Intestinale tuberculose: concept, symptomen, behandeling en prognose

Darmtuberculose is een chronische infectieziekte die wordt veroorzaakt door mycobacteriën. Deze pathologie is relatief zeldzaam. Meestal ontwikkelt het zich secundair met de verspreiding van mycobacteriën door het hele lichaam. Voortijdige behandeling van tuberculose leidt tot darmbloedingen, moeite met ontlasting, peritonitis, acute appendicitis en andere complicaties.

Algemeen concept van intestinale tuberculose

Intestinale tuberculose verwijst naar de extrapulmonale vormen van de ziekte. Het is primair (met door voedsel overgedragen mycobacterium-infectie) en secundair (tegen de achtergrond van longschade).

Er is een toename van het aantal patiënten met deze vorm van tuberculose. Tegelijkertijd bemoeilijkt het slechte klinische beeld de diagnose en behandeling vaak.

Redenen voor het uiterlijk

De oorzaak van darmbeschadiging is het binnendringen van mycobacteriën in het lichaam.

Deze micro-organismen hebben de volgende kenmerken:

• zijn intracellulaire parasieten;
• lang in weefsels blijven bestaan;
• in staat om L-vormen te vormen;
• zijn zeer goed bestand tegen de externe omgeving;
• hebben resistentie ontwikkeld tegen veel medicijnen;
• zijn staafvormig;
• bestand tegen alkaliën, zuren en uitdroging;
• vermenigvuldigen buiten en binnen cellen;
• kan niet zelfstandig bewegen;
• hebben afmetingen van 1-10 micron;
• kunnen hun morfologie en genotype veranderen;
• zijn zeer pathogeen;
• produceren toxines (koordfactor).

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte is groter bij lichamelijk zwakke mensen, ouderen en kinderen.

De bijdragende factoren zijn:

• de aanwezigheid van foci van chronische infectie (pyelonefritis, hepatitis, chlamydia);
• oncologische pathologie;
• recente bestraling;
• chemotherapie;
• primaire immunodeficiëntie;
• hypovitaminose;
• slechte voeding (gebrek aan dierlijke eiwitten, groenten, bessen en fruit);
• roken;
• alcoholisme;
• slechte leefomstandigheden (hoge luchtvochtigheid, lage temperatuur);
• frequente acute luchtweginfecties;
• vroegtijdige of irrationele behandeling van longtuberculose;
• contact met infectiebronnen of samenleven met hen;
• inactieve levensstijl;
• medicijnen gebruiken die de immuniteit onderdrukken (corticosteroïden, cytostatica);
• onvoldoende slaap;
• spanning;
• endocriene pathologie;
• verblijf in plaatsen van vrijheidsberoving.

Geïnfecteerd of niet: transmissieroutes

De volgende mechanismen van tuberculose-infectie worden onderscheiden:

• aerogeen (door de lucht, wanneer de ziekteverwekker zich verspreidt met microdeeltjes van sputum bij niezen en hoesten);
• contact (via vuile handen en voorwerpen);
• verticaal (van een zieke moeder naar een kind);
• fecaal-oraal (via de mond).

De primaire vorm van de ziekte ontwikkelt zich na het eerste contact met mycobacteriën. Besmetting vindt plaats via voedsel. Overdrachtsfactoren kunnen vuile handen zijn, melk van zieke dieren, besmet voedsel, borden en tandenborstels van een ziek persoon.

Een persoon slikt bacteriën in. Ze komen in de mond, slokdarm, maag en darmen. Zoutzuur werkt niet op hen in, dus bacteriën dringen gemakkelijk door in het onderste maagdarmkanaal en vervolgens in het slijmvlies en de cellen.

De secundaire vorm treedt op tegen de achtergrond van het primaire tuberculosecomplex, laesies van de intrathoracale lymfeklieren en tuberculeuze intoxicatie met hun vroegtijdige behandeling. In dit geval komen mycobacteriën de darm binnen via hematogene (via het bloed), lymfogene (via de lymfevaten) en deglutationele (bij het doorslikken van hun eigen sputum met microben).

Symptomen en tekenen

Bij de darmvorm van tuberculose zijn er geen specifieke symptomen. Een latent verloop van de ziekte wordt vaak waargenomen. Meestal treden dyspepsie (indigestie), malaise, zwakte, verminderde prestaties, 's nachts zweten en een daling van het lichaamsgewicht op. De ziekte verloopt met perioden van exacerbatie en remissie.

Voorletter

De eerste klachten kunnen 5-10 jaar na infectie optreden. Kenmerkend is een lange incubatietijd.

De vroegste symptomen zijn:

1. Pijn in de buik. Met de nederlaag van de dunne darm is het gelokaliseerd in het epigastrische gebied, in geval van ontsteking van het slijmvlies van het ileum - aan de rechterkant (net onder de navel). Meestal is de pijn diffuus en van lage intensiteit. De oorzaak van het optreden ervan is een specifieke, granulomateuze ontsteking van het darmslijmvlies. Er vormen zich bulten in, die pijn veroorzaken wanneer voedsel beweegt.
2. Misselijkheid.
3. Braaksel.
4. Afwisselend dunne ontlasting en obstipatie.

Extra-intestinale manifestaties

Als de darmlaesie werd voorafgegaan door longontsteking, zijn de volgende symptomen mogelijk:

• pijn op de borst;
• hoesten met dik slijm;
• piepende ademhaling
• malaise;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• zweten;
• zwakheid;
• gezwollen lymfeklieren;
• bloedspuwing;
• pijn aan de zijkant.

In ernstige gevallen zijn symptomen van chronisch ademhalingsfalen (kortademigheid, cyanose) mogelijk.

Met de progressie van de ziekte

Met de ontwikkeling van tuberculose neemt de pijn toe. Het wordt permanent en wordt meestal gevoeld in de rechter iliacale regio. Lichte koorts, verminderde eetlust en gewichtsverlies komen vaak voor. De redenen voor de intensivering van de symptomen zijn de vorming en desintegratie van caseous foci. Ze vertegenwoordigen het dode weefsel van de darm.

Pathologische anatomie

Om tuberculose te herkennen, is onderzoek van het slijmvlies vereist. Endoscopisch onderzoek onthult hyperemie (roodheid), oedeem, tekenen van hypertrofie (verdikking en tuberositas), ulceratieve defecten. De ziekte wordt aangegeven door een "niche" -symptoom, ongelijke contouren, verdikking van plooien en hun gladheid. Het darmlumen is verminderd. Bij tuberculose worden gezonde gebieden afgewisseld met zieke gebieden.

Macroscopische veranderingen

Bij onderzoek van een orgaan kan het volgende worden vastgesteld:

• oedeem;
• verdikking van het slijmvlies;
• pseudopoliepen;
• zweren;
• stijfheid van de muren.

De nederlaag is niet totaal, zoals bij colitis ulcerosa.

histologisch

Een weefselbiopsie is nodig om de diagnose te bevestigen. Het materiaal voor het onderzoek zijn fragmenten van het darmslijmvlies en de submucosa. Het belangrijkste histologische teken is de aanwezigheid van een specifiek granuloom. Het bevat lymfocyten, epithelioïde cellen, meerkernige cellen en Pirogov-Langhansa-cellen. In ernstige gevallen worden zones van caseous necrose gevonden.

Het klinische beeld van het ziekteverloop: vormen

Er zijn de volgende vormen van tuberculose:

• asymptomatisch (ontsteking wordt alleen gedetecteerd door instrumentele en laboratoriummethoden);
• oligosymptomatisch (dyspepsie wordt waargenomen);
• klinisch uitgesproken.

Een gecompliceerd type ziekte met etterende ontsteking van het peritoneum en de buikorganen wordt onderscheiden.

Diagnostische methoden:

Het meest informatief zijn de volgende diagnostische methoden:

1. Patiënt interview. Het vermoeden van tuberculose is mogelijk als er aanwijzingen zijn voor contact met patiënten, verblijf in de gevangenis of eerdere longinfecties in de anamnese.
2. Lichamelijk onderzoek (luisteren naar longen en hart, palpatie van de buik).
3. Tuberculinetesten (Mantoux en Diaskintest). Ze zijn niet altijd positief.
4. Quantiferon-test. De stof is bloed.
5. T-SPOT.TB. Maakt het mogelijk om lymfocyten te tellen die gevoelig zijn voor mycobacteriën.
6. Radiografie van de longen en buikorganen. Het kan worden uitgevoerd met behulp van contrastmiddelen.
7. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopie).
8. Colonoscopie (onderzoek van de dikke darm met een buisje met een camera).
9. Endoscopische biopsie.
10. Histologische en cytologische analyses.
11. Laparoscopie (onderzoek van organen door een kleine opening).
12. Echografie.
13. CT-scan.
14. Klinische analyses van bloed en urine. Lymfocytose, versnelde ESR en veranderingen in de verhouding van eiwitten worden vaak gedetecteerd.
15. Fecaal occult bloedonderzoek. Vereist om oncologische pathologie uit te sluiten.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ulcus duodeni, de ziekte van Crohn, colorectale kanker, enteritis, colitis ulcerosa, diverticulosis, poliepen, tumoren en proctitis.

Behandelprincipes

Patiënten met darmtuberculose worden in het ziekenhuis opgenomen. De behandeling is overwegend conservatief. De belangrijkste taken zijn de vernietiging van mycobacteriën, het verlichten van het welzijn van patiënten, het elimineren van symptomen, het voorkomen van complicaties en het herstellen van de normale spijsvertering.

De behandeling is complex en omvat:

• het gebruik van anti-tuberculose en symptomatische medicijnen;
• naleving van een strikt dieet;
• lichamelijke rust.

De belangrijkste principes van therapie zijn continuïteit, veiligheid, enscenering en duur.

medicatie

In de darmvorm van tuberculose worden eerstelijnsgeneesmiddelen gebruikt - streptomycine (meest effectief voor primaire infectie), pyrazinamide, ethambutol, isoniazide en rifampicine. Er worden meerdere medicijnen tegelijk voorgeschreven. Een alternatief is het gebruik van gecombineerde fondsen. Deze omvatten Rifacomb, Phtizoetam en Repin B6 (effectief voor nieuw gediagnosticeerde tuberculose).

In geval van ineffectiviteit of onvermogen om eerstelijnsgeneesmiddelen te gebruiken, worden tweedelijnsgeneesmiddelen voorgeschreven (moxifloxacine, kanamycine, ofloxacine, cycloserine). Bovendien worden symptomatische middelen gebruikt (krampstillers, prokinetica, eubiotica). Medicamenteuze behandeling kan tot een jaar of langer duren.

Aanvullende therapieën

De aanvullende methoden voor de behandeling van extrapulmonale tuberculose omvatten rust in een sanatorium, fysiotherapie (ozontherapie), verhoogde immuniteit en dieet. Met de ontwikkeling van complicaties (bloeding, darmobstructie, fistels, peritonitis), kan chirurgische ingreep nodig zijn.

Voeding en dieet voor darmtuberculose

Wanneer het lichaam is uitgeput, wordt tabel 11 getoond.

Patiënten hebben nodig:

• geef pittig, grof, vet, gerookt en gefrituurd voedsel op;
• verrijk het dieet met vlees, vers fruit, bessen en groenten;
• eet 4-6 keer per dag;
• huisvuilkoffie, specerijen, halffabrikaten, koolzuurhoudend water en alcoholische dranken;
• eet gestoomde of gekookte gerechten.

Herstelprognose

De prognose is relatief ongunstig. Dit komt door de late diagnose van ziekten en de ontwikkeling van complicaties. Tijdige behandeling verbetert de prognose. Volledig herstel is mogelijk.

Mogelijke gevolgen en complicaties

De meest voorkomende complicaties van darmtuberculose zijn:

1. De nederlaag van de appendix van de blindedarm (appendicitis). Gekenmerkt door acute pijn (eerst diffuus en vervolgens in de rechter iliacale regio), braken, koorts, ontlastingsstoornis.
2. Fistelvorming.
3. Peritonitis (ontsteking van het buikvlies). Gemanifesteerd door darmobstructie, misselijkheid, hoge lichaamstemperatuur, vasthouden van ontlasting en gas, braken, drukval, verhoogd hartkloppingen, acrocyanose, buikpijn, geforceerde houding van het lichaam (aan de kant met ingedrukte benen), bleekheid van de huid en verwardheid bewustzijn.
4. Intestinale bloeding. Het manifesteert zich door een vermenging van bloed in de ontlasting. Mogelijke melena (donkere, dunne ontlasting met gestold bloed).

Bij sommige patiënten treedt perforatie (perforatie) van de orgaanwand op.

Voorzorgsmaatregelen

Een specifieke preventieve maatregel is tijdige immunisatie met BCG- of BCG-m-vaccin in de kindertijd. Om secundaire darmtuberculose te voorkomen, wordt aanbevolen om de onderliggende ziekte (primaire vormen) tijdig en correct te behandelen.

Niet-specifieke preventieve maatregelen omvatten:

• verhoogde immuniteit (weigering van sigaretten en alcohol, goede voeding, sport, verharding);
• eliminatie van stress;
• vitamines nemen;
• contact met patiënten beperken;
• handen wassen voor het eten;
• kokend water en een grondige warmtebehandeling van vlees.

Deze maatregelen verminderen de kans op het ontwikkelen van een infectie en vergemakkelijken het verloop van de ziekte.