Behandeling voor hiatus hernia symptomen en chirurgie

Normaliter organen onder het diafragma in de buikholte, kan niet in de thorax. Voorkom dit anatomie. Ligamentstructuren gevormd bindweefsel vezels versterkt middenrif slokdarm opening.

Het ondersteunt ook het vetweefsel, die zich direct onder de diepwand. Bewegende deel van de maag, slokdarm en zelfs loops darm in de borstholte zogenaamde hiatus hernia. Van bijzonder probleem is de diagnose van de ziekte, de symptomen zijn vergelijkbaar met symptomen van cholecystitis, gastritis en maagzweren. De patiënt kan voor een lange tijd om deze ziekten te behandelen, niet wetende dat hij een hernia van de slokdarm had.

Wat is het?

Hiatus hernia (HH, hiatus hernia, informeel - membraan hernia, slokdarm) - Gastroenterological chronische ziekte waarbij er verlenging diafragma opening slokdarm en daaropvolgende verplaatsing naar de bodem van de borstholte (buik) oesofagus of bovenste (fundus) -kaart maag.

oorzaken van

Met de ontwikkeling van de ziekte bij de opening van het diafragma grenst aan de slokdarm, zijn verlengstukken van verschillende grootte (hernial) onder bepaalde omstandigheden doorlatende gedeelte van de slokdarm of de maag binnen. De belangrijkste redenen voor het verschijnen van hernia zijn: verhogen van de druk binnen het buikvlies, motiliteitsaandoeningen van het spijsverteringskanaal in de slokdarm gedeeltelijk en de verzwakking van de verbindende draden.

Om deze redenen is de ontwikkeling van HH is meer typisch voor ouderen als gevolg van aanhoudende degeneratie (involutie) veranderingen in het weefsel en ligamenten van het membraan van de maag en de slokdarm. Deze aanname wordt bevestigd door de frequente aanwezigheid van andere hernia bij patiënten met HH (inguinale, femorale etc.).

Voorbestemd om het uiterlijk van hiatus hernia's zijn de mensen met de volgende chronische ziekten van het bindweefsel:

• Aambeien.
• Varices.
• Platvoet.

Onder de risicofactoren geassocieerd met een toename van intra-abdominale druk, uitgave:

• Obstructieve longziekte.
• Ziekte gepaard gaat met ernstige braken.
• Zwangerschap.
• Zwaar lichamelijk werk.
• abdominaal trauma.
• Sterke flatulentie, diarree (bijvoorbeeld dysbacteriose, besmettelijke ziekten van het maagdarmkanaal), frequente constipatie.
• Tumoren van de buikwand.
• Overgewicht.

Hiatus hernia, gevormd als gevolg van een schending van het spijsverteringskanaal, kan gepaard gaan met de volgende staten:

• Zweren van de slokdarm en de fundus van de maag, soms - de twaalfvingerige darm.
• Brandt de slokdarm en de maag.
• Refluxoesofagitis.
• Aangeboren verkorting van de slokdarm.
• Chronische ziekten milt, pancreas.

Kinderen HH - een zeldzaam verschijnsel meestal geassocieerd met een aangeboren afwijking van de structuur van het spijsverteringskanaal of de iris (mediastinum).

rassen HH

Vergelijkende kenmerken van de meest voorkomende hernia voedsel gaten van het membraan:

1. De axiale (glijden). Labiele penetratie abdominale orgaan of deel daarvan in voedsel opening. Is: slokdarm (verplaatsing van het abdominale gedeelte van de slokdarm), hart (slokdarm verplaatsing gastrische cardia), cardio-fundus (oesofagus offset cardia en fundus). Axial hernia hernia wordt beschouwd als vals te zijn, want er is geen hernia sac.
2. Para-oesofageale - vaste offset gehele of een deel van de maag via de voeding opening bij de slokdarm. Vaak: antrale (maag versprongen uiteinde) en de fundus (offset maag fundus). Men gaat ervan uit waar hernia (breukzak aanwezig is) met een risico van inbreuk.

Met verlengde ziekte onbehandeld hernia kan worden gedifferentieerd totalen of subtotalen reus die niet is onderworpen aan conservatieve behandeling.

symptomen

De symptomen van hiatus hernia in veel gevallen zijn zwak of onbestaande. Dit wordt verklaard door de kleine uitsteeksels.

Meestal de manifestatie van pathologie waargenomen bij patiënten met een hernia van de grote omvang. Tekenen van de ziekte zijn onder andere:

• zuurbranden (treedt na de maaltijd);
• pijn in het borstbeen;
• boeren, gevoel van volheid;
• langdurige hik;
• moeilijkheid in de passage van voedsel door de slokdarm.

Vaak aangeduid oesofageale hernia symptomen zoals brandend tong (glossalgia), zure smaak in de mond, pijn bij het buigen of draaien van de romp. Veel patiënten klagen over een gevoel van een brok in de keel, overmatige speekselvloed, epileptische aanvallen, plotselinge hoesten, vooral 's nachts. Het uiterlijk van hernia kan pijn veroorzaken in het hart. Dergelijke functies maken het moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, evenals patiënten die de pathologie van hartstoornissen.

Tegen de achtergrond van de vorming van de ziekte bij patiënten met bloedarmoede. De ziekte is het gevolg van verborgen inwendige bloeden in de slokdarm en bovenbuik.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Als diaphragmatic hernia ontwikkelt een lange tijd en is niet goed behandeld, kan de patiënt complicaties ontwikkelen ernstige gevolgen:

• refluxoesofagitis;
• vorming van cicatricial vernauwing van de slokdarm;
• verkorting van de slokdarm;
• verborgen bloeden;
• gastritis, maagzweren;
• hart- en vaatziekten;
• aspiratiepneumonie;
• kanker;
• vernauwing van de maag camera.

diagnostiek

Omdat de hernia in het compartiment met een aantal andere ziekten kan stromen, kan de diagnose van deze ziekte gecompliceerd vanwege de gelijkenis van de symptomen.

Een hernia diagnosticeren artsen gebruiken de volgende detectiemethoden:

1. Röntgenapparaat is ontworpen om de inwendige holte van het lichaam te bestuderen. Aangezien het lichaam verschilt, afhankelijk van de dichtheid van de - zij manifesteren zich anders op de röntgenbron. Dichtere delen zijn de botten, die duidelijk zichtbaar zijn in het beeld. Pathologieën in organen te identificeren, is het nodig een speciale contrastmiddel voeren. "Illuminated" inwendige organen stellen ons in staat om de aanwezigheid van ziekten vast te stellen;
2. Om vast te stellen de kwaliteit van de slokdarm motiliteit wordt gebruikt in slokdarmmanometrie. Het eten komt in de slokdarm, moet worden geleverd aan de spijsverteringsorganen met de hulp van spiercontracties. Deze procedure helpt om het spierstelsel dysfunctie te verduidelijken, bepalen de kwaliteit van de druk tijdens het samentrekken en observeer het bereik van de beweging. Deze wordt ingebracht door de nasofaryngeale sonde met sensoren die druk te bepalen.

Wat te doen in huis?

Regels van het gedrag van de patiënt met hernia diafragmatica dienen blootstelling vermijden op factoren die te verhogen abdominale druk om verdere verplaatsing van de organen voorkomen in de borstholte en progressie ziekte:

1. Food to fractionele porties om de paar uur duren;
2. Voor en na de maaltijd wordt aanbevolen om een ​​theelepel ongeraffineerde plantaardige olie te drinken;
3. Patiënten wordt aangeraden om geen speciale dieet dat voedingsmiddelen die intestinale irritatie veroorzaken uitsluit volgen;
4. Kan niet spannen broekriem aanhalen, kleren knijpen buik - creëert extra druk in de buikholte;
5. Voorkomen romp voorovergebogen, plotselinge veranderingen in lichaamspositie - kan pijn in het borstbeen en maagzuur veroorzaken;
6. Normaliseren stoel - obstipatie en diarree, de druk en het bevorderen van de vorming van hiatus hernia.
7. Vermijd zware lichamelijke inspanningen, maar regelmatig uitvoeren fysiotherapie oefeningen die het spierstelsel en het herstellen van de toon van het middenrif te versterken;
8. Pijn en brandend maagzuur met hernia diafragmatica erger 's nachts en worden nog duidelijker wanneer je het lichaam te bewegen horizontale positie, dus je moet onthouden van het eten voor de feestdagen - de laatste ontvangen van ten minste drie uur voor het slapen gaan.

Verwijder symptomen van brandend maagzuur en herstel van het zuur-base evenwicht van de slokdarm helpt alkalisch mineraalwater, zoals Borjomi. Geneesmiddelen gebruikt om maagzuur wanneer ingewandsbreuk neutraliseren - Almagel. Drink het op een lege maag, 20-30 minuten voorafgaand aan de ontvangst van twee theelepels van voedsel op een moment. Regelmatige inname van het geneesmiddel maakt het mogelijk om het negatieve effect van maagsap op de muur van de slokdarm te neutraliseren en te voorkomen dat de ontwikkeling van complicaties van hernia diafragmatica.

Hoe te oesofageale hernia behandelen zonder operatie?

Om alle klinische manifestaties geassocieerd spijsverteringsaandoeningen (gastritis, gastro-oesofageale reflux, zweren te elimineren, dyskinesieën en erosies), voor elke patiënt een individueel programma complexe geneesmiddeltherapie, verstrekken toepassing:

1. Protonpompremmers (esomeprazol omeprazol, pantoprazol).
2. Antacida (vertegenwoordigers Almagelum, Maalox en gastalom).
3. Prokinetica, verbetert oesofageale slijmvliezen (Ganaton, Motilium, trimebutine, Motilak).
4. H2-antihistaminica (vaak - ranitidine).
5. Vitamines B, kan de snelheid van het herstel van de maag structuren.

niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (door paracetamol, ibuprofen, nurofenom) kunnen worden toegewezen voor de verlichting van pijn bij patiënten. In sommige gevallen kan de ontvangst van deze drugs versterking van klinische verschijnselen kenmerkend zijn voor gastro-enterologische aandoeningen veroorzaken.

Om de effectiviteit van de behandeling met geneesmiddelen wordt aanbevolen voor patiënten te verbeteren:

• zich te houden aan een sparend dieet;
• Doe normalisering van het gewicht;
• s nachts te houden semi-zitpositie (dankzij vrolijk hoofdeinde);
• om het even welke dan ook oefening voorkomen.

De indicatie voor de noodzaak van chirurgie is de aanwezigheid van:

• volledig zinloos medische behandeling;
• gecompliceerde vormen van hernia diaphragmatica;
• pre-kankerachtige (ook genoemd dysplastische) veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm.

Er zijn een flink aantal opties voor de chirurgische behandeling van hernia diafragmatica.

gymnastiek

Wanneer HH aanbevolen fysiotherapie. Wel helpen volgende oefening:

1. Ga op je zij en legde zijn hoofd op het kussen. Haal diep adem en een maximum opblazen van de buik, dan langzaam uitademen en te ontspannen. Herhaal 4-5 keer.
2. Ga op je knieën, strek je rug, adem en langzaam buigen naar rechts, adem uit en keer terug naar de startpositie, herhaal de oefening 6-7 keer.
3. Ga op je rug. Ademhaling stabiel en rustig. Langzaam draait naar links, en dan aan de rechterkant, zorg niet te ademen kloppen.

regels voeding en dieet

Naast het nemen van de drugs als hiatus hernia behandeling bestaat uit het toedienen van een dieet modus voor het aanpassen van de dag, als een bijkomende parameter gebruikt recepten van de traditionele geneeskunde.

Er zijn bepaalde dieet regels, die adviseren dat er een snellere eliminatie van negatieve symptomen:

• Nutrition dient een fractie te zijn, moet de avondmaaltijd in een paar uur voor het slapen gaan worden voltooid.
• De vakman kan de ontvangst minerale toewijst, worden bij voorkeur alkalisch water, worden ze gebruikt gedurende 30 minuten voor de maaltijd in de interne volume van 100 ml.
• Het is noodzakelijk om de mogelijkheid van te veel eten, waarvan de dagelijkse tellen van calorieën produceert uit te sluiten - het mag niet meer dan 1800-2000 calorieën.

De patiënt met HH moet het gebruik van te verlaten:

• Elke vettig, gebakken en kruidige gerechten.
• Vette voedingsmiddelen van koemelk.
• Boter en plantaardige olie.
• Koffie, cacao en chocolade.
• Bow (en groen, en uien) en knoflook.
• Ruwe celstof in hele noten en bonen, vaste gemalen groenten en fruit, zemelen.
• Maaltijden (inclusief drankjes en sauzen) tomaat.
• Pickles.
• Crackers en chips.
• IJs.
• Mosterd, ketchup en azijn.
• Elke koolzuurhoudende dranken.

voeding van de patiënt met HH vereist de aanwezigheid van:

• Ontbijtgranen, gekookt op magere melk of water.
• Gerechten vetarme geitenmelk en koemelk.
• Mager vlees en vissoorten.
• Gebakken of gepureerde appels.
• Verse bananen.
• Gebakken aardappelen en wortelen.
• Eiwitten.
• Groene erwten en groene bonen.
• Broccoli, gestoomd.
• Een zachte koekjes.
• Het bakken van de rijstmeel.
• Gelei, marshmallow, gelei en marshmallows.

Sinds hiatus hernia optreedt tegen de achtergrond van de ondraaglijke maagzuur dieet van de patiënt is nodig om producten die het ontstaan ​​ervan kunnen veroorzaken uit te sluiten. Evenmin gewenst, dranken en maaltijden, waarvan het gebruik tot het opzwellen van de maag.

traditionele behandelingen

Afgeleid uit de traditionele geneeskunde methoden voor de behandeling van hernia is de moeite waard alleen als een extra methode om te verbeteren welzijn, als een arts de tactiek van de behandeling van voeding en drugs bepaald keurt steun interventie.

Een goede aanvulling op het dieet is een zacht om te gebruiken, vermindert de ontsteking van kamille of groene zwak gezette thee. Bij de keuze van kruiden en infusies optie, die de zuurgraad van de maag, zuurbranden en buikpijn zal verminderen moeten zoeken. Vaak aanbevolen gember en citroen thee hernia en andere gastro-intestinale ziekten zijn gecontra-indiceerd.

operatie

Het doel van de operatie - het herstel van de anatomische positie en de normale functie van de cardia. Het basisprincipe - de eliminatie van hernial ring en het uitvoeren van antireflux chirurgie. Dit wordt bereikt door het beschikbaar stellen en het terugdringen in de buikholte esofagogastrische overgang vernauwing en hiatus het uitvoeren van één van de typen fundoplicatie, waardoor de onderste esophagus sfincter drukzone herstellen, en de hoek Gisa.

1. De meest voorkomende operatie is Nissen, die voorgesteld voor de behandeling van oesofageale hernia, gecompliceerd door Oesophagitis fundoplicatie 360 ​​°. Het is de vorming van de voor- en achterwanden van de maag fundic cirkelvormige omhullende manchet gemobiliseerd abdominale slokdarm, waarbij de probe set 30-32F1. De randen zijn genaaid met maag slokdarmwand. Manchetten - ten minste 2,5-3 cm. Met het brede hernial opening (3,5 cm) poten diafragma worden aan elkaar genaaid of achter de slokdarm (de achterzijde of de voorzijde krurorafiya) met de normale AML. Met een diameter van 5 cm AML ter voorkoming van herhaling van de breukgaas krurorafiyu doelmatig om de prothese uit een niet absorbeerbare kunststof te versterken.
2. Nissen fundoplicatie-Rossetti omvat ook 360 ° fundoplicatie met de uitzondering dat geen maag mouw is bevestigd aan het diafragma (hik en profylaxe van pijn bij respiratoire bewegingen), maar gesuperponeerd 1-2 naad tussen de slokdarm en de maag mouw aan een zijde tegenover de naden van de manchet zelf (preventie rechttrekken ringgedeelte in de fundus maag). Lack Nissen operaties en Nissen-Rosetti - oesofageale draaien om een ​​as in onder fundus van de maag. Deze wijziging vermijdt Nissen operatie waarbij de eerste korte beschikbaarstelling produceren maag slagader, achter (niet onder het buikvlies) wand cardia creëren manchet dienst voor- en achterwanden fundische card maag.
3. Toupet fundoplicatie symmetrisch manchetformatie van de voor- en achterwanden van de kaart fundic maag, bij 240-270 ° omhult de slokdarm, waardoor haar vrije perednepravuyu oppervlak (lokalisatie van de linker nervus zenuw). Breng in kleine hoeveelheden fundus. Veel auteurs de voorkeur aan deze methode omdat fundoplicatie minder dysfagie in de vroege postoperatieve periode (in vergelijking met Nissen werking). Dit voordeel wordt gecompenseerd in de toekomst door het toenemende aantal aanvallen refluxziekte.
4. Dor fundoplicatie. Ook suggereert partiele fundoplicatie, met de voorste wand van de fundus van de maag geplaatst voor de abdominale slokdarm, bevestiging aan de rechter wand van de slokdarm. Deze operatie is niet effectief, het wordt zelden gebruikt als een gedwongen maatregel als je de mobilisatie van de gastro-oesofageale overgang niet kunt voltooien en het uitvoeren van andere vormen van fundoplicatie.
5. Bediening Cuschieri (1991), - creëren van een scherpe hoek met de vertakkingsblok een ronde ligament lever, die na gedeeltelijke mobilisatie van navel onder het vrije uiteinde van het abdominale gedeelte van de slokdarm uitgevoerd, dat naar rechts te trekken en aan de voorzijde (de scherpe hoek gevormd Vertakkingsblok). Het wordt zelden gebruikt vanwege de lage efficiëntie.

Wanneer hernia, gecombineerd met een aanzienlijke verkorting van de slokdarm (oesofagitis congenitale of door) de beste resultaten worden verkregen door Collis-Nissen operatie. De operatie bestaat uit het verlengen van de buik slokdarm als gevolg van de geringere kromming van de maag, gevolgd door gastrofundorafiey (wrapping nieuw opgerichte een kleine kromming slokdarm maagsonde bodemwanden Type Nissen fundoplicatie).

Hoeveel?

De prijzen worden klonk patiënten na ontvangst van adviserend geneesheer. Operaties zelf hernia kan worden uitgevoerd in academische ziekenhuizen, particuliere medische centra, openbare ziekenhuizen worden uitgevoerd.

Op het definitieve bedrag beïnvloed door de mate van de ziekte, het type hernia, de aanwezigheid van complicaties, en vele andere factoren. In Moskou, bijvoorbeeld, de prijs voor een enkele transactie varieert tussen 18 000-135 000 roebel. Bij kinderen, een hernia verwijderd organen als er pediatrische chirurgen.

De postoperatieve periode

In ongecompliceerde gevallen van de ziekte en succesvolle laparoscopische chirurgie, heeft postoperatieve behandeling van patiënten niet verder gaan dan de standaard activiteiten (analgesie door voorschrift, antibiotische profylaxe tijdens de operatie en dag 1 na het, het voeden van vloeibaar voedsel uit 1e dag, het verwijderen van de veiligheid drainage door middel van 12-24 uur). Duur van het verblijf - van gemiddeld 2 tot 5 dagen.

Met de ontwikkeling van complicaties - een passende therapie. Om de resultaten van de behandeling te evalueren wordt aanbevolen in 3-6 maanden. voeren radiografie van de maag, endoscopie en pH controle.

vooruitzicht

In het geval van vertraagde diagnose en behandeling van verkeerde tactiek hiatus hernia kan veroorzaken:

1. Maagzweer van de slokdarm en de maag.
2. Reflex angina.
3. Perforaties oesofageale buis.
4. Verschillende vormen (erosieve, bluetongue, zweren) oesofagitis.
5. Cicatricial stenose van de slokdarm.

Voor 30% van de gevallen indien onbehandeld kan leiden tot HH slokdarmkanker. Met de juiste en tijdige behandeling van hernia diaphragmatica in 80% van de gevallen, de toestand van de patiënten aanzienlijk verbeterd. Ik graad van de ziekte worden volledig genezen. terugval gevallen zijn uiterst zeldzaam.

het voorkomen

Preventieve maatregelen van HH zijn onder andere het uitvoeren van eenvoudige regels:

• naleving vergelijkbare aanbevelingen die in de conservatieve behandeling;
• tijdige verwijdering van ziekten of aandoeningen die kunnen leiden tot een soortgelijke kwaal;
• uitvoering van normaal wandelen, vooral na het nemen van voedsel;
• ondergaan regelmatige controles, met name X-ray.

Voorspelling hiatus hernia is direct gerelateerd aan de vorming van complicaties. Na de operatie, is terugkeer van de ziekte zelden waargenomen. Toch moeten patiënten worden waargenomen tot het einde van het leven van een gastro-enteroloog.