Acute cholecystitis. Symptomen en behandeling bij volwassenen, oorzaken

Acute cholecystitis wordt gekenmerkt door ernstige symptomen en de behandeling bij volwassenen moet onmiddellijk worden gestart. Dit is een ziekte waarbij de uitstroom van gal wordt verstoord en de kanalen van de blaas worden geblokkeerd.

Oorzaken van de ziekte

De oorzaken van de ziekte kunnen talrijk zijn; bij ouderen is acute cholecystitis ernstiger, de gangreneuze vorm komt vaker voor. In de beginfase wordt pathologie behandeld met medicatie, vaker helpt alleen een chirurgische ingreep.

Acute cholecystitis (symptomen en behandeling bij volwassenen hangen af ​​van het stadium van de ziekte) ontwikkelt zich vaak als gevolg van het verschijnen van stenen in de galblaas. Zelfs zonder verstopping van de kanalen, vervormen ze de wanden van het orgel en veroorzaken ze ontstekingen.

Andere redenen:

• Onjuiste voeding, wanneer een persoon veel gekruid, gefrituurd en vet voedsel eet. Het veroorzaakt een intense afscheiding van gal, spasmen van de sluitspieren (kleppen). Als gevolg hiervan worden pancreasenzymen in de blaas gegooid, wat een ontsteking veroorzaakt.
• Gastro-intestinale ziekten, vooral gastritis met een lage pH, worden provocerende factoren. Ze verzwakken de afweer van het lichaam, wat bijdraagt ​​​​aan de penetratie van pathogene microflora in de galwegen.
• Cholecystitis zonder stenen wordt zelden gediagnosticeerd. Het komt voor tegen de achtergrond van infectieuze, vaatziekten, sepsis.
• Cystic artery trombose, die optreedt als gevolg van atherosclerose of bloedingsstoornissen. In dit geval ontwikkelt zich een gangreneuze vorm.
• Verwondingen, rijden op hobbels, wanneer het lichaam "trilt", intense fysieke activiteit - dit alles kan de verplaatsing van de steen veroorzaken. Als gevolg hiervan komt de calculus in het orgaankanaal en verstoort de uitstroom van gal. Bovendien wordt pathogene microflora in de blaas geactiveerd. Dit maakt de ontsteking alleen maar erger.

Bij oudere mensen wordt acute cholecystitis vaker gediagnosticeerd, omdat de bestaande ziekten bovendien de ontwikkeling van pathologie beïnvloeden. Maar galsteenziekte gaat niet altijd gepaard met de ontwikkeling van acute cholecystitis. Soms interfereren stenen niet, manifesteren ze zich niet. Maar er is een hoog risico op plotselinge ontwikkeling van ernstige complicaties.

Symptomen van acute cholecystitis

Het begin van de ziekte gaat bijna altijd gepaard met leverkoliek. Dit zijn hevige pijnen onder het rechter hypochondrium. Vaak stralen ze uit naar de overbuikheid, de onderrug, het gebied boven het sleutelbeen en kunnen ze in de natuur gordelroos krijgen. Maar het epicentrum van pijn is vaker geconcentreerd op het Kera-punt (de kruising van de rand van de ribben en de rectus abdominis-spier), waar het in contact komt met de buikwand.

Symptomen zijn te wijten aan ernstige biliaire hypertensie. Het verschijnt na een spasme van de galwegen. Botkin's cholecystocardiaal syndroom, ischemie kan zich ontwikkelen. Dan wordt de pijn gevoeld in de regio van het hart. Dit maakt het moeilijk om acute cholecystitis te identificeren. Daarom is differentiële diagnose noodzakelijk.

Je kunt alleen de intensiteit van pijn verminderen, maar vaak is het niet mogelijk om deze volledig te stoppen. Het wordt dof, barst, gelokaliseerd in het gebied van de blaas. Bij gecompliceerde cholecystitis verspreidt de pijn zich door de buikholte. Dit duidt op de ontwikkeling van peritonitis. Vet voedsel kan galkoliek veroorzaken. Hierna verschijnen de symptomen na 2 uur. Het kan paroxysmaal of continu zijn.

Intoxicatie van het lichaam gaat bovendien gepaard met:

• tachycardie;
• overmatig zweten of een droge huid;
• algemene zwakte;
• een stijging van de temperatuur;
• gebrek aan of verminderde eetlust;
• hoofdpijn;
• spierpijn.

De mate van temperatuurstijging (aangegeven in graden) is afhankelijk van de intensiteit van de ontsteking:

• catarrale vorm - 37-38;
• destructief - meer dan 38;
• met empyeem of perivesaal abces worden scherpe temperatuurschommelingen waargenomen (bovendien treedt overmatig zweten op).

Ook gaat acute cholecystitis gepaard met misselijkheid, braken (het kan eenmalig zijn of in de vorm van frequente aanvallen), waarna er geen verlichting is. Een toename van de druk in het orgel veroorzaakt de ontwikkeling van pancreatitis, cholangitis.

Classificatie en ontwikkelingsstadia

Acute cholecystitis (symptomen en behandeling bij volwassenen variëren afhankelijk van de oorzaak, het stadium van ontsteking) is onderverdeeld in 2 categorieën - ongecompliceerd en gecompliceerd.

De eerste omvat:

• Catarral. De ontsteking treft alleen de slijmvliezen en submukeuze membranen. Dit gaat gepaard met misselijkheid, matige pijn. Bij acute ontsteking kan "waterzucht van de galblaas" optreden.
• Destructief. Dit is een etterende vorm van cholecystitis. Symptomen zijn afhankelijk van het type ziekte.

Destructief is onderverdeeld in ondersoorten:

• Phlegmonous. Ontsteking bedekt alle lagen van het blaasmembraan. Ernstige pijn, winderigheid, braken en koorts verschijnen. Palpatie is pijnlijk, men voelt dat de blaas vergroot is. Onderzoek onthult drie syndromen. Murphy, wanneer palpatie wordt waargenomen onderbreking van inspiratie, Ortner - wanneer op de ribben wordt getikt, verschijnt pijn. Syndroom Mussi-Georgievsky (anders - het phrenicus-symptoom) wordt gekenmerkt door meer intense pijn bij palpatie.
• Phlegmonous en ulceratief. Een variant wanneer zweren bovendien in het orgel verschijnen.
• Gangreneus. Met deze vorm verschijnen tachycardie, uitdroging, hoge temperatuur. Er is irritatie in de buik.
• Emfyseem. Tegelijkertijd hopen gassen zich op in de galblaas als gevolg van de actieve reproductie van pathogene microflora.
• Gangreen en geperforeerd. Er is een ruptuur van de galblaas, ernstige peritonitis. De buikspieren zijn gespannen (syndroom van Mendel, Razdolsky, Voskresensky of Shchetkin-Blumberg). Een opgeblazen gevoel, ernstig intoxicatiesyndroom wordt waargenomen.

Volgens een andere classificatie is acute cholecystitis:

• occlusaal.
• Geperforeerd met peritonitis (diffuus of lokaal).
• Met schade aan de galwegen. In dit geval ontwikkelen zich cholangitis, choledocholithiasis, stenose van de duodenale tepel, vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal.
• Met gal peritonitis.

Ook is acute cholecystitis calculeus, wat gepaard gaat met de vorming van stenen. Zonder calculus wordt het non-calculus genoemd.

Er zijn verschillende stadia van acute cholecystitis, die soepel van de ene naar de andere gaan. Als stenen de oorzaak zijn, raken ze het blaasmembraan en veroorzaken ze irritatie, ontsteking. Dan is er een verstopping van de kanalen. Dit triggert andere pathologische processen.

De meest voorkomende oorzaak van verstopping in de kanalen is tandsteen. Dan beginnen reflexspasmen in de blaas, galwegen. De weefsels zwellen geleidelijk op. Verder worden in de gesloten galblaas pathogene micro-organismen geactiveerd of komen ze het orgaan binnen met bloed, via weefsels. Als gevolg hiervan begint de ontsteking te vorderen en hangt de intensiteit van biliaire hypertensie grotendeels af van de mate van veranderingen in het orgaan en zijn kanalen.

Hun blokkering veroorzaakt een toename van de normale druk in het orgel. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van pancreatitis, cholangitis. De zwelling van weefsels neemt geleidelijk toe, de microcirculatie van bloed wordt verstoord. Dit alles leidt tot onomkeerbare veranderingen in het orgaan en levensbedreigende gevolgen.

Complicaties van acute cholecystitis

Complicaties treden op na een lange loop van destructieve soorten van de ziekte. Als er een afbakening van ontsteking is, wordt een perivesaal infiltraat gediagnosticeerd. In het midden bevindt zich de galblaas. Pathologie treedt 3-4 dagen na het begin van de ziekte op.

Als de juiste behandeling wordt voorgeschreven, verdwijnt het infiltraat binnen 3-6 maanden. Wanneer de therapie geen resultaat heeft opgeleverd, ontwikkelt zich bovendien een abces. In dit geval nemen de symptomen van intoxicatie en pijn toe. Bevestig de complicatie met echografie.

Een van de gevaarlijkste complicaties is peritonitis. Dit is een doorbraak van de blaas, waarna gal over de buikholte stroomt en ernstige ontstekingen en intoxicaties beginnen. Als gevolg hiervan wordt de pijn ondraaglijk, deze wordt door de hele buik gevoeld. De symptomen van intoxicatie worden verergerd, intestinale parese, winderigheid en verstoring van de peristaltiek verschijnen. De buik is gespannen, de echografie toont de ophoping van vocht. Een spoedoperatie is vereist.

Een even ernstige complicatie is cholangitis, wanneer een ontsteking de galboom aantast, verschijnt abdominale sepsis. De patiënt verkeert in ernstige toestand, symptomen van intoxicatie zijn uitgesproken. Er is een sterke koorts, waarbij de temperatuur sterk schommelt, er is een koude rilling, overmatig zweten.

De lever is vergroot, er is geelheid van de huid en slijmvliezen, cytolytisch syndroom. Echografie toont de uitzetting van de kanalen van het orgel. Zonder behandeling treedt leverfalen op en sterft de patiënt.

Wanneer het blaasmembraan wordt geperforeerd, worden gebieden met necrose (stervend weefsel) gevormd. Vaker gebeurt dit wanneer er stenen in het orgel zijn. Andere complicaties zijn pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier), empyeem (ophoping van pus in de galblaas), obstructieve geelzucht, die wordt veroorzaakt door verstopping van de kanalen. En wanneer ze beschadigd zijn, verspreidt de ontsteking zich naar de omliggende weefsels.

Diagnostiek

Diagnostiek begint met een uitwendig onderzoek van de patiënt. Eerst verzamelt de arts anamnese, luistert naar de klachten van de patiënt. Zoekt uit of de patiënt een dieet volgt. Het stadium wordt voorlopig bepaald door symptomatologie. Vervolgens wordt een algemene bloedtest gedaan, de concentratie van leukocyten, ESR, bilirubine wordt beoordeeld. Deze veranderingen geven de omvang van het ontstekingsproces aan.

Instrumentele onderzoeksmethoden volgen:

• Echografie. Dit is een niet-invasieve en meest informatieve diagnostische methode. Evalueer de grootte en vorm van de bel. Controleer de inhoud van het orgaan, de toestand van het membraan, weefsels, kanalen, of er vochtophoping in de buik is. Bij acute cholecystitis is de blaas vergroot. Zijn schil wordt gelaagd. In aanwezigheid van stenen worden hun grootte, lokalisatie en aantal beoordeeld. Blaasjes, verwijding van kanalen, vocht in de buik zijn zichtbaar.
• Hepatobiliaire scintigrafie. Dit is een methode voor het beoordelen van de afscheiding van gal, de uitscheiding ervan. Controleer tegelijkertijd de doorgankelijkheid van de kanalen. Laterale projectiebeelden zijn belangrijk als u vermoedt dat de galblaas niet goed wordt gevuld of met zijn abnormale ontwikkeling, lokalisatie. De accumulatie van een radio-isotoop in de buurt van het orgel wordt waargenomen met gangreen, extravasatie duidt op perforatie van de wanden. Hepatobiliaire scintigrafie is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van calculous cholecystitis, obstructie van de ductus cysticus.
• Röntgenfoto. Het wordt voorgeschreven bij vermoedelijke galwegobstructie. Maar stenen zijn moeilijk te detecteren met behulp van röntgenstralen, omdat er weinig calcium in de stenen zit. Maar met peritonitis worden tekenen van gastro-intestinale parese onthuld. Om de oorzaak van kanaalblokkade op te helderen, worden endoscopische cholangiopancreatografie en percutane transhepatische cholecystocholangiografie voorgeschreven.
• CT-scan (computertomografie) van de buikholte. Het wordt uitgevoerd als het moeilijk is om een ​​diagnose te stellen en differentiële diagnose noodzakelijk is. Dit helpt om veranderingen in de blaas, de uitscheidingskanalen en de omliggende weefsels zorgvuldig te beoordelen.

