Klinisch beeld en nuances van de ontwikkeling van infiltratieve longtuberculose

Tuberculose is een ernstige infectieziekte die vooral de onderste luchtwegen aantast. In 60-70% van de gevallen verschijnen inflammatoire foci (infiltraten) in de longen, die bestaan ​​uit immuuncellen, fibrine en epitheel.

Bij een langdurig beloop en de afwezigheid van therapie wordt infiltratieve tuberculose gecompliceerd door de vorming van tuberculomen en holtes, longontsteking en ernstige intoxicatie.

Algemene kenmerken van de ziekte

De infiltratieve vorm van de ziekte gaat gepaard met de vorming van exsudatieve-inflammatoire formaties, in het midden waarvan er een desintegratie van het longweefsel is.

Redenen voor het uiterlijk

Deze pathologie is altijd secundair. Het ontwikkelt zich wanneer oude infectieuze foci opnieuw worden geactiveerd of een groot aantal Koch's staven doordringen in delen van de longen die eerder in contact zijn geweest met deze ziekteverwekker.

In het eerste geval is de vorming van een infiltratiezone een reactie op de progressie van de ziekte. De omliggende weefsels raken ontstoken en exsudaat begint af te scheiden.

In het tweede geval wordt de vorming van celclusters geassocieerd met een immuunrespons op massale penetratie van bacteriën. In eerder gesensibiliseerde gebieden ontwikkelt zich een intens ontstekingsproces, dat gepaard gaat met de vorming van infiltraten.

Deze vorm van tuberculose ontwikkelt zich dus alleen in aanwezigheid van specifieke (secundaire) immuniteit tegen de ziekte. De ontwikkeling van specifieke antilichamen tegen de ziekteverwekker is mogelijk met constant contact met patiënten of met de ontwikkeling van een infectie in het lichaam.

Risicofactoren voor primaire en secundaire infectie zijn:

• alcohol-, nicotine- en drugsverslaving;
• asociale levensstijl, slechte hygiënische en hygiënische omstandigheden;
• ziekten van het endocriene, ademhalings- en cardiovasculaire systeem (diabetes mellitus, bronchiale astma, emfyseem, chronische longontsteking, cardiopulmonale insufficiëntie, enz.);
• beroepsziekten geassocieerd met periodieke vergiftiging met chemische reagentia en andere verontreinigende stoffen;
• spanning;
• zwangerschap;
• HIV, andere vormen van immunodeficiëntie;
• het nemen van immunosuppressiva;
• ondervoeding, vitaminetekort.

Primaire en herinfectie vindt vaak plaats door constant contact met een patiënt met een open vorm van de ziekte. Infiltratieve tuberculose wordt vooral gediagnosticeerd bij jonge patiënten.

Symptomen en tekenen

Het secundaire proces kan acuut, asymptomatisch of asymptomatisch zijn. De snelle ontwikkeling van pathologie wordt waargenomen bij 15-20% van de patiënten, geleidelijk - bij 50-60% en latent - bij 20-25%.

De infiltratieve vorm van de ziekte gaat gepaard met de volgende klachten van patiënten:

• koorts (de temperatuur blijft 2-3 weken in het bereik van + 38... 38,5 ° );
• natte hoest, bloedspuwing;
• toegenomen zweten;
• slaapproblemen;
• spierpijn, gevoel van zwakte;
• algemene zwakte, vermoeidheid;
• gewichtsverlies, verlies van eetlust.

Asymptomatische vormen van pathologie kunnen zich manifesteren met massale longbloeding.

Geïnfecteerd of niet: transmissieroutes

Een patiënt met een secundaire vorm van de ziekte is besmettelijk in elk stadium van de ontwikkeling van infiltraten. Samen met sputum komen actieve mycobacteriën vrij, die op huishoudelijke artikelen achterblijven en met nauw contact de longen van andere mensen binnendringen.

Infectie vindt voornamelijk plaats door druppeltjes in de lucht - bij hoesten, niezen, praten. De toverstok van Koch kan ook worden overgedragen via dagelijks contact: via artikelen voor persoonlijke hygiëne, borden, beddengoed, enz. Op meubels, stoffen, boeken en kleding blijft het tot 5-6 maanden actief.

Bij samenwonen kan infectie optreden door stof in de lucht. In gedroogde druppels sputum, die zich vermengen met deeltjes epitheel en vuil, overleeft mycobacterium tot 1 jaar.

In straatstof met diffuus licht blijft de ziekteverwekker 1,5-2 maanden. Als het slijm in direct zonlicht opdroogt, sterft de mycobacterie.

De volgende infectieroutes komen minder vaak voor:

• voedingsmiddel (via voedsel - rauw vlees, melk, kaas, enz.);
• door besmet water;
• transplacentair (van een zieke moeder naar een foetus).

Bij jonge kinderen kan infectie met Mycobacterium tuberculosis optreden via het bindvlies van de ogen.

Classificatie van infiltraten

Het type infiltratie wordt bepaald door de vorm en dichtheid op een röntgenfoto. De formaties kunnen gelokaliseerd zijn (broncho-lobulair, rond, basaal) of uitgebreid (kasvormig, lobair, marginaal).

Ronde

Afgeronde infiltraten hebben een uniforme dichtheid, duidelijke contouren en een klein formaat. Met de progressie van de ziekte verschijnt een gebied van verval in het centrum van het onderwijs. Ronde laesies zijn voornamelijk gelokaliseerd in het bovenste segment van de longen (S1) nabij de claviculaire fossa.

De eivormige formatie kan een langwerpige "baan" hebben, waardoor het op een tennisracket lijkt. De wanden van de bronchus in de buurt van het getroffen gebied zijn altijd verdikt.

Afgeronde infiltraten treden op bij tuberculose tegen de achtergrond van een matige afname van de immuniteit.

Wolkenvorming

Wolkachtige foci zijn onduidelijk, onduidelijke contouren en groot van formaat. Op de röntgenfoto zien ze eruit als gebieden met een zwakke verduistering met verschillende gebieden van verval.

Dergelijke formaties zijn vatbaar voor snelle progressie. In het aangetaste longweefsel verschijnen snel foci van necrose en holtes (holten).

Bij ernstige immuniteitsstoornissen wordt een wolkachtige formatie gevormd. Bij de ontwikkeling van ontstekingen overheersen exsudatieve en dystrofische verschijnselen. Meestal zijn verschillende segmenten van de long bij het proces betrokken.

Ontwikkelen als longontsteking

Met een ongunstig verloop van de ziekte wordt lobaire longontsteking gediagnosticeerd. Het proces vangt 1 of meer lobben van de longen. Op de foto wordt het geïnfecteerde gebied gemanifesteerd door ongelijkmatige verduistering met 1 of meer foci van verval.

De ontwikkeling van infiltraten gaat gepaard met uitgebreide necrose van het longweefsel, wat de prognose verslechtert. In de meeste gevallen ontwikkelt zich een longontsteking tegen de achtergrond van immunodeficiëntie: HIV-infectie, zwangerschap, diabetes mellitus, enz.

Tuberculeuze lobitis

Als bij secundaire tuberculose de hele longkwab wordt aangetast, wordt de infiltratie lobit genoemd. In dit geval wordt een groot gebied van verduistering met ongelijke dichtheid en foci van verval bepaald op het röntgenogram. In de meeste gevallen omvat het proces de bovenste segmenten van de long.

Longtuberculose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ernstige immuunstoornissen. Mycobacteriën verspreiden zich vanuit de vervalholten door de bronchiën en het bloed.

Periscissuriet (regionaal)

Periscissuritis is een interlobulair (marginaal) infiltraat. Het bevindt zich in de hoofd- of accessoire-opening tussen de longkwabben, waarbij vaak de pleura betrokken is. Op de foto's heeft de interlobaire laesie een langwerpige vorm en 1 duidelijke rand.

Periscissuritis ontwikkelt zich met ernstige immuniteitsstoornissen.

basaal

De oorzaak van de vorming van basale infiltraten zijn geen infectiehaarden in de longen, maar tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Exudatieve ophopingen aan de wortels van de longen zijn het meest typerend voor kinderen. Basale formaties zijn minder vatbaar voor verval dan corticale formaties.

Voor differentiële diagnose van long- en wortelinfiltraten is een meerassig röntgenonderzoek vereist.

Bronchobulaire induratie

Bronchobulaire formaties zijn klein en gelokaliseerd in de bovenste segmenten van de longen (S1, S2). De uitbraken kunnen veelhoekig, driehoekig of cirkelvormig zijn.

Lobulaire afdichtingen ontwikkelen zich met normale immuniteit, daarom hebben exsudatieve in plaats van destructieve processen de overhand. Gebieden van weefselvernietiging zijn klein of gestippeld. In sommige gevallen verschijnen koorden (verklevingen) in de getroffen gebieden, die de ribbenkast beïnvloeden.

Als er meerdere infiltraten zijn, smelten ze geleidelijk samen en vormen ze een afdichting met ongelijke randen en een vervalgebied in het midden.

Maten en ontwikkelingsfasen

Tuberculeuze infiltraten kunnen klein (tot 2 cm), medium (2-4 cm), groot (4-6 cm) en uitgebreid (meer dan 6 cm) zijn. Na de vorming van een inflammatoire focus, vindt de resorptie, verdichting of verval ervan plaats. De ontwikkelingsfasen van een infiltraat worden bepaald door het type en de grootte.

Resorptie

In deze fase vindt gedeeltelijke of volledige resorptie van het infiltraat plaats. De resulterende holtes zijn bedekt met littekens en de afgifte van exsudaat en necrotische massa's neemt af of stopt. In dit stadium verbetert de toestand van de patiënt dramatisch.

Afdichting

In de verdichtingsfase wordt het infiltraat ingekapseld in een dicht vezelig membraan. In de meeste gevallen gebeurt dit wanneer de laesies klein zijn.

De stopzetting van het ontstekingsproces vóór het stadium van verval vermindert de besmettelijkheid van de patiënt, maar verslechtert de prognose. Een doorbraak van het fibreuze kapsel en een terugval van de ziekte kan op elk moment optreden.

Verval

De desintegratie van het infiltraat gaat gepaard met de vernietiging van het geïnfecteerde longweefsel en de vorming van gaatjes. In deze fase vindt de meest actieve afgifte van de ziekteverwekker in de externe omgeving plaats. De patiënt moet gescheiden worden gehouden van gezonde mensen en medische hulp krijgen.

zaaien

In het stadium van zaaien worden kleine infectiehaarden gevormd rond het hoofdinfiltraat. Deze fase kan bijna asymptomatisch zijn of met lichte temperatuurschommelingen. Naarmate de ziekte vordert, smelten de formaties samen en verslechtert de toestand van de patiënt sterk.

Klinische kenmerken van het beloop van infiltratieve longtuberculose

Voor uitgebreide laesies is een acute manifestatie kenmerkend en voor lokale infiltraten is een gewist of asymptomatisch beloop kenmerkend.

Verschillende soorten formaties hebben de volgende klinische kenmerken:

• broncho-lobulaire en ronde infiltraten - asthenovegetatief syndroom, pijn in de schouderspieren, een lichte vertraging in de aangedane borsthelft tijdens het ademen, pleuritis kan optreden;
• troebele formaties, periscissurite - ernstige intoxicatie (afhankelijk van de grootte en het stadium van het proces), natte hoest, in sommige gevallen - bloedspuwing;
• lobit - een sterke productieve hoest, ernstige intoxicatie met temperatuurschommelingen als gevolg van het verschijnen van uitvalpunten.

Met de ontwikkeling van infiltraten van het type longontsteking, is er een intense natte hoest, koorts (tot + 40... 41 ° C), koude rillingen, ernstige zwakte.

Diagnostische methoden

De volgende methoden worden gebruikt om infiltratieve tuberculose te diagnosticeren:

• radiografie;
• CT, MRI;
• tuberculinetest;
• algemene en biochemische bloedtest;
• bronchoscopie met bacteriologisch onderzoek;
• ELISA, PCR van bloed en sputum;
• kwantiferon-test;
• auscultatie, borstpercussie, enz.

Differentiële verschillen

Differentiële diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd met croupous en atypische pneumonie, het syndroom van Leffler, actinomycose, candidiasis van de luchtwegen, kanker en longinfarct.

Differentiële diagnose van tuberculeuze infiltraten

Ziekte	Röntgenbeelden	Symptomen	Veranderingen in bloedbeeld	andere tekens
Tuberculose	Homogene of inhomogene schaduw met foci van verval	Koorts, natte hoest van bloed, tekenen van intoxicatie	Verhoogde ESR, verschuiving van de leukocytenformule naar links (tot 30% van de steekneutrofielen), met ernstig beloop - bloedarmoede	Positieve Mantoux-reactie
Croupeuze longontsteking	Homogene infiltratie van een kwab of segment, voornamelijk in de onderste of middelste long	Borstbeenpijn, zwakte, kortademigheid, natte hoest, roestig slijm	Leukocytose, verhoogde BSE, verschuiving van het aantal leukocyten naar links	Snelle verbetering van de aandoening tegen de achtergrond van een antibioticabehandeling
Longkanker	Volumetrische homogene vorming, atelectase, bronchiale vulling defect, grove strengen	Hoesten (droog of met weinig slijm), bloedspuwing	Verhoogde BSE, bloedarmoede, matige leukocytose	Vergroting van supraclaviculaire en intrathoracale lymfeklieren met metastase
Eosinofiel infiltraat (Leffler-syndroom)	Een of meer infiltraten met een vage of ronde omtrek	Hoest met fel geel slijm, lichte intoxicatie	Eosinofilie (10-70% van de leukocyten)	Positieve allergietest of parasiettest
longinfarct	Driehoekige verduistering met apex aan de wortel van de long, gelokaliseerd in de middelste of onderste kwab	Kortademigheid, tachycardie, koorts, hoesten, acute pijn op de borst, bloedspuwing	Hypercoagulatie	Overbelasting van het rechter hart op het ECG
Actinomycose	Een dicht infiltraat dat een lob of segment van de long inneemt, is vaker gelokaliseerd in het onderste deel van de long	Hoesten, koorts, bloedspuwing, pijn op de borst	Verhoogde ESR, intense leukocytose	Gaat gepaard met verdikking van het borstvlies en botbeschadiging
candidiasis	Infiltreren met vage contouren, vaak in de onderste of middelste longkwab	Hoest met een kleine hoeveelheid afscheiding, temperatuur in het bereik van + 37... 39 ° С	Agglutinatie bij vermenging met een anti-Candida-antilichaampreparaat	Vaak gecombineerd met schimmelstomatitis, faryngitis, laryngitis of glossitis

Behandelprincipes

Voor de behandeling van de infiltratieve vorm van tuberculose worden medicatie (conservatieve) en chirurgische methoden gebruikt. Folkmedicijnen kunnen worden gebruikt om de algemene toon te verhogen en hoesten te verlichten.

Drugs therapie

De volgende medicijnen worden voorgeschreven voor de behandeling van tuberculose:

• antibiotica (Rifampicine, Isoniazide, Ethambutol, enz.);
• immunomodulatoren;
• glucocorticosteroïden;
• vitamines, antioxidanten;
• mucolytica;
• hepatoprotectors.

Met een correct gekozen medicatieschema en naleving van de behandelingsregels verdwijnen klinische symptomen na 3-4 weken. Resorptie van foci en stopzetting van bacillische excretie vindt 3-6 maanden na het begin van de therapie plaats.

Chirurgische ingreep

Bij uitgebreide necrose wordt chirurgische behandeling voorgeschreven. Afhankelijk van de grootte van de laesie wordt een segment, kwab of hele long verwijderd.

In sommige gevallen wordt interpleurale thoracoplastiek voorgeschreven. Bij deze operatie worden niet alleen de aangetaste segmenten van de long verwijderd, maar ook verschillende ribben.

De belangrijkste indicaties voor chirurgische ingreep zijn bloeding in de holte, purulente pleuritis en fibreus-caverneuze tuberculose, die niet kan worden gestopt door kunstmatige pneumothorax.

volksremedies

Traditionele geneeskunde kan worden gebruikt naast conservatieve en chirurgische behandelingen.

De meest effectieve huismiddeltjes zijn:

• geneeskrachtige kruiden (duizendknoop, berkenknoppen, dille, brandnetel, echinacea, wilde rozemarijn, enz.);
• bijenteeltproducten (propolis, bijenbrood, honing);
• dierlijke vetten (vis, das, beer, enz.);
• aloë;
• knoflook;
• mama.

Herstelprognose

De prognose voor infiltratieve tuberculose kan zijn:

• gunstig (volledige resorptie);
• relatief gunstig (gedeeltelijke resorptie, verkalking van een caseous focus, vorming van een litteken of tuberculoom);
• ongunstig (de vorming van grote holtes met caseous-purulente inhoud, de ontwikkeling van complicaties).

De prognose van herstel hangt af van de locatie, vorm en grootte van de infiltraten. Bij kleine formaties treedt volledige resorptie op en bij grote en uitgebreide afdichtingen de ontwikkeling van longontsteking, de vorming van holtes en tuberculomen.

Het rechtszijdige proces wordt gekenmerkt door een laag risico op hartstoornissen en complicaties tijdens de operatie. Vanuit de bovenste segmenten van de linkerlong kan de infectie de bloedvaten van het myocardium binnendringen. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van aritmie, myocarditis en cardiomyopathie.

Als de foci zich in de lagere segmenten van de longen bevinden, is het verwijderen van caseous massa's gecompliceerd. Met de progressie van de ziekte worden nieuwe infiltraten gevormd, ontwikkelt zich bronchiale tuberculose. De nederlaag van de onderste lobben wordt waargenomen bij slechts 3% van de patiënten. De prognose van herstel bij dergelijke patiënten is ongunstig.

Mogelijke complicaties

Het infiltratieve proces kan ingewikkeld zijn:

• longontsteking, fibreuze caverneuze tuberculose;
• cardiomyopathie;
• tuberculeuze meningitis;
• respiratoire insufficiëntie, longatelectase, pleuritis, pneumothorax;
• sepsis.

Preventiemethoden

Om de ontwikkeling van secundaire tuberculose te voorkomen, is het noodzakelijk om jaarlijks fluorografie te ondergaan, hygiëneregels in acht te nemen, goed te eten en chronische infecties tijdig te behandelen.

Bij immunodeficiëntie en constant contact met patiënten is regelmatige hervaccinatie met BCG-vaccinatie belangrijk.