Paraproctitis. Lokalisatieclassificatie, kliniek, behandeling bij volwassenen

Paraproctitis is inflammatoire laesie van peri-rectaal weefsel, wat een complicatie is van de pijnlijke toestand van de anale crypten en klieren. Deze ziekte komt voor in een chronische of acute vorm en de belangrijkste veroorzaker is streptokokkeninfectie, Staphylococcus aureus en Escherichia coli.

Paraproctitis wordt geclassificeerd volgens de lokalisatie van het pathologische proces in het rectum. Het grootste gevaar van deze ziekte is de snelle ontwikkeling van een groot aantal complicaties.

Waarom komt paraproctitis voor?

Het mechanisme van ontwikkeling van paraproctitis is geassocieerd met de penetratie van infectieuze micro-organismen in het pararectale weefsel.

De ontwikkeling van het ontstekingsproces in dit deel van het rectum vindt plaats onder invloed van de volgende redenen:

• anale kloof;
• chronische proctitis;
• aambeienziekte;
• frequente constipatie;
• te losse ontlasting;
• cryptitis;
• complicaties na chirurgische ingrepen aan het rectum;
• sfincteritis;
• trauma aan het rectumslijmvlies.

De voorbode van het begin van paraproctitis is de introductie van pathogene bacteriën in het weefsel van de anaalklier, van waaruit microben migreren naar het pararectale weefsel. Tijdige verlichting van de focus van chronische infectie stelt u in staat om de functie van het rectum te normaliseren.

Classificatie, symptomen en tekenen van verschillende vormen van paraproctitis

De classificatie van paraproctitis volgens de lokalisatie van het pathologische proces wordt uitgevoerd door een proctoloog na een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Bepaalde soorten van deze ziekte zijn ook verdeeld volgens de aard van de oorsprong.

Op etiologische basis

De etiologie van paraproctitis moet worden vastgesteld in de beginfase van de diagnose. De beschikbaarheid van informatie over de aard van de oorsprong van deze aandoening draagt ​​bij aan de opbouw van een effectiever systeem van verdere behandeling.

Banaal

Banale paraproctitis is een ziekte van het bijnierweefsel, die optreedt als gevolg van de infectie met gemengde microflora. Dit is Staphylococcus aureus, streptococcus, Proteus of E. coli. Dit type paraproctitis wordt ook wel eenvoudig genoemd.

De patiënt heeft de volgende symptomen:

• zwelling van het rectale slijmvlies;
• verhoging van de algehele lichaamstemperatuur;
• koorts;
• pijn in de anus;
• de vorming van abcessen en fistelkanalen;
• ongemak tijdens stoelgang.

Heel vaak is banale paraproctitis de eerste fase in de ontwikkeling van een meer gecompliceerde vorm van deze aandoening met de verspreiding van uitgebreide ontsteking.

Specifiek

Specifieke paraproctitis manifesteert zich door vergelijkbare symptomen, maar de infectieuze agentia zijn tuberculosebacil, bleke spirocheet (veroorzaakt syfilis), actinomycose.

Dit type inflammatoire laesie van pararectaal weefsel is moeilijk te behandelen met medicatie en gaat ook gepaard met frequente recidieven.

Posttraumatisch

Posttraumatische paraproctitis heeft standaard klinische manifestaties, maar de aard van de oorsprong is geassocieerd met de gevolgen van trauma. In dit geval treedt schade aan het perrectale weefsel op tijdens stoelgang, anale seks, vallen van een hoogte op scherpe voorwerpen en schotwonden.

Door lokalisatie

Paraproctitis (classificatie volgens de lokalisatie van pathologie wordt uitgevoerd door de focus van het infectieuze en ontstekingsproces te isoleren), die de functies van het rectale weefsel van het rectum heeft aangetast, kan zich ontwikkelen in de subcutane of submucosale laag van het achterste passage.

onderhuids

De ontwikkeling van subcutane paraproctitis begint met aanvallen van acute pijn in de anus. Op het moment van ontlasting neemt het ongemak toe. Naarmate de ontsteking vordert, stijgt de algemene lichaamstemperatuur van de patiënt tot 38-39 graden. In omstandigheden van lokalisatie van een purulent proces in het voorste deel van de anus, kunnen problemen met urineren optreden.

submucosaal

Dit type paraproctitis wordt gekenmerkt door acute of chronische ontsteking van het perrectale weefsel, gelokaliseerd onder de laag van het slijmvlies. Tijdens het onderzoek van de anus wordt een oedemateuze toestand van de weefsels gevonden, palpatie van de pathologische focus is pijnlijk. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen zich abcessen vormen, die zich over grote gebieden van peri-rectaal weefsel verspreiden.

ischirectaal

Ischiorectale paraproctitis komt ook voor onder de naam "ischio-rectaal".

Deze ziekte wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• koorts;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• een aanval van doffe pijn in de diepten van het bekken;
• pijn tijdens stoelgang;
• stoornissen bij het plassen.

Ishiorectale paraproctitis gaat altijd gepaard met de vorming van een grote hoeveelheid pus, die zich snel over het oppervlak van het bekkenweefsel verspreidt. Het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties neemt toe.

bekkenbodemspieren

Palviorectale paraproctitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een ontstekingsproces, waarbij: de infectie is diep in het bekkenweefsel gelokaliseerd, direct boven de spieren die het achterste omhoog brengen passage.

Dit type pathologie heeft vergelijkbare symptomen en het verschil is een diepere locatie van pijn. Bij uitwendig onderzoek wordt pelviorectale paraproctitis niet gedetecteerd. Alleen palpatie van de anus maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een pijnlijke verzegeling te bepalen met zijn uitpuiling in het lumen van de rectale wanden.

Retrorectaal

Retrorectale paraproctitis wordt gediagnosticeerd bij 2,5% van alle patiënten met proctologische aandoeningen. Dit type pathologie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van intense pijnsensaties in het rectum, die zich verspreiden naar het heiligbeengebied.

Tijdens stoelgang en druk op het oppervlak van het stuitbeen neemt het gevoel van ongemak alleen maar toe. Palpatie van de anus onthult een sterk uitsteeksel van de achterste rectale wand, wat de oorzaak kan zijn van matige bloeding van het slijmvlies.

Door de activiteit van het ontstekingsproces

Paraproctitis (classificatie volgens de lokalisatie van deze ziekte wordt uitgevoerd met de gelijktijdige bepaling van de ernst ontstekingsproces) is een pathologie van de anus die zich ontwikkelt in acute, chronische of infiltratieve het formulier.

Pittig

Acute paraproctitis ontwikkelt zich altijd dynamisch met de gelijktijdige manifestatie van de volgende symptomen:

• ernstige pijn in de anus;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• rillingen;
• pijn tijdens stoelgang;
• zwelling van het rectale slijmvlies;
• de vorming van een abces.

In aanwezigheid van pathologie in het gebied van de voorste rectale wand, kunnen tekenen van compressie van het urethrale kanaal met verminderd urineren optreden.

Infiltratief

Infiltratieve paraproctitis wordt gekenmerkt door een progressief ontstekingsproces met de vorming van abcessen, evenals het vrijkomen van sacrale inhoud uit het rectum. In de meeste gevallen ontwikkelt dit type pathologie zich in het stadium van de overgang van de ziekte van een acute naar een chronische vorm.

chronisch

Chronische paraproctitis wordt gediagnosticeerd bij 30-40% van alle patiënten die medische hulp zoeken bij een proctoloog. Deze ziekte treedt op na de acute fase van inflammatoire laesies van pararectaal weefsel. Chronische paraproctitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van niet alleen pijn in het rectum, maar en de vorming van fistuleuze passages, waaruit etterende inhoud volgt, als gevolg van: abces.

Door de locatie van de binnenste opening van de fistel

Paraproctitis (classificatie volgens de lokalisatie van pathologie omvat het bepalen van de locatie van het fistel) is een ziekte, waarvan een veel voorkomend symptoom de afgifte van pus en ichor is.

Voorkant

Dit type paraproctitis onderscheidt zich door de lokalisatie van het fistelkanaal in het gebied van de voorste rectale wand. Bij mannen gaan de standaardsymptomen van deze ziekte gepaard met knijpen in de urethra en problemen met het legen van de blaas.

Achterkant

In aanwezigheid van posterieure paraproctitis strekt het fistelkanaal zich uit vanaf de rectale wand en verbindt het met de uitlaat tussen de anus en het stuitbeen.

Kant

Bij laterale lokalisatie van het fistelkanaal worden etterende inhoud en sacrale vloeistof uitgescheiden via de opening aan de rechter- of linkerkant van de anus.

Met betrekking tot het fistelkanaal tot de vezels van de sluitspier

Paraproctitis (classificatie volgens de lokalisatie van de focus van pathologie is onmogelijk zonder diagnose van de locatie van het fistelkanaal langs relatie met de vezels van de sluitspier) is een proctologische ziekte die gepaard gaat met aanvallen van hevige pijn in de rug gangpad.

Intrasfincter (subcutaan-submucosaal)

Intrasfincterische fistel bevindt zich aan het begin van de crypte van het rectum en de opening ervan vindt plaats over de spierweefsels van de sluitspier. Dit betekent dat het gehele fistelkanaal zich op grote diepte van de anus bevindt.

transsfincterisch

Een transsfincterische fistel leidt tot schade aan slechts één of meerdere groepen spiervezels van de anus.

extrasfincter

Het extrasfincterische fistelkanaal bevindt zich langs de anus en opent in de weefsels van het perineum. Pathologie van dit type kan diepe ophopingen van etterende inhoud hebben.

Door de locatie van het pathologische proces

Paraproctitis wordt geclassificeerd op basis van de diepte van de locatie van het pathologische proces.

Oppervlakte

Oppervlakkige paraproctitis treft uitsluitend de bovenste lagen van het pararectale weefsel, waardoor een ontsteking van het rectale slijmvlies ontstaat met een minimaal risico op complicaties. Deze ziekte is gemakkelijk vatbaar voor anti-inflammatoire behandeling.

Diep

Diepe paraproctitis wordt gekenmerkt door schade aan spierweefsel in de diepten van het bekken. Pathologie beïnvloedt grote delen van het rectum, vordert voortdurend en ophopingen van pus leiden tot de constante vorming van fistelkanalen.

Diagnostiek van de paraproctitis

Bepaling van alle vormen en soorten paraproctitis wordt uitgevoerd door een proctoloog in een steriele diagnostische ruimte.

Klachten en anamnese

In de beginfase van het onderzoek voert de proctoloog een gesprek met de patiënt. De arts is geïnteresseerd in de huidige symptomatologie die de patiënt voelt, stelt de ernst en duur van het pathologische proces vast.

rectaal onderzoek

Rectaal onderzoek omvat onderzoek van de anus en de rectale holte, evenals palpatie van het slijmvlies. Dit type diagnose kan onmiddellijk na voltooiing van de anamneseprocedure worden uitgevoerd.

Anoscopie en sigmoïdoscopie

Anoscopie is een effectieve methode voor het diagnosticeren van rectale pathologieën, die wordt uitgevoerd met behulp van een anoscoop. Met deze onderzoeksmethode kunt u tekenen van paraproctitis detecteren op een afstand van 12 cm van de anus.

De diagnostische procedure is een onderzoek van de rectale holte met behulp van instrumentele expansie van het lumen. Sigmoïdoscopie is ook gericht op het bepalen van de fysiologische toestand van het rectumslijmvlies. Deze onderzoeksmethode wordt uitgevoerd door een speciale buis in de anus te brengen, die tegelijkertijd de anus verlicht en uitblaast om betere kijkomstandigheden te creëren.

Fistel sonderen

Fistelonderzoek is een informatieve procedure waarmee u de richting van het drainagekanaal en de diepte ervan kunt bepalen. Dit type diagnose wordt uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie. Bij het bestemmingsplan wordt gebruik gemaakt van proctologische instrumenten.

fistulografie

Fistulografie is een soort röntgenonderzoek. Een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de holte van het fistelkanaal van de patiënt met verdere fluoroscopie van de weefsels die zich in het gebied van het fistelkanaal bevinden. Deze procedure is absoluut pijnloos en door de implementatie ervan kunt u uitgebreide informatie krijgen over de interne structuur van de fistel.

Endorectale echografie

Endorectale echografische diagnostiek kan worden geclassificeerd als een van de meest informatieve methoden voor het bepalen van paraproctitis. Het principe van de implementatie ervan is dat een speciaal endoscoopapparaat in de rectale holte van de patiënt wordt ingebracht. De arts die de diagnostiek uitvoert, onderzoekt realtime het slijmvlies en het pararectale weefsel van de anus van de patiënt. De procedure zelf is pijnloos.

Bacteriologisch onderzoek

Voor bacteriologisch onderzoek worden slijmvliesuitstrijkjes genomen op het gebied van acute of chronische ontsteking van rectale weefsels. Bij aanwezigheid van infiltraatafscheiding worden pusmonsters genomen. Biologisch materiaal wordt onderzocht door een specifieke bacteriële infectiestam te isoleren.

Paraproctitis behandeling

Paraproctitis-therapie omvat het gebruik van conservatieve en chirurgische behandelingsmethoden. Om het risico op het ontwikkelen van een terugval van de ziekte te minimaliseren, wordt aanbevolen om een ​​reeks therapeutische maatregelen te nemen.

Operatie

Chirurgie is een radicale, maar ook de meest effectieve methode om paraproctitis te behandelen.

Chirurgische operatie om de focus van infectieuze ontsteking van het pararectale weefsel te stoppen, wordt als volgt uitgevoerd:

1. De patiënt krijgt algemene anesthesie.
2. Met behulp van proctologische instrumentatie wordt het lumen van de rectale wanden vergroot.
3. De arts krijgt toegang tot de bron van het ontstekingsproces.
4. Excisie van de veranderde weefsels wordt uitgevoerd met gelijktijdig schrapen van de bodem van de wond met een Volkman-lepel.
5. Wondoppervlakken worden gehecht.
6. Weefsels met etterende holtes worden geopend om ze te reinigen.
7. De fistelkanalen worden ontsmet.

Na voltooiing van chirurgische procedures wordt de patiënt overgebracht naar de algemene therapieafdeling, waar hij verdere revalidatie ondergaat, onder toezicht van medisch personeel. De duur van de operatie hangt af van de ernst van het klinische geval, de aan- of afwezigheid van complicaties.

Drugs

Bij het behandelen van paraproctitis worden ontstekingsremmende en antibacteriële middelen gebruikt. Steriele wattenstaafjes worden gebruikt om microben te vernietigen die zich in de fistelgangen bevinden. Het oppervlak van elke turunda wordt behandeld met een overvloedige laag Levosin of Levomekol-zalf en vervolgens worden ze in het open fistelkanaal geïnjecteerd. Antibiotica worden geselecteerd op basis van de resultaten van bacteriologische analyse.

In de meeste gevallen worden medicijnen van de volgende typen gebruikt:

• Gentamicine - intramusculair, 3 mg per 1 kg lichaamsgewicht.
• Oxacilline - is actief tegen gram-positieve microflora en de dosering is intraveneus 0,25 g.
• Boncefin is een breedspectrum antibacterieel middel met een dosering van 1 g werkzame stof die om de 8 uur intraveneus wordt toegediend.
• Erytromycine is een tabletpreparaat dat gram-positieve micro-organismen vernietigt. Het wordt 3-4 keer per dag ingenomen met 0,25 g.
• Azithromycine is effectief tegen coccenmicroben en het doseringsschema is 0,5 g 1 keer per dag 1 uur voor de maaltijd.

Het is ten strengste verboden om zelfbehandeling van paraproctitis met antibiotica uit te voeren. De selectie van geneesmiddelen in deze groep mag alleen worden uitgevoerd door een proctoloog op basis van gegevens over de resistentie van bacteriën tegen een specifiek type medicatie.

Folkmedicijnen om de aandoening in stand te houden

Er zijn volksrecepten voor de behandeling van paraproctitis en de genezing van fistelformaties in het rectum, evenals de weefsels eromheen.

Antiseptische baden

Om deze folkmethode toe te passen, moeten de volgende regels van de instructie in acht worden genomen:

1. Los 3 mangaankristallen op in 1 liter warm water.
2. Verzamel een halve bak water met een temperatuur van +40 graden.
3. Giet 1 liter kaliumpermanganaatoplossing in een kom.
4. Dompel je billen onder in een ontsmettingsmiddel.

In een bak met een oplossing van kaliumpermanganaat moet je 2-3 keer per dag 15 minuten zitten. Om een ​​comfortabele temperatuur te behouden, wordt aanbevolen om regelmatig warmer water toe te voegen.

Douchen met kamille-afkooksel

Kamille heeft een antiseptisch en ontstekingsremmend effect, versnelt de regeneratie van beschadigde weefsels.

Om deze methode van alternatieve behandeling te gebruiken, moet u zich houden aan het volgende algoritme van acties:

1. Giet 2 eetl. ik. gedroogde kamille in een metalen container.
2. Giet 1 liter water over de medicinale plant.
3. B' olie.
4. Kook gedurende 3 minuten.
5. Zet de bouillon uit voor infusie en koeling.
6. Verwarm het antisepticum na 4 uur tot kamertemperatuur.
7. Verzamel de bouillon in een klysma.
8. Douchen van het rectum en de sinussen.

Deze therapeutische procedure wordt 's ochtends en' s avonds uitgevoerd. De duur van de behandeling hangt af van de dynamiek van genezing van beschadigde weefsels, vermindering van het ontstekingsproces.

Eetpatroon

Om het genezingsproces van fistelkanalen en wondoppervlakken veroorzaakt door paraproctitis te versnellen, wordt aanbevolen om de voedingsregels te volgen. Onderstaande tabel geeft een overzicht van de producten die zijn toegestaan ​​en verboden voor opname bij patiënten met een ontsteking van de pararectale vezel.

Toegestaan ​​eten	Verboden eten en drinken
Melk Zure room Hüttenkäse Yoghurt Magere groentesoepen Boter Ryazhenka Vloeibare pap Gekookt vlees met een minimale hoeveelheid vet Oceaan vis	Vers fruit Groenten Groenen Vette gerechten Zoutgehalte en conservering Banketbakkerij Hete kruiden Alcohol Natuurlijke sappen Sterke thee en koffie

Een persoon die aan paraproctitis lijdt, moet 5-6 keer per dag in fractionele porties eten. Te veel eten, te vet, gekruid, ruw voedsel eten zal leiden tot pijn tijdens de stoelgang en verergering van het ontstekingsproces.

Apotheek observatie

Patiënten die acute of chronische paraproctitis hebben ondergaan, moeten 1-2 keer per 12 maanden. een routineonderzoek ondergaan door een proctoloog voor de tijdige preventie van herhaling van de ziekte en het optreden van postoperatieve complicaties.

Complicaties van paraproctitis en prognose van de ziekte

Gebrek aan adequate behandeling van paraproctitis of te laat zoeken naar proctologische hulp brengt de ontwikkeling van de volgende complicaties met zich mee:

• de vorming van een tumorneoplasma dat optreedt tegen de achtergrond van chronische ontsteking;
• incontinentie van ontlasting en gassen;
• opening van anale bloeding;
• vervanging van het rectale slijmvlies door littekenweefsel;
• vernauwing van de wanden van het anale kanaal;
• de vorming van onvoldoende spierspanning van de sluitspier;
• necrose van geïnfecteerd rectaal weefsel;
• bacteriële bloedvergiftiging.

Behandeling van paraproctitis in de vroege stadia van zijn ontwikkeling biedt een positieve prognose voor het volledige herstel van rectale functies met verlichting van het ontstekingsproces.

Paraproctitis is een gevaarlijke ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van het peri-rectale weefsel. De ontwikkeling van deze pathologie wordt veroorzaakt door bacteriële micro-organismen in de vorm van streptokokken, Staphylococcus aureus en Escherichia coli. Paraproctitis wordt geclassificeerd door de aard van oorsprong, lokalisatie van het ontstekingsproces en de vorm van zijn beloop.

Deze ziekte gaat gepaard met hevige pijn in de anus, koorts, koude rillingen, afscheiding van etterende inhoud uit de anus en fistelkanalen. Behandeling van deze pathologie omvat het nemen van antibacteriële geneesmiddelen, het hechten van wondoppervlakken met behulp van een chirurgische ingreep. Complicatie van paraproctitis is gevaarlijk voor het leven van de patiënt, omdat het kan leiden tot necrose van rectaal weefsel en bacteriële bloedvergiftiging.

Video over paraproctitis

Acute paraproctitis. Diagnostiek en behandeling: