Leverinsufficiëntie: Symptomen, behandeling, diagnose

De lever in het menselijk lichaam een ​​belangrijke rol speelt. Ze neemt deel aan alle metabole processen, produceert de lever gal voor een goede spijsvertering. Ook de lever de functie van reiniging van het lichaam van toxinen, gifstoffen, zware metalen. Daily lichaam die door zichzelf tot honderd liter bloed, te zuiveren.

Als de lever niet langer één van de functies van het hele organisme voldoen verstoord. Deze aandoening heet leverinsufficiëntie. Aldus leverfalen gepaard met metabole stoornissen, centrale zenuwstelsel, intoxicatie. Acuut gebrek aan de juiste aandacht van de medische wereld leidt tot hepatisch coma.

Wat is het?

Leverfalen - een syndroom complexe symptomen die door abnormale leverfunctie optreden. Alle metabolische processen in het lichaam worden gecontroleerd door de lever, en ook onder bepaalde orgel mislukkingen en lijden en complicaties kan het falen ontwikkelen.

classificatie

Leverfalen kan ontwikkelen en zich uiten in drie vormen. Namelijk, kan worden opgemerkt:

1. Leverfalen. Toch is deze vorm wordt genoemd endogene, ontstaat wanneer het lichaam vergiftiging met giftige stoffen. Door deze vorm van de ziekte begint snelle dood van de levercellen.
   insta story viewer
2. Exogene vorm van leverfalen. Dit disfunctioneren van de bloedcirculatie in het lichaam. Dat wil zeggen de lever niet meer functioneert zoals het hoort en het bloed niet door de lever passeren en daarom niet gezuiverd van giftige stoffen, die verder vergiftigt alle organen.
3. Gemengde vorm. Deze verstoring van hepatocyten, en mislukkingen in omloop in de lever schepen.

diagnostiek

Op dit moment gebruik maken van de volgende methoden voor de diagnose van de cel-leverfalen, het mogelijk maakt om een ​​compleet beeld te maken:

1. Medische geschiedenis met het oog op de feiten van het misbruik van alcohol te verduidelijken door de patiënt, of het nu een drugsverslaafde, ziek of niet virale hepatitis, of in het lichaam wordt afgebroken metabolisme van chronische leverziekte en kwaadaardige tumoren, welke medicijnen nog draait, of lijden aan oedeem ledematen.
2. Amerikaanse instantie die de meest accurate beoordeling van zijn toestand het toelaat.
3. Biochemisch bloedonderzoek ter bepaling van verhoogde niveaus van bilirubine, waardoor de hoeveelheid eiwit coagulatie aandoeningen, elektrolyt onbalans en andere indicatoren.
4. elektro techniek voor schendingen van de amplitude van hersenritmes detecteren.
5. Een biopsie is de werkwijze voor het vaststellen van de oorzaken van de ziekte en de feitelijke indicatoren lichaam.
6. MRI onthult de mate van veranderingen in het leverweefsel.

Acuut leverfalen wordt bepaald op basis van dergelijke klinische verschijnselen als geelzucht, een aanzienlijke vermindering van de omvang van de lever, encefalopathie en biochemische parameters bepaald door analyse bloed.

Acuut leverfalen

Acuut leverfalen - is uiterst ernstige aandoening van het lichaam, moeten direct en ontgifting therapie.

Het ontwikkelt zich als gevolg van de snelle leverschade. Het klinische beeld van dit syndroom ontwikkelt zich zeer snel (van enkele uren tot 8 weken) en zo snel leidt tot hepatische encefalopathie en coma. Ook is het mogelijk de ontwikkeling van fulminant leverfalen - fulminante mislukking, die vaak optreedt wanneer de vergiftiging toxines, chemicaliën, drugs en ga zo maar door.

De oorzaken van acuut leverfalen

• Vergiftiging surrogaten alcohol.
• Vergiftiging gif, toxische effecten op de lever: fosfor, chloorkoolwaterstoffen, en anderen.
• Vergiftiging giftige paddestoelen: dood beker, stiksels, Araneus, heliotroop. Het sterftecijfer voor deze aandoening - 50%.
• Aanvaarding van koortswerende medicijnen bij hogere temperaturen bij kinderen van 4-12 jaar oud. Bijzonder gevaarlijk in dit opzicht, acetylsalicylzuur ( "aspirine") betekent dat salicylaten. Minder gevaarlijk paracetamol, ibuprofen ( "Nurofen"), analgin. Ziekte genaamd Reye syndroom of acute hepatische encefalopathie. De sterfte van kinderen met 20-30%.
• virussen hepatitis A, deE, evenals virussen van herpes groep (herpes simplex, cytomegalovirus, Epstein-Barr, varicella zoster-virus - varicella-zoster-virus).
• Andere microben, geen virussen die gegeneraliseerde infectie hele organisme kunnen veroorzaken met een leveraandoening. Dit is de meest diverse bacteriële infectie (stafylokok, enterokokken, pneumokokken, streptococcus, salmonella, etc.), evenals rickettsiosis, mycoplasmose, gemengde schimmels infectie.
• Een acute infectie met bloed lever abces, etterige ontsteking van de intrahepatische galwegen.
• Acute slechte circulatie in de lever als gevolg van embolie hoofdtakken van de leverslagader thrombi gasolie.
• Ziekte van onbekende oorsprong: bijvoorbeeld acute steatose zwanger.
• Breuk van hydatid cyste in de lever.
• Ernstige oncologische aandoeningen: hematologische kwaadaardige aandoeningen, de ziekte van Hodgkin, kanker uitzaaiingen naar de lever van verschillende lokalisatie.
• Vergiftiging door geneesmiddelen, vooral wanneer ze een overdosis. Aldus is het mogelijk de maximale dosis paracetamol, chloorpromazine, ketoconazol, tetracyclinen overschrijdt, Co-trimoxazol, sulfonamiden, geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose, op basis van mannen producten geslachtshormonen.
• Operaties in de buikorganen waarin verstoord leverbloedstroom (bijvoorbeeld op een tijd geklemd, genaaid of knippen grote takken van de leverslagader).

Afhankelijk van de redenen voor de ontwikkeling van verschillende vormen van acuut leverfalen:

1. Exogeen vorm - wordt veroorzaakt door aandoeningen van de lever en / of extrahepatische omloop (portaalsysteem en de inferior vena cava aders), meestal in levercirrose. In dit geval is het bloed van giftige stoffen passeert de lever, die alle organen en lichaamssystemen.
2. Endogeen of hepatocellulaire vorm - treedt op wanneer laesies van de levercellen als gevolg van blootstelling aan hepato-toxische factoren. Gekenmerkt door snelle necrose (of afsterven) hepatocyten.
3. Gemengde vorm - wanneer ze worden blootgesteld als een hepato-cellulaire en vasculaire verstoring factoren lever.

Na de ontwikkeling van acuut leverfalen alle giftige stoffen die voer uit het milieu of geproduceerd als gevolg van metabolisme, een negatief effect op de cellen van het hele organisme. Bij schade aan de hersenen optreedt hepatische encefalopathie, gevolgd door coma en de dood van de patiënt.

Acuut leverfalen impliceert symptomen zoals

• Misselijkheid, braken, snel gewichtsverlies, koorts, ernstige zwakte en vermoeidheid bij de geringste fysieke inspanning;
• Geelzucht (vergeling van de huid, slijmvliezen door een toename van bilirubine) uitgedrukt pruritus;
• "Liver" adem (denken aan de geur van rotte vlees);
• ascites (Vochtophoping in de buik), zwelling van ledematen;
• Tremor of trillen van de bovenste ledematen (onwillekeurige flapperen handen);
• Bloeden uit het maagdarmkanaal, injectieplaatsen neusbloedingen;
• verlagen van de bloeddruk, hartritmestoornissen (aritmie verschillende soorten);
• Hypoglykemie (lage bloedglucose).

In de meeste gevallen ontwikkelt hepatorenal syndroom (lever-nierfalen). Reden ook de effecten van toxische producten van het metabolisme, niet uitscheidt gewoon, of een scherpe daling van de bloeddruk.

Het belangrijkste symptoom van acuut leverfalen is hepatische encefalopathie. Deze potentieel reversibele schade neurologische en psychische gebied veroorzaakte afname ontgiftende leverfunctie en de vorming van vasculaire verbindingen (shunts).

Behandeling van acuut leverfalen

Acuut leverfalen vereist een spoedbehandeling. De patiënt moet onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis om een ​​medische faciliteit. De behandeling van de onderliggende ziekte en schendingen. Het is in deze gebeurtenissen:

• Infusietherapie (toediening oplossingen intraveneus bloeddruk en ontgifting te handhaven). Het omvat corticosteroïden (bijnierschorshormonen), glucose (energie adequaat steunlichaam), een isotone natriumchlorideoplossing.
• Forceren (stimulatie), diurese (furosemide).
• Het verminderen van de vorming van ammoniak (gebruikt lactulose).
• Antibiotica (metronidazol, cefalosporines).
• Tranquillizers met mentale en motorische excitatie (diazepam, natrium hydroxybutyraat).
• Zuurstof (zuurstof inhalatie).

Als extra methoden die worden gebruikt hemosorption, hyperbare zuurstof, wisseltransfusies en anderen. Wanneer het wordt toegediend paracetamol vergiftiging tegengif - N-acetylcysteïne. Het belangrijkste doel - om de toestand te stabiliseren, dan is het mogelijk om de oorzaak van leverfalen te elimineren.

Chronisch leverfalen

Er ontwikkelt zich geleidelijk met langdurige (chronische) blootstelling aan hepato-toxische factoren (bij 2 maanden tot jaren). Gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van de symptomen op een achtergrond van exacerbatie van chronische leverziekte en galwegen.

De oorzaken van chronisch leverfalen:

• Chronische hepatitis: viraal, alcoholisch, toxisch.
• leverkanker.
• Parasitaire ziekten van de lever: toxocariasis, giardiase, Ziekte hydatid.
• Auto-immuunziekten.
• cirrhosis bij de uitkomst van chronische virale hepatitis en postalkogolnogo oorsprong of door bediening met toxinen, zware metalen, ontvangen hepatotoxische middelen of injecteerbare geneesmiddelen.
• Parenchymale proteinosis met een basisgewicht van eiwitafzetting in het cytoplasma van de levercellen. Reden: Overtreding van het metabolisme van eiwitten, alcoholisme, cholestase, hypovitaminose, chronische vergiftiging als gevolg van het ontvangen van de giftige paddestoelen, bestrijdingsmiddelen en ga zo maar door.
• Parenchymale vervetting bij afzetting in het cytoplasma van triglyceriden. Dit gebeurt als gevolg van obesitas, alcoholmisbruik, het eten van te veel vet, suiker diabetoa, verhongering.
• amyloïdose van de lever. In dit geval pathologische amyloïde eiwit wordt afgezet in de lever. Dit gebeurt als gevolg van chronische ziekten die samenhangen met intoxicatie.
• Parenchymale koolhydraten dystrofie als glycogeen (een heleboel communicatieverbinding glucose) bouwt niet in het cytoplasma en in de kern van levercellen. Reden: Overtreding van glycogeen metabolisme, diabetes, hypo-en avitaminose.

Zoals in het geval van acuut leverfalen onderscheiden vorm:

• exogene vorm - laesie en necrose van levercellen ontstaat geleidelijk een deel van geregenereerde cellen, maar bij voortgezette blootstelling aan ongunstige factoren sterven hepatocyten blijft.
• endogene vorm - lever circulatie,
• mengvorm.

In chronisch leverfalen zijn meer geavanceerde compenserende lever mogelijkheden, dat wil zeggen, lever heeft tijd om een ​​deel van hun cellen, waarvan sommige blijven hun functie te herstellen. Echter, toxinen die niet worden gebruikt in de lever in het bloed en chronische vergiftiging organisme.

Als u nog meer lever-toxische factoren gaan decompensatie (gemiste kansen regenererende hepatocyten), kan dus hepatische encefalopathie en coma en dodelijker ontwikkeling uitkomst.

Symptomen van chronisch leverfalen

Voor chronisch leverfalen wordt gekenmerkt door een geleidelijke, stapsgewijze toename van de symptomen. En het maakt niet uit hoe lang de ziekte niet bestaat in de eerste fase, vroeg of laat zal het beginnen om vooruitgang te boeken.

• I.Nachalnaya fase, ook wel gecompenseerd. Meestal zijn er geen symptomen en de patiënt geen klachten. Verstoringen in het lichaam in dit stadium kan alleen worden bepaald door middel van laboratoriumtests;
• II. Uitgedrukt of astma. Op dit stadium uitgedrukt intoxicatie, portale hypertensie en centraal zenuwstelsel;
• III. Terminal, of dystrofische. Alle borden zijn duidelijk aangegeven, in dit stadium, slechte bloedstolling, lever ophoudt kleiner. In dit geval is het centrale zenuwstelsel niet stabiel, dat wordt vervangen door de remmingsactiviteit;
• IV. Coma. Deze voorwaarde wordt uitgedrukt door verlies van bewustzijn, reflexen lijken dus alleen voor sterke prikkels. Het zou kunnen uitmonden in een diepe coma, waarin er geen reactie, want meestal is er hersenoedeem en meervoudig orgaanfalen.

Om de diagnose van chronische leverziekte te bevestigen is het noodzakelijk om complexe diagnostische procedures te voeren. Geschat aantal studies is als volgt:

1. CBC - kan worden bepaald door het aantal witte bloedcellen, alsook het aantal erytrocyten, trombocyten en hemoglobinewaarden afname verlagen;
2. Biochemische analyse van bloed - aandacht besteden aan de niveaus van bilirubine, ALT en AST, alkalische fosfatase, creatinine;
3. Stolling - het verminderen van bloed protrombine index;
4. Echografie van de buik - kan de arts om de conditie van de lever parenchym, grootte van de lever te beoordelen.

chronisch leverfalen behandeling

De behandeling van leverfalen is om de factoren die de ziekte veroorzaken te elimineren. In sommige gevallen, zoals leverkanker, kan worden uitgevoerd chirurgische behandeling. Toegewezen eiwitarm dieet koolhydraat met 400-500 g / dag, en vet - 80-90 g / dag, met uitzondering van alcohol, cafeïne, vochtbeperking.

Mijn dagelijkse routine is ook veranderd: Nu zal het nodig zijn om voldoende te bewegen, maar zonder het opheffen van meer dan 2 kg en het vermijden geopend zonlicht. Personen met een chronische leverziekte moet genoeg slaap krijgen, en over de ontvangst van de medicatie, zelfs de gewone verkoudheid, om te overleggen met een arts-hepatologist (bijna alle drugs passeren lever).

Het is ook noodzakelijk de benoeming van de volgende medicijnen:

• ammoniak "Glutargin", "Hepa-Merz 'neutraliseren;
• antibiotica die alleen in de darm geabsorbeerd en vernietigen flora, vervaardigen eiwitten afkomstig van levensmiddelen.Specialisten aminozuren, die een negatieve invloed hebben op de hersenen. Deze "Gentamicine", "Kanamycine";
• lactulose preparaten die binden aan toxische stoffen brain "Lactulose", "Dufalak", "Prelaksan", "Laktuvit";
• veroshpiron - om het risico van oedeem en ascites te verminderen;
• om de druk in de poortader te verlagen - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";
• blokkade galkanalen gebruikte drugs-holespazmolitiki. "No-Spa", "Buscopan", "Flamen";
• Gebruik bij verhoogde bloeden "Etamsylaat" en "Vikasol2 in tabletvorm.

In chronisch leverfalen, en proberen om complicaties zoveel mogelijk te voorkomen dat iemand voor te bereiden voor een levertransplantatie. De indicaties voor de laatste zijn:

• tumoren die ten minste een deel van zijn lever te redden mogelijk te maken;
• congenitale leverziekte;
• alveococcosis lever;
• cirrose;
• auto-immune hepatitis

Prognose is slecht. In 50-80% van de gevallen van hepatische encefalopathie optreedt overlijden van de patiënt. Wanneer de gecompenseerde chronisch leverfalen kan lever herstel slechts het elimineren van alle hepato-toxische factoren en adequate behandeling. Vaak chronisch leverfalen in de beginfase zijn asymptomatisch en diagnose kan alleen worden gemaakt op basis van gerichte enquêtes. Dit is de oorzaak van vertraagde diagnose en behandeling van ziekten, waarbij de kans op herstel sterk vermindert.

Dieet en eetgewoonten

Bij de behandeling van leverfalen is gericht op voeding. De principes van het dieet in deze pathologie zijn als volgt:

• nadruk op fractionele stroom - behoefte om weinig en vaak (5 tot 6 keer per dag) te eten;
• uit de voeding volledig te elimineren of tot een minimum beperken van de eiwitproducten;
• in het dieet moet een kleine hoeveelheid koolhydraten (honing, zoete vruchten en bessen), evenals voedingsmiddelen die rijk zijn heilzame vitaminen en mineralen op te nemen;
• in het dieet is noodzakelijk om de hoeveelheid vet te verhogen en eet meer verse groenten en fruit;
• dagelijkse calorie-inname - althans 1500kkal, dus is het noodzakelijk om heerlijke maaltijden te bereiden, omdat veel patiënten hebben geen eetlust.

Na verbetering van de geleidelijk weer naar zijn eerdere voeding en in het eerste menu plantaardige eiwitten, zuivelproducten geïnjecteerd daarna. Met een goede uithoudingsvermogen van dit dieet inclusief maaltijden patiënt dieet vlees.