Bottuberculose: tekenen, hoe het wordt overgedragen, identificatie

Tegenwoordig is de incidentie van bottuberculose meer dan 20% in verhouding tot andere lokalisaties van tuberculose-infectie. Moeilijkheden bij vroege diagnose en een toename van gevallen van infectie met resistente stammen van de ziekteverwekker verhogen het risico op invaliditeit van de patiënt.

Algemene informatie over de ziekte

Osteoarticulaire tuberculose is een infectieziekte veroorzaakt door mycobacteriën (MBT), behorend tot de zogenaamde. groep van het tuberculosecomplex. De tuberkelbacil heeft een aantal kenmerken.

Het behoort tot de groep van zuurresistente pathogenen en heeft de neiging te muteren, wat het vermogen bepaalt om stammen te vormen die resistent zijn tegen antibioticatherapie.

Ziektecode volgens ICD-10

Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) heeft tuberculose van botten en gewrichten de code A 18.0+ "Tuberculose van andere organen".

Gedetailleerde pathogenese

Bottuberculose wordt veroorzaakt door een secundaire infectie. Met druppeltjes in de lucht wordt een infectieus agens overgedragen van een patiënt op een gezond persoon en nestelt zich in de onderste lobben van de longen en longblaasjes. In aanwezigheid van geschikte endogene omstandigheden wordt daar een primaire focus gevormd. Het is klein, beperkt en vatbaar voor verkalking.

Vanuit de focus van infectie in de longen komt MBT met bloed- of lymfestroom binnen:

• poreus botweefsel;
• epifysen van het dijbeen, opperarmbeen;
• het hoofd van de botten van het onderbeen, onderarm;
• wervels, omdat ze overvloedig worden doorboord door bloedvaten.

In het botweefsel treedt onder invloed van de vermenigvuldigende MBT een ontstekingsproces op en worden granulomen - knobbeltjes gevormd. Ze zijn zelden eenzaam. Met de progressie van ontsteking en actieve reproductie van de ziekteverwekker fuseren, de zogenaamde. conglomeraat knobbeltje dat eruitziet als grijsachtige knobbeltjes die in clusters zijn verzameld. Conglomeraten zijn omgeven door granulaten. De afwisseling van de laatste en knobbeltjes is kenmerkend voor de normale weefselreactie als reactie op de introductie van een pathogeen.

Vaak wordt echter een atypische weefselreactie waargenomen, waarbij het volgende wordt opgemerkt:

• proliferatie van bindweefsel met een kleine hoeveelheid granulomen (vezelachtige vorm);
• overgroei van onstabiele, bloedende granulomen met een kleine hoeveelheid (schimmel).

Schimmelvorm is vooral kenmerkend voor tuberculeuze laesies van het synoviale membraan van de gewrichten.

Kaasachtig (kaasachtig) weefselverval kan beginnen in de tuberkel en zich geleidelijk verspreiden naar aangrenzende weefsels. Onder gunstige omstandigheden is de focus van necrose overgroeid met sterk bindweefsel en zelfs littekens. Het proces kan gepaard gaan met het verlies van calciumzouten - verkalking.

Onder ongunstige omstandigheden blijft het pathologische proces nieuwe weefselgebieden veroveren. Wanneer necrotische massa's worden geïsoleerd uit fistels, is tuberculose besmettelijk. Exsudatieve veranderingen treden op rond de focus van caseous necrose: vochtuitstroming in de omliggende gebieden, de vorming van oedeem en de ontwikkeling van een nieuwe ontstekingsplaats.

In dergelijke gevallen is er binnen de focus vaak een desintegratie van de inhoud en vernietiging van weefsels met de vorming van holtes - grotten. De aanhechting van pyogene bacteriën bevordert de ettering en vernietiging. Wanneer de infectie zich verspreidt, worden periarticulaire en articulaire elementen vastgelegd.

Besmettingsroutes voor bottuberculose

Routes van primaire infectie met mycobacteriën:

1. Aerogeen (lucht, inademing) - het binnendringen van bacteriën in de luchtwegen van een gezond persoon vindt plaats tijdens zijn nauw contact met een geïnfecteerde persoon.
2. Voeding (voedsel of enteraal) - de ziekteverwekker komt het spijsverteringsstelsel binnen met besmet voedsel: melk, vlees.
3. Faryngo-oraal (gemengd) - MBT komt onmiddellijk binnen op het slijmvlies van de mond en nasopharynx. Deze infectieroute leidt tot infectie van de cervicale lymfeklieren.
4. Cutaan (cutaan) - via de beschadigde epidermis komt het kantoor onmiddellijk het lymfestelsel binnen.

Intra-uteriene infectie is zeldzaam. Het is alleen mogelijk met pathologie van de placenta-structuur.

Lymfogene en contactpaden van infectie komen vaker voor bij tuberculose van de botten van het thoracale skelet. De ribben, wervels, die in direct contact staan ​​met de focus in de longen, zijn beschadigd.

In dit geval wordt de verspreiding van het proces van de buitenkant van het bot naar de binnenkant opgemerkt, en met hematogeen, integendeel, van binnen naar buiten.

Classificatie door laesies

Afhankelijk van de locatie van de pathologische focus, wordt tuberculose onderscheiden:

1. De wervelkolom (spondylitis) is een van de meest ernstige vormen, vooral de wervellichamen worden aangetast en, minder vaak, de bogen, processus spinosus.
2. Knieën (drives) - manifesteert zich vaker bij adolescenten, omdat grote botten het meest kwetsbaar zijn tijdens de groei.
3. Het heupgewricht (coxitis) - ook vaak gevonden bij kinderen, leidt tot vervorming en verkorting van de onderste ledematen.
4. Enkel en voet - vergezeld van de vorming van fistels, fusie van de gewrichtsoppervlakken (ankylose).
5. Schouder.
6. polsen.
7. Elleboog - zeldzaam.
8. Buisvormige botten - schade aan het bot zelf is zeldzaam, omdat er een geel beenmerg in zit, waarvan de weerstand tegen infectieuze agentia hoger is dan die van rood beenmerg.

Andere provocerende factoren

De immunobiologische factor is bepalend. Het bepaalt niet alleen het optreden van een secundair proces in het osteoarticulaire apparaat, maar ook de kenmerken van het verloop van de ziekte. Erfelijkheid speelt een ondergeschikte rol. Er is geen bewijs van een familiale aanleg voor deze pathologie.

Andere redenen:

• overmatige fysieke activiteit;
• verkoelend microklimaat;
• stress en neuropsychiatrische stoornissen;
• gewrichts- en botverwondingen;
• ongunstige sociaal-economische levensomstandigheden;
• uitputting, onevenwichtige voeding;
• verslaving (drugs, alcohol);
• chronische infectieuze pathologieën;
• verhoogde sensibilisatie van het lichaam voor de ziekteverwekker;
• pathologische reactie op vaccinatie.

De eerste tekenen en symptomen

Symptomen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. In het beginstadium treedt een ontstekingsfocus op in het rode beenmerg in het gebied naast de epifysaire plaat. Er zijn in dit stadium geen klinische manifestaties. De eerste tekenen van de ziekte:

• milde pijn;
• lichte kreupelheid;
• gebrek aan radiologische tekenen.

De artrische fase wordt gekenmerkt door een toename van lokale symptomen:

• gewrichtspijn die erger wordt tijdens beweging;
• een toename van het volume van het gewricht;
• het gladmaken van de contouren van de articulatie;
• spieratrofie van de onderste ledematen of schoudergordel;
• hypertrofie van onderhuids vet.

In dit stadium worden algemene en radiologische symptomen versterkt.

In de post-artrische fase neemt de ontsteking af en verdwijnen de symptomen die gepaard gaan met de pathologie. Complicaties worden opgemerkt:

• ankylose;
• gezamenlijke contracturen;
• niet-fysiologische positie van de ledemaat;
• functionele stoornissen.

Door de focus van de laesie (tabel)

De volgende tabel toont tekenen van pathologie in verschillende fasen en met verschillende locaties van de laesie:

Lokalisatie van de focus	Fasen van het pathologische proces en de bijbehorende tekens
Voorletter	Hoog	demping
Wervelkolom	pijn; onhandigheid, stijfheid van bewegingen; lethargie; bleekheid; zweten; prikkelbaarheid; vermoeidheid; subfebriele temperatuur	beperking van mobiliteit; wanneer het lichaam buigt, het teken van "hurken met steun op de dij"; spanning van de rugspieren in de vorm van dichte bundels van de hoeken van de schouderbladen tot de processus spinosus van de wervels; rugspieratrofie; "Bulbous" uitsteeksel van het processus spinosus van het aangetaste wervelsegment; vervorming van de wervelkolom, de vorming van een bult; druppelabcessen	resterende effecten in de vorm van radiculaire pijn, kromming van de wervelkolom; groeiachterstand van de aangedane focus (bij kinderen); spastische parese; verlamming; stijfheid; bult
Heup gewricht	pijn bij bewegen; beperking van mobiliteit; algemene tekenen van intoxicatie	de pijn wordt erger; Lanne-Long symptoom - "schokkerige" bewegingen; reflexsamentrekking van de spieren van de dij en het onderbeen; spieratrofie; sclerose van onderhuids vetweefsel; effusie; contractuur; houdings- en loopstoornissen; gladmaken van de gluteale en inguinale plooien; druppelabcessen, fistels	verzwakking van het ontstekingsproces; verkorting van de ledemaat; rachiocampsis; het bekken draaien; manifestatie van het "coxalgische" bekken; onbekwaamheid
Knie	pijn bij bewegen; beperking van mobiliteit; dronkenschap	verhoogde pijn; schending van de soepelheid van beweging; reflexsamentrekking van de spieren van de dij en het onderbeen; spieratrofie; symptoom van Aleksandrov; gezamenlijke effusie; contractuur; houdingsstoornissen; druppelabcessen, fistels in de popliteale fossa	verzwakking van ontsteking; verkorting van de ledemaat; kromming van de wervelkolom
Enkel en voet	pijnsensaties die toenemen tijdens lopen, rennen en springen; beperking van mobiliteit; dronkenschap	lokale ontstekingsveranderingen intensiveren; zwelling en vervorming van het gewricht; pijn bij het lopen; beperking van beweging; ernstige hypotrofie van de kuitspieren; periarticulaire abcessen, fistels	vermindering van ontsteking; verminderde mobiliteit; ankylose; gedwongen situatie; vernietiging van de botten van de tarsus en middenvoet; osteitis van het hielbeen; reactieve osteoporose
Schoudergewricht	gewrichtspijn bij beweging; beperkte mobiliteit; algemene tekenen van intoxicatie	constante pijn die uitstraalt naar de elleboog; zwakte van de bovenste ledematen; verminderde tonus en spieratrofie; verdikking van de huidplooi; contracturen	verzwakking van ontsteking; verminderde mobiliteit; ankylose; gedwongen situatie; ledemaat verkorting (bij kinderen)
Pols- en handbotten	pijnlijke gevoelens zijn zwak, verergerd door beweging; zwelling, vooral op de rug van de hand	de pijn wordt intens, constant; zwelling neemt toe; abcessen, fistels kunnen optreden; verminderde gewrichtsmobiliteit	uitsterven van het ontstekingsproces; verandering in mobiliteit; ankylose; vernietiging van de botten van de metacarpus en vingers; reactieve osteoporose

Algemeen klinisch beeld

Door de manifestaties van pathologie te analyseren, kan men algemene symptomen opmerken in de overeenkomstige ontwikkelingsstadia. Niet alleen zijn de lokale manifestaties in de tabel vergelijkbaar, maar ook de tekenen van algemene sensibilisatie van het lichaam:

• verhoogde zwakte;
• duizeligheid;
• misselijkheid, braken;
• snelle vermoeidheid;
• verminderde prestaties;
• verlies van eetlust;
• rusteloze slaap (vooral bij kinderen);
• subfebriele temperatuur, die periodiek stijgt tot koorts;
• overmatig zweten.

Als in de beginfase tekenen van intoxicatie minimaal of afwezig zijn, worden ze op het hoogtepunt van het pathologische proces uitgesproken en in de laatste fase nemen ze weer af.

Zijn er verschillen tussen kinderen en adolescenten?

Bij kinderen vordert de ziekte met meer ernstige symptomen en ernstige gevolgen. Deze functie is te wijten aan de onrijpheid van het bot en het zenuwstelsel.

Grote laesies worden gevonden in de groeizones van de botten, het kraakbeenweefsel van de gewrichten breekt veel sneller af, wat leidt tot ankylose. Als de pathologie bij volwassenen zonder operatie kan worden genezen, heeft een klein kind en een adolescent een operatie nodig om complicaties te voorkomen. Na snelle verwijdering van de aangetaste laesie verdwijnen alle bovenstaande schendingen:

• spiertonus en volume worden hersteld;
• gedemineraliseerde en destructieve gebieden worden verdicht, de architectuur van het bot wordt hersteld;
• de remming van longitudinale botgroei stopt.

Necrotische en dystrofische veranderingen verstoren de botgroei en leiden tot afwijkingen aan het skelet, de houding en de ledematen. Grote buisvormige botten worden korter en dunner. Bij tuberculeuze drive en coxitis kan de groeivertraging van de ledemaat 15-20 cm zijn. Dit is niet alleen typisch voor de aangetaste botten, maar ook voor andere die ver van de focus verwijderd zijn.

Tuberculose-infectie onderdrukt de functies van alle groeizones van de ledemaat. Kinderen hebben een hoger risico op invaliditeit en onomkeerbare skeletveranderingen.

Meer over spinale tuberculose

Dit is een van de meest voorkomende en meest voorkomende soorten pathologie. Dit fenomeen is te wijten aan de structuur van de wervelkolom en zijn rol bij het handhaven van een rechtopstaande houding, waardoor de motorische functie wordt gewaarborgd.

Ontsteking (spondylitis) begint in de sponsachtige substantie van het wervellichaam en zelden in de processus spinosus en bogen, omdat ze qua structuur vergelijkbaar zijn met platte botten. Het proces kan 1 tot 3 wervels omvatten. Naarmate de ziekte vordert, kunnen tot 10 segmenten van de wervelkolom veranderingen ondergaan.

De ziekte leidt tot verweking en verzwakking van de wervel. Onder druk van de bovenliggende secties treden wigvormige vervorming van het wervellichaam en compressie van de nucleus pulposus, tussenwervelschijven en zenuwuiteinden op.

Met de progressie van de pathologie gaat de ontsteking over naar de aangrenzende secties en weefsels:

• het ruggenmerg, dat neurologische aandoeningen veroorzaakt (parese, verlamming, verstoring van de bekkenorganen);
• nucleus pulposus en tussenwervelschijven, met een afname van de hoogte van de wervelkolom en zijn kromming;
• aangrenzende zachte weefsels, waarin vaak druppelabcessen worden gevormd, kan een secundaire infectie optreden en kunnen fistels optreden.

Kleine tussenwervelgewrichten zijn zelden betrokken bij het pathologische proces. Bij hen treden meestal degeneratieve veranderingen op, die leiden tot verlies van mobiliteit van de wervelkolom - spondyloartrose ankylopoetica.

Complicaties na eliminatie van actieve ontsteking zijn ernstig.

Verlamming, onomkeerbare kromming van de wervelsecties, bult, misvorming van de borstkas, draaien en scheeftrekken van het bekken kunnen zich ontwikkelen.

Over tuberculeuze schade aan de gewrichten

Meestal zijn grote buisvormige botten geïnfecteerd. In hun periarticulaire koppen bevindt zich een rood sponsachtig weefsel, waarin de stokken van Koch door de bloedstroom worden ingebracht. Ontsteking gaat gepaard met de vorming van knobbeltjes, die opgaan in conglomeraten. Caseous necrose vindt plaats in de formaties.

Geleidelijk verspreidt de ontsteking zich naar de gewrichten. Pathologie bedekt het synovium. Als gevolg van een ontsteking treedt een effusie op in de gewrichtsholte, wordt de articulatie vervormd, neemt de mobiliteit af en ontwikkelt zich oedeem van zacht weefsel.

Ontsteking, die lang en langzaam in het bot in een latente vorm aanhoudt, wordt agressiever tijdens de overgang naar het synovium. Dit komt door de structuur en trofisme van verschillende weefsels. Het gewrichtsmembraan reageert heftig op de invloed van een infectieus agens. De processen van proliferatie en caseous necrose zijn daarin actief. De ontsteking van het membraan leidt ook tot vroege osteoporose, wat de incidentie van fracturen van de aangetaste botten verhoogt.

De gewrichtsholte is gevuld met een kleine hoeveelheid elastische, dichte vloeistof. Het geeft voeding aan het kraakbeen waarin zich geen bloedvaten bevinden. Daarom is de vloeistof een uitstekende voedingsbodem voor de reproductie van MBT. Tuberculeuze artritis komt voor.

Door het ontbreken van microcirculatie is het kraakbeen van de gewrichtsoppervlakken bestand tegen de impact van pathogeen, maar met de langdurige aanwezigheid van een effusie waarin giftige stoffen worden gevormd, begint het degraderen. Er is een afname van de gewrichtsruimte, de kop van het bot wordt blootgelegd. De gevaarlijkste complicatie van pathologie is de fusie van oppervlakken (ankylose). Het gewricht verliest mobiliteit en het ledemaat neemt een niet-fysiologische positie in.

Tuberculose van het kniegewricht (de symptomen zijn hierboven beschreven) leidt bijvoorbeeld tot invaliditeit, verlies van mobiliteit van ledematen.

Fistels worden vaak gevormd in de popliteale fossa. Bij kinderen is er een groeivertraging van de ledematen, kromming van de wervelkolom, verdraaiing van het bekken.

Zeldzame vormen van de ziekte

Naast de vermelde vormen van de ziekte, worden ook pathogene processen opgemerkt in andere delen van het skelet. Ze ontwikkelen zich veel minder vaak en zijn goed voor ongeveer 3% van alle gevallen van tuberculose-infectie.

Spina ventosa tuberculosa

Botschachttuberculose wordt gediagnosticeerd bij kinderen. De lage incidentie van pathologie met een dergelijke lokalisatie wordt verklaard door de eigenschappen van het weefsel dat het buisvormige bot vult. Het gele beenmergweefsel bestaat uit vetcellen en heeft een zwakke bloedsomloop.

Meestal worden de kleine botten van de voet en hand aangetast. Minder vaak, lange ledematen. Het proces volgt hetzelfde principe als in andere delen van het weefsel. Maar als het in de pijnappelklieren van binnen naar buiten wordt geleid, met schade aan het middelste deel van het bot, tast het het periost aan en neigt het naar binnen. De bundelstructuur van het weefsel wordt vernietigd en vroege osteoporose ontwikkelt zich. Met de verspreiding van ontsteking naar zachte weefsels, treedt de vorming van druppelabcessen en fistels op.

Caverneuze tuberculeuze osteitis

De ziekte treft meestal adolescenten tijdens de puberteit. Het pathologische proces omvat de kleine botten van de handen en voeten. De cystische osteitis van Jungling verloopt in een goedaardige vorm: er is geen caseous necrose, de architectuur van het bot blijft behouden, er zijn geen grote foci van dood weefsel.

Pathologie kan worden gelokaliseerd in andere delen van het skelet: wervels, botten van de schedel of het bekken. Maar een dergelijke rangschikking van foci is niet typerend voor deze vorm van de ziekte.

Jungling's tuberculeuze osteitis heeft 3 vormen:

1. Er zijn kleine cysten in het botweefsel, de functie van de ledemaat blijft behouden.
2. Er zijn grove veranderingen in de structuur van het weefsel. Het cellulaire deel is bijna volledig vervangen door cysten.
3. Vernietiging omvat alle soorten weefsels, botvernietiging (osteolyse) vindt plaats. Frequente fracturen, ernstige misvorming en disfunctie worden opgemerkt.

Met het verslaan van de vingerkootjes van de vingers, wordt hun zwelling, roodheid waargenomen.

De patiënt ziet eruit en voelt aan als een bevriezing van een ledemaat. Sommigen beschouwen de ziekte als een botvorm van sarcoïdose.

ziekte van Ponce

De ziekte vertoont overeenkomsten in klinische manifestaties, röntgenpatronen en morfologische tekenen met die bij reumatoïde artritis. Pathologie komt met dezelfde frequentie voor bij mannen en vrouwen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 28-30 jaar. Grote gewrichtsgewrichten van het skelet worden aangetast. Het aantal kan variëren van 2 tot 4 gewrichten. De ziekte is moeilijk te identificeren en te onderscheiden. Daarom wordt het vaak verward met reumatoïde artritis.

Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie een allergische reactie op MBT is. Bovendien is het mogelijk dat de infectiehaard zich niet in het botweefsel bevindt en in een latente toestand is. Antireumatoïde therapie is niet effectief. Behandeling van patiënten met anti-tbc-medicijnen leidt tot een snelle genezing van artritis. Bij langdurige afwezigheid van adequate behandeling kan ankylose van het gewricht optreden.

Ziekte van Still-Shoffard

De ziekte is zeldzaam. De frequentie van voorkomen is 1 persoon per 100 duizend. Het wordt even vaak gediagnosticeerd bij vrouwen als bij mannen. Tot voor kort werd aangenomen dat de ziekte alleen kinderen en adolescenten onder de 16 jaar treft. Maar in de jaren 70. XX eeuw talrijke gevallen zijn beschreven bij volwassenen.

Pathologie verloopt met de volgende manifestaties:

• ernstige koorts;
• uitslag op de huid;
• polyartritis;
• ontsteking van inwendige organen.

Symptomen duiden op de besmettelijke aard van de pathologie, maar er is nog geen enkel pathogeen geïdentificeerd.

Daarom zijn er nog steeds geschillen over het behoren van deze ziekte tot de vormen van bottuberculose.

Kenmerken van de cursus bij kinderen

Pathologie wordt gediagnosticeerd bij kinderen gedurende de eerste 5 levensjaren. Dan neemt de incidentie af en wordt een minimum op de leeftijd van 20 jaar. Dit komt door de snelle groei van het skelet, de vorming van botweefsel en de onvolgroeidheid van het immuunsysteem.

Bij kinderen is de ziekte acuter. De algemene symptomen van pathologie worden uitgedrukt, wat wijst op een sterke intoxicatie van het hele organisme. Lokale manifestaties zijn ook uitgesproken. Pathologie gaat gepaard met een snelle toename van degeneratieve-dystrofische veranderingen. Zelfs na de oplossing van het acute proces blijven onomkeerbare structurele en functionele stoornissen bestaan.

Diagnose van bottuberculose

TB is moeilijk te diagnosticeren, vooral in de vroege stadia van ontwikkeling. Uitgebreide diagnostiek is vereist, waaronder de volgende onderzoeksmethoden:

• klinisch;
• radiologisch;
• laboratorium.

Om sommige vormen van pathologie te bepalen, is een differentiële diagnose vereist.

Examen en anamnese

De eerste fase van de diagnose is visueel, lichamelijk onderzoek en het verzamelen van anamnese. Arts:

• ontdekt de aanwezigheid van contacten met een patiënt met tuberculose;
• voert Mantoux-tests uit;
• met een extrapulmonale vorm schrijft hij een meer informatieve studie voor - de Koch-test;
• stelt een geschiedenis van infectieziekten vast;
• bestudeert de epidemiologische omgeving;
• evalueert de symptomen van algemene intoxicatie;
• ontdekt het tijdstip van optreden van tekenen van pathologie.

De specialist onderzoekt en meet de ledematen, onthult verkorting, volumevermindering, spierstijfheid en gewrichtsstijfheid.

Klinische activiteiten

Om het klinische beeld van de ziekte vast te stellen, voert de arts niet alleen een gesprek met de patiënt, maar schrijft hij ook een reeks tests voor om een ​​verminderde motorische functie, de toestand van het gewricht en de spieren te identificeren. Beveelt aan om een ​​volledig bloedbeeld te ondergaan, wat helpt om de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam te identificeren. Neem voor onderzoek urine en sputum.

Radiografie

Röntgenonderzoek en sommige stralingsonderzoeksmethoden zijn essentieel bij het opsporen van bottuberculose. Deze methoden maken het mogelijk om niet alleen schendingen van de weefselstructuur te zien, maar ook om de dynamiek van het proces te traceren.

Radiografie maakt het mogelijk om osteoporose, botvervorming, vernietigingshaarden, sekwestratie, de toestand van de gewrichtselementen te identificeren. Een ervaren specialist kan de aanwezigheid van druppelabcessen opmerken.

Diepgaande methoden voor röntgendiagnostiek - CT, MRI, waardoor tijdige detectie van destructieve veranderingen die niet worden gedetecteerd door standaard röntgenstraling Onderzoek.

Laboratorium testen

Laboratoriumstudies helpen om pathologie in de beginfase te identificeren, wanneer structurele veranderingen nog steeds afwezig zijn. Hiermee kunt u de effectiviteit van de behandeling volgen en deze tijdig corrigeren. Laboratoriumonderzoeksmethoden die worden gebruikt om de diagnose te bevestigen:

• biochemisch - bloedserum, gewrichtsvloeistof, gewrichtsinhoud, abces worden onderzocht;
• cytologische en histologische analyses van biopsie;
• PCR;
• ELISA.

Deze methoden maken het mogelijk om niet alleen de aanwezigheid van MBT te identificeren, maar ook hun aantal, fase van activiteit, virulentie.

Daarnaast worden aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt:

• artrografie;
• myelografie;
• spondylografie;
• abcessografie.

Alleen bij gebruik van een complex van technieken kan in een vroeg stadium een ​​juiste diagnose worden gesteld.

Standaard behandelingen

Behandelingsnormen omvatten specifieke en niet-specifieke behandelingen. De eerste zijn:

• symptomatische therapie;
• chemotherapie;
• chirurgische ingreep;
• gebruik van orthopedische hulpmiddelen.

Niet-specifieke therapiemethoden omvatten:

• goede uitgebalanceerde voeding;
• vitamine therapie;
• Oefentherapie;
• heliotherapie;
• aerotherapie;
• Spa behandeling.

Complexe behandeling duurt lang - van 1,5 tot 3 jaar.

Chemotherapie

Bij het uitvoeren van een chemotherapeutische behandeling worden antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum en geneesmiddelen tegen tuberculose gebruikt:

• Tubazide;
• Ortivazide;
• Larusan;
• satozide;
• Kanamycine;
• Rifampicine;
• isoniazide;
• Ethambutol.

De regimes (combinatie van geneesmiddelen en duur) van chemotherapie worden bepaald door de behandelend arts op basis van de geneesmiddelgevoeligheid / resistentie van mycobacteriën en de effectiviteit van de behandeling.

Met de lage effectiviteit van de medicijnen van de hoofdgroep, worden de middelen van de tweede gebruikt:

• PASK;
• Ethionamide;
• Propionamide;
• Terizidon;
• Pyrazinamide.

De behandeling kan worden aangevuld met hormonale middelen. Bij het vaststellen van actieve tuberculeuze artritis of spondylitis, een combinatie van 4-5 antituberculosegeneesmiddelen met een totale duur van maximaal 8-10 maanden, gevolgd door seizoensgebonden preventieve cursussen.

Chirurgische ingreep

Het is geïndiceerd om pathologie te behandelen met behulp van chirurgische methoden als chemotherapie geen uitgesproken effect geeft en er een toename is van grove veranderingen in botten en gewrichten. In verschillende stadia worden specifieke methoden voor chirurgische behandeling gebruikt:

1. Radicaal - om een ​​necrotische focus te verwijderen: necrectomie, articulaire resectie, extra-articulaire botresectie, extra-articulaire artrodese, synovectomie, abcessotomie, osteoplastie, amputatie van ledematen.
2. Corrigerend en reconstructief: osteotomie, arthroplastiek, alloplastiek, osteoplastische fixatie van de wervelkolom, protheses.

Na het toepassen van conservatieve of chirurgische behandeling, gaat u verder met de volgende fase.

Orthopedische hulpmiddelen

Deze behandelingen omvatten:

• immobilisatie met een gipsverband;
• bedrust;
• tractie van een ledemaat of wervelkolom;
• het dragen van een pleister of verwijderbaar korset (nadat de actieve fase is verdwenen);
• het gebruik van orthesen voor ziekten van de onderste ledematen;
• het gebruik van extrafocale compressie-afleidingsapparaten, spalken.

Voor de immobilisatie van jonge kinderen worden speciale gipsbedden gebruikt, die elke 3-4 maanden worden vervangen. Orthopedische middelen worden getoond tijdens de misvormingsperiode, om de statica van de ledematen en de wervelkolom te behouden.

Abcessctomie procedure

Om de inhoud van het abces en de aangetaste weefsels te verwijderen, wordt een operatie uitgevoerd - een abcessctomie. Eerst wordt het abces geleegd door een punctienaald, waarna een waterige kleurstof in de holte wordt geïnjecteerd - een oplossing van blauw, schitterend groen. Radicale verwijdering omvat de excisie van al het weefsel dat hiermee is gekleurd. Het gebied van het verwijderde abces wordt tamponed of gedraineerd met buizen.

Fysiotherapie

In de herstelperiode na een operatie en medicamenteuze behandeling worden fysiotherapeutische methoden voorgeschreven:

• elektroforese met medicijnen;
• fonoforese;
• UHF-therapie;
• amplipuls therapie;
• fototherapie;
• magnetotherapie.

De duur van de procedures en het aantal sessies wordt bepaald door de behandelend arts.

Complexe oefentherapie

Fysiotherapie helpt de functies van de aangedane ledematen en wervelkolom te herstellen, te versterken spierkorset, normaliseert de spiertonus, activeert de microcirculatie in weefsels en versnelt processen regeneratie. Een reeks oefeningen wordt ontwikkeld door een revalidatiearts.

Sanatorium behandeling

Tuberculose-sanatoria bevinden zich zowel in de woonplaats van de patiënt als in vakantieoorden. Mensen kunnen naar lokale sanatoria worden gestuurd na eliminatie van symptomen van acute intoxicatie en met tekenen van stabilisatie van het proces.

De tweede fase van chemotherapie in lokale sanatoria heeft de voorkeur voor oudere leeftijdsgroepen, jonge kinderen en patiënten na een operatie voor tuberculose. Mensen van wie kan worden verwacht dat ze in korte tijd een meer volledige involutie van laesies hebben, worden naar sanatoria gestuurd.

Traditionele geneeskunde voor verlichting

Folkmedicijnen worden gebruikt bij de complexe behandeling van de ziekte en tijdens de herstelperiode. Medicinale planten worden gebruikt:

• wortels van gele waterlelies - voor het bereiden van warme baden om pijn te verlichten;
• een mengsel van aloë-sap met reuzel, honing en cacao - voor intern gebruik;
• Bolotov's kwas - om bedwelming te elimineren.

Om de immuniteit te verhogen en de processen van zelfgenezing van het lichaam te activeren, worden bijenteeltproducten gebruikt: tinctuur van wasmot of bijenwas, honing met koninginnengelei.

Mogelijke complicaties

Zelfs wanneer het actieve proces afneemt, kunnen reversibele en onomkeerbare complicaties optreden:

• scoliose, bult;
• fistels en abcessen;
• gewrichts-stijfheid;
• verlamming;
• contracturen;
• wervelkanaalstenose;
• spier atonie;
• vervorming van de borst;
• verplaatsing en disfunctie van interne organen.

Sommige complicaties kunnen operatief worden verholpen. Bepaalde soorten pathologieën zijn in staat tot zelfregressie.

prognose van de patiënt

Met vroege detectie en adequate behandeling wordt in 99% van de gevallen een positief resultaat van de therapie bereikt. Bij 66% is er bij het gebruik van niet-radicale behandeling een chroniciteit van het proces en recidieven van de ziekte.

Bij een frequentie van 3-30% van de gevallen met radicale therapie is er een verkorting en vervorming van de ledematen gedurende een periode van 4-12 jaar na de operatie. Bij tuberculeuze artritis ontwikkelen zich in bijna ½ gevallen functionele stoornissen.