Ilizarov-apparaat (Elizarov). Foto op het been, arm, heup, instelling, hoeveel, hoe te dragen

Om de beste omstandigheden te creëren voor compressie, rekken, hechting en natuurlijke fusie van beschadigd botweefsel, wordt het Ilizarov-apparaat gebruikt in de medische praktijk. Vanwege de ontwerpkenmerken, het maakt het mogelijk om aangeboren of verworven veranderingen in arm, been of ander botweefsel snel te corrigeren.

Beschrijving van het Ilizarov-apparaat

In de eerste helft van de jaren vijftig. traumatoloog van het Kurgan regionaal ziekenhuis G. MAAR. Ilizarov heeft een unieke compressie-afleidingsmethode ontwikkeld voor de behandeling van verschillende degeneratieve ziekten van het ondersteunende systeem, die zijn toepassing over de hele wereld heeft gevonden.

Het dynamische letterontwerp, genoemd naar de uitvinder, bestond oorspronkelijk uit 2 ringen die met elkaar verbonden werden toen beweegbare staven en 4 roestvrijstalen X-vormige kruispennen bevestigd aan de hoofd houders.

Ondanks het feit dat het Ilizarov-apparaat in de toekomst bleef verbeteren, bleef het basisprincipe hetzelfde - zorgen voor een rigide fixatie van het beschadigde bot zonder de mogelijkheid van verplaatsing met behulp van speciaal ontworpen pinnen, die door de verbinding worden geleid het doek.

Om ervoor te zorgen dat de specialist het verloop van de behandeling kan beïnvloeden, worden de belangrijkste elementen van het apparaat vastgesteld wanneer: met behulp van mechanisch beweegbare staven, waarmee u de mate van blootstelling aan de getroffenen kunt aanpassen verhaallijn. Dit zorgt voor een vooraf geplande druk op het bot, waardoor het uitrekt en hecht.

Aangezien de eerste versies van het apparaat nogal omslachtig en zwaar waren, leverde dit de patiënt veel op ongemak, werd besloten om de structuur licht en klein te maken, met behoud van de betrouwbaarheid en veelzijdigheid.

Om dit te doen, was het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot de volgende wijzigingen:

• De stalen spaken van het apparaat, die de verbindingselementen vormen tussen de buitenste ringsteunen en de benige structuur, hebben sterke titanium- of koolstofstaven vervangen. Om de stabiliteit te vergroten, werden er speciale pads en soldeer aan toegevoegd. In dit geval wordt de maximale stijfheid geleverd door breinaalden met een diameter van 2 mm, maar vaak worden breinaalden van 1,5-1,8 mm gebruikt;
• in plaats van massieve ringen werden aparte driehoeken of halve ringen toegevoegd om de steun te vergroten. Om meer stijfheid te bieden, kunnen de componenten van het apparaat worden verbonden met andere elementen die op elkaar zijn geplaatst;
• de aanwezigheid van een klein aantal dynamische onderdelen maakte het mogelijk om verschillende varianten van het apparaat te creëren, op basis van de applicatiemethode. Dit maakte het mogelijk om bijna alle soorten degeneratieve processen in de botten te behandelen, inclusief de vingerkootjes, metacarpale en middenvoetsbeentjes.

Het Ilizarov-apparaat op een been of ander botweefsel heeft momenteel geen analogen. De arts kan een complete set van het apparaat selecteren op basis van het klinische beeld van een bepaalde patiënt. Deze dynamische toepassing wordt mogelijk gemaakt door de aanwezigheid van uniforme elementen.

Het gebruik van het Ilizarov-apparaat

Het belangrijkste doel van het gebruik van het Ilizarov-apparaat is de juiste fixatie van botfragmenten in de gewenste positie. Bovendien kan het worden gebruikt om de positie van botweefsel te corrigeren. Het apparaat is dus een soort raamwerk voor het beschadigde gebied, dat in staat is een aantal problemen op vele medische gebieden op te lossen.

Door chirurgische ingrepen met het apparaat kunt u de natuurlijke integriteit van het menselijk skelet herstellen, waarvan de indicaties de behandeling van de volgende verwondingen omvatten:

• gesloten meerdere, meervoudig versplinterde en gefragmenteerde fracturen, inclusief de wervelkolom;
• fracturen van het bekken, de borst en andere delen van de wervelkolom;
• oude of nieuwe dislocaties, open fracturen;
• voor augmentatie bij gebrek aan botoppervlak in aanwezigheid van gevormde verwondingen als gevolg van een pathologisch proces, kanker, evenals na het verwijderen van een derde partij fragmenten;
• genetisch bepaalde misvormingen van skeletgroepen - vervorming, verkorting, klompvoet en andere;
• kromming van de benen met acute rachitis;
• artrose van elk type of verworven degeneratieve processen die zich ontwikkelen als gevolg van bacteriële infectie;

In de aanwezigheid van complexe fracturen zijn specialisten niet altijd in staat om de aangetaste fragmenten te matchen. Bovendien geeft het gipsverband vaak niet het gewenste effect op het gebied van botfixatie, wat leidt tot verplaatsing van de fragmenten onder directe inwerking van de spiervezels. In dit geval is het Ilizarov-apparaat een uitstekende oplossing waarmee u een ledemaat op betrouwbare wijze kunt bevestigen met behulp van de ingebrachte draden.

Het Ilizarov-apparaat wordt vaak gebruikt om esthetische en visuele onvolkomenheden te elimineren. Onder dergelijke patiënten zijn er meestal personen met verschillende aangeboren pathologieën (bijvoorbeeld als de benen niet dezelfde lengte hebben). Ook wenden mensen die zich schamen voor hun eigen groei zich vaak tot dit probleem, omdat het gebruik van een compressie-afleidingsapparaat je in staat stelt het ledemaat te verlengen.

De uitvoeringstechniek maakt het mogelijk om valse gewrichten te elimineren, de dikte van het bot te vergroten en zachte weefsels te herstellen in de aanwezigheid van complexe degeneratieve processen. Met behulp van het apparaat kunt u de natuurlijke functie van botweefsel normaliseren en het volume van de massa regelen.

Het apparaat heeft ook zijn toepassing gevonden in de orthopedische cosmetica, waardoor het elk type kromming kan corrigeren en verschillende defecten kan verwijderen in het geval van onjuist uitgevoerde artroplastiek.

Voor- en nadelen van de behandelmethode

De belangrijkste voordelen van het gebruik van de behandelingsmethode met behulp van het Ilizarov-apparaat zijn onder meer: totaal, de mogelijkheid van snelle regeneratie van beschadigd bot, evenals het vermogen om effectief te elimineren gebreken.

De belangrijkste voor- en nadelen van behandeling met het Ilizarov-apparaat:

Waardigheid

Gebreken

· Effectieve en nauwkeurige matching van de benodigde botfragmenten met verdere fixatie. · Behoud van de natuurlijke bloedsomloop. · Weerstand bieden aan spierstress, waardoor het bot moeilijker geneest, wat vaak verplaatsing veroorzaakt. · Bescherming van het uitgelijnde weefsel en op elkaar afgestemd bot tegen verschillende verplaatsing of divergentie van hun randen. · Mogelijkheid om de lengte van het bot snel te fixeren en aan te passen, terwijl de mogelijkheid van verkorting wordt verminderd. · Correctie en correctie van verschillende aangeboren afwijkingen die niet met andere chirurgische methoden kunnen worden verholpen. · Minimalisering van het risico op botartrose op de plaats van de fractuur. Mogelijkheid van pijnloze beweging in de vroege periode, zonder te wachten op de volledige fixatie van de fractuur, die maakt het mogelijk om de ondersteunende en motorische functie van het skelet niet te verliezen, waardoor spiercontractuur wordt voorkomen. De patiënt kan binnen 1-2 weken na installatie met het apparaat opstaan, wat mogelijk is vanwege de eigenaardigheden van het ontwerp zelf - de gewichtsverdeling over het gehele gebied van de draagoppervlakken.

Extra gewicht voelen bij het liggen of lopen, wat voor velen ongemak veroorzaakt. · Soms onvermogen om normaal te zitten of te slapen. · Vaak treden na de installatie zwellingen en pijnlijke gevoelens op. · Er blijven kleine littekens achter op de toegangspunten van het apparaat, die lange tijd kunnen aanhouden.

De hierboven beschreven nadelen spelen geen rol van betekenis en hebben betrekking op ongemakkelijke verschijnselen. Op basis van de medische praktijk heeft het apparaat tal van voordelen die absoluut opwegen tegen alle nadelen.

Hoe wordt het apparaat geïnstalleerd?

De technische en functionele installatie van het apparaat is een vrij complexe taak die vereist: chirurg met een hoge nauwkeurigheid van beweging, evenals begrip van de ontwerpkenmerken en vaardigheid om snel te nemen oplossingen. De ingreep wordt uitgevoerd op een goed uitgeruste afdeling, door een arts met ruime ervaring. Anders zijn ernstige complicaties mogelijk.

Indien nodig wordt een röntgenonderzoek van de aard van botfragmenten en hun locatie, secundaire diagnostiek gebruikt. Daarna wordt het apparaat voorlopig bereid door sterilisatie met kokend water en het gebruik van een gedestilleerde stof. Om het gebied van het lichaam te verdoven, wordt anesthesie uitgevoerd.

Op basis van de ernst van de toestand van de patiënt, het volume van verdere interventie en de individuele kenmerken van de psyche, krijgt de patiënt algemene anesthesie toegewezen. Ook de injectieplaats zelf wordt gedesinfecteerd. De patiënt moet zo op de operatietafel worden geplaatst dat er ongehinderd toegang is tot de beoogde plaats voor het inbrengen van de draden.

In de praktijk zijn er de volgende installatiekenmerken, afhankelijk van het toepassingsgebied:

• op de hand. Een speciale tafel wordt gebruikt waar het ledemaat van de patiënt wordt geplaatst.
• op de voet. Bij een breuk van het onderbeen wordt extra ruimte gecreëerd met behulp van een Beler-spalk en een retainer, die aan beide uiteinden van het instrument speciale inkepingen voor de knieën hebben. Met deze techniek zorg je voor de nodige rust en ontspanning van spiervezels.
• op de heup. In dit geval wordt de patiënt in een speciaal kussen onder het gluteale gebied geplaatst - vanaf de zijkant van het gezonde gedeelte. Dit wordt gedaan met als doel het geopereerde ledemaat te laten hangen, waardoor ongewenste spierspanning wordt geëlimineerd.

De montage wordt uitgevoerd tijdens de ingreep zelf, waarvoor de chirurg een aantal handelingen uitvoert:

• Spaken worden onder een rechte hoek in het aangewezen gebied ingebracht voor interventie, rekening houdend met eventuele eigenaardigheden en topografie van zenuw-, vaatuiteinden.
• Om de gewenste steriliteit te behouden, kunnen de breinaalden worden geplakt met eerder gedragen servetten ballen en rubberen stoppen behandeld met alcohol en kokend water - zij zijn degenen die het frame van het apparaat aan zachte weefsels bevestigen ziek.
• De chirurg brengt de naalden naar het botweefsel, prikt de huid en boort gaten in het gewenste gebied met behulp van een speciale elektrische boor. Het apparaat wordt geïnstalleerd in de richting waarin de spaken elkaar kruisen.
• Om complicaties in de vorm van brandwonden te voorkomen, kan de arts gedurende een bepaalde tijd stoppen met boren.
• Nadat de draad door het botweefsel is gegaan, wordt het apparaat zelf geassembleerd. Hiervoor worden steunringen over elkaar gelegd, die vervolgens worden bevestigd met behulp van gespecialiseerde houders. De moeren worden ook vastgedraaid op de verbindingselementen die parallel aan elkaar zijn geplaatst.
• De juiste positie van het apparaat wordt gecontroleerd, waarna de arts de spaken begint aan te spannen. Om dit te doen, wordt het ene uiteinde stevig vastgemaakt met een klem en het andere uiteinde wordt uitgetrokken met een speciaal element.

Afhankelijk van het gewenste effect wordt het Ilizarov-apparaat afgesteld door de hoofdmoeren te draaien, die zich aan de basis van metalen ringen bevinden die de belangrijkste zwaartekracht op het bot overbrengen het doek. Dus voor het compressie-effect worden de moeren zo strak mogelijk aangedraaid, als het nodig is om de botfragmenten uit te rekken, worden ze samengedrukt, wat leidt tot een toename van de afstand tussen de steunringen.

Specifieke behandeling van patiënten met posttraumatische, aangeboren verkorting van de vingers of middenvoetbeenderen kan worden geboden door een miniatuurversie van het apparaat te installeren.

In feite is het installatieplan altijd hetzelfde, ongeacht de indicatie of het geblesseerde deel van het lichaam. Op basis van de lokalisatie van het getroffen gebied en verschillende complicaties bij ziekten, kan een groter aantal bogen, schroeven of andere elementen die als ondersteunende structuur dienen, worden gebruikt.

Het verlengen van het apparaat zelf is een stapsgewijze procedure die de volgende stappen omvat:

1. Plaatsing van het apparaat op het te corrigeren gebied.
2. Osteotomie is een speciale operatie waarmee u het bot op de juiste plaats kunt snijden.
3. Fixatie van verschillende uiteinden van het apparaat om de gewenste groeirichting te creëren.
4. Geleidelijke verlenging van botweefsel na 7 dagen na groei;
5. Een fixatieperiode die het vervormde bot corrigeert. Deze procedure duurt 1-2 maanden na de operatie.

Afhankelijk van de vorm, lengte en het volume van het botweefsel kan de arts bepaalde handelingen verbeteren, waardoor u het gewenste resultaat krijgt.

Hoe het apparaat onderhouden tijdens de behandeling?

Het Ilizarov-apparaat op het been of een ander deel van het lichaam is een procedure die extra zorg vereist. Dus, na een succesvolle interventie, wordt de patiënt meestal ontslagen voor voortzetting van de therapie naar huis.

Vóór ontslag krijgt de patiënt de basisregels en aanbevelingen voor de verzorging en het dragen van het apparaat. De arts kan al 2-3 dagen na de operatie een kleine belasting van het geopereerde gebied toestaan, waaronder onafhankelijke beweging met de nadruk op het aangedane been. Hiervoor worden krukken toegewezen.

Om complicaties in de vorm van ettering en andere infecties uit te sluiten, is het vooral belangrijk om zich te houden aan de elementaire sanitaire regels:

• desinfecteer elke dag de openingen op het contactpunt van de huid met de breinaalden, evenals alle andere delen van het apparaat. Om dit te doen, kunt u het apparaat afvegen met een servet of een droge doek, die eerst moet worden bevochtigd met alcohol of een andere antiseptische oplossing.
• vervang servetten om de 2-3 dagen, en na 2 weken - elke week;
• volg bij het gebruik van antibiotica strikt de instructies van de behandelend arts, waarbij speciale aandacht moet worden besteed aan de dosering van het medicijn. In het geval dat klinische verschijnselen (frequente pijn, roodheid, zwelling en etterende afscheiding) gedurende meerdere dagen niet verdwijnen, dient u onmiddellijk contact op te nemen met de chirurg.

Als een patiënt een verkeerde uitlijning of vervorming van de pinnen ervaart, is medische noodhulp nodig. Onoplettendheid kan leiden tot onomkeerbare complicaties die de algehele gezondheid van de patiënt in gevaar brengen.

Hoe lang duurt het behandeltraject?

Er is geen eenduidig ​​antwoord op de vraag hoe lang het behandelingsproces met het Ilizarov-apparaat duurt. Aangezien het therapeutische verloop afhangt van de snelheid van botweefselregeneratie en andere individuele kenmerken van het organisme, kan de periode voor verschillende patiënten verschillen. De tijdsduur dat het hulpmiddel wordt gedragen, houdt rekening met kenmerken als de periode van weefseladhesie, de drukkracht op het bot en de mogelijkheid van verlenging.

Tegelijkertijd is de verdunningssnelheid van botweefsel tijdens ledemaatverlenging strikt beperkt tot 1 mm per dag. Nadat de vereiste lengte is bereikt, worden de afzonderlijke elementen gefixeerd, de patiënt wacht op de algemene versterking van het bot. Het Ilizarov-apparaat op een been of ander botweefsel wordt gedurende 25-30 dagen uitgerekt met een mogelijke verlenging van 2 cm, en 60-70 dagen op 5 cm.

De fixatiefase moet minimaal 1-2 maanden zijn, maar meestal wordt deze met 5-6 maanden verlengd. In aanwezigheid van een splinterfractuur kan deze oplopen tot 8-9 maanden. Om het aantal mogelijke complicaties in de toekomst te verminderen, moet u het proces van verbinding met het botweefsel zorgvuldig volgen. Het negeren van deze regel kan leiden tot onjuiste splitsing van de ledemaat. Als er een genezen breuk is, kan het apparaat worden verwijderd.

Hoe wordt het apparaat verwijderd?

Het Ilizarov-apparaat op het been is een apparaat dat onder strikte begeleiding van een chirurg moet worden verwijderd. Vaak gaat het verwijderen ervan niet gepaard met pijnlijke gewaarwordingen, terwijl anesthesie ook niet mag worden gebruikt.

Het apparaat wordt verwijderd op basis van de volgende stapsgewijze acties:

1. De lagerspaken, clips en ringen verwijderen.
2. Elke ring van de spaak bijten en ze vervolgens uit het botweefsel trekken.
3. Behandeling van het prikgebied met ontsmettingsmiddelen.
4. Gips.

De wonden die achterblijven na gebruik van het apparaat genezen snel genoeg. Om het proces te versnellen, kunnen verschillende medicijnen worden gebruikt, met name zalven en oplossingen. Het littekenweefsel is vaak klein van formaat, wat geen ernstig ongemak voor de patiënt veroorzaakt.

Basisprincipes van de revalidatieperiode

Na de directe verwijdering van het Ilizarov-apparaat, wordt aanbevolen om de belasting te starten, die geleidelijk moet worden verhoogd. Deze regel is vooral belangrijk om de dichtheid, dikte en sterkte van het bot weer normaal te maken.

Het is vermeldenswaard dat vrouwen die de procedure hebben ondergaan, gedurende zes maanden moeten weigeren hakken te dragen. De benen, armen en andere betrokken gewrichtsoppervlakken hebben een natuurlijke bloedcirculatie nodig, die hen zal voorzien van belangrijke micronutriënten, waardoor de weefselregeneratie wordt versneld.

Revalidatie moet de volgende procedures omvatten:

• hydromassage, massage van het getroffen gebied;
  
• therapeutische gymnastiek, kleine lichamelijke oefeningen;
• wandelen, zwemmen, waterstofsulfidebaden gebruiken.

De duur van de revalidatieperiode wordt vastgesteld door de behandelend arts. Naast desinfecterende en genezende middelen kan de chirurg crèmes of zalven voorschrijven die wallen elimineren.

Fysiotherapeutische procedures die snel worden gestart, maken het mogelijk om de natuurlijke bloedstroom in de ledematen in de kortst mogelijke tijd te herstellen, wat leidt tot een toename van de weefselmobiliteit en elasticiteit.

Mogelijkheid van complicaties

Onmiddellijk na de directe installatie van het apparaat kunnen sommige patiënten complicaties ervaren zoals frequente pijn, zwelling en zich onwel voelen. Ze worden niet veroorzaakt door het apparaat zelf, maar zijn het gevolg van schade aan de metalen spaken tijdens hun penetratie in het zachte weefselgebied, evenals een individuele reactie van het lichaam.

In dit geval kunnen ook kleine bloedvaten en zenuwkolommen worden beschadigd, waarvan de lokalisatie tijdens chirurgische ingrepen bijna onmogelijk te identificeren is. Dit zijn allemaal symptomen die na verloop van tijd spoorloos verdwijnen. Andere ernstige complicaties hebben betrekking op ontstekingsprocessen in de zachte weefsels van de patiënt, die gelokaliseerd zijn op de prikplaatsen.

Meestal is dit een gevolg van de volgende symptomen:

• niet-naleving van belangrijke hygiëneregels bij het dragen van het apparaat;
• infectie of bacteriën die tijdens de operatie in de wond kunnen komen;
• het krijgen van brandwonden in verschillende mate bij het boren van botweefsel.

In een aantal van de bovenstaande gevallen schrijft de arts antibiotica voor die de resulterende symptomen kunnen verlichten. Pijnstillers en verbandmiddelen kunnen ook worden gebruikt. Om negatieve complicaties te voorkomen die de gezondheidsrisico's vergroten, moet de arts de instrumenten vóór de ingreep afkoelen en een boormachine met een lagere snelheid gebruiken.

Ook is het tijdens de operatie noodzakelijk om een ​​steriele hoes te gebruiken met aan het uiteinde behandelde elastische banden, die over de het apparaat zelf, waardoor ringen, spaken en andere elementen worden beschermd tegen het binnendringen van besmettelijke bacteriën - vuil, stof en andere dingen.

Ondanks het feit dat de prijs voor een operatie met het Ilizarov-apparaat kan variëren van 150 tot 400 duizend. wrijven. rekening houdend met de kosten van het apparaat zelf, diagnostische procedures, consultatie en ziekenhuisopname, is dit in veel gevallen de enige manier om een ​​fysiologische tekortkoming op te heffen. Met deze techniek kunt u de hoogte vergroten, ongewenste kromming van de benen corrigeren en de houding rechttrekken.

Video over het Ilizarov-apparaat

Kenmerken van het Ilizarov-apparaat: