Aneurysma van de abdominale aorta chirurgie, symptomen en de diagnose

Wanneer een aneurysma ontstaat een overmatige toename in diameter en het lumen van de dikke vatlichaam (de aorta) in zijn buik te breiden. Gemodificeerde wand van de abdominale aorta, waarvan de aders afkomstig waardoor bloed naar de inwendige organen, dunner, en wordt verzwakt.

Het resultaat van deze wijzigingen - het gevaar van spontane fractuur met ernstig bloeden, circulatiestoornissen abdominale pathologie .Het Hoewel relatief zeldzaam (zieke niet meer dan 1% van de bevolking), maar het is zeer gevaarlijk (meer dan 90% van de patiënten met een aorta-aneurysma's sterven uit complicaties).

Wat is het?

Aneurysma - een letterlijke vertaling van de Latijnse taal extensie. Deze term verwijst naar een pathologische wijzigingen geassocieerd met uitpuilende wanden van het vat. Abdominaal aorta aneurysma (AAA) gediagnosticeerd bij vasculaire letsels in het gedeelte van XII borstvoeding IV-V lendenwervel.

oorzaken van

Een aandoening waarbij een afzonderlijk deel van de aorta vergroot, genaamd een aneurysma. In dit misbruik zwak bloedvatwanden en de bloeddruk begint te uitstulping, wat kan leiden tot breuk. De meest voorkomende aneurysma optreedt als gevolg van de volgende factoren:

• overgewicht;
• invloed erfelijkheid;
• abdominaal trauma;
• roken;
• gebrek aan beweging;
• hoge bloeddruk;
• infectieziekten (vooral syfilis);
• congenitale aandoeningen van de aorta;
• beschikbaarheid atheroscleroseWaarbij afgezet op de wanden van de aorta cholesterol onder vorming van specifieke atherosclerotische plaques.

Opgemerkt dient te worden dat het aneurysma meestal gediagnosticeerd na de leeftijd van 55 jaar en onder de mannelijke helft van de bevolking. Bovendien is de redenen van zijn ontwikkeling zijn onder andere niet-specifieke aortoarteritis of ontstekingsprocessen die worden uitgelokt tuberculose, reumatische koorts, salmonellose. Er is ook een theorie dat het aneurysma kan optreden als gevolg van specifieke chromosomale afwijking die leidt tot abnormaal metabolisme van koper. In dit geval is er een tekort van elastine en collageen in de vaatwanden, die hun zwakheid en een neiging om uit te breiden veroorzaakt.

symptomen

De intensiteit van de manifestaties van de symptomen van de ziekte van invloed zijn afmetingen van het aneurysma: kleine bolling van de aorta niet de moeite, zodat mensen niet kunnen vieren voor vele jaren zonder symptomen.

Wanneer thoracale aneurysma's aanzienlijk in omvang toeneemt en begint de omliggende organen te comprimeren, patiënten over de juiste betekenis:

1. kortademigheid;
2. Pijn op de borst diffuse aard;
3. Dysfagie (indien het aneurysma werd gevormd nabij de slokdarm);
4. hoesten, Heesheid (bij een druk op de zenuwuiteinden neoplasmata van het strottenhoofd);
5. Pulsaties in de borst.

Er zijn ook specifieke symptomen verschijnen op knijpen de zenuwen van het autonome zenuwstelsel: het is Horner syndroom genoemd. Bij patiënten met de hierboven syndroom zichtbaar vernauwde pupil, hangende oogleden, een sterke zweten.

diagnostiek

Om te bevestigen of te ontkennen de aanwezigheid van abdominale aorta-aneurysma kan worden, met speciale studies:

• Röntgenstralen;
• Echografie van de buik;
• CT van de aorta;
• MRI van de aorta.

Differentiële diagnose - een methode waarbij geëlimineerd alle mogelijke ziekten die niet passen de symptomen en andere factoren. Als gevolg daarvan wordt de diagnose gereduceerd tot een enkele mogelijke ziekte. Diagnose van de ziekte is heel moeilijk, vooral als het is voor asymptomatisch, of er is het overwicht van de symptomen van de kant van de ruimte van het buikvlies, en retroperitoneale ruimte.

Differentiële diagnose met kanker van het spijsverteringsstelsel organen, retroperitoneum, de pancreas, nieren, aorta afwijking en rek vervorming wervelkolom.

De behandeling van aorta-aneurysma's

Er zijn geen medicijnen die abdominale aorta aneurysma kan elimineren. Echter, in de loop van de behandeling de ziekte vereist de toediening van geneesmiddelen voor de preventie van de progressie van de ziekte en complicaties. Uw arts kan drugs controle van de bloeddruk en cholesterol voorschrijven.

Alle geneesmiddelen die gebruikt worden in deze diagnose, verwijzen naar dergelijke groepen:

• antimycotica en antibiotica - in aanwezigheid van mycotische of ontstekingsprocessen in de aorta;
• anti-inflammatoire geneesmiddelen (corticosteroïden - prednisolon of NSAIDs - diclofenac) - in aanwezigheid van reumatische hart en de aorta;
• antiplatelet agentia en anticoagulantia - antitrombotica (clopidogrel, warfarine, aspikor, tromboAss, cardiomagnil). Mag alleen worden gebruikt onder medisch toezicht, omdat de breuk van de aorta hun optreden alleen versterkt het bloeden;
• Lipide verlagende middelen - normaliseren cholesterolgehalte en de afzetting in de vaatwand (rosuvastatine, atorvastatine) te voorkomen;
• cardiotrope drugs - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium;
• geneesmiddelen die zijn ontworpen om bloedglucose te verlagen, de aanwezigheid van diabetes.

Effectieve behandeling van een dergelijke ziekte kan alleen door middel van een operatie worden uitgevoerd. De bewerking kan in een noodsituatie en geplande wijze worden uitgevoerd.

operatie

Na ontvangst van de volledige informatie over de toestand van de patiënt, wordt toegewezen één van de volgende methoden van chirurgische behandeling:

1. Endoprothese abdominaal aneurysma. Tijdens de procedure, de plaats gehinderd bloedstroom bypass met behulp van naai extra kunstmatige of natuurlijke container. De operatie wordt uitgevoerd door middel van een incisie laporotamichesky. Het nadeel is dat een hoog percentage van de sterfgevallen tijdens de operatie. Om de risico's voor de patiënt te verminderen voorschrijven ijzerpreparaten en medicijnen om het bloed te verdunnen. Als gevolg hiervan, kan dit te voorkomen hoge bloedverlies en redden het leven van de patiënt.
2. Stenting abdominale bloedvaten op meerdere aneurysma. Tijdens de operatie wordt de aorta stent die uitzet en versterkt de wand van de aorta, het voorkomen van scheuren toegediend. Operation helpt aanzienlijk de bescherming van de patiënt. Een nadeel operatieve behandelingsstrategie gebruikt stenting is dat 10% van de waargenomen migratie structuur.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn een recente (minder dan 1 maand), hartinfarct, beroerte (binnen 6 weken), zware cardio-pulmonaire insufficiëntie, nierinsufficiëntie, gemeenschappelijke afsluitende laesie van de iliacale en femorale slagaders. Wanneer scheur of breuk van een abdominaal aorta aneurysma resectie wordt uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Mogelijke complicaties na de operatie

Statistieken uitkomsten na chirurgische behandeling zegt dat na electieve chirurgie aantal sterfgevallen varieert 0-0,34%, na een lange periode van tijd. En na de operatie op een noodsituatie basis het sterftecijfer van de patiënten in de eerste twee maanden is 90%.

Niet veel meer geruststellend beeld van de sterfte tijdens de operatie:

1. Geplande interferentie 7-10%;
2. Werking van hechten van het aneurysma breuk van 40-50%;
3. Endoprothese 1%.

Op basis van deze cijfers is het duidelijk dat het houden van electieve chirurgie voordat complicaties ontstaan ​​sterk verbetert de kansen van het leven van de patiënt. Een zorgvuldige voorbereiding op een operatie elimineert complicaties. Toch kunnen we hun uiterlijk niet uitsluiten.

Men moet niet vergeten, en om te weten dat zelfs na electieve chirurgie kan postoperatieve complicaties, en in gecompliceerde vormen van abdominale aorta aneurysma risico is veel hoger. De meest gevaarlijke zijn de volgende complicaties:

• inwendige bloeden;
• trombusvorming in vasculaire prothese;
• verstoring van het hart met het risico van acuut hartfalen;
• nierfalen als gevolg van pathologische veranderingen in de bloedstroom;
• schending van de bloedstroom in de benen.

Complicaties op de lange termijn:

• infectie van de prothese,
• intestinale fistel,
• trombose van de prothese,
• seksuele disfunctie.

levensstijl van de patiënt

Als het aneurysma is klein formaat (tot 5 cm), en is niet gepland electieve chirurgie, artsen nemen een afwachtende tactiek en observeren van de patiënt. De patiënt moet twee keer per jaar naar de dokter te bezoeken voor onderzoek, indien het aneurysma snel groeiende (meer dan 0,5 cm in zes maanden), de operatie zal worden aan hem toegekend.

Na de operatie, de patiënt bezoekt een arts elke maand gedurende het eerste jaar en vervolgens om de zes maanden in het tweede jaar en dan een keer per jaar. Zowel voor als na de operatie, moet de patiënt de door uw arts voorgeschreven medicijnen in te nemen.

Het wordt aanbevolen om de volgende eenvoudige maatregelen nemen voor het behoud van een gezonde levensstijl voor de preventie van de groei van het aneurysma en complicaties:

1. Uitzondering zware lichamelijke inspanning - oefening is gecontra-indiceerd, kunnen wandelen op korte afstanden. In de postoperatieve periode - compleet bedrust met een geleidelijke motor belastingen.
2. Het verlagen van cholesterol - statines voorgeschreven door een arts, te beperken cholesterol inname via de voeding.
3. De juiste voeding en gewichtsbeheersing. Het is verboden om te eten zout, kruidig, gebakken, vettig eten. Beperkingen opleggen aan de zoetwaren-en dierlijke vetten. Het wordt aanbevolen om vruchtendranken, compotes, vruchtensappen, vetarme variëteiten van vis en gevogelte, melkproducten, granen, verse groenten en fruit te gebruiken. Maaltijd te splitsen in kleine porties 4-6 keer per dag. Producten moeten slijpen, koken, koken voor een paar.
4. Volledige stopzetting van roken en alcohol. Het is bewezen dat roken stimuleert de groei van het aneurysma en alcohol verhoogt de bloeddruk, die vasculair accident kan veroorzaken.
5. Controle over het niveau van de bloeddruk - eliminatie van psycho-emotionele stress, zware lichamelijke arbeid, reguliere medicatie, normaliseert de bloeddruk, de beperking van zout in voedsel.

Ook de correctie van comorbiditeit - diabetes, hart, lever, nieren enz.

vooruitzicht

De prognose van onbehandelde ongunstig, omdat de voortgang van de ziekte complicaties optreden die leiden tot de dood.

• sterfte bij kleine afmetingen van het aneurysma minder dan 5% per jaar, en met een snelheid van 5-9 cm opleidingsniveau - 75%.
• het sterftecijfer na de diagnose en de aanwezigheid van middelgrote en grote aneurysma's in de eerste twee jaar - 50-60%.
• wanneer electieve chirurgie prognose is gunstig, de overlevingskans in de eerste 5 jaar is 65-70%.

Na de breuk van de aorta is zeer slechte prognose. Zonder behandeling, sterven ze 100% van de patiënten, terwijl het helpen van 90% van de patiënten in de eerste twee maanden sterven na de operatie.