Orthostatische hypotensie (hypotensie) treedt op wanneer, veroorzaakt, behandeling

Orthostatische of orthostatische hypotensie - dit is de zwaartekrachtherverdeling van bloed op het moment van een scherpe verandering in iemands positie van horizontaal naar verticaal. In dit geval werkt de zwaartekracht op het vasculaire systeem, waardoor het volume van het bloed dat naar het hart terugkeert, wordt verminderd.

Inferieure veneuze terugkeer vermindert het bloedvolume dat beschikbaar is om uit het hart te pompen, waardoor de bloeddruk op korte termijn daalt. De aandoening treedt op als gevolg van onjuiste regulering van de bloeddruk als gevolg van verschillende aandoeningen. OH is geen onafhankelijke ziekte, maar er komen steeds meer aanwijzingen dat een verminderde een hemodynamische reactie op eenvoudige bewegingen verhoogt het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten en sterfte.

Stadia en graden

Medische bronnen beschrijven 3 graden van OG:

• Hypotensie zelf. Het wordt bepaald door een gestage afname van de druk met 20 mm Hg. Kunst. systolische bloeddruk en 10 mm Hg. Kunst. diastolische bloeddruk binnen 3 minuten na het opstaan ​​uit rugligging.
• Vertraagd stadium van orthostatische hypotensie. Bepaald door een gestage daling van de bloeddruk na 3 minuten staan. Patiënten met een vertraagd OH-stadium hebben doorgaans minder adrenerge (zwakte, hartkloppingen, tremoren) symptomen met hypotensie, wat wijst op een mildere vorm van de ziekte.
• Beginstadium. Dit is een tijdelijke verlaging van de bloeddruk (systolische bloeddruk ≥ 40 mm Hg. Art., diastolische bloeddruk ≥ 20 mm Hg. Art.) gedurende 15 seconden. na tillen vanuit rugligging. Het komt vaker voor bij jonge mensen, wordt niet geassocieerd met significante morbiditeit en mortaliteit, maar de pathofysiologie van de aandoening is niet volledig begrepen.

Symptomen en tekenen

Orthostatische hypotensie treedt op wanneer de bloeddruk sterk daalt wanneer er te weinig bloed naar de hersenen wordt gevoerd. Onvoldoende cerebrale doorbloeding manifesteert zich in verschillende symptomen. Sommige mensen hebben elke keer dat ze opstaan ​​last van duizeligheid, andere keren treden symptomen alleen op bij fysieke stress, zoals uitdroging of ziekte. Zelfs na een zware maaltijd kan de bloeddruk sterk dalen.

Sommige mensen hebben echter geen symptomen ondanks een sterke afname. Om te controleren op orthostatische hypotensie, moet de arts de bloeddruk controleren bij het opstaan. Een afname van de systolische parameter met meer dan 20-30 mm Hg is typisch. Kunst. of wanneer de diastolische waarde met 10 mm Hg daalt. Kunst. 3 minuten staan.

Tekenen van orthostatische ontregeling:

• slaperigheid;
• duizeligheid;
• wazig zicht;
• flauwvallen;
• bewustzijnsverwarring (zeldzaam);
• ademhalingsstoornis;
• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• pijn in de nek en borst bij het staan.

Symptomen kunnen 's ochtends verergeren, in een extreem warme omgeving, bij langdurig staan ​​en bij het opstaan ​​na een periode van langdurig zitten, na het eten of na het nemen van een bad. Sommige patiënten vertonen ondanks lage bloeddrukwaarden niet alle symptomen. In deze gevallen wordt gedacht dat autoregulatie (een afweermechanisme) de bloedtoevoer naar de hersenen in stand houdt.

Oorzaken

Verlies van vocht in de bloedvaten is de meest voorkomende oorzaak van symptomen die gepaard gaan met orthostatische hypotensie.

Wanneer een persoon opstaat vanuit een buikligging, dwingt de zwaartekracht het bloed om naar de benen te bewegen. Tegelijkertijd daalt de druk iets doordat er op dat moment minder bloed terugstroomt naar het hart. Het lichaam compenseert deze fluctuatie direct door de bloedvaten in de benen te vernauwen en het hart sneller te laten kloppen. Het autonome zenuwstelsel is verantwoordelijk voor deze circulatiereflexen.

Het is het deel van het zenuwstelsel dat onbewust lichaamsfuncties regelt, zoals hartslag, lichaamstemperatuur, bloeddruk en spijsvertering.

Mogelijke redenen voor de schending van orthostatische regulatie:

• Hormonale veranderingen (onvoldoende activiteit van de schildklier, bijnierschors of hypofysevoorkwab).
• Ziekten van het hart en de bloedvaten (vernauwing van de aorta, hartfalen, abnormale hartslag, pericarditis).
• Langdurige bedrust.
• Constant gebrek aan lichaamsbeweging.
• Gebrek aan vocht in het lichaam (vooral bij oudere mensen die hun waterinname verminderen).
• Bijwerkingen van medicijnen.

Orthostatische hypotensie treedt op bij het gebruik van bepaalde medicijnen. Dit gebeurt als bijwerking, bijvoorbeeld bij het nemen van medicijnen tegen hoge bloeddruk (hypertensie), een vergrote prostaat of depressie.

Soms is de oorzaak ziekten waarbij de cellen van het autonome zenuwstelsel of de chemische balans van het lichaam verstoord zijn.

De redenen die de ontwikkeling van het syndroom beïnvloeden:

neurologisch
CNS	Multisysteem atrofie
ziekte van Parkinson
meervoudige slag
Ruggengraat	Transversale myelitis
tumoren
randapparatuur	amyloïdose
Diabetische, alcoholische neuropathie. Guillain-Barré-syndroom Vegetatief falen Paraneoplastische syndromen
Cardiovasculair
Hypovolemie	Bijnierinsufficiëntie
uitdroging
Bloeding
Compromis van vasomotorische tonus	Aortastenose
Hartfalen
Myocardinfarct
Tachycardie of bradycardie
Diversen	Perifere veneuze insufficiëntie
feochromocytoom
medicatie
vasodilatatoren	Calciumkanaalblokkers
nitraten
Actief autonoom zenuwstelsel	Alfablokkers
Antipsychotica.
Tetracyclische antidepressiva
Diversen	Alcohol
barbituraten
Lisdiuretica
Levodopa-medicijn

Met het ouder worden verliest het autonome zenuwstelsel geleidelijk aan zijn vermogen om door de zwaartekracht veroorzaakte schommelingen in de bloeddruk optimaal te compenseren.

Diagnostiek

De cardioloog en de therapeut stellen samen een diagnose en schrijven de behandeling voor van orthostatische hypotensie en collaps. Functionele diagnostische tests worden in eerste instantie uitgevoerd. Op basis hiervan wordt de dynamiek van verschillende parameters van de bloedcirculatie bepaald wanneer de positie van het lichaam verandert.

De testen worden uitgevoerd met actieve en passieve orthostatische belasting:

• In het eerste geval wordt uitgegaan van een verzwakte deelname van skeletspieren aan het proces van orthostatische aanpassing. Dit wordt bereikt door het lichaam van het onderwerp passief over te brengen van een horizontale positie naar een semi-verticale of verticale positie op een speciale draaitafel. De patiënt ligt op een vlakke tafel die kantelt om het bovenlichaam omhoog te brengen, waarbij een beweging van liggen naar opstaan ​​wordt gesimuleerd. De bloeddruk wordt regelmatig gemeten, bij elke tafelrotatie.
• In het tweede geval beweegt de patiënt zich zelfstandig van een liggende naar een staande positie. Dit belastingsgeval wordt gebruikt in de test van Martine. De compressiemanchet, die pas aan het einde van het onderzoek wordt verwijderd, meet de druk na elk van de 20 squats.
• Orthostatische tests met farmacologische middelen worden uitgevoerd om de functie van het cardiovasculaire systeem te bestuderen. OP om de medicamenteuze behandeling onder controle te houden, wordt het vaakst gebruikt bij patiënten met arteriële hypertensie in de eerste dagen na het voorschrijven van geneesmiddelen.

Klino-orthostatische testen kunnen worden gedaan in een netwerk van verschillende klinieken. Kosten vanaf 2 duizend. wrijven. Onderliggende medische aandoeningen, zoals bloedarmoede of gebrek aan vocht, kunnen worden gediagnosticeerd met bloed- en urinetests.

Als de oorzaak niet duidelijk is, worden aanvullende tests uitgevoerd:

• ECG;
• meting van serumelektrolyten (280-300 roebel);
• bloed afnemen voor creatinine (200-300 roebel),
• schildklierstimulerend hormoonanalyse (400 roebel)
• bepaling van glucose in het bloed (280 roebel).

Deze en andere tests geven echter vaak weinig informatie behalve de aanwezigheid van specifieke symptomen. Andere tests worden gedaan afhankelijk van de resultaten van de scan, vooral als de symptomen wijzen op een probleem met het hart of het zenuwstelsel.

Als wordt vermoed dat het medicijn duizeligheid veroorzaakt, kan de patiënt worden gevraagd om te stoppen met het gebruik van het medicijn en te kijken of de duizeligheid afneemt, wat de oorzaak bevestigt.

Behandelmethoden

Orthostatische hypotensie vereist behandeling, die afhangt van de ernst van de ziekte. De aandoening treedt vaak plotseling op, zoals bij myocardinfarct, aritmieën, cardiomyopathie en aortastenose.

Indien mogelijk wordt de oorzaak geëlimineerd, inclusief vervanging of stopzetting van medicatie. Veel oorzaken kunnen echter niet worden genezen en de getroffen mensen moeten stappen ondernemen om hun symptomen te verminderen. Deze omvatten veranderingen in levensstijl.

Niet-medicamenteuze behandeling

Zodra een diagnose is gesteld, is het doel om de symptomen te verlichten. Bij milde uitlaatgassen zijn fysieke maatregelen voldoende.

Vloeistoffen drinken

Met toestemming van uw arts moet u meer vloeistof of zout consumeren of uw medicatiedosering aanpassen om bijwerkingen te verminderen. De vochtinname moet worden verhoogd tot 3 li per dag en de zoutinname tot 1200 mg/dag.

lichaamshouding

Tijdens een nachtrust moet het bovenlichaam 12 °, bij voorkeur 45 °, van de horizontaal worden geheven. Dit leidt tot een afname van de natriumexcretie 's nachts en het urinevolume. Nadat u 's ochtends wakker bent geworden, moet u langzaam en geleidelijk rechtop gaan zitten.

Bij patiënten met geïsoleerde autonome insufficiëntie verbetert een verhoging van de maximale standtijd van 3 naar 10 minuten hun mobiliteit aanzienlijk. Bij een scherpe daling van de bloeddruk kunt u uw benen kruisen terwijl u staat en uw heupen samenknijpen. Als alternatief kunt u één voet op een trede of stoel zetten en voorover buigen, maar alleen genoeg om u veilig te voelen. Dergelijke oefeningen activeren de spieren en stimuleren de doorbloeding van de benen naar het hart.

Het dragen van compressiekousen of een verband

Het dragen van compressiekousen of een buikcompressieverband stabiliseert de bloedcirculatie en voorkomt dat het bloed in de benen stagneert. Om een ​​maximaal effect te bereiken, moet de panty 's morgens liggend worden gedragen, vóór de eerste keer opstaan.

Verhoogde natriuminname

Het verhogen van de inname van natrium en water kan het intravasculaire volume vergroten en de symptomen verminderen. Bij patiënten zonder hartfalen of hoge bloeddruk kan het natriumgehalte worden verhoogd tot 6-10 g per dag door overvloedig zout te consumeren of door natriumchloridetabletten voor te schrijven.

Deze maatregel gaat gepaard met een hoog risico op hartfalen, vooral bij ouderen en bij patiënten met een verminderde hartfunctie. De ontwikkeling van oedeem in de samentrekkende delen van het lichaam zonder hartfalen is geen contra-indicatie voor voortzetting van deze therapie.

Eten

Verslechtering van uitlaatgas tijdens de eerste 30 minuten na het eten is te wijten aan onvoldoende toename van het hartminuutvolume, secretie noradrenaline en vaatweerstand als tegenmaatregel tegen de vaatverwijdende effecten van darm- en pancreas peptiden. Aangezien het koolhydraatgehalte verantwoordelijk is voor de daling van de bloeddruk, moet de dagelijkse hoeveelheid koolhydraten in de loop van de dag in verschillende kleine porties worden verdeeld.

De mogelijkheden van fysiotherapie worden in de praktijk slechts gedeeltelijk benut vanwege ziekte of negatieve motivatie van de persoon. In veel gevallen betekent dit dat aanvullende farmacologische therapie nodig is.

Opdrachten

Orthostatische hypotensie treedt op met een sterke stijging, vooral bij patiënten die langdurig in bed liggen. Ze moeten proberen elke dag wat tijd zittend door te brengen, indien mogelijk gaan sporten.

Regelmatige, matige intensiteitsoefening verhoogt de vasculaire tonus en vermindert veneuze congestie. Ouderen moeten langdurig staan ​​vermijden. Door het hoofdeinde van het bed voor het slapengaan op te tillen, kunnen de symptomen worden verlicht door de natriumretentie te stimuleren en de nachtelijke urineproductie te verminderen.

Farmacotherapie

Als de hierboven beschreven maatregelen niet voldoende zijn, schrijft de arts een medicamenteuze behandeling voor. Het verloop van de therapie moet allereerst zorgvuldig worden gecontroleerd. Initiële overgevoeligheid voor veel medicijnen is mogelijk, en een combinatie van fysieke en medicamenteuze maatregelen om het intravasculaire volume te vergroten, kan leiden tot vochtoverbelasting, oedeem en hart problemen.

Midodrin

Midodrine verlicht de symptomen, vernauwt de bloedvaten en verhoogt de bloeddruk. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt bij hoge bloeddruk, onbehandeld glaucoom, tijdens de zwangerschap, ernstige hyperactiviteit van de schildklier, andere ernstige ziekten van het hart en de bloedvaten, aandoeningen plassen.

Bijwerkingen zijn onder meer frequent urineren, pilo-erectie, verhoogde bloeddruk in liggen, minder vaak een koud gevoel in armen en benen, angst, hartkloppingen en hart aritmie. Het wordt aanbevolen om het geneesmiddel 4-5 uur voor het slapengaan in te nemen.

Dihydroergotamine, een moederkorenalkaloïde

Bijwerkingen zijn angst, misselijkheid, hoofdpijn, minder vaak angina pectoris en perifere circulatiestoornissen.

Clonidine

Clonidine vernauwt ook de bloedvaten en verhoogt de bloeddruk. Droge mond, verwardheid en hogedrukcrises zijn te verwachten als bijwerkingen.

Fludrocortison

Zelfs lage doses veroorzaken natriumretentie in het lichaam en de uitscheiding van grote hoeveelheden kalium. Dit leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Bijwerkingen: hypokaliëmie, metabole alkalose, oedeem (ophoping van water in de benen), verhoogde bloeddruk.

Erytropoëtine

Erytropoëtine, een hormoon dat de aanmaak van rode bloedcellen stimuleert, kan worden gebruikt als bloedarmoede de oorzaak is. Niet alle artsen bevelen dit medicijn aan voor deze indicatie, omdat het hoofdpijn, toevallen, oedeem en hoge bloeddruk veroorzaakt.

Octreotide

Het medicijn zal gunstig zijn als de symptomen pas na het eten optreden. Het geneesmiddel wordt toegediend via een injectie. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid en buikkrampen.

Het gebruik van indomethacine (25-50 mg) wordt vaak beperkt door gastro-intestinale bijwerkingen. Behandeling met indomethacine is vooral gunstig voor patiënten die om andere redenen een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel nodig hebben.

Yohimbine

Yohimbine (2,5-5 mg) wordt ook vaak gebruikt voor de behandeling. Het verlagen van de bloeddruk 's nachts verhoogt het risico op vallen tijdens het opstaan.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Orthostatische hypotensie treedt op wanneer de bloeddruk sterk daalt en kan leiden tot ernstige complicaties. Vallen als gevolg van flauwvallen is een veel voorkomende complicatie bij mensen met OH, wat leidt tot letsel en ziekenhuisopname. Orthostatische hypotensie als bijwerking van antipsychotica, antidepressiva, diuretica, antihypertensiva, komt steeds vaker voor en draagt ​​bij tot vallen en fracturen, vooral bij ouderen van mensen.

Volgens verschillende onderzoeken wordt orthostatische hypotensie geassocieerd met een significante toename van het risico op overlijden door coronaire hartziekten, hartfalen en beroertes.

Wetenschappers hebben ontdekt dat orthostatische hypotensie in verband kan worden gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van dementie op de lange termijn, zoals de ziekte van Alzheimer, met 15%. De meest voor de hand liggende verklaring voor deze bevindingen is dat frequente voorbijgaande cerebrale hypoperfusie tijdens orthostatische hypotensie kan leiden tot hersenbeschadiging.

Door onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier kan een lage bloeddruk soms pijn op de borst of kortademigheid (angina pectoris) veroorzaken.

Orthostatische hypotensie verschilt van normale hypotensie doordat de bloeddruk alleen daalt bij een sterke stijging vanuit een zittende of liggende positie, waarna de toestand in de meeste gevallen snel weer normaal wordt. Bij normale hypotensie wordt bijna constant een lage bloeddruk waargenomen, ongeacht de lichaamshouding.

De duur van uitlaatgassen van meer dan een paar minuten na het ontwaken kan een teken zijn van een ernstige ziekte, dus mensen met dit probleem moeten een huisarts of cardioloog raadplegen. Alleen de identificatie van de oorzaken van het optreden van uitlaatgassen en hun eliminatie kan leiden tot een volledig herstel.

Video's over orthostatische hypotensie

Malysheva over orthostatische hypotensie: