Tuberculeus granuloom: algemeen concept, oorzaken van uiterlijk en symptomen, structuur van het onderwijs, behandelprincipes

Een tuberculeus granuloom is een kleine knobbel of opeenhoping van verschillende formaties gevormd als gevolg van een ontstekingsproces in het longweefsel. Het bestaan ​​van een specifieke vorm van het pathologische proces is te wijten aan de introductie van Mycobacterium tuberculosis in het lichaam van de patiënt. In het beginstadium van het ontstekingsproces zijn de knobbeltjes klein van formaat.

Algemeen concept van tuberculeus granuloom

Knobbeltjes gevormd in de longen zijn onderverdeeld in 2 soorten:

• miliary, 3 mm groot;
• submilair (minder dan 1 mm);
• de grootte van solitaire formaties is groter dan 1 cm.

Een tuberculeuze knobbel bestaat uit een groot aantal cellen die in staat zijn tot fagocytose. De etiologische oorzaken van knobbeltjes zijn onderverdeeld in intern en extern. Endogene factoren - wanneer onoplosbare formaties ontstaan ​​als gevolg van stofwisselingsstoornissen.

Exogene factoren zijn biologische, organische en anorganische producten, medicijnen.

Redenen voor het uiterlijk

Tuberculose van de longen wordt veroorzaakt door de bacil van Koch. In het longweefsel vermenigvuldigt de ziekteverwekker zich, maar het immuunsysteem van de patiënt reageert niet op zijn aanwezigheid in het lichaam.

Bacteriële afvalstoffen veroorzaken ontstekingen in het longweefsel. Tijdens deze periode wordt het immuunsysteem van de patiënt geactiveerd. Bacteriën interageren met macrofagen en lymfocyten en vormen de basis van de tuberculeuze tuberkel.

Tekenen van ontsteking

Longziekte gaat gepaard met de ontwikkeling van een ontstekingsproces. Bij granulomatose worden geactiveerde macrofagen gevormd in de longen. Deze cellen hebben een epithelioïde vorm. De ontstoken weefsels zijn omgeven door plasmaformaties en lymfocyten.

Er is een zone van hyperemie in de focus van ontsteking. De patiënt klaagt over manifestaties van intoxicatie: zwakte, gewrichtspijn, gewichtsverlies. De aard van het ontstekingsproces en de snelheid van ontwikkeling hangen af ​​van het percentage reuzencellen en lymfocyten in het brandpunt van ontsteking.

In het longweefsel vindt onvolledige fagocytose plaats, waarbij T-macrofagen en B-lymfocyten worden gestimuleerd.

Structuur en cellulaire samenstelling

De belangrijkste componenten van de bultjes zijn cellen die ontstekingen in het longweefsel veroorzaken. In de eerste fase van het infectieuze proces bestaan ​​​​de knobbeltjes uit een epithelioïde groep cellen, de necrotische substantie is volledig afwezig. Met een verergering van het pathologische proces verschijnen gebieden met dood weefsel in het centrale deel van de knobbeltjes. De samenstelling van de caseous focus is heterogeen, dergelijke formaties overheersen als:

• epithelioïde lymfocyten;
• plasma macrofagen;
• Pirogov-Langhans-cellen;
• agrofiele groep vezels.

necrotische zone

In de tuberculeuze knobbel bevindt zich een gestremde inhoud. De volgende factoren zijn van invloed op de vorming van een caseous gebied:

• blootstelling aan giftige producten;
• snelle dood van de celpopulatie;
• vasospasme, waardoor weefselnecrose ontstaat.

De gestremde inhoud in het centrale deel van de tuberkel is verzadigd met sereuze afscheidingen. Verdere ontwikkeling van de ziekte leidt tot een verandering in de consistentie van het substraat. De patiënt hoest een kaasachtige massa op, er worden holten gevormd in de longen, de belangrijkste bron van besmetting van de longen met mycobacterium tuberculosis. De micropreparatie voor necrose bevat afgeronde gebieden bedekt met een massa van groengele kleur.

epithelioïde cellen

Macrofagen, die niet in staat zijn de veroorzaker van tuberculose te vernietigen, vormen een soortgelijk type cellen. Ze liggen in meerdere lagen rondom het dode weefsel, zijn groot en plat van vorm. Gebieden in de buurt van de foci van necrose zijn onderhevig aan vernietiging, het metabolisme wordt verstoord in cellen. Epithelioïde formaties doorlopen 2 ontwikkelingsfasen:

• onvolwassen;
• volwassen.

Pirogov-Langhansa-cellen

Meerkernige gigantische structuren worden gevormd uit epitheliale formaties door de kern te verdelen. Epithelioïde cellen zijn het hoofdbestanddeel van tuberculeuze ontsteking.

Het cytoplasma bevat de veroorzaker van de ziekte of zijn individuele fragmenten.

De cellen bevatten de volgende structurele eenheden:

• lysosomen;
• mitochondriën;
• enzymen.

Als de patiënt een zwakke immuniteit heeft, veroorzaken de epithelioïden, die in wisselwerking staan ​​met bacteriën, een verergering van het tuberculeuze proces.

Morfogenese: dynamiek en ontwikkelingsstadia

De ontwikkeling van tuberculose bij tuberculose doorloopt 4 fasen:

1. Eerste fase. In het gebied van het longweefsel waar mycobacteriën zich hebben opgehoopt, worden monocyten gevormd.
2. Tweede fase. Evolutie van cellen wordt waargenomen met de daaropvolgende vorming van macrofagen.
3. Tijdens de derde periode worden monocyten en macrofagen gevormd in epithelioïde structuren. Ze kunnen schadelijke micro-organismen niet vernietigen, maar ze leveren lymfocyten aan het ontstoken gebied, die een epithelioïde tuberkel vormen.
4. De vierde fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van Pirogov-Langhansa meerkernige cellen, wat wijst op een gevormde knobbel in de long.

Soorten granulomen: classificatie

De verdeling van tuberculeuze knobbeltjes in afzonderlijke groepen hangt samen met hun cellulaire structuur. Er zijn 4 soorten knobbeltjes:

• lymfocytisch;
• gigantische cel;
• epithelioïde;
• gemengd.

De knobbeltjes in de longen hebben een heterogene samenstelling, die verandert als gevolg van blootstelling aan factoren zoals:

• versterking van de immuunafweer;
• de effectiviteit van een behandeling tegen tuberculose.

Afhankelijk van de samenstelling van de cellen

Een speciale rol is toegewezen aan de formaties van Pirogov-Langhansa. In het cytoplasma van de gigantische cel bevindt de kern zich aan de periferie, er zijn geen lysosomen. Cellen combineren niet tot peptide-informatiemoleculen. De samenstelling van de structurele eenheid wordt bepaald met behulp van moderne diagnostische methoden. De patiënt krijgt een tomografie van het zieke orgaan voorgeschreven. De aanwezigheid van exsudaat in het longweefsel duidt op de ontwikkeling van een tuberculeus proces. De knobbeltjes versmelten met de vorming van een grote focus met een diameter van 1 cm.

Van de grootte van het onderwijs

Een tuberculeuze knobbel kan een lob of segment van de long innemen. Een grote massa bevindt zich in het gebied van de overgang van het terminale vat naar de longblaasjes van de acinus, gelegen aan de achterkant van de long. Conglomeraten worden gevormd als gevolg van de fusie van verschillende knobbeltjes en zijn groot van formaat.

Granulomen zijn onderverdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van de stofwisseling. Sommige knobbeltjes hebben een minimale processnelheid. Ze worden gevormd uit gigantische cellen. De knobbeltjes, die een intensief metabolisme hebben, krijgen grote afmetingen door het effect van giftige stoffen. Het uiterlijk van dergelijke granulomen is een onderscheidend kenmerk van het tuberculeuze proces, omdat de bacil van Koch een giftige structuur is die gezonde weefsels vernietigt.

Omgekeerde ontwikkeling

Een afname van het ontstekingsproces wordt gekenmerkt door resorptie van ontstekingshaarden, een verandering in dichtheid gestremde inhoud en de vorming van een capsule rond de tuberculeuze knobbeltjes, bestaande uit een bindvlies stoffen. Grote laesies zijn bedekt met littekens door de penetratie van fibroblasten. In het proces van regressie van het pathologische proces gaan de vezels door het stadium van hyalinose.

De omgekeerde ontwikkeling duidt op de activering van de afweer van het lichaam.

Paraspecifieke weefselreacties

De reactie van het immuunsysteem, die zijn reactiviteit weerspiegelt, vindt plaats in het hart of het vaatbed, evenals in de parenchymale organen. De tekenen manifesteren zich door trombovasculitis, nodulaire infiltraten die macrofagen en lymfocyten bevatten. Paraspecifieke reacties treden op in de endocriene organen, gewrichtsweefsels en het maagdarmkanaal.

Nuances van diagnose

Onderzoek van een patiënt die lijdt aan pulmonale granulomatose heeft zijn eigen kenmerken. De arts schrijft de volgende onderzoeken voor aan de patiënt:

1. Fluorografie. Op de foto ziet de arts meerdere punten die op zandkorrels lijken. Grote knobbeltjes verschijnen als grote, donkere gebieden.
2. Radiografie. Geeft vergelijkbare informatie, maar de patiënt wordt blootgesteld aan meer straling.
3. CT of MRI. De methoden stellen niet alleen de aanwezigheid van knobbeltjes vast, maar bepalen ook andere longziekten.
4. Bloedtesten. De arts let op indicatoren als: het aantal gevormde elementen, de bezinkingssnelheid van erytrocyten.
5. Mantoux-test, Diaskintest, sputum- en speekseltest. Onderzoek bevestigt de ontwikkeling van tuberculeus granuloom.

Behandelprincipes

Het mechanisme van therapeutische maatregelen gericht op het elimineren van pathologische formaties in de longen in de vorm van knobbeltjes omvat het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

• Cyclofosfamide;
• corticosteroïden;
• azathioprine;
• Methotrexaat;
• Mycofenol-mofetil;
• 15-deoxypergesamine.

De patiënt wordt geïnjecteerd met intraveneus immunoglobuline. Om dit doel te bereiken, schrijft de arts Retuximab en Infliximab voor.

Als de ziekte in een vergevorderd stadium is, treedt vaak een longbloeding op. In dit geval is plasmaferese opgenomen in de cursustherapie.

Om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen, wordt een tracheotomie uitgevoerd. De tactiek van de behandeling van de ziekte omvat het gebruik van antibiotica. Als er geen positieve dynamiek is in de therapie van de ziekte, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven.

AB-therapie wordt uitgevoerd met medicijnen zoals:

• Ceftriaxon;
• kefepim;
• Cefazoline;
• Ciprofloxacine;
• levofloxacine.

Als zich een longbloeding ontwikkelt, wordt veneuze toegang geboden voor infusie. De patiënt krijgt zuurstof, er worden maatregelen genomen om verstikking te voorkomen.

In een ziekenhuisomgeving is de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat.

Aanvullende diagnostische maatregelen worden uitgevoerd:

• CT;
• FBS;
• spirografie;
• MRI;
• ECG;
• HIV-test.

Resultaten en prognose voor herstel

De ontwikkeling van tuberculeus granuloom eindigt met de vorming van een chronisch proces, vergezeld van granulomateuze pneumonitis. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten die worden behandeld met corticosteroïden een allergische reactie ontwikkelen.

In het geval van een dodelijke afloop wordt bij autopsie een interstitiële granulomateuze reactie met overwegende veranderingen in de longen vastgesteld.

Het ongunstige einde van de ziekte manifesteert zich door de generalisatie van het tuberculeuze proces, het optreden van complicaties - spontane bloedingen, long- en hartfalen.

Tijdens de herstelperiode worden de knobbeltjes geresorbeerd en littekens in de longen van de patiënt. De algemene toestand van de patiënt verbetert, de immuniteit neemt toe. De arts constateert een positieve trend na röntgenonderzoek. Herstel vindt plaats wanneer de patiënt zich houdt aan de complexe behandeling en de effectiviteit ervan.