Enkelbanden. Anatomie, MRI-foto, breuk, trauma

Begrip anatomie van de enkel, bestaande uit botten, spieren, gewrichtsbanden, is belangrijk voor de juiste diagnose en behandelingskeuze.

kenmerk

De enkel is een complex gewricht dat bestaat uit drie botten, kraakbeen, pezen en de bekleding van het gewricht. Functioneel is het een scharniergewricht dat zorgt voor dorsale en plantaire flexie van de voet. Hoewel het enige zij-aan-zij beweging heeft, wordt het grootste deel van deze beweging uitgevoerd op het onderliggende gewricht, dat het subtalaire gewricht wordt genoemd.

De enkel zit vol met spieren en ligamenten die hem kracht, flexibiliteit en bewegingsbereik geven.

Ligamenten zijn taai bindweefsel dat bestaat uit collageenvezels die in parallelle bundels zijn gerangschikt die de sterkte van individuele vezels vergroten. Collageenbundels zijn bevestigd aan de buitenste laag die de botten omringt. Ligamenteus weefsel heeft een lage vasculariteit of een slechte bloedtoevoer, wat de genezing vertraagt ​​in vergelijking met andere soorten zacht weefsel.

Enkelbanden, waarvan de anatomie ligt in het feit dat ze de verbindende schakel zijn tussen de gewrichtsbeenderen, zeer sterk, flexibel en bestand tegen beschadiging bij rekken of knijpen.

Functies en eigenschappen

Het enkelgewricht en de daarbij betrokken ligamenten kunnen worden gevisualiseerd als een ring in het coronaire (verticale) vlak:

• Het bovenste deel van de ring wordt gevormd door de gewrichtsvlakken van de fibula en tibia.
• Het onderste deel van de ring wordt gevormd uit het subtalaire gewricht (op de kruising van de calcaneus en talus).
• Aan de zijkanten van de ring zijn de mediale en laterale ligamenten betrokken.

Collageenvezels verbinden botstructuren met elkaar. Alle botstructuren van het been kunnen worden weergegeven als een ketting. Het dijbeen is een schakel in de ketting.

Het onderbeenbot, het onderbeen, is een andere schakel. De ligamenten van het kniegewricht vormen een andere schakel die het dijbeen en het scheenbeen verbindt. Net als in een ketting kunnen individuele schakels vrij bewegen, maar ze moeten consistent blijven en mogen niet worden losgekoppeld, waarvoor de ligamenten verantwoordelijk zijn. Hierdoor kan het gewricht bewegen, waardoor het niet beweegt.

Het enkelgewricht is het belangrijkste deel van het lichaam, omdat het het scharniergewricht tussen het been en de voet ondersteunt, gevormd door de enkel-, subtalaire en tibiale gewrichten. Ligamenten helpen hen daarbij en alle structuren samen vormen een groot werkblok.

Tussen de tibia-botten bevinden zich de tibiofibulaire ligamenten, aan de binnenkant bevindt zich een groot deltoideus ligament, aan de buitenkant - de talofibulaire en calcaneofibulaire. Ze zijn samengesteld uit collageen en elastische vezels, waardoor het gewricht wordt gestabiliseerd en tegelijkertijd complexe bewegingen kan worden uitgevoerd.

Zo vervullen de enkelbanden 2 functies:

• Mechanisch: laat de enkel alleen in een bepaald vlak bewegen, waardoor overmatige of abnormale beweging van het gewricht wordt beperkt.
• Proprioceptieve functie: overdracht van signalen naar het zenuwstelsel met betrekking tot de positie van het gewricht. Signalen van de ligamenten bereiken het zenuwstelsel, dat op zijn beurt de corresponderende spieren signaleert om samen te trekken om het been terug te brengen naar een horizontale positie.

Anatomie en structuur

De tibia, talus en fibula, scharnierend, vertegenwoordigen de structuur van de enkel. Ze schuiven en draaien ten opzichte van elkaar. Ze zijn omgeven door een dikke smerende coating - het gewrichtskapsel. Het houdt gewrichtsvloeistof vast, die, samen met het gladde kraakbeen dat de uiteinden van elk bot bekleedt, de enkel in staat stelt met zeer lage wrijving te bewegen.

Aan de boven- en onderkant van de enkel bevindt zich een grote groep ligamenten die de botten bij de enkel verbinden. Ze zijn onderverdeeld in mediaal en lateraal. Aan de buitenkant van de enkel zitten 3 banden.

Er zijn er vijf aan de binnenkant van de enkel. Er zijn ook 4 ligamenten die de twee botten van het been met elkaar verbinden, het scheenbeen en het kuitbeen. Deze verbinding wordt syndesmose genoemd. Syndesmose wordt technisch gezien als een gewricht beschouwd, maar wordt in feite gevormd door de ligamenten die de stabiliteit van het enkelgewricht ondersteunen.

De belangrijkste ligamenten die betrokken zijn bij de enkelgewrichten zijn:

Buitenste enkel: 3 ligamenten die het laterale ligamentcomplex vormen	Anterieure talus, die het voorste deel van de talus verbindt met het lange bot van het onderbeen, de fibula.
Het calcaneofibulaire ligament, dat de overeenkomstige botten verbindt.
Achterste talofibulaire, verbindt de talus met de fibula.
Het deltoïde, dikke ligament dat de gehele mediale of binnenkant van de enkel ondersteunt.
Het voorste inferieure tibiale ligament, dat de peroneale en tibiale botten verbindt.
De twee achterste fibulaire ligamenten die het achterste deel van de tibia en fibula kruisen	Achterste inferieure tibiale ligament.
Het ligament onder de tibiofibular is transversaal.
Het interossale ligament, dat over de hele lengte van het scheenbeen loopt en ze bij elkaar houdt.

Enkelbandletsels treden op wanneer een van hen verder gaat dan elasticiteit.

De anatomie van de enkelbanden is belangrijk voor een goede diagnose. Gewrichtsletsel is de meest voorkomende oorzaak van acute enkelpijn. Chronische pijn wordt veroorzaakt door zwakte in een van de ligamenten in dit gebied.

Mogelijke ziekten en pathologieën

Externe ligamentletsels treden op wanneer de voet naar beneden en naar binnen draait en de enkel naar buiten draait. Deze blessures behoren tot de meest voorkomende soorten blessures. Als het ligament te ver is gedraaid, kan het gedeeltelijk uitrekken of volledig scheuren.

Wanneer het primaire ligament (de voorste talofibulaire) scheurt, rekt het secundaire externe ligament, het calcaneofibulaire ligament genoemd, ook gedeeltelijk of volledig uit. In sommige ernstige gevallen treedt een ruptuur van het achterste talofibulaire ligament op.

de kloof

Schending van de integriteit van het ligament in het enkelgewricht treedt op als gevolg van verdraaiing van de enkel bij ongevallen of tijdens sporten. Allereerst worden de externe peroneale ligamenten aangetast. De op één na meest voorkomende scheur komt voor in het gebied van het calcaneale ligament, dat de fibula verbindt met de buitenkant van de hiel.

Classificatie

Enkelbanden, met complexe verbindingen en interacties in de anatomie, kunnen scheuren als gevolg van een blessure. Op plaatsen waar de integriteit van de vezels wordt verbroken, komen geïsoleerde gesloten breuken vaker voor.

In de geneeskunde zijn er 3 graden van verstoring van het bindweefsel dat delen van het skelet vasthoudt:

• 1 graad. Kleine verstuiking, ligamentruptuur vindt plaats op microscopisch niveau. Na een paar dagen kan het slachtoffer zijn been normaal bewegen, wat binnen 2 weken geneest.
• 2e graad. Meerdere vezelbreuken. Het kan 6 tot 8 weken duren om te genezen.
• Graad 3. De vezels zijn volledig uit elkaar gescheurd. Het kan 3 tot 6 maanden of langer duren om weer kracht en mobiliteit te krijgen.

Symptomen en tekenen

Pijn en onbeweeglijkheid zijn tekenen van breuk, wat wijst op een ernstig probleem. Een ploppend geluid wordt vaak gehoord wanneer de vezels breken. In gevallen van ernstige schade is de pijn plotseling en ernstig genoeg, het been wordt bewegingsloos. Als hematomen, zwelling verschijnen, moet het slachtoffer onmiddellijk medische hulp zoeken.

Oorzaken

Tranen treden op wanneer de enkel naar buiten beweegt en de voet naar binnen rolt of, minder vaak, wanneer het gewricht naar binnen en de voet naar buiten beweegt.

Behandelmethoden

Therapie is afhankelijk van de mate van beschadiging van het bindweefsel.

In de regel is een conservatieve behandeling met 4-6 weken immobilisatie in een orthese voldoende, waaronder:

• novocaïne-blokkade op de plaats van de laesie (10-15 ml van een 1% -oplossing);
• het opleggen van een cirkelvormig gipsverband op het oppervlak van het been van de toppen van de tenen tot het bovenste derde deel van de enkel;
• immobilisatie voor een periode van 1,5 tot 2 maanden.

In het geval van een volledige breuk van de ligamenten, wanneer behandeling en revalidatie niet effectief zijn, kan een operatie nodig zijn. Als ligamentvervanging gepland is, wordt van tevoren enkelartroscopie uitgevoerd. De arts controleert het kraakbeen en verwijdert de vastzittende ligamentresten.

Enkelbanden (vezelanatomie is van groot klinisch belang) kunnen chronische ontstekingen worden met frequente breuken. In dit geval wordt een operatie uitgevoerd op het ligamenteuze apparaat. Herstel vindt plaats na 2 maanden en postoperatieve behandeling wordt uitgevoerd door conservatieve therapie.

De herstelperiode omvat het uitvoeren van fysiotherapeutische procedures gericht op het regenereren van ligamenten, het herstellen van de mobiliteit.

Er is altijd de mogelijkheid dat het gewricht niet volledig herstelt. In dergelijke gevallen heeft het slachtoffer een verband of andere ondersteuning nodig tijdens lichamelijke activiteit.

Rekken

Rekken treden op wanneer de voet plotseling wordt verdraaid en de vezels van het bindweefsel worden overbelast. Dit gebeurt meestal in het buitenste deel van de voet. Het uitrekken van de interne ligamenten komt minder vaak voor.

Classificatie

Blessures worden geclassificeerd op basis van de positie van de enkel op het moment van het letsel, de richting van de val van het lichaam, het type schoeisel, de activiteit waarbij het letsel is opgetreden en de kracht waarmee het is ontstaan. Er zijn gevallen waarin verschillende soorten verwondingen worden gecombineerd.

Er zijn 3 hoofdcategorieën van ligamentische letsels:

• Oprekken van de laterale ligamenten.
• Schade aan de middelste ligamenten (deltoïde spier).
• Het uitrekken van de syndesmose.

Symptomen en tekenen

Rekken wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Gelokaliseerde pijn op de plaats van de verwonding. Als het deltoideus ligament bijvoorbeeld is uitgerekt, zal er pijn in de enkel verschijnen. De pijn wordt vaak omschreven als plotseling en scherp en wordt verergerd door beweging of inspanning van de enkel.
• Oedeem. Als het deltoideus ligament beschadigd is, zwelt de binnenkant van de enkel merkbaar op. Zwelling kan optreden aan de buitenkant van de enkel als een of meer ligamenten in het laterale ligamenteuze complex worden uitgerekt.
• Hematoom. De ontwikkeling van een blauwe, rode of paarse huid op de plaats van de verstuiking duidt op een bloedstroom naar het gebied.
• Beperkte beweging van de enkel. Bij meer ernstige verstuikingen kunnen patiënten het been of de voet niet draaien of buigen.

Oorzaken

Risicofactoren voor het ontstaan ​​van verstuikingen en misvormingen van het enkelgewricht:

• Slechte atletische prestaties. Iedereen die probeert te sporten zonder voorafgaande voorbereiding, zoals regelmatig sporten het strekken en versterken van de enkels en kuiten, heeft een verhoogd risico op verstuiking of overbelasting van de ligamenteuze spieren inrichting.
• Vermoeidheid. Wanneer spieren en ligamenten vermoeid raken tegen het einde van krachtige activiteit, lopen mensen een hoger risico op letsel als ze vermoeidheid "overwinnen" door meer activiteit in plaats van rust na te streven.
• Het negeren van warming-ups voor lichamelijke activiteit. Sporters die onmiddellijk zware inspanningen leveren zonder eerst hun spieren op te warmen, lopen een hoog risico op verstuikingen. Zonder opwarmperiode blijven spieren en gewrichtsbanden gespannen, en minder flexibiliteit betekent een groter risico op blessures.
• Overgewicht verhoogt de schokbelasting van de gewrichten bij lopen, rennen en springen, waardoor de kans op overbelasting of breuk van de vezels toeneemt.
• Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat vrouwen ouder dan 30 jaar worden blootgesteld aan significant hogere meer kans op het ontwikkelen van verstuikingen dan mannen in deze leeftijdsgroep, ongeacht hun massa-index lichaam.
• Ongeschikt schoeisel, vooral hoge hakken bij vrouwen die continu worden gedragen, verhogen het risico op verstuikingen.
• Mensen die in het verleden vaak verstuikingen hebben gehad, hebben een hoger risico om dezelfde blessure opnieuw te krijgen dan mensen die nooit enkelmisvormingen hebben gehad.

Behandelmethoden

Voor verstuikingen van graad 1 en 2 bevelen de meeste artsen het RICE-protocol aan (rust, ijs, compressie, elevatie):

• Rust uit. Patiënten wordt geadviseerd niet op een gestrekte enkel te lopen of te staan ​​tot volledige genezing. De rustperiode kan van enkele dagen tot enkele weken zijn.
• Ijs. Het wordt aanbevolen dat u zo snel mogelijk met in een doek gewikkelde ijspakkingen op de plaats van de verwonding begint aan te brengen. IJs vermindert zwelling en pijn. De zakken worden 1 tot 4 keer per dag gedurende 20-30 minuten aangebracht. Het wordt niet aanbevolen om ijs rechtstreeks op de huid aan te brengen.
• Compressie. Door de enkel te wikkelen met elastische bandages, compressiebandages immobiliseert en onderhoudt de plaats van de verwonding, wat verergering van het proces voorkomt. Patiënten met milde verstuikingen kunnen hun enkels zelf omwikkelen, terwijl ernstigere verwondingen door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg moeten worden behandeld.
• Hoogte. Door de enkel in rugligging boven het niveau van het hart te brengen gedurende de eerste 48 uur na een blessure, wordt zwelling verminderd, ongemak geëlimineerd en het genezingsproces versneld.

Patiënten met verstuikingen van graad 1 of 2 moeten soms NSAID's gebruiken, zoals Ibuprofen, Acetaminophen, die ontstekingen verminderen en tegelijkertijd pijn verlichten.

Enkelbanden (waarvan de anatomie verschilt van de structuur van de pezen) tijdens het strekken worden met succes behandeld met zalven die menthol, vaseline bevatten: Diclofenac, Voltaren, Emulgel. Graad 3 verstuikingen en verrekkingen zijn meestal onstabiel en vereisen een langere genezingstijd.

Het volgende behandelprotocol wordt gebruikt:

• Naast het rusten en optillen van het gewricht, omvat de eerste fase van genezing de fixatie van de voet, enkel en onderbeen. Een traditioneel gipsverband of luchtverband kan worden gebruikt. Veel patiënten hebben krukken nodig.
• Revalidatie. Patiënten zullen een aantal herstellende procedures nodig hebben, zoals elektrische stimulatie en echografie.
• Isometrische versterkende oefeningen die proprioceptie (bewustzijn van lichaamshouding) bevorderen, zijn vooral belangrijk voor verstuikingen van graad 3 omdat ze de kans op opnieuw letsel verminderen. Therapeutische oefeningen kunnen op waterbasis zijn. Ze zijn nuttig voor degenen die ernstig gewond zijn.

Voor ernstige of chronische verstuikingen die niet reageren op eerstelijnsbehandeling of revalidatie, een of meer soorten operaties kunnen nodig zijn:

• Artroscopische chirurgie, waarbij de chirurg met een speciale camera het enkelgewricht van binnenuit onderzoekt. De arts controleert of een deel van het beschadigde ligament, de spier of de pees vastzit in het gewrichtskapsel.
• Chirurgie kan reconstructief zijn, waarbij de chirurg gescheurde ligamenten, spieren of pezen repareert met hechtingen. In dit geval kan de chirurg weefsel van andere delen van de voet en enkel van de patiënt transplanteren.

Na de operatie is er extra tijd nodig voor herstel en fysiotherapie, waarvan de lessen enkele maanden duren. Sommige patiënten met ernstige of chronische verstuikingen kunnen niet terugkeren naar hun vorige activiteitsniveau.

Enkelbanden (waarvan de anatomie en functies een remmende en sturende werking hebben) herstellen soms niet goed na een operatie die gepaard gaat met het plastic van beschadigde vezels. Patiënten met extreem pijnlijke verstuikingen van graad 3 of patiënten die herstellen van een operatie, kunnen ook sterke of zwakke pijnstillers krijgen.

Ligamentziekten

Omdat de ligamenten intercellulair bindweefsel zijn met een zeer klein aantal cellen, zenuwen en bloedvaten, worden hun ziekten voornamelijk geassocieerd met ontstekingen, auto-immuunziekten en infecties.

Ontsteking

Bij een ontstekingsproces herstelt het lichaam beschadigd weefsel en bestrijdt het infecties. Wanneer het lichaam een ​​ontstekingsreactie ondergaat, begint bloed actief het beschadigde gebied binnen te komen, waardoor voedingsstoffen en immuuncellen worden binnengebracht.

Maar de aard van de ligamenteuze weefsels, dicht, met beperkte bloedtoevoer, leidt ertoe dat dit proces schade veroorzaakt door zwelling en langdurige afbraak van het weefsel. Dit alles beschadigt de ligamenten verder. Ze worden vatbaar voor verwondingen en strekken zich gemakkelijk uit onder normale fysiologische omstandigheden.

Auto-immuunziekten

Sommige ziekten die verband houden met een storing van het immuunsysteem tasten het bindweefsel aan en de ligamenten worden aangetast. Reumatoïde artritis, gemengde bindweefselziekte, polychondritis, systemische lupus erythematosus en sclerodermie, al deze auto-immuunziekten leiden tot schade aan het ligamenteuze weefsel.

Infectie

Infectie van de fibreuze weefsels van de ligamenten vindt rechtstreeks plaats via wonden of interne infecties. Directe paringsinfecties zijn zeldzaam. Bacteriën, virussen die necrotiserende fasciitis veroorzaken of botinfecties kunnen de ligamenten aantasten en vormen, hoewel zelden, een ernstige bedreiging voor deze structuren. Meestal veroorzaakt een infectie van een gewricht of aangrenzend weefsel een ontstekingsreactie in de ligamenten en weefselbeschadiging.

Sommige ziekten beïnvloeden indirect de schade aan het ligamenteuze apparaat. Bij tendinitis worden fibromyalgie, artrose, bindweefsel, gewrichten of spieren aangetast.

Een goede enkelmechanica vereist niet alleen spieren, maar ook de ligamenten die de botstructuren bij elkaar houden, evenals de pezen die de spieren aan de botten bevestigen. Kennis van anatomie, het herkennen van musculoskeletale problemen voordat ze zich ontwikkelen tot ernstige verwondingen, is de sleutel tot een actief, pijnvrij leven.

Video over de structuur van de enkel

Anatomie van de voet. Gewrichten en ligamenten: