurologische uitval (verstoord extremiteiten, lopen, spreken, zien, intellect enzovoort.)
Meer dan 80% van hersenbloeding geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Antihypertensieve geneesmiddelen (normaliseert de bloeddruk) kan het risico van een beroerte, de hoeveelheid bloeden en ernst van de hersenbeschadiging te verminderen. Wanneer patiënten worden opgenomen in het ziekenhuis in het ziekenhuis in de eerste 3 uur, dit verhoogt de kans op overleven. Gespecialiseerde revalidatiecentra te helpen zo veel mogelijk om de verloren hersenfunctie te herstellen na een beroerte. Volledig herstel komt zelden voor, maar wel mogelijk.
classificatie
Opgemerkt dient te worden dat de slag van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Alleen in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven te redden van een patiënt met de diagnose. In dit geval is de kans op terugkeer naar het normale leven is afwezig.
De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Hij fungeert als een schakel tussen de teams denktanks en zenuwen van het lichaam: het is dankzij hem dat we in staat zijn om te bewegen, om te ademen, te slikken, om te zien, te horen, en ga zo maar door. De hersenstam regelt de bloedsomloop, thermoregulatie, hartslag. Dat is de reden waarom de schade in een beroerte leidt vaak tot de dood.
Herkomst onderscheid tussen primaire en secundaire hemorragische beroerte:
| primair | Het leidde tot een crisis van hypertensie of verdunnen van de wanden van slagaders en aders veroorzaakt door langdurige belasting daarop (bijvoorbeeld, door de verhoogde druk, fysieke en nerveuze overbelasting en etc) |
| secundair | Het veroorzaakt door het scheuren van het aneurysma, hemangiomen en andere vasculaire misvormingen en afwijkingen (misvormingen), congenitale of gevormd tijdens het leven. |
Afhankelijk van de locatie van de zone zijn de volgende soorten hemorragische beroerte:
- Subarachnoïdale - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en arachnoid hersenen;
- Hersenbloeding aan de omtrek of de dikkere weefsels;
- Ventikulyarnoe bloeding - lokaliseert de laterale ventrikels;
- Gecombineerde type: Vrienden met uitgebreide bloeding, waardoor meerdere gebieden van de hersenen.
Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale die noodzakelijkerwijs kneuzingen, oedeem en de daaropvolgende dood van hersenweefsel te lokken. Hematoom ook gekenmerkt door de coördinaten:
- Lobair - hematoom is gelokaliseerd in dezelfde kwab van de hersenen, zonder af te wijken van de cerebrale cortex.
- Medial - bloeden van invloed op de thalamus.
- Lateral - nederlaag subcorticale kernen gelokaliseerd in de witte stof van de hersenhelften (hek, amygdala, caudatus, lenticular nucleus).
- Mixed - hematoom, waardoor meerdere gebieden van de hersenen, zijn de meest voorkomende.
klinische manifestaties
De symptomen van hemorragische beroerte zijn gevarieerd en zijn verdeeld in twee hoofdgroepen: hersen en focale. Ook de symptomen sterk afhankelijk van de locatie van de bloeding focus, de grootte, fysieke conditie van de patiënt, en vele andere factoren.
Door de cerebrale symptomen van een hersenbloeding onder meer de volgende kenmerken:
- Vermindering van het bewustzijn (prachtige, stupor, coma). Hoe meer aandacht - hoe lager het niveau van bewustzijn. Echter, met de nederlaag van zelfs een kleine hersenstam bloeding aandacht leidt tot een duidelijke onderdrukking van het bewustzijn.
- Duizeligheid.
- Misselijkheid, braken.
- Hoofdpijn.
- Algemene zwakte.
- Aandoeningen aan de luchtwegen.
- Hemodynamische stoornissen.
Door overwegend focale symptomen zijn tekenen:
- Parese of plegia in de ledematen, vaker hemiparese.
- Parese van na te bootsen spieren.
- spraakstoornissen, ontwikkelen vooral in de nederlaag van de linker temporale kwab.
- Visuele stoornissen (inclusief de ontwikkeling anisocorie).
- Slechthorendheid.
Vermoedelijke beroerte moet in alle soorten spraakstoornissen bij een patiënt, zwakte in de arm en been aan één zijde, de ontwikkeling van aanvallen, zonder precipiterende factoren (bijvoorbeeld factoren omvatten alcohol), vermindering van het bewustzijn tot en met dinsdag. In alle verdachte gevallen is het beter om het zekere voor het onzekere en bel een ambulance. Uitvoering en evaluatie van de situatie met een vermoeden van een beroerte moet worden beschouwd in een apart artikel.
Coma in hersenbloeding
Ongeveer 90% van de patiënten met een GI in de staat Sopor of coma sterven in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van het bewustzijn kenmerk van veel pathologieën, gemanifesteerd onderdrukking functies van de formatie hersenen reticularis.
Schendingen van hersenfuncties te ontwikkelen onder invloed:
- Endo- en exotoxinen - derivaten van eindproducten van de stofwisseling;
- Zuurstof en energie honger van de hersenen;
- Metabole stoornissen in de hersenen structuren;
- Het uitbreiden van het volume van de hersenen stof.
De hoogste waarde voor de ontwikkeling van coma acidose, cerebraal oedeem, verhoogde intracraniale druk, cerebrale microcirculatie aandoening vloeistoffen en bloed.
Coma heeft invloed op de werking van het ademhalingssysteem, de toewijzing van (nier) spijsvertering (lever, darm). Terugtrekking uit een coma thuis is onmogelijk en zeer moeilijk, zelfs op de intensive care unit.
De klinische definitie van coma uitgevoerd GCS (Glasgow Coma Scale), met behulp van enkele andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs Preko en vier stadia van coma. De eenvoudigste eerste en hopeloze toestand van de patiënt overeenkomt met de vierde fase van coma.
behandeling
beroerte therapie in de acute fase kan omvatten:
- Pijnbestrijding, lichaamstemperatuur correctie (paracetamol efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze geven aspizol, dantroleen, drip - magnesiumsulfaat.
- verlagen van de bloeddruk, wat bijdraagt aan stoppen hersenbloeding. Voor dit doel, intraveneus toegediende geneesmiddelen: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Echter, de scherpe daling van de druk in de eerste dagen niet toestaan. Verdere benoemd tot tabletten drugs - captopril, enalapril, Capoten (als gewone therapie of oraal via een maagsonde).
- Diuretica met aanhoudende drukverhoging (chloorthiazide, andapamid, Lasix), calciumantagonisten (Nimotop, nifedipine).
- Bij een plotselinge hypotensie aangewezen infuus vasopressoren (noradrenaline, fenylefrine, dopamine).
- Vaak gebruikt voor continue intraveneuze infusie toediening van deze middelen aan het drukniveau elke 15 minuten controleren.
- Het adviseerde dexamethasone voor 3 dagen om de hersenoedeem (intraveneus) te verminderen. Als de zwelling vordert, infuus toegediend glycerol, mannitol, albumine, Refortan.
- Vaak gebruikt voor continue intraveneuze infusie toediening van deze middelen aan het drukniveau elke 15 minuten controleren.
- Preparaten voor de correctie van neurologische symptomen (sedatief - diazepam, spierrelaxantia - vecuronium).
- Lokale therapie gericht op het elimineren van doorligwonden en de huid behandeling omvat kamfer alcohol, het zaaien van de talk.
- Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam of thiopental gedurende 1-2 uur), geneesmiddelen voor misselijkheid en braken (metoclopramide, torekan) tegen agitatie (Haloperidol). Bij longontsteking en urineweginfectie wordt uitgevoerd behandeling met antibiotica.
In de aanwezigheid van grote hematomen (50 ml.) Wordt uitgevoerd chirurgie. Excisie van bloeden site kan worden uitgevoerd wanneer wordt gelokaliseerd in de toegankelijke delen van de hersenen, en als de patiënt niet in coma. Meestal toegepast knippen van de hals van het aneurysma, punctie-eliminatie hematoom aspiratie, leidt de verwijdering en afvoer van de ventrikels.
effecten
Als patiënten te beheren om op te slaan, worden ze geconfronteerd met neurologische afwijkingen - symptomen als gevolg van beschadiging van de gebieden van de hersenen, die bloedde.
Het kan dezelfde posledviya hemorragische beroerte zijn:
- parese en verlamming - een schending van de beweging van de ledematen aan één zijde van het lichaam, omdat ze voortdurend helft gebogen positie en strek ze onmogelijk;
- de spraak en de afwezigheid;
- psychische stoornis en prikkelbaarheid;
- aanhoudende hoofdpijn;
- ataxie;
- het onvermogen om te lopen of zelfs zitten;
- gezichtsstoornissen tot blindheid;
- zuur gezicht;
- vegetatieve toestand - het ontbreken van enige tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen), met behoud van ademhaling en hartslag.
Symptomen en de duur ervan zijn afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn de meest gevaarlijke, want in deze tijd van ernstige overtredingen plaatsvinden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) optreden tijdens deze periode. De resterende 10-20% van de patiënten sterven binnen één tot twee weken. Overlevende patiënten geleidelijk herstellende is van een paar weken tot 9-10 maanden.
linkerzijde
Indien links wordt geslagen, worden de effecten gekenmerkt door de schending van de rechterzijde van het lichaam. De patiënt, een volledige of gedeeltelijke verlamming en lijdt niet alleen de benen en armen, maar ook een gedeelte van de tong, het strottenhoofd. Deze patiënten verschijnen abnormale gang karakteristieke houding van de rechterhand (bestaande uit een boot).
Het slachtoffer heeft geheugen en spraak verslechterd, verminderde de kans om duidelijk uit te drukken gedachten. Laesies van de linker hersenhelft gekenmerkt door problemen met de herkenning van het tijdsverloop kan niet complexe elementen in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van het geschreven en gesproken woord.
rechts
Als sloeg rechts, amyM gevaarlijke gevolg van de schade is de hersenstam, waarbij het de kansen op overleving zijn dicht bij nul. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het functioneren van het hart en de luchtwegen.
Diagnose een hersenbloeding rechts is moeilijk, omdat dit deel van de oriëntatie van de centra in het gebied en gevoeligheid. Deze nederlaag wordt bepaald door spraak verstoring van rechtshandig (linkshandige speech center in de linker hersenhelft). Bovendien bestaat er een duidelijke relatie: dus in strijd met de rechterhelft van de hersenen functionaliteit lijdt links en vice versa.
Hoeveel het leven na een hersenbloeding?
Voorspelling van hemorragische beroerte ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de schade. Gevaarlijk bloeden in de hersenstam, die gepaard gaat met ademhalingsinsufficiëntie en abrupt, slecht corrigeerbaar drugs, verlaging van de bloeddruk tot de kritische nummers. Heavy stromen en vaak eindigt in dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak.
Hoeveel leven in hersenbloeding? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Mogelijke dood in de allereerste dag - op een achtergrond van gegeneraliseerde aanvallen, wanneer er een ademhalingsstoornis. Vaak komt de dood later, naar de 2e week. Dit is te wijten aan een cascade van biochemische reacties die de uitstorting van bloed lopen in de schedel holte en die leiden tot het afsterven van hersencellen. Als er geen voorspanning hersenen, noch zijn herniatie (die in het bot gat) of doorbraak bloed in de ventrikels en compenserende mogelijkheden van de hersenen die groot genoeg is (dit komt vaker voor bij kinderen en jonge volwassenen), dan is de persoon heeft een grote een kans om te overleven.
Voor 1-2 weken, in aanvulling op neurologische aandoeningen, treden complicaties van immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische hem ziekte of de verbinding met een respirator (pneumonie, doorligwonden, lever-, nier-, hart- falen). En als ze niet leiden tot de dood, tegen het einde van 2-3 weken van hersenoedeem aangemeerd. In week 3, is het duidelijk wat de gevolgen van een hersenbloeding in dit geval.
Herstel van een beroerte
De periode revalidatie na een hersenbloeding lang, vooral bij ouderen. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige rehabilitatie. De snelste manier om het vermogen om te herstellen in het eerste jaar na de beroerte te verliezen, dan is het proces langzamer. De neurologische uitval, die bleef na drie jaar, is het waarschijnlijk voor het leven te blijven.
Neuroloog en rehabilitatie specialisten staan klaar om maximaal te helpen bij het herstel van verloren functies. Om dit te doen:
- held sessies met een psycholoog of psychotherapeut;
- met het verlies van het lezen / schrijven van vaardigheden klassen voor vernieuwing;
- held hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
- lessen op speciale simulators;
- voor schendingen van de menselijke spraak voortplanting zou te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming fizioprotsedury gehouden (bijvoorbeeld met behulp van de "Miauton"), massage en oefentherapie worden uitgevoerd met de instructeur;
- voorschrijvers, die zal helpen om de neurale verbindingen verloren vernieuwen ( "Tserakson", "Somazina") verlagen van verhoogde bloeddruk ( "Enalapril" "Nifedipine"), antidepressiva, sedativa en betekent;
- Kleur therapie - behandeling met visuele beelden.
De voorspelling herstel hangt af van hoe groot de omvang bloeding, evenals hoe gekwalificeerd waren de acties van artsen en rehabilitatie specialisten. Hemorragische beroerte - dit is een zeer complexe pathologie, waarvan de gevolgen volledig onwaarschijnlijk is om zich te ontdoen van. Ondersteunende behandeling en revalidatie gaat door voor een lange tijd.