Als differentiële diagnose nodig is, wordt laparoscopie uitgevoerd. Het gebeurt onder algemene of plaatselijke verdoving. Als een chirurgische behandeling nodig is, wordt dit direct verholpen, terwijl de patiënt nog op de operatietafel ligt.

Behandeling van de acute vorm

Acute cholecystitis heeft karakteristieke symptomen en de behandeling bij volwassenen hangt af van het stadium van de ziekte, de ontsteking en de aanwezigheid en het type stenen. In alle gevallen worden antibiotica voorgeschreven. Ze worden geselecteerd afhankelijk van de ziekteverwekker (dit wordt ontdekt na onderzoek van gal). De loop van de behandeling is van 5-7 dagen.

Bij een milde ernst van de ziekte met de noodzaak van onmiddellijke chirurgie, worden antibiotica binnen twee dagen na cholecystectomie gegeven. Een langere kuur wordt voorgeschreven als de patiënt in ernstige toestand verkeert en laboratoriumtests niet ten goede veranderen. Als de operatie wordt uitgesteld, wordt antibiotische therapie uitgevoerd zodra de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen en vóór de operatie (dit kan tot 72 uur duren).

Behandelingsschema's afhankelijk van de ernst van de ziekte:

Ernst	Behandelingsregime
Mild tot matig, die zich buiten het ziekenhuis ontwikkelde	Ceftriaxon - eenmaal per dag, 1-2 g; Cefuroxim elke 8 uur, intraveneus, 1,5 g; Cefazolin - met een interval van 8 uur, 1-2 g, intraveneus.
Ernstig of voor ouderen, immuungecompromitteerd	Cefepime (2 g) na 8-12 uur, IV en Metronidazol (500 mg) met een interval van 8 uur, IV; Ertapinem eenmaal per dag, 1 g, door injectie; Levofloxacine (750 mg) eenmaal per dag en metronidazol (500 mg) met een interval van 8 uur, IV; Imipenem-Cilastatine (500 mg) intraveneus om de 6 uur; Ciprofloxatine (400 mg) met een interval van 12 uur en metronidazol (500 mg) na 8 uur, iv; Meropenem (1 g) intraveneus, na 8 uur; Piperacilline-Tazobactam (3,375 g) met een interval van 6 uur, iv; Doripenem (500 mg) na 8 uur.
Elke ernst (acute cholecystitis die zich in het ziekenhuis ontwikkelt)	Soortgelijke 8 schema's, zoals in het geval van ernstige ziekte, maar elke keer wordt Vancomycine na 12 uur toegevoegd aan 15-20 mg / kg.

Bovendien zijn anti-inflammatoire geneesmiddelen opgenomen in het behandelingsregime. Bijvoorbeeld Diclofenac (75 mg), dat de progressie van koliek voorkomt. Indien nodig worden verdovende pijnstillers voorgeschreven. Bijvoorbeeld Meperidine (50-100 mg) door injectie, met een interval van 3-4 uur.

Morfine wordt niet gebruikt voor behandeling, omdat het spasmen intensiveert en anticholinergica en krampstillers worden voorgeschreven om ze te elimineren. Blokkade van het ronde hepatische ligament met novocaïne is effectief. Het kan blind of door laparoscopie worden uitgevoerd, onder echografische begeleiding.

Hoe een aanval te verlichten?

Bij acute cholecystitis moet u direct een ambulance bellen. Voordat ze arriveert, moet de patiënt op bed worden gelegd, zodat ze volledig kan rusten en pijnstillers moet worden toegediend. Bijvoorbeeld Tempalgin (pijnstillend) of Spazmalgon, dat tegelijkertijd spasmen elimineert. Leg ijs gewikkeld in een doek op het gebied van de galblaas. In geval van hevig braken, een glas stilstaand mineraalwater te drinken geven.

Het is verboden om op de zere plek een verwarmingskussen, verwarmende kompressen of een klysma aan te brengen. Zelfs pijnstillers worden alleen gegeven in het geval van een ernstige aanval, maar het is beter om te wachten op de komst van artsen. Je kunt geen laxeermiddelen nemen, de maag wassen.

Dieet voor cholecystitis

Acute cholecystitis