ZhKB. Symptomen en behandeling bij volwassenen met medicatie, dieet, operatie

GSD (symptomen en behandeling zijn afhankelijk van het type en stadium van de pathologie) is een ziekte die gepaard gaat met het uiterlijk stenen in de galblaas, kanalen. Bij oudere volwassenen neemt het risico op steenvorming aanzienlijk toe. Behandeling van galstenen is voornamelijk medicatie, maar in sommige gevallen - alleen met behulp van chirurgische ingrepen.

Oorzaken van de ziekte

CLD (symptomen en behandeling van de ziekte worden hieronder in het artikel besproken) komt vaak voor als gevolg van onjuiste voeding. Bij volwassenen verschijnen aanvullende risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte. Pittig, vet voedsel, bepaalde voedingsmiddelen, dranken (bijvoorbeeld eieren, gebak, room en alcohol) veroorzaken pijnaanvallen. Soms is de oorzaak stress, langdurig werk onder een hoek.

Stagnatie van gal is van een andere aard.

Mechanische oorzaak:

• littekens;
• tumoren;
• knikken van de kanalen;
• een toename van lymfeklieren in de buurt;
• verklevingen;
• vernauwingen;
• ontsteking van de blaas, vergezeld van oedeem van de wanden.

Functionele stoornissen treden op als gevolg van verminderde beweeglijkheid van het orgaan en de galwegen. Galstenen kunnen worden veroorzaakt door infecties, allergische reacties, ontstekingen en auto-immuunziekten.

De risicogroep omvat ouderen die bepaalde medicijnen gebruiken die de concentratie van bilirubine en cholesterol verstoren, en genetische factoren. LCB kan zwaarlijvigheid, honger, snel gewichtsverlies en junkfood veroorzaken. De kans op het verschijnen van stenen neemt toe met diabetes mellitus, de ziekte van Crohn, gastro-intestinale aandoeningen.

Symptomen van galsteenziekte

Symptomen beginnen in de derde fase van de ziekte. Manifestaties zijn afhankelijk van de grootte en locatie van stenen, de ernst van het ontstekingsproces en functionele stoornissen.

De eerste tekenen van galsteenziekte:

• Zwaarte in de buik. Het verschijnt in de overbuikheid of onder de rechter ribben. Komt vaak plotseling voor, als gevolg van intense lichamelijke inspanning. Dit gevoel duidt op stagnatie van gal en de blaas wordt groter.
• Misselijkheid, boeren, brandend maagzuur, soms gepaard gaande met braken. Als er al stenen zijn, wordt er weinig gal uitgescheiden. Dit is niet voldoende voor de verwerking van vetten en enzymen. Als gevolg hiervan verschijnt misselijkheid en de terugkeer van gal en voedsel in de maag veroorzaakt brandend maagzuur, oprispingen, winderigheid en braken. Meestal gebeurt dit na het eten.
• Pijn na het eten. Lokalisatie - in het rechter hypochondrium, minder vaak in de vorm van galkoliek. De eerste aanvallen zijn van lage intensiteit, maar het wordt na verloop van tijd erger. De pijn barst los. Aanvallen komen 1-1,5 uur na het eten voor. Bijvoorbeeld na het nuttigen van vet voedsel of alcoholische dranken.
• Geelzucht. De kleur van de sclera en de huid verandert. Maar dit symptoom verschijnt vaak na pijn, verstoringen in het maagdarmkanaal. Bilirubine begint zich op te hopen in de lever (normaal komt het naar buiten met gal), komt dan in de huid en het teveel ervan geeft een gele tint.
• Kruk verandering. Diarree, constipatie veroorzaakt ongecontroleerde afscheiding van gal. Dit is vaak het tweede teken van de initiaal. In de latere stadia van de ziekte wordt de ontlasting kleurloos, wat wijst op een verstopping in de kanalen.

Het belangrijkste symptoom van galsteenziekte is pijn. Het treedt op als gevolg van spierspasmen of wanneer stenen bewegen. De pijn is ernstig, acuut, paroxysmaal. Komt voor in het rechter hypochondrium. Daarna verspreidt het zich langs dezelfde helft van het lichaam, maar de ledematen worden meestal niet aangetast. Elke aanval duurt 2 tot 6-7 uur. Geleidelijk concentreert de pijn zich in het gebied van de galblaas.

Tijdens een aanval begint sterk zweten, de temperatuur stijgt tot 38 graden en hoger, koude rillingen. Misselijkheid kan verschijnen. Het gaat vaak gepaard met braken, waarbij gal aanwezig is. Bovendien komt er na het legen van de maag geen verlichting. Soms straalt de pijn uit naar de regio van het hart, waardoor angina pectoris ontstaat.

