Noodgeval voor anafylactische shock. Algoritme van acties

Anafylactische shock is een van de vormen manifestaties van een acute allergische reactie met bliksemsnelle ontwikkeling, altijd acute dynamiek en uitgesproken symptomen. Patiënten met tekenen van anafylaxie hebben dringend medische hulp nodig. Tegelijkertijd moeten de eerste stappen gericht op het stabiliseren van de patiënt worden uitgevoerd in de pre-ziekenhuisfase, wanneer de ambulancemedewerkers nog onderweg zijn. Anders is er een hoog risico op overlijden.

Wat gebeurt er in het lichaam tijdens een anafylactische shock?

Bij anafylactische shock treedt een onmiddellijke reactie op van de overgevoeligheid van het lichaam voor interne of externe stimuli. In feite is dit een van de ernstigste allergische reacties. Direct na contact met het allergeen wordt de secretoire activiteit van de cellen die verantwoordelijk zijn voor de afgifte van histamine geactiveerd.

Een overmatige hoeveelheid van deze stof komt in de bloedbaan van de patiënt, wat een uitgebreide allergie veroorzaakt met irritatie van alle slijmvliezen van het lichaam. Onder invloed van histamine wordt eerst de perifere circulatie verstoord en daarna de algemene circulatie. Een patiënt die niet tijdig eerste hulp heeft gekregen, begint kortademig te worden, hij heeft een gevoel van ongemak en angst.

De eerste tekenen en symptomen, oorzaken

De ernst van anafylaxie hangt af van wat de acute allergische reactie van het lichaam veroorzaakte. De onderstaande tabel geeft een overzicht van de symptomen en belangrijkste oorzaken van anafylactische shock bij kinderen en volwassenen.

Tekens

Oorzaken

Scherpe pijn in het contactgebied met het allergeen. Lokaal of uitgebreid oedeem van epitheelweefsels. Onophoudelijke jeuk van de huid, die zich snel door het lichaam verspreidt. Gevoelens van paniek en angst. Ernstige duizeligheid. Snelle daling van de bloeddruk. Donker worden van de ogen en verminderde coördinatie van bewegingen. Roodheid van het slijmvlies van de ogen. Krampachtige pijn in de buik. Misselijkheid. Toewijzing van braaksel. Diarree. Overtreding van urineren, die kan bestaan ​​uit een te frequente drang om naar het toilet te gaan, of in de moeilijkheid van urine-uitstroom als gevolg van oedeem van de urethra. Het optreden van acute pijn in de retrosternale ruimte. Zwelling van de weefsels van het strottenhoofd en de mond. Gevoel van gebrek aan lucht. Bronchiale spasmen. Frequente en intermitterende ademhaling, tijdens de uitvoering waarvan een piepende ademhaling of een kenmerkend fluitje uit de borstkas kan worden gehoord. Blauwe lippen, huid van de bovenste en onderste ledematen. Verlies van bewustzijn. Staat samenvouwen.

Overgevoeligheid van het lichaam voor bepaalde soorten geneesmiddelen die oraal zijn ingenomen, intraveneus, subcutaan of intramusculair zijn geïnjecteerd. Het gevolg van de beet van een giftig insect (bij, wesp) of slang. Individuele intolerantie voor bepaalde voedingsmiddelen. Pinda's, schaaldieren, noten en chocolade worden bijvoorbeeld beschouwd als een potentieel allergeen dat anafylaxie kan veroorzaken. Oververzadiging met een medicijnsubstantie, een component van biologische of chemische aard van oorsprong, die zich voortdurend ophoopt in het menselijk lichaam. Genetische aanleg voor de manifestatie van anafylactische reacties, die werd geërfd van een van de ouders.

Klinische manifestaties van anafylaxie kunnen optreden in de eerste 1-2 minuten. of na 5 uur na contact met het allergeen. Hoe meer tijd er is verstreken nadat het lichaam in contact is gekomen met een mogelijk irriterend middel, des te waarschijnlijker is het dat de anafylactische reactie minder ernstige symptomen zal hebben.

Classificatie van anafylactische shock, hoe verschilt de zorg voor patiënten met verschillende ernst van de symptomen?

De noodsituatie voor anafylactische shock moet beginnen nadat de eerste symptomen van deze aandoening verschijnen. De aard van de acties gericht op het normaliseren van het welzijn van de patiënt hangt af van de ernst van anafylaxie.

Met een milde cursus

In aanwezigheid van lichte symptomen van anafylactische shock, die tot uiting komen in roodheid van de huid, jeuk aan het epitheel weefsels en slijmvliezen van de ogen, het optreden van oedeem, het is noodzakelijk om een ​​tourniquet aan te brengen die 10 cm hoger is dan de injectieplaats of een giftige beet insect.

Daarna moet de patiënt een antihistaminicum nemen, dat de allergische reactie stopt. Bij afwezigheid van acute tekenen van anafylaxie, kunt u Aleron, Suprastin, L-Ceta-tabletten innemen. Een ambulanceteam wordt zonder meer gebeld, omdat de toestand van een persoon met tekenen van anafylactische shock kan verslechteren.

Met matige stroom

Een matig verloop van anafylaxie gaat gepaard met een toenemende bronchiale spasmen, een gevoel van gebrek aan lucht. In dit geval moet de patiënt intraveneuze injecties krijgen met geneesmiddelen uit de farmacologische groep van glucocorticoïden. Spoedopname op de intensive care is noodzakelijk. Bij afwezigheid van medicamenteuze behandeling is er een reëel risico op overlijden.

Zware stroom

Een ernstige vorm van anafylactische shock gaat gepaard met een snelle daling van de bloeddruk, verminderd bewustzijn en denkproces, flauwvallen, oedeem van het strottenhoofd en orale weefsels. Patiënten met een vergelijkbare anafylaxie moeten dringend injecties met adrenaline, dexamethason en prednisolon leren.

Als er geen effect is op de verwijdering van luchtwegoedeem, wordt tracheale intubatie uitgevoerd om mechanische beademing uit te voeren. De patiënt krijgt ondersteunende medicamenteuze therapie totdat de functies van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen volledig zijn hersteld.

Diagnostiek

Onderzoek van patiënten met tekenen van anafylaxie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis van een medische instelling nadat de acute symptomen van een allergische reactie zijn verwijderd. Diagnostiek is gericht op het bepalen van het allergeen dat anafylactische shock veroorzaakte.

De patiënt heeft het advies van een ervaren allergoloog nodig. Veneuze bloed moet worden gedoneerd voor biochemische analyse. Het type mogelijke irriterende stof dat anafylaxie veroorzaakte, wordt bepaald door een allergietest uit te voeren. Op basis van de resultaten van de diagnose wordt een lijst met preventieve maatregelen opgesteld om een ​​nieuwe aanval van anafylactische shock te voorkomen.

Eerste hulp

Een anafylactische shock-noodsituatie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Dit zal het leven van de patiënt redden tot de komst van artsen.

Patiënt poseert voor hulp

Een patiënt met tekenen van anafylaxie moet een pose aannemen, afhankelijk van zijn toestand, namelijk:

• in aanwezigheid van tekenen van verminderde perifere of algemene bloedsomloop, ligt de persoon op zijn rug en zijn onderrug ledematen gaan omhoog (deze manipulaties zorgen voor bloedtoevoer naar de hersenweefsels, hypoxie);
• bij ademhalingsinsufficiëntie moet de patiënt een zittende houding aannemen;
• een bewusteloos persoon wordt op zijn zij gelegd.

Nadat de patiënt is gaan liggen of zitten, krijgt hij eerste hulp bij noodgevallen, gericht op het stabiliseren van zijn toestand.

Wat wordt als eerste geïnjecteerd? Anti-shock medicijnen set

De antishockset van geneesmiddelen zorgt voor de aanwezigheid van adrenaline, vaatverwijdende oplossingen voor intraveneuze toediening en glucocorticoïden.

De volgorde van toediening van deze medicijnen is als volgt:

1. Adrenaline.
2. Methylprednisolon.
3. Dexamethason.
4. Prednisolon.
5. Euphyllin
6. Suprastin of Tavegil.

Gedurende de gehele periode van antishocktherapie met de bovengenoemde medicijnen wordt het bloeddrukniveau gecontroleerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de ademhalingsfrequentie van de patiënt, die gestoord kan zijn door het toenemende larynxoedeem.

Hoe Adrenaline toedienen?

Epinefrine moet onmiddellijk na het begin van de eerste symptomen van anafylaxie worden toegediend. De aanvangsdosis van dit medicijn is van 0,2 tot 0,5 ml van een injectie-oplossing met een concentratie van 0,1%.

Het beste therapeutische effect voor de eliminatie van anafylaxie wordt waargenomen als epinefrine intraveneus wordt toegediend. Ook kan dit medicijn subcutaan worden geïnjecteerd. Bijvoorbeeld als de persoon die eerste hulp verleent niet over de vaardigheden beschikt om medicijnen intraveneus toe te dienen.

Patiënten met tekenen van larynxweefseloedeem worden geïnjecteerd met adrenaline in een dosering van 0,3 ml van een oplossing met een concentratie van 0,1%, waarbij 0,9% natriumchloride wordt opgelost in 10-20 ml natriumchloride. De totale dosis adrenaline kan worden verhoogd tot 1-2 ml. Intraveneuze of subcutane toediening van het geneesmiddel wordt binnen een korte tijdsperiode uitgevoerd. Gemiddeld elke 2-3 minuten.

Algoritme van spoedeisende zorg voor anafylactische shock (medische zorg)

Er is een algemeen aanvaard algoritme van acties voor het uitvoeren van medische noodhulp voor patiënten met tekenen van anafylactische shock.

Het gebruik van medicijnen

Het gebruik van geneesmiddelen begint met intraveneuze of subcutane toediening van adrenaline in de doseringen die in de vorige sectie zijn aangegeven.

Vervolgens krijgt de patiënt therapie met de volgende medicijnen:

• Methylprednisolon in een dosering van 500 mg.
• Dexamethason in een hoeveelheid van 5 ampullen van elk 4 mg.
• Prednisolon in een totale dosering van 150 mg (5 ampullen injectieoplossing, elk 30 mg).

De bovengenoemde geneesmiddelen uit de farmacologische groep van glucocorticoïden worden toegediend naar goeddunken van de behandelend arts. In dit geval kan slechts één type medicatie worden gebruikt, afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt. Om de tekenen van een acute allergische reactie te elimineren, wordt een injectie van 1-2 ml Suprastin of Tavegil gebruikt. Gebruik 20 ml van het medicijn Euphyllin met een concentratie van 2,4% om de ademhalingsfunctie te normaliseren. Dit medicijn wordt intraveneus toegediend.

Luchtwegbeheer voor larynxoedeem

Larynxoedeem veroorzaakt door ernstige anafylaxie is de oorzaak van verhoogde symptomen van kortademigheid.

Om voldoende doorgankelijkheid van de luchtpijp te garanderen, worden de volgende reanimatieacties uitgevoerd:

• luchtwegintubatie met patiëntaansluiting op een beademingsapparaat;
• het uitvoeren van een tracheostomie (deze methode om de ademhaling te herstellen wordt gebruikt als het niet mogelijk was om de patiënt te intuberen);
• punctie van de luchtpijp met behulp van 6 naalden met een breed lumen.

De laatste methode om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te verzekeren is de eenvoudigste en snelste en wordt ook gebruikt in kritieke situaties. Bijvoorbeeld als de medische instelling geen beademingsapparaat heeft, of als er geen specialist is die tracheale intubatie kan uitvoeren.

Vervolgbehandeling in het ziekenhuis

Na het verwijderen van de acute symptomen van anafylactische shock, het normaliseren van de ademhaling en het elimineren van oedeem van de slijmvliezen, krijgt de patiënt symptomatische behandeling afhankelijk van zijn algemene toestand. De belangrijkste therapie is gericht op het reinigen van het bloed van de overblijfselen van het allergeen dat de aanval van anafylaxie veroorzaakte. In dit geval worden antihistaminica, glucocorticoïden en een fysieke oplossing gebruikt.

Verpleegkundige zorg voor anafylactische shock

Verpleegkundige zorg voor een gehospitaliseerde patiënt met symptomen van anafylactische shock omvat het volgende:

• het inbrengen en doorspoelen van een urine-omleidingskatheter (bijvoorbeeld als de patiënt bewusteloos is);
• eend uithalen en ontsmetten;
• installatie van intraveneuze druppelaars;
• bloedafname voor testen;
• intraveneuze, subcutane en intramusculaire toediening van geneesmiddelen;
• bloeddrukmeting;
• fixatie van de hartslag van de patiënt.

De verpleegkundige bewaakt de algemene toestand van de patiënt in alle stadia van zijn behandeling. Bijzondere aandacht wordt besteed aan patiënten met ernstige anafylaxie. In dergelijke gevallen is een tweede fase van anafylactische shock mogelijk, die zich 5-7 uur nadat de symptomen van de eerste aanval zijn geëlimineerd, manifesteert.

Federale klinische praktijkrichtlijnen voor anafylactische shock

Federale klinische richtlijnen voor de behandeling van patiënten met tekenen van anafylactische shock zijn vastgelegd in regelgeving in de vorm van orders van het ministerie van Volksgezondheid. Deze documentatie bevat richtlijnen voor het gebruik van medicamenteuze therapie, herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen. Al deze aanbevelingen dupliceren het algoritme van acties voor het verlenen van eerste hulp en medische zorg, dat in de bovenstaande paragrafen is beschreven.

Gevolgen van anafylactische shock

Na een anafylactische shock kan een persoon de volgende complicaties ontwikkelen:

• ontsteking van myocardweefsel;
• bronchiale astma;
• terugkerend Quincke's oedeem;
• schade aan de nieren en lever.

Om het risico van deze gevolgen te minimaliseren, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek van het lichaam te ondergaan. Diagnostiek moet onmiddellijk na stabilisatie van de algemene toestand worden uitgevoerd.

Wie heeft meer kans op een anafylactische shock?

Noodgeval voor anafylactische shock, omvat het gebruik van krachtige geneesmiddelen met anti-allergische eigenschappen.

Risico op anafylaxie zijn volwassenen en kinderen met de volgende lichaamsziekten:

• eczeem;
• atopische dermatitis;
• rhinitis van allergische aard van oorsprong;
• mastocytose;
• bronchiale astma.

Een significante invloed op het optreden van anafylaxie heeft een erfelijke neiging tot acute allergische reacties op voedsel, chemicaliën, medicijnen.

Voorspelling van hoe waarschijnlijk de dood door anafylactische shock is

De incidentie van anafylactische reacties in het lichaam is 50 gevallen per 100 duizend. Menselijk. Bovendien leiden 10 tot 20% van de klinische manifestaties van anafylaxie tot de dood. Jonge mannen en vrouwen hebben meer kans om te overlijden aan anafylactische shock. De overgrote meerderheid van de sterfgevallen wordt in verband gebracht met acute allergische reacties op voedsel en medicijnen.

Hoe kan het risico op shock van de patiënt worden geminimaliseerd?

Om het risico op het ontwikkelen van anafylaxie te minimaliseren, moeten de volgende preventieregels worden gevolgd:

• eet geen voedsel waarop het lichaam een ​​overgevoeligheidsreactie vertoont;
• doe altijd allergische tests voor een geneesmiddel dat bedoeld is voor intramusculaire, subcutane of intraveneuze toediening;
• gebruik persoonlijke beschermingsmiddelen als er een reëel risico is om gebeten te worden door giftige insecten (masker, handschoenen, speciaal pak waar bijen, wespen niet doorheen bijten);
• in leefgebieden van giftige slangen is het noodzakelijk om in rubberen laarzen met een hoge bootleg te bewegen;
• om het gebruik van cosmetica, die een grote hoeveelheid chemische componenten bevat, te minimaliseren;
• draag kleding gemaakt van natuurlijke materialen (synthetische vezels verhogen het risico op het ontwikkelen van een acute allergische reactie).

Deze aanbevelingen zullen het risico op het ontwikkelen van een anafylactische shock minimaliseren. Preventie van anafylaxie is verplicht voor personen die aanvankelijk vatbaar zijn voor acute allergische reacties.

Anafylactische shock is de meest acute en fulminante vorm van een allergische reactie, met als resultaat het vrijkomen van een overmatige hoeveelheid histamine in de algemene bloedbaan. Anafylaxie gaat gepaard met een snelle daling van de bloeddruk, donker worden van de ogen en verwardheid. Patiënten met tekenen van anafylactische shock voelen een acuut luchttekort veroorzaakt door oedeem van het strottenhoofd en de orale weefsels.

Bij anafylaxie is het erg belangrijk dat de persoon gekwalificeerde eerste hulp krijgt. Bij aankomst van een ambulance wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis van de intensive care-afdeling, waar hij dringend antishock- en antihistaminica krijgt. Gemiddelde sterftecijfers van anafylactische shock variëren van 10 tot 20% van de gevallen.

EHBO-video voor anafylactische shock

Spoedeisende zorg voor anafylactische shock: