De oorzaak van de ziekte kan dienen als contact met een besmette patiënt, evenals het onderwerp. Pathogene bacteriën worden via de lucht, voedsel of huishoudelijke bewegen. Vaak het veroorzakende pathogeen produceert melkzuur in voedingsmiddelen. In de regel, de ziekte is seizoensgebonden, de verergering optreedt in de herfst en winter. Er zijn veel gevallen van de epidemieën dat als gevolg van verstoring van de genormaliseerde vaccinatie of infectie van de stabiliteit in de natuur voorkomen.
Wat is het?
Difterie - een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door een bepaalde ziekteverwekker (besmettelijke Agent) en wordt gekenmerkt door letsels van de bovenste luchtwegen, huid, hart en zenuwstelsel. Veel meer zelden in difterie kan invloed hebben op andere organen en weefsels.
De ziekte wordt gekenmerkt door een zeer agressieve cursus (goedaardige vormen zijn zeldzaam), dat zonder een tijdige en adequate behandeling kan leiden tot onherstelbare schade aan vele organen, aan de ontwikkeling van toxische shock en zelfs de dood van de patiënt.
De verwekker van difterie
De verwekker - Corynebacterium difterie (zie. photo) Deze nogal grote staafjes, die enigszins gebogen vorm van de foelie zijn. Bij microscopisch onderzoek toont het karakteristieke patroon: de bacteriën paarsgewijs onder een hoek met elkaar, in de vorm van het Latijnse V.
- Het genetisch materiaal in een dubbelstrengs DNA-molecuul. Resistente bacteriën in het milieu, goed onderhouden vriespunt. De gedroogde slijm druppeltjes behouden hun vermogen om te voldoen aan 2 weken in water en melk tot 20 dagen. Bacteriën gevoelig voor ontsmettingsmiddelen: 10% waterstofperoxide doodt hen gedurende 10 minuten, alcohol 60 ° gedurende 1 minuut, verwarmen tot 60 graden worden 10 minuten later gedood. Ter bestrijding van de difterie bacil effectieve en gechloreerde producten.
- Infecties difterie afgeleid van de patiënt of bacillicarriers die geen symptomen van de ziekte. Bacteriën in het slijmvlies keelholte zwevende druppels, met druppels speeksel of slijm patiënt. Kan door besmet en huishoudelijke artikelen en producten in nauw fysiek contact worden overgebracht.
Gateway voor infectie keelslijmvliezen, nasaal, genitaal, bindvlies, beschadiging van de huid. Difterie bacteriën vermenigvuldigen op de plaats van penetratie, wat leidt tot verschillende vormen van de ziekte: difterie keelholte, strottenhoofd, neus, ogen en huid. Meestal korinobakterii vestigen op het slijmvlies van de amandelen en het zachte gehemelte.
ontwikkelingsmechanismen
Zoals hierboven reeds aangegeven, de beschreven pathologie middel in het lichaam, het overwinnen van de beschermende barrières van de slijmvliezen (mond, ogen, maagdarmkanaal). Verder is er een actieve kweek corynebacterien in het gebied van de toegangspoort.
Daarna is de ziekteverwekker begint om actief te produceren giftige stoffen in het lichaam die verstoring van vele organen en weefsels veroorzaken. Bovendien zijn deze toxines veroorzaken necrose van mucosale epitheliale cellen (necrose) gevolgd door vorming van fibrineuze film. Hij stevig bevestigd aan het omringende weefsel in de amandelen en te verwijderen met een spatel niet mogelijk tijdens het onderzoek van de patiënt. Wat de meer afgelegen delen van de luchtwegen (trachea en bronchi), hier niet zo strak gesoldeerd met onderliggende weefsels, waardoor het aan scheiden en verstoppen het lumen van de luchtwegen, waardoor wurging.
Het deel van het toxine dat heeft in het bloed, kan uitgesproken zwelling van de weefsels in de kaak veroorzaken. Zijn diploma is een belangrijke differentiaal-diagnostische functie die het mogelijk maakt om te onderscheiden van andere ziekten difterie.
statistiek
De incidentie van difterie wordt veroorzaakt door sociaal-economische levensstandaard en de gezondheid van geletterdheid. In de dagen voor de ontdekking van de vaccinatie incidentie van difterie was een duidelijke seizoensinvloeden (sterk gestegen winter en daalde aanzienlijk tijdens de warmere maanden), als gevolg van de eigenaardigheden van de pathogeen infectie. Ill voornamelijk schoolgaande kinderen.
Na wijdverspreide vaccinatie van difterie seizoenspatroon van de ziekte verdwenen. Vandaag, in de ontwikkelde landen difterie is zeer zeldzaam. Volgens verschillende studies, de incidentie varieert van 10 tot 20 gevallen per 100 tysyach per jaar, en meestal zieke volwassenen (mannen en vrouwen kunnen besmet raken met hetzelfde aandeel van geworden waarschijnlijkheden). De mortaliteit (sterfte) in deze pathologie varieert van 2 tot 4%.
classificatie
Afhankelijk van de plaats van de infectie heeft een aantal vormen van difterie.
- Gelokaliseerde wanneer de symptomen zijn beperkt tot een plaats van introductie van bacteriën.
- Common. In dit geval is de plaquette buiten de amandelen.
- Toxic difterie. Een van de meest gevaarlijke vormen van de ziekte. Het wordt gekenmerkt voor een snelle, zwelling van vele weefsels.
- Difterie van andere sites. Dergelijke diagnose wordt gesteld, wanneer de toegangspoort van infectie werden de neus, huid, geslachtsorganen.
Een ander type van de indeling - per soort complicaties die difterie begeleiden:
- Hart en vasculaire laesie;
- verschijning verlamming;
- nefrotisch syndroom.
Niet-specifieke complicaties - is de toetreding van een secundaire infectie van longontsteking, bronchitis of ontsteking van andere organen.
incubatietijd
Difterie incubatieperiode duurt van 2 tot 10 dagen. De patiënt ernstige intoxicatie, koorts, verhoogde palatine amandelen, verlies van eetlust. Patiënt moeilijk te slikken, lijdt de zwakte en pijn in de keel.
symptomen van difterie
Symptomen van difterie bij kinderen en volwassenen omvatten malaise, koorts (38 ° C), keelpijn. Vaak difterie in de beginfase kan worden verward met de gebruikelijke ARD, maar na verloop van tijd (1-2 dagen) op de amandelen is er een karakteristieke patina. Ten eerste is het witachtig en dun, maar geleidelijk verdicht, vergrijst.
De toestand van de patiënt wordt langzaam verslechtert, de stem verandert; lichaamstemperatuur licht toe, loopneus en andere symptomen van ARI niet.
difterie oropharynx
Difterie oropharynx is de meest voorkomende ziekte bij volwassenen en kinderen (90-95%). Begin van de ziekte lijkt op acute infecties van de luchtwegen en gaat met een matige intoxicatie: de patiënt voelt zich onwel, hoofdpijn, gebrek aan eetlust; de huid bleek, lijkt tachycardie, gehemelte en de amandelen gezwollen.
In amandelen wordt helder film (vezelig plaque), die doet denken aan het web, maar met de ontwikkeling van de ziekte (op de tweede dag), plaque sereet verdicht; Verwijder de film is heel moeilijk, omdat het slijmvlies kunnen bloeden. Na 3-5 dagen van difterie film loskomt, wordt het gemakkelijk om te verwijderen; lymfeknopen toegenomen, palpatie van de patiënt met pijn.
Off-wit film op het zachte gehemelte, een klassiek teken van difterie.
difterie kroep
Difterie kruis heeft twee vormen: difterie, laryngeale difterie en het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën. De laatste vorm wordt vaak gediagnosticeerd bij volwassenen. Een van de symptomen zijn het meest uitgesproken sterke, blaffende hoest, veranderingen in de stem (heesheid), bleekheid, kortademigheid, verminderde hart, cyanose.
Impuls van de patiënt zwakt aanzienlijk verlaagde bloeddruk, verstoring van het bewustzijn optreden. Na het verschijnen van de aanvallen, kan een persoon sterven door verstikking.
difterie oog
Deze vorm van de ziekte die wordt gekenmerkt door een zwakke ontlading, bindvliesontsteking, een geringe temperatuurverhoging. De oogleden gezwollen, staat sukrovichno-etterige geheim.
De huid rond de ogen is geïrriteerd. De symptomen van de ziekte ontwikkelt zich snel, het kan andere delen van het oog, de ontwikkeling van ziekten veroorzaken: acute etterige ontsteking van de weefsels en schelpen ogen, lymfadenitis.
oor difterie
Versla oor in difterie zelden is de oorspronkelijke vorm van de ziekte en zijn meestal ontwikkeld met de progressie van difterie keelholte. Van de keelholte naar het middenoor holte Corynebacterium kan via de buis van Eustachius dringen - beklede mucosa Schede kanalen die het middenoor verbinden met de keelholte, is het noodzakelijk voor de normale werking van de auditieve inrichting.
Vermeerdering Corynebacteriën en hun toxinen in de trommelholte kan leiden tot etterige ontstekingsproces, perforatie van het trommelvlies en de zitting. Klinisch oor difterie kan worden manifesteert zich door de pijn en de versoepeling van het gehoor aan de aangedane zijde, en soms patiënten kunnen klagen over tinnitus. Een onderbreking van het trommelvlies van de uitwendige gehoorgang toegewezen etterige bloederige massa en tijdens het onderzoek kan een grijs-bruine film te onthullen.
difterie van de neus
nasale difterie gaat gepaard met een lichte intoxicatie. Ademen is moeilijk, pus of ichor. Waargenomen oedeem van het neusslijmvlies, de opkomst van zweren, erosie, films. Vaak is de ziekte gaat gepaard met schade aan de ogen, het strottenhoofd, keelholte.
Difterie van de huid en de geslachtsorganen
Door middel van de normale intacte huid Corynebacterium difterie niet doordringen. De plaats van de invoering ervan kan worden gewikkeld, krassen, scheuren, zweren of zweren, decubitus en andere pathologische processen met betrekking tot de beschermende functies van de overtreding huid. Het ontwikkelen op hetzelfde moment de symptomen worden lokale en systemische effecten zijn uiterst zeldzaam.
De belangrijkste manifestatie van difterie huid is de vorming van fibrine dichte grijsachtige film die het wondoppervlak bedekt. Ze is gescheiden met moeite, en na verwijdering van snel hersteld. De huid rond de wond met de gezwollen en pijnlijk aan te raken.
Slijmvliezen van de uitwendige genitaliën kan worden waargenomen bij meisjes of vrouwen. Het oppervlak van het slijmvlies op de plaats van de introductie van Corynebacterium ontstoken, zwelt op en wordt scherp pijnlijk. Tijd, in plaats van oedeem worden gevormd colitis gebrek dat is bedekt met een dichte, grijze, een verwijderbare harde bekleding.
complicaties
Ernstige vormen van difterie (giftige en hypertoxic) vaak leiden tot complicaties die worden geassocieerd met de nederlaag:
1) Kidney (nefrotisch syndroom) - geen gevaarlijke toestand die alleen kan worden bepaald door urineonderzoek en bloed biochemie. Met hem is er geen andere symptomen, die de toestand van de patiënt verergeren. Nefrotisch syndroom verdwijnt volledig naar de top van herstel;
2) Zenuwen - een typische complicatie van toxische vorm van difterie. Het kan zich uiten in twee varianten:
- Volledige / gedeeltelijke verlamming van craniale zenuwen - het kind moeilijk te slikken vast voedsel, hij "poperhivaetsya" vloeibaar voedsel kan verdelen in twee ogen of de oogleden verlaagd;
- Polyneuropathie - deze voorwaarde manifesteert zich de gevoeligheid van de handen en voeten (type "handschoenen en sokken") om parese van de handen en voeten te verlagen.
Symptomen van zenuwbeschadiging gewoonlijk verdwijnen binnen 3 maanden;
- Hart (myocarditis) - een zeer gevaarlijke situatie, waarvan de ernst afhankelijk van het tijdstip van de eerste tekenen van myocarditis. Als er problemen optreden met de hartslag in de eerste week - heeft zich snel ontwikkeld OCH (acuut hartfalen), wat kan leiden tot de dood. Het optreden van de symptomen na de 2e week van een gunstige prognose, aangezien het mogelijk is om een volledig herstel van de patiënt te bereiken.
Onder andere complicaties kan worden opgemerkt bloedarmoede (anemie) bij patiënten met hemorragische difterie. Ze manifesteert zelden symptomen, maar kan gemakkelijk worden bepaald door een algemene analyse van bloed (verminderd hemoglobine en erytrocyten).
diagnostiek
Symptomen van difterie bij kinderen zijn vergelijkbaar met die die zich voordoen bij volwassenen. Echter, ze zelfs maar te weten, om te begrijpen wat het kind werd getroffen gewoon de ziekte, is het niet altijd mogelijk zonder de geavanceerde diagnostiek.
Daarom, als een kinderarts er enige twijfel, in de regel, benoemt hij een kleine patiënt volgende tests:
- Microscopie (toen onder een microscoop bestudeerd uitstrijkje genomen uit de probleemgebieden) - een procedure gericht op het identificeren Corynebacterium diphteriae (specifieke bacteriën met gedefinieerde vorm).
- Serologie met ELISA, PHA en soortgelijke methodes - analyse helpt bij het detecteren van de aanwezigheid van specifieke antilichamen in het serum.
- Volledige bloedanalyse - standaard onderzoek waarmee het feit een acute ontstekingsproces zelf bepalen.
- Kwalificatie titer (level) antitoxic antilichamen. Indien het resultaat een snelheid van 0,05 IU / ml overschrijdt, kan difterie veilig worden uitgesloten.
- Bakposev genomen van biologisch materiaal - bacteriologisch onderzoek, die het mogelijk maakt om niet bepalen Alleen de aanwezigheid van bacteriën in het lichaam, maar ook hun resistentie tegen antibiotica van verschillende types en omvang infectie.
Difterie in kinderen met de diagnose geen problemen, wanneer dit wordt geconstateerd tijdens de inspectie van de film op het getroffen gebied, fluitende geluiden in de keel en droge hoest en de andere karakteristieke symptomen van de ziekte. Indien evenwel op het moment dat de ziekte is mild, kan niet zonder de hulp van de hierboven beschreven assays in de detectie.
Hoe te difterie te behandelen?
Effetvinoe behandeling van difterie bij kinderen en volwassenen wordt alleen in een ziekenhuis (ziekenhuis) uitgevoerd. Ziekenhuisopname vereist voor alle patiënten en patiënten met vermoede difterie bacteriën dragers.
Centraal in de behandeling van alle vormen van difterie (behalve bacteriën), is de introductie van antitoxische difterie serum (PDS), waarbij het difterietoxine onderdrukt. Antibiotica hebben geen significant effect op de verwekker van difterie. De dosis difterie serum bepaald door de ernst van de ziekte. Bij verdenking gelokaliseerde vorm kan het toedienen van het serum voorafgaande aan diagnose vertragen. Als de arts vermoedt een toxische vorm van difterie, moet de behandeling serum onmiddellijk worden gestart. Serum wordt intramusculair of intraveneus (indien zware vormen).
In difterie orofarynx ook getoond gorgelen desinfectiemiddelen (oktenisept). Antibiotica kunnen worden voorgeschreven voor het onderdrukken van co-infectie, een cursus van 5-7 dagen. Om ontgiften toegediend infuus oplossingen: reopoligljukin, albumine, plasma glucose-kalium mengsel polyionisch oplossingen van ascorbinezuur. prednisolon schendingen kunnen worden gebruikt voor het slikken. Wanneer giftige vorm een positief effect plasmaferese gevolgd door verdringing cryogene plasma.
Preventie van difterie
Niet-specifieke preventie betreft ziekenhuisopname van patiënten en dragers van difterie bacillen. Herstelde voorafgaande aan de toelating tot het team een keer onderzocht.
In het hart van contact patiënten mednablyudenie instellen voor 7-10 dagen met de dagelijkse klinische onderzoek door een enkele bacteriologisch onderzoek. De immunisatie uitgevoerd epidemische indicaties en na het bepalen van de intensiteit van de immuniteit (via serologische gepresenteerde methode).
Vaccinatie tegen difterie
Tegen difterie toxoïde wordt gevoerd, dat is geïnactiveerd toxine. Na introductie in het lichaam geen antilichamen tegen Corynebacterium diphteriae, en difterie toxine.
Difterietoxoïd, is lid van DTP-vaccins gecombineerde huishoudelijk gebruik (verbonden, is een complex kinkhoestvaccin difterie en tetanus) DTaP (acellulair kinkhoestvaccin component) en DT (difterie-tetanus toxoïde), en "goedaardige" Td vaccins en BP-M. Bovendien, Rusland registreerde een vaccin «SanofiPasteur» Company: Tetrakok (difterie, tetanus, pertussis, polio) en tetrakis (difterie, tetanus, kinkhoest, polio, acellulaire pertussis component); DT Wachs (difterie-tetanus toxoïde vaccinatie voor kinderen onder de 6 jaar) en DT Imovaks Adyult (difterie-tetanus toxoïde vaccinatie voor kinderen meer dan 6 jaar en volwassenen), evenals Pentaxim (vaccin tegen difterie, tetanus, kinkhoest, polio en Haemophilus influenzae met acellulair pertussis component).
Volgens de Russische kalender van de vaccinatie, is vaccinatie van kinderen jonger dan een jaar gehouden in 3, 4-5 en 6 maanden. De eerste hervaccinatie wordt in 18 maanden uitgevoerd, de tweede - in 7 jaar, de derde - in 14. Volwassenen moeten opnieuw worden gevaccineerd tegen tetanus en difterie om de 10 jaar.
Vaccinatie heeft bijwerkingen?
Talrijke studies hebben de mogelijkheid van slechts 4 bijwerkingen bewezen:
- Koorts (37-38 ° C);
- zwakte;
- Roodheid op de injectieplaats;
- Het uiterlijk van een kleine zwelling (na de injectie).
Moet ik opnieuw gevaccineerd volwassenen?
Wie kent niet de noodzaak. Echter, als je van plan om in de nabije toekomst contact met de patiënt - zie uw arts. Hij zal een test voor de opsporing van antilichamen tegen het toxine corynebacterien in uw bloed voorschrijven. Als ze niet genoeg - is het raadzaam om de DSA ooit zei.