Chronische asymptomatische cholecystitis kan lange tijd aanhouden zonder negatieve tekenen. Vanaf het moment dat er stenen in de galblaas worden gevonden tot het begin van de symptomen, duurt het vaak 5-6 jaar. Maar klachten komen alleen voor bij 10-20 procent van de patiënten.

Verscheidenheid

CLD (symptomen en behandeling bij volwassenen vereisen vaak meer aandacht) ontwikkelt zich geleidelijk. De vorming van stenen vindt plaats in twee fasen. Ten eerste wordt de balans van fosfolipiden, zuren en vervolgens cholesterol verstoord door een afname van de activiteit van bepaalde enzymen. De concentratie cholesterol stijgt. Dan begint galstagnatie, worden eerst kristallen gevormd, dan stenen. Hun afmetingen kunnen oplopen tot 5 cm.

Er zijn verschillende stadia van ZhKB:

1. Voorletter. Op dit moment zijn er geen symptomen. De diagnose wordt pas gesteld na onderzoek van de galmassa's. Daarin worden kleine kristallen gevonden.
2. Latent. Symptomen zijn afwezig, maar stenen zijn al gevonden in het orgel. De diagnose wordt gesteld na het uitschrijven van een echoscopie.
3. Het uiterlijk van tekens. De patiënt begint galkoliek te krijgen. Dit zijn aanvallen van acute pijn die 2 tot 6 uur aanhouden. Meestal verschijnen ze 's avonds of' s nachts. De pijn komt eerst voor onder de rechter ribben en verspreidt zich vervolgens langs dezelfde kant - onder de scapula, cervicale wervelkolom. Vaker worden lichamelijke activiteit, overvloedig of vet voedsel de oorzaak van aanvallen.

In de laatste, vierde fase treden verschillende complicaties op (bijvoorbeeld acute cholecystitis, blaasperforatie, waterzucht, leverabces).

Wat is het gevaar van de ziekte, complicaties?

Concrementen ontstaan ​​vaak geleidelijk, in de loop van de jaren. In dit geval is het pathologische proces asymptomatisch en worden stenen bij toeval ontdekt tijdens een echografie. Het gebeurt dat medicamenteuze therapie al onmogelijk wordt en de enige uitweg is om de blaas volledig te verwijderen.

De gemakkelijkste complicaties van galsteenziekte zijn indigestie. Als de ziekte zich nog in een beginstadium bevindt, kunnen stenen uit de blaas worden verwijderd en kan het werk van het maag-darmkanaal worden hersteld.

In andere gevallen is galsteenziekte beladen met ernstige en levensbedreigende complicaties:

• Reactieve hepatitis. Dit is wanneer de ontsteking van de blaas wordt overgebracht naar de lever. Als gevolg hiervan verslechtert haar bloedtoevoer. Maar zodra de bron van ontsteking (het is de galblaas) is verwijderd, wordt de lever hersteld.
• Empyeem van de blaas. Dit is een verzameling pus direct in de blaas. Wanneer een steen vast komt te zitten in het uitscheidingskanaal, begint de galstagnatie. Dit leidt eerst tot waterzucht, wanneer slijm zich ophoopt, neemt de druk in het orgel toe, waardoor de wanden zich uitrekken en periodiek samentrekken. Dit gaat gepaard met hevige pijn. Als er bovendien een infectie optreedt, wordt het slijm omgezet in pus, empyeem verschijnt. Pathogene micro-organismen kunnen verwekkers worden. Ze komen de blaas binnen vanuit de darmen of samen met het bloed. Hoe meer pus zich ophoopt, hoe slechter de patiënt zich voelt. De pijn wordt heviger, de temperatuur stijgt enorm. Een dringende operatie is vereist, anders zal, als de blaas scheurt, de inhoud het buikvlies binnendringen en peritonitis veroorzaken, wat meestal fataal is.
• Paravesicaal abces. In dit geval hoopt pus zich op in de buurt van de blaas. Het abces wordt door verklevingen van het peritoneum gescheiden en van bovenaf bedekt door de rand van de lever. Het gevaar van deze complicatie is de snelle verspreiding van de infectie, gevolgd door peritonitis. De lever is aangetast en kan dodelijk zijn.
• Acute cholangitis. In dit geval treedt ontsteking, blokkering van de uitscheidingskanalen op. De uitstroom van gal wordt gestopt door een steen die in de doorgang is gestopt. Maar omdat de kanalen van de blaas verbonden zijn met de kanalen van de pancreas, komt pancreatitis vaak parallel voor. Dit gaat gepaard met koude rillingen, hevige pijn in het hypochondrium, koorts en geelzucht.
• Bubbelperforatie. Dit is een orgaanruptuur veroorzaakt door ernstige spasmen of de beweging van stenen. Hierdoor bevindt de inhoud van de blaas zich in de buikholte. Zelfs zonder de aanwezigheid van pus veroorzaakt gal ernstige ontstekingen, irritatie van onbeschermde weefsels. Het proces omvat snel alle interne organen. Er zijn voorwaardelijk pathogene micro-organismen in de galblaas; wanneer ze het buikvlies binnenkomen, worden ze geactiveerd. Ze beginnen zich snel te vermenigvuldigen, wat leidt tot peritonitis.
• Gal fistels. Zelfs als de aanwezigheid van stenen niet gepaard gaat met pijn, ontwikkelt het ontstekingsproces zich nog steeds rond de calculus. Geleidelijk stort de orgelwand op deze plek in en sluit aan op aangrenzende structuren. Dan wordt er een fistel gevormd. Vaker verschijnt het wanneer de wanden van de blaas samenvloeien met de maag, darmen. Zelfs als stenen geen ongemak en pijn veroorzaken, hoopt lucht zich op in de blaas en wordt de galstroom verstoord, wat extra symptomen en complicaties veroorzaakt.
• Acute ontsteking aan de alvleesklier. Meestal lijkt het te wijten aan de afwezigheid van gal wanneer de blaas of het gemeenschappelijke kanaal is geblokkeerd. Als gevolg hiervan treedt stagnatie van pancreasenzymen op, wat de necrose (dood) veroorzaakt. Dit kan de dood van de patiënt veroorzaken.
• Cicatriciale vernauwingen. Dit is een vernauwing van het kanaal. Een complicatie treedt op tegen de achtergrond van een ontsteking of na het verwijderen van stenen. Stricturen blijven vaak bestaan, zelfs na volledig herstel, en interfereren met de normale assimilatie en vertering van vet voedsel. Met deze complicatie hebben patiënten vaak een terugval.
• Biliaire cirrose. Het treedt op als gevolg van langdurige stagnatie van gal in het orgel. De overloop veroorzaakt ook een disfunctie van de lever. Dit leidt tot de vernietiging van haar cellen. Ze worden vervangen door fibreus weefsel. Gevolg - de bloedstolling is verstoord, er treedt ernstige vergiftiging van het lichaam op, vocht hoopt zich op in het peritoneum.

Elk van de bovenstaande complicaties kan dodelijk zijn. De kans op hun uiterlijk is veel kleiner bij vroege behandeling, in extreme gevallen - verwijdering van het orgel.

Diagnostiek

JCB (symptomen en behandeling bij volwassenen hangen grotendeels af van de grootte en het type stenen) vereist een verplichte diagnose vóór de therapie. Dit is nodig om te beoordelen welke medicijnen moeten worden voorgeschreven, of er indicaties zijn voor een operatieve ingreep. Wanneer angstsymptomen optreden of als preventief onderzoek, wenden ze zich tot een therapeut.

Eerst luistert hij naar de klachten van de patiënt, voert hij een algemeen onderzoek uit. Vervolgens beoordeelt hij de details van voeding wanneer de verslechtering optreedt. Als de patiënt pijn voelt, wordt hem gevraagd op zijn rechterkant te gaan liggen en de gebogen benen naar de buik te trekken. Met ZhKB worden de sensaties intenser als je je omdraait naar de andere kant.

Bij palpatie worden abdominale hardheid, gespannen spieren, hoge gevoeligheid in het gebied rechts onder de ribben gevoeld. Bij dieper drukken wordt een toename van de blaas gevoeld (normaal niet voelbaar). Diep indringen kan het symptoom van Murphy bepalen (het optreden van pijn bij het drukken onder de rechter ribben) of Ortner (dezelfde sensaties verschijnen bij het tikken op de ribben).

De therapeut stuurt de patiënt vervolgens voor een echografie. De aanwezigheid van stenen in de galblaas wordt aangegeven door vaste insluitsels, hun beweging, een hypoechoïsch spoor, dat in het beeld verschijnt als een witte vlek onder de steen. De wanden van de blaas zijn verdikt - meer dan 4 mm. Calciumzoutstenen zijn duidelijk zichtbaar.

Holicystografie met contrast wordt uitgevoerd (om een ​​duidelijker beeld van de blaas te krijgen), CT. Om de lokalisatie van de steen in het kanaal te bepalen, wordt endoscopische cholangiopancreatografie uitgevoerd.

Behandeling met geneesmiddelen

JKB (symptomen en behandeling bij volwassenen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte, de grootte, de locatie en het type stenen) wordt in verschillende stadia behandeld. Ze voorkomen de beweging van stenen, de ontwikkeling van complicaties, malen stenen, herstellen metabolische processen.

De behandeling begint meestal met een vermindering van spasmen. Voorschrijven Atropine, Plattifilin - 1 ml intramusculair. Als ze niet effectief bleken te zijn, worden ze veranderd in krampstillers. Bijvoorbeeld No-Shpu, Drotaverin of Papaverine - 2 ml intramusculair.

Odeston wordt meestal voorgeschreven. Het werkt puntsgewijs, in verschillende richtingen tegelijk, geschikt voor de meeste pathologieën van het galsysteem. Het medicijn verhoogt de afscheiding van gal, voorkomt samentrekking van de blaas en is veilig, zelfs in aanwezigheid van stenen. Tegelijkertijd werkt het als een krampstillend middel - alleen op de spieren van de galwegen. Het medicijn vermindert de stagnatie van gal, voorkomt de vorming van kristallen en stenen en verbetert de spijsvertering.

Koliek (pijnsyndroom) behandeling

Krampstillers verminderen de pijn enigszins. Maar met intensieve pijnstillers worden voorgeschreven. Meestal Baralgin of Pentalgin - 5 ml intramusculair. Als de pijn erg hevig is, wordt 1 ml Promedol geïnjecteerd.

Verwijdering van formaties

De stenen worden verpletterd door schokgolven die buiten het menselijk lichaam worden gegenereerd. Deze hardwarematige behandelmethode wordt lithotripsie genoemd. De toestellen zijn verkrijgbaar in meerdere uitvoeringen. Sommige golven worden gecreëerd met behulp van een laser, andere worden gegenereerd door ultrageluid of een elektromagnetisch apparaat.

Het apparaat is bevestigd in het gebied van de blaas. Dan wordt het apparaat ingeschakeld en beginnen de golven de stenen tot kleine kristallen te verpletteren. Daarna zullen ze vrijelijk door het galkanaal vertrekken. Maar lithotripsie kan alleen worden gebruikt in de aanwezigheid van stenen tot 1 cm en met de toestand van normaal functioneren van het orgel.

stenen oplossen

Veel stenen kunnen worden opgelost. Maar hiervoor mogen ze niet meer dan 5 mm zijn, op leeftijd - tot drie jaar. Cholesterolstenen lossen goed op. Therapie zal effectiever zijn als de patiënt niet zwaarlijvig is. Voorbereidingen voor het oplossen van stenen worden geselecteerd afhankelijk van de structuur van de stenen. Gewoonlijk wordt Ursosan of Ursofalk voorgeschreven met een snelheid van 8-13 mg / kg. Cursustherapie - van zes maanden tot twee jaar. Een andere methode is het inbrengen van medicijnen in de blaas die stenen snel vernietigen.

Eetpatroon

In geval van galsteenziekte is het noodzakelijk om een ​​dieet te volgen. Vooral in de asymptomatische periode, om de ontwikkeling van pathologie en complicaties te voorkomen. Maaltijden - fractioneel, 5-6 keer / dag, in kleine porties. Voedseltemperatuur - niet lager dan 15 ° С en niet hoger dan 62 ° С.

Producten
Verboden	Toegestaan
Harde kaas, hoog vetgehalte, zout; paddestoelen; peulvruchten; chocola; cacao, koffie; zwarte sterke thee; gebraden; ingeblikt voedsel; vette zuivelproducten; vers brood en gebak; geroosterd brood; vet vlees en vis; Salo; gerookt vlees; augurken; gebeitst voedsel; specerijen en specerijen; kaviaar; alcohol.	Tweederangs meelbrood, licht gedroogd; groenten worden aanbevolen om alleen na warmtebehandeling te worden gegeten, om aardappelen zo min mogelijk te gebruiken; in kleine hoeveelheden zijn verse komkommers en tomaten, kleine geraspte kool toegestaan; je kunt peterselie, groenten en prei aan gerechten toevoegen; magere varianten van vlees (konijn, rund) zijn toegestaan, maar de voorkeur gaat uit naar kip en kalkoen (koken zonder vel); het menu moet granen bevatten (voornamelijk havermout en boekweit); in kleine hoeveelheden kun je noedels en pasta eten - van harde tarwe; rijpe bessen; vers fruit; conserven, jam; boter (niet meer dan 30 g per dag) wordt aan gerechten toegevoegd; magere vis (kabeljauw, baars, brasem), en het is raadzaam om gekookte heek te gebruiken, te bakken of er schnitzels van te maken; volle melk (het wordt aanbevolen om het aan granen toe te voegen); magere yoghurt; hüttenkäse.

Eten koken op slechts een van de drie manieren - bakken, stoven, koken. Het vlees wordt aanbevolen om in kleine stukjes te worden gesneden of door een vleesmolen te worden gerold. Van dranken zijn niet-zure sappen, compotes, mousses toegestaan. Thee is mogelijk, maar niet sterk.

Wanneer is een operatie voor galstenen nodig?

Chirurgische ingreep voor galstenen wordt uitgevoerd wanneer er een hoog risico op complicaties is of als er een bedreiging is voor het leven van de patiënt:

• Een grote opeenhoping van stenen. Cholecystectomie is vereist als stenen meer dan 30 procent van het volume van het orgel innemen. Het wordt onmogelijk om de stenen op te lossen of te pletten en de bel werkt niet op volle sterkte, wat extra problemen en risico's met zich meebrengt.
• Stenen in de kanalen. Dit veroorzaakt een verstopping van de galwegen. De afscheiding van gal stopt, de pijn neemt toe, obstructieve geelzucht verschijnt.
• Frequente koliek. Ze zijn erg intens en worden verlicht door krampstillers. Maar als aanvallen tijdens de behandeling vaak voorkomen, betekent dit dat medicamenteuze behandeling niet effectief was. Dan is de optimale oplossing om de bel te verwijderen.
• Biliaire pancreatitis. Dit is een ontsteking van de alvleesklier, die één uitscheidingsstroom heeft met de galblaas. In dit geval wordt de uitstroom van gal verstoord en kan weefselvernietiging de dood van de patiënt tot gevolg hebben.
• Sommige complicaties zijn peritonitis, kanaalvernauwingen, galfistels en ophoping van pus.
• Als medicatie niet werkt.

Relatieve indicaties voor chirurgie - dit betekent dat er ook andere behandelingsmethoden zijn. Bij een chronische ziekte zijn er geen negatieve symptomen, koliek komt zelden voor en er is geen ontstekingsproces. De patiënt krijgt een electieve operatie aangeboden.

Chirurgie

Galstenen (symptomen en behandeling bij volwassenen zijn meestal voldoende medicatie) vereist soms een operatie. Dit is geïndiceerd bij een acute aanval, de aanwezigheid van grote stenen (meer dan 3 cm) en complicaties. Chirurgische behandeling omvat het verwijderen van de galblaas. Dit gebeurt op twee manieren.

Standaard cholecystectomie wordt al heel lang gebruikt. Dit is een baanoperatie, waarbij een incisie in de buikholte wordt gemaakt en de galblaas erdoor wordt gesneden. Maar vaker gebruiken ze een modernere methode - laparoscopisch. Het is minder invasief, er blijven geen littekens op het lichaam achter en het herstel is sneller. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een laparoscoop, aan het einde waarvan zich een ingebouwde mini-videocamera bevindt.

Eerst worden er enkele gaatjes in de buikwand gemaakt. Chirurgische instrumenten worden er vervolgens in ingebracht. Met behulp van een laparoscoop met camera ziet de dokter wat hij doet. De galblaas wordt zorgvuldig weggesneden, waardoor het bloeden van beschadigde weefsels onmiddellijk wordt gestopt. Vervolgens worden de instrumenten verwijderd en worden cosmetische hechtingen op de gaten aangebracht. Na genezing zijn ze bijna onzichtbaar.

Beide operaties vereisen onderdompeling van de patiënt in medicatieslaap (anesthesie). Maar met een holte, het risico op complicaties, is de bloeding hoger, de weefsels genezen lang. Dit alles is praktisch uitgesloten tijdens laparoscopie. Herstel is drie keer sneller.

Galstenen (symptomen en behandeling zijn grotendeels afhankelijk van de grootte en het type stenen) komen vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen. Maar zelfmedicatie kunt u niet. Als de medicijnen verkeerd worden gekozen, kan dit een verslechtering van de aandoening veroorzaken of tot ernstige complicaties leiden. Raadpleeg daarom onmiddellijk een arts als er alarmerende symptomen optreden.

Video over ZhKB

Symptomen en behandeling van galsteenziekte: