Longtuberculoom: wat is het, gevolgen, terugval?

De verspreiding van mycobacterium tuberculosis in het longweefsel leidt tot de vorming van infiltraten, foci van necrose en verval. Een beperkte capsule met caseous inhoud (tuberculoma) kan een zelfstandige vorm van de ziekte of de complicatie ervan zijn.

Voor een tijdige diagnose moeten patiënten uit de risicogroep begrijpen hoe longtuberculoom zich ontwikkelt, wat het is, wat de gevolgen en prognose van de behandeling zijn.

Overzicht van tuberculoom

Tuberculoma, of tuberculoma, is een volumetrische formatie, die bestaat uit een zone van kaasachtige (kazeachtige) necrose en een dichte tweelaagse capsule. Meestal ontwikkelt het zich als gevolg van infiltratieve, gedissemineerde of focale longtuberculose. Bij patiënten met een aanvankelijk gediagnosticeerde ziekte worden in 4-6% van de gevallen tuberculomen gevonden.

Het membraan dat de necrotische focus van het longweefsel scheidt, bestaat uit granulomen en fibrinevezels. De structuur en dikte van het kapsel zijn afhankelijk van de pathogenese van secundaire tuberculose.

ICD-10-code

Volgens de International Classification of Diseases (ICD-10) behoort longtuberculoom tot groep A-15. De subgroep van de diagnose wordt gekozen afhankelijk van welk onderzoek de aanwezigheid van mycobacteriën heeft bevestigd: histologisch, bacterioscopisch, enz.

In zeldzame gevallen hebben caseous-necrotische foci een andere lokalisatie. Zo heeft meningeale tuberculoom de code A17.1.

Het ontstaan ​​van een necrotische formatie

De vorming van een beperkte focus van necrose is de reactie van het lichaam op de vitale activiteit van mycobacteriën in de weefsels. Onder invloed van antibiotica of andere factoren lost de ontsteking rond de tuberculeuze focus geleidelijk op en in plaats daarvan verschijnt een infiltraat met gestremde necrotische massa's.

Rond de centrale zone verschijnen granulaties, bestaande uit jong bindweefsel en immuuncellen (lymfocyten, macrofagen, enz.). Ze vormen de eerste laag van de capsule, die de caseoma verder zal scheiden van gezonde longen. Aan de periferie is de focus bedekt met collageenvezels, die veranderen in dicht vezelig weefsel.

De capsulediameter is 12 tot 110 mm. De ontwikkeling van pathologisch onderwijs duurt 1-3 jaar.

Besmettelijkheid van de ziekte

Het dichte bindweefselmembraan voorkomt de verspreiding van mycobacteriën door de longen en hun uitscheiding samen met sputum. Zo is geïsoleerd tuberculoom niet besmettelijk voor anderen.

Als de caseous massa's echter de beschermende schaal hebben gesmolten, verspreidt de infectie zich snel via de bronchogene route. Met het uiteenvallen van de focus, hervalt tuberculose en neemt het gebied van longschade toe.

Gedraineerd tuberculoom is ook gevaarlijk voor andere mensen. Het communiceert met de bronchus en scheidt necrotische massa's af in de bovenste luchtwegen.

Soorten tuberculoma

Door morfologie worden tuberculomen ingedeeld in de volgende typen:

1. Infiltratieve pneumonie. Het ontwikkelt zich als gevolg van onvolledige resorptie van infiltraten bij een secundaire ziekte. In de structuur van de focus wisselen caseous zones af met epithelioïde granulomen. De wanden van het bindweefselkapsel hebben een minimale dikte.
2. Eenzaam. De structuur van de formatie kan homogeen (uniform) of gelaagd zijn. Homogeen tuberculoom heeft een uitgesproken centrale zone met een gestremde massa en een tweelaagse capsule. Gelaagde foci treden op met een golfachtig verloop van de ziekte. Caseous zones daarin bevinden zich concentrisch en worden gescheiden door wanden van verbindingsvezels.
3. Conglomeraat. Het is een complex van verschillende caseous foci, die beperkt zijn tot één gemeenschappelijk kapsel. De structuur van de focus is homogeen. Door de combinatie van verschillende zones van necrose is het kapsel onregelmatig van vorm.

Afhankelijk van de grootte van de formatie zijn ze verdeeld in klein (tot 20 mm), medium (van 20 tot 40 mm), groot (van 40 tot 60 mm) en gigantisch (meer dan 60 mm).

Wat is het verschil met tuberculose?

Verschil tussen soorten tuberculose

Criterium	Tuberculoom	Primair tuberculosecomplex	focale ziekte	Infiltratieve tuberculose
De aard van ontwikkeling	In de meeste gevallen secundair	primair	Ondergeschikt
Lokalisatie van brandpunten	In de perifere segmenten van de longen	In segmenten I en II	Voornamelijk in de hogere segmenten
besmettelijkheid	Isolatie van bacteriën is alleen mogelijk als het membraan is beschadigd of in contact komt met de bronchus.	Niet besmettelijk	Besmettelijk in verval
Klinisch beeld	Kan asymptomatisch zijn	Opbrengst bij koorts en dronkenschap	Heeft een wazig beeld, uitgesproken symptomen worden waargenomen bij slechts 30% van de patiënten	Kenmerken van de cursus zijn afhankelijk van het type infiltraten
Röntgenbeelden	Aanwezigheid van homogene afgeronde arcering	Vergroting van de borstlymfeklieren, ontsteking van de lymfevaten, gebieden met schade aan het longweefsel	De aanwezigheid van kleine (tot 10 mm) foci met afgeronde of vage contouren	De aanwezigheid van verduistering van de overeenkomstige vorm, met verval - met verlichtingszones in het midden
Veranderingen in bloedbeeld	Met progressief tuberculoom - leukocytose, verhoogde BSE en andere tekenen	Leukocytose, neutrofilie, lymfocytopenie, verhoogde BSE	Verhoogde ESR	Verschuiving van het aantal leukocyten naar links, met kleine infiltraten zijn de veranderingen onbeduidend
Tuberculine test reactie	Negatief met geïsoleerde capsule	Positief	Kan vals negatief zijn	Positief in de meeste gevallen, zelfs bij afwezigheid van bederf en bacteriële uitscheiding

Oorzaken van tuberculoom

Meestal ontwikkelen longtuberculomen zich na secundaire vormen van de ziekte: focaal, infiltratief, verspreid, enz. In sommige gevallen zijn ze een complicatie van de ziekte van de intrathoracale lymfeklieren of het primaire tuberculosecomplex.

80% van de patiënten met ingekapseld onderwijs heeft eerder antibioticatherapie gekregen. De oorzaak van een caseous focus kan een ineffectieve combinatie van medicijnen, onjuiste medicatie of een lange onderbreking van de behandeling zijn.

Overgevoeligheid van de immuniteit speelt een belangrijke rol in de pathogenese van de ziekte. Patiënten met stofwisselingsstoornissen (bijv. diabetes mellitus) hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van tuberculoom.

Meestal ontwikkelt deze vorm van de ziekte zich bij mannen van 20-40 jaar oud.

Varianten van het verloop van de ziekte

Tuberculoom kan stabiel zijn, progressief of achteruitgaan. Het ziekteverloop is van invloed op de keuze van de behandelmethode en de prognose van het herstel van de patiënt.

Stabiele stroom

Bij een stabiel verloop van de ziekte verandert de formatie niet in grootte op het röntgenogram, maar het kan chronische intoxicatie van het lichaam veroorzaken. De ziekte verloopt zonder symptomen of met een gewist klinisch beeld. Een natte hoest kan optreden.

Progressief tuberculoom

Progressief tuberculoom is de meest agressieve vorm van de ziekte, gekenmerkt door de aanwezigheid van een ontsteking rond de capsules. De progressie van pathologie kan gepaard gaan met verschijnselen als:

• versoepeling van de focus;
• smelten van het vezelige membraan;
• de afgifte van melkachtige massa's door de drainerende bronchus met de vorming van een holte op de plaats van de capsule;
• infectie van de lymfeklieren en het omliggende longweefsel.

Regressieve cursus

Met een regressief verloop wordt de inhoud van het kapsel verkalkt en wordt het vezelige membraan gehyaliniseerd. Vernietiging van bindweefsel en de impregnatie ervan met plasma-eiwitten leidt tot littekens van de laesie.

Röntgenfoto's kunnen een afname van tuberculoom laten zien.

Primaire en secundaire symptomen van longtuberculoom

In de meeste gevallen is de vorming van een ingekapselde focus asymptomatisch. De eerste tekenen van pathologie kunnen zijn:

• zwakte, vermoeidheid;
• Nacht zweet;
• subfebriele temperatuur;
• frequente hoest (droog of met weinig slijm);
• gewichtsverlies en eetlust;
• pijn op de borst in het gebied van foci (met subpleurale lokalisatie).

Bij progressief en gedraineerd tuberculoom kan een natte hoest met een mengsel van bloed worden waargenomen. Het smelten van de capsule en de verspreiding van infectie leidt tot een verhoging van de temperatuur en verhoogde intoxicatie.

Diagnostische methoden:

Vroege diagnose van de ziekte is moeilijk vanwege verschillende factoren:

• gewist klinisch beeld;
• een groot aantal fout-negatieve resultaten van tuberculinetesten;
• afwezigheid van mycobacteriën in bronchiale lavages en sputum tot de fase van volledige desintegratie van de capsule.

De meest nauwkeurige primaire methoden voor het diagnosticeren van knobbeltjes zijn fluorografie en radiografie van de longen. Op negatieve beelden verschijnen necrotische laesies als afgeronde formaties met gladde of geschulpte contouren.

Bij een lang ziekteverloop en grote afmetingen kan de tuberculomacapsule een onregelmatige of ovale vorm hebben. In dit geval worden dichtere verkalkte insluitsels aan de periferie waargenomen. Bij een conglomeraattype tuberculoom worden verschillende foci met verschillende dichtheden in het vezelige membraan gevonden.

Bij sommige patiënten is het kapsel met koorden of bronchus verbonden met de wortel van de long.

Een vergelijkbare structuur op het röntgenogram heeft een vals tuberculoom - een holte gevuld met caseous massa's. Met obstructie van de bronchus is de uitstroom van de inhoud van de holte moeilijk en vormt het een dichte homogene formatie.

Om een ​​niet-infectieuze etiologie van de ziekte uit te sluiten, kan de patiënt worden verwezen voor CT, bronchoscopie, biopsie en thoracoscopie. Differentiële diagnose van pathologie wordt uitgevoerd met een parasitaire cyste, aspergilloom, secundaire kwaadaardige tumoren, hamartoma en longkanker.

Naast instrumenteel onderzoek gebruiken de phthisieters ook laboratoriummethoden:

• algemene bloed- en urinetesten;
• bacteriologisch onderzoek van sputum en bronchiale lavage;
• tests voor gesensibiliseerde lymfocyten (quantiferon-test, T.SPOT.TB).

Bij het onderzoeken van een patiënt voert de arts auscultatie van de longen uit. Piepende ademhaling en pleuraal wrijven kunnen tekenen zijn van tuberculoom. Om tub-infectie te identificeren, wordt een Mantoux- of Diaskintest-test uitgevoerd, maar vanwege de isolatie van het proces kunnen ze een vals-negatief resultaat geven.

Terugkerende tuberculoom

Deze vorm van de ziekte komt praktisch niet terug, maar kan veranderen in caseous, gedissemineerde of infiltratieve tuberculose. Herontwikkeling van pathologie kan optreden bij contact met een patiënt met een actief type ziekte.

Behandelingsopties voor longlaesie

Afhankelijk van het type, de grootte en de complicaties van tuberculoom, wordt chemotherapie of een operatie voorgeschreven. Met kleine beperkte foci en een gesloten vorm van de ziekte is het mogelijk om de patiënt te genezen zonder operatie.

Het gebruik van chemotherapie

Chemotherapie omvat 4 antibacteriële geneesmiddelen:

• Rifampicine;
• Ethambutol;
• isoniazide;
• Pyrazinamide.

Binnen 2-3 maanden behandeling wordt een 4-componenten regime toegepast en gedurende de volgende 4-6 maanden - een 3-componenten regime. Bij meervoudige geneesmiddelresistentie of negatieve dynamiek worden 5- en 6-componenten geneesmiddelregimes gebruikt.

Voordat tuberculose wordt genezen, wordt de gevoeligheid van de geïsoleerde stam van mycobacteriën voor antibiotica bepaald.

De volgende methoden worden gebruikt om de immuniteit te stimuleren en de necrosefocus op te lossen:

• tuberculine therapie;
• de introductie van hyaluronidase;
• echografie en magnetische therapie.

Chirurgie

Chirurgische ingreep wordt getoond:

• met een grote omvang van de necrotische focus (meer dan 20 mm);
• de aanwezigheid van verschillende geïsoleerde capsules, conglomeraattype formatie;
• acute tuberculeuze intoxicatie;
• snelle progressie van de ziekte;
• betrokkenheid van de bronchiën;
• desintegratie van de capsule, wat gepaard gaat met het vrijkomen van bacteriën;
• geen respons op medicamenteuze behandeling gedurende 3-4 maanden.

Afhankelijk van de grootte van de focus en het verloop van de ziekte, wordt een van de 2 soorten operaties uitgevoerd: verwijdering van tuberculoom of beperkte resectie van de long. Als de infectie zich verspreidt, wordt een segmentectomie of lobectomie uitgevoerd.

Na de operatie krijgt de patiënt anti-tuberculose-antibiotica voorgeschreven voor een periode van 6 maanden. Dit vermindert de kans op terugval en voorkomt de vermenigvuldiging van mycobacteriën in andere gesensibiliseerde delen van de longen.

Traditionele geneeskunde als ondersteunende therapie

Folkmedicijnen zijn geen vervanging voor adequate chemotherapie en chirurgie, maar ze kunnen het verwijderen van sputum vergemakkelijken, intoxicatie verminderen en de patiënt kalmeren. De meest effectieve zijn:

• extracten van aloë, kalanchoë en echinacea;
• afkooksel van tarwegraswortels in melk;
• stinkende gouwe kwas;
• infusie van mos, gerst, haver en beer;
• bijenteeltproducten (honing, bijenbrood, propolis en podmore);
• afkooksel van haver en zemelen;
• aftreksels van moeder-en-stiefmoeder, oregano (oregano), klaver, wilde roos, sint-janskruid;
• afkooksel van rozijnen en gerst.

Sommige genezers gebruiken ook melkcomplotten.

prognose van de patiënt

Specifieke anti-tuberculosetherapie leidt in 95% van de gevallen tot volledige genezing van de patiënt. 5% van de patiënten ontwikkelt ernstige complicaties: respiratoire insufficiëntie, atelectase (collaps) van de long, massale bloeding, enz.

Bij afwezigheid van behandeling ontwikkelt de actieve vorm van de ziekte zich geleidelijk. Door de verspreiding van mycobacteriën in de fase van desintegratie van de formatie, wordt een segment of een hele lob van de longen aangetast.

Voortijdige beëindiging van de therapie, ongeoorloofde dosisverlaging en gemiste medicijnen kunnen leiden tot het ontstaan ​​van geneesmiddelresistente stammen van Koch's bacil. Behandeling van patiënten met resistente vormen van tuberculose vereist het gebruik van regimes van 5 of meer antibiotica in maximale doseringen.

Herstel na ziekte

Herstel van ziekte duurt 1 tot 2 jaar. Patiënten moeten een voedzaam dieet krijgen dat rijk is aan eiwitten, vetten en vitamines.

Na voltooiing van de chemotherapie krijgen de patiënten een spabehandeling te zien. Minerale baden, aerotherapie, baden in zee, enz. dragen bij tot herstel.

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van tuberculoom te voorkomen, worden dezelfde methoden gebruikt als voor de preventie van andere vormen van de ziekte. Om het risico op het ontwikkelen van pathologie te minimaliseren, hebt u nodig:

• stoppen met alcohol drinken, roken en drugs gebruiken;
• eet goed, neem fruit en groenten op in het dieet;
• besteed 8-9 uur per dag om 's nachts te slapen;
• tijdige behandeling van brandpunten van chronische ontsteking in het lichaam;
• een dieet volgen en gespecialiseerde onderzoeken ondergaan voor stofwisselingsziekten (diabetes mellitus, schildklieraandoeningen, enz.);
• vitamine- en mineraalcomplexen nemen tijdens epidemieën, verhoogde lichamelijke inspanning, stress en therapie van infectieziekten;
• gebruik persoonlijke beschermingsmiddelen bij contact met patiënten met tuberculose, evenals het werken met giftige stoffen, metaal, constructie en houtstof;
• jaarlijks een preventief medisch onderzoek en fluorografie ondergaan.

Een maatstaf voor de preventie van tuberculoom tijdens de behandeling is het exact opvolgen van de aanbevelingen van de kinesist.

Voor mensen met een verhoogd risico is hervaccinatie met BCG geïndiceerd op volwassen leeftijd. Deze groep omvat:

• inwoners van regio's met een slechte epidemiologische situatie;
• personeel van tbc-apotheken, ziekenhuizen voor infectieziekten, diagnostische laboratoria;
• familieleden van patiënten met tuberculose;
• patiënten met verschillende vormen van immunodeficiëntie (gevaccineerd met een geïnactiveerd vaccin).

Bij contact met een patiënt met een open vorm van de ziekte, wordt een preventieve antibioticakuur voorgeschreven, die 3-6 maanden duurt. Een profylactische kuur kan het nemen van isoniazide, rifampicine, protionamide, cycloserine, pyrazinamide, kanamycine, viomycine en andere geneesmiddelen omvatten.