Exarticulatie en amputatie van ledematen: indicaties, techniek, complicaties

Een van de meest frustrerende en moeilijke operaties in de chirurgische praktijk is amputatie. Het wordt vaak verward met de term exarticulatie, in feite zijn deze begrippen zijn niet gelijkwaardig.

zien wat het verschil tussen hen als medisch zulke drastische maatregelen nodig zijn, en hoe lang de revalidatie periode.

Amputatie en exarticulatie: het concept en het verschil

Onder amputatie begrijpen afgeknotte ledematen( benen of handen) door het bot heen. Exarticulatie is de isolatie van de ledemaat in het gewricht. Dus exarticulatie is op zijn manier een van de soorten amputatie.

Elke keer als er een behoefte aan een dergelijke interventie, de vraag naar de plaats van de snede en de manier waarop de operatie is opgelost arts op individuele basis, op basis van de aard van het letsel of ziekte, evenals de toestand van de patiënt.

Meestal de uiteindelijke beslissing over amputatie genomen na raadpleging van een podoloog.

Indicaties voor ingrijpende maatregelen

Medical Practice onderscheid tussen absolute en relatieve indicaties voor het verwijderen van een deel of het geheel van een ledemaat. Ze moeten allemaal worden gerechtvaardigd in de medische dossiers van de patiënt.

Absolute indicaties:

• kwaadaardige tumoren;
• gangreen willekeurige oorsprong( diabetes, trombose, elektrische ongelukken en brandwonden, enz.);
• schil been( terwijl communicatie pezen of bruggen huid);
• ernstige infectie, die het leven van de patiënt, bijvoorbeeld, bloedvergiftiging;
• open letsels met botfragmentatie;
• letsel bij breuk van grote bloedvaten en zenuwen stammen;
• letsel met verbrijzelende spieren.

Relatieve indicaties:

• ernstige botdefecten, zich verzet tegen de mogelijkheid van protheses;
• chronische osteomyelitis met amyloïdose;
• continu Er is niet behandelbaar trofische zweren;
• aangeboren ledematen problemen, zich verzet tegen de mogelijkheid van protheses;
• onherstelbaar verlamde ledematen of traumatische veranderingen.

Tijdens de planning van de operatie de dokter moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een latere prothese gewonde ledemaat.

Types Er zijn verschillende basistypen van amputaties:

1. Primary .Het wordt ook wel amputatie genoemd volgens primaire indicaties. Het wordt geproduceerd als een primaire behandeling voor trauma. In dit geval verwijdert de chirurg de niet-levensvatbare ledematen snel en duidelijk. De operatie wordt na de blessure, indien klinische tekenen van infectie is nog niet ontwikkeld zo snel mogelijk uitgevoerd. Het bepaald niveau van knippen individueel is gekozen op basis van de algemene toestand van de gewonden en de wond plaats.
2. Secundaire amputatie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de conservatieve behandeling niet effectief zijn gebleken. De operatie wordt uitgevoerd in het geval van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen, in elk stadium van de behandeling.
3. Late amputatie wordt uitgevoerd als een resultaat van een lange-termijn behandeling van osteomyelitis, toen hij al begint voor de regeneratie van organen bedreigen. Het uitgevoerd als gevolg van langdurige genezing van blessures en fistels, maar ook op niet-functionerende ledematen in de aanwezigheid van meerdere ankylose. In eenvoudige woorden, laat amputatie uitgevoerd tijdens langdurige behandeling die geen positief resultaat geeft.
4. Re-Assumption .Een tweede bewerking, die wordt uitgevoerd in gevallen waarin de vorige afknotting geen juist resultaat had. Meestal uitgevoerd met kwaadaardige sekten die geen prothese niet is toegestaan, in het geval van weefselnecrose na de operatie als gevolg van gangreen, en in andere vergelijkbare gevallen.

voorbereiding op een operatie

eerste wat, zelfs voordat alle procedures, moeten artsen de mate van ernst van de schade vast te stellen en om de mogelijkheid om de ledematen te redden te evalueren. In sommige gevallen is het mogelijk om de bloedstroom te herstellen als eerdere maatregelen tijdig en bekwaam zijn genomen om de bloedvaten te herstellen.

Ook, in voorbereiding op de operatie, nemen artsen maatregelen om schokken te bestrijden totdat de toestand van het slachtoffer zich stabiliseert. Diabetes mellitus corrigeert de ziekte. Wanneer lokale infectie

bedrijf mogelijk vertraagd en wanneer nat gangreen proberen de omvang van het omhullen benen ijs verminderen.

De patiënt krijgt ook anesthesie. Meestal in zijn rol wordt spinale anesthesie gebruikt, maar in sommige gevallen kan infiltratie, inhalatie of geleidende anesthesie worden gebruikt.

techniek en stadia

afknotting behandelingen tijdens de operatie de patiënt wordt geplaatst op de rand van de tafel, de omleggen van de getroffen ledemaat: arm trekken, til het been om de bloedstroom. Vervolgens wordt een tourniquet toegepast, afhankelijk van de plaats van de laesie. Een uitzondering is atherosclerose, omdat in dit geval de bloedstroom in de stronk kan verslechteren.

In het geval van kleine amputaties huid op de gewonde ledemaat behandeld met een antiseptische, aan de basis van de vingers nadkalyvayutsya verbanden. In het geval van een amputatie van het been boven de knie of arm boven de elleboog, wordt de ledemaat omwikkeld met een steriele film.

De hoofdregel voor truncatie is de regel om het langst te blijven. In het geval van de onderste ledematen zijn uitzonderingen mogelijk, maar de arts zal altijd proberen de knie te houden.

Tegelijkertijd wordt, vanwege de eigenaardigheden van de bloedsomloop, vaak amputatie uitgevoerd. Het wordt zo snel mogelijk uitgevoerd en zorgt voor de daaropvolgende genezing in korte tijd. De meest complexe zijn de overbrenging en de exarticulatie van de knie, waardoor het moeilijk is om de prothese verder te fixeren.

De procedure zelf vindt in verschillende fasen plaats:

• -vorming van huidflappen;
• dissectie van spiervezels;
• -dissectie van periost en laterale zijwaartse verschuiving;
• bot zagen en zagen;
• Schaalverband;
• onderdrukking van zenuwen;
• hechting en wondbehandeling.

In het geval van beenamputatie onder de knie, wordt de langste regel niet gebruikt vanwege de latere problemen bij het aanpassen aan de prothese.

maaien de voorzijde van het scheenbeen, staat het u een lange flap die het bot kan bedekken en het getroffen gebied voldoende bloedcirculatie te creëren. Optimale been

afkortingslengte 12 tot 18 cm. Dizartikulyatsii knie chirurgen trachten een stompje, die helpt om de prothese te bevestigen houden. Het scheenbeen wordt geamputeerd boven het scheenbeen, omdat het de druk van de prothese niet kan verdragen.

Van de andere kenmerken van de procedure:

1. Bij het amputeren van handen proberen artsen het postoperatieve litteken achter te laten. Hierdoor kan de prothese aan het laterale oppervlak worden bevestigd.
2. Om de stronk af te dekken voor kleine operaties, worden plantaire of palmar flappen afgesneden.
3. Bij het snijden van de tenen van de voet worden wondjes in de vorm van een racket gebruikt, die het mogelijk maken om metatarsale botten toe te wijzen. In het geval van vingeramputatie worden vergelijkbare incisies gebruikt om de lengte te behouden. Deze versie van de snit verkort de arm of het been aanzienlijk, maar geeft de ledemaat het meest esthetische uiterlijk.
4. Arteriën en aderen worden afzonderlijk verbonden.
5. Bij het afknotten proberen de zenuwen zo hoog mogelijk over te steken.

Exarticulatie van de tenen bij diabetes( Let op, video kan schokken):

Rehabilitatieperiode

Na voltooiing van de operatie wordt er een verband van katoengaas op de stronk aangebracht. De eerste keer vóór het verval van de wallen is het nodig om eenmaal te veranderen op de -dag. Aanvankelijk wordt de stronk geheven op de kussens en verlaagd na 1-2 dagen. Na nog eens 2-3 dagen begint de revalidatie gymnastiek.

In het geval van guillotine-amputatie wordt speciale zorg gebruikt. In het bijzonder wordt de perifere tractie over het beschadigde gebied heen gelegd, waarna de randen worden samengetrokken door huidtransplantatie.

Het is erg belangrijk om zo snel mogelijk met revalidatiezorg te beginnen - dit zal de tijd van depressie na de verminking verkorten.

Tijdelijke prothese wordt geïnstalleerd onmiddellijk na het verwijderen van steken. Dit vermindert de pijn na truncatie en versnelt de genezing. Bovendien helpt deze benadering het aantal psychische problemen te verminderen en helpt het de patiënt zo snel mogelijk naar huis en naar zijn werk terug te keren. Als de tijdige plaatsing van de prothese niet werd uitgevoerd, schrijft de arts een speciale reeks oefeningen voor.

Mogelijke complicaties van

Tot de meest voorkomende complicaties behoren pijn, zwelling van de stronk en ettering. Deze vroege symptomen zijn geassocieerd met het genezingsproces van de wond en de postoperatieve periode.

Het is de moeite waard eraan te denken dat deze periode plaatsvindt in een ziekenhuis, dus het voorkómen van complicaties bestaat uit het strikt naleven van de instructies van de arts. Patiënten moeten de instructies zorgvuldig opvolgen en ook raadplegen voordat ze zelf acties uitvoeren.

Latere complicaties, waaronder fantoompijn, aanhoudende zwelling van de stronk en dergelijke, worden meestal behandeld met medicatie of fysiotherapie. Gevallen van herhaalde amputatie zijn vrij zeldzaam.

Vandaag, net als vele jaren geleden, is amputatie een zeer serieuze operatie. De moderne geneeskunde kan echter de negatieve gevolgen voor het lichaam verminderen en de chirurgische ingreep zelf wordt snel en meestal pijnloos uitgevoerd. In het geval dat de instructies van artsen correct worden gevolgd, vindt de postoperatieve periode en rehabilitatie van de arbeidscapaciteit ook plaats in de kortst mogelijke tijd.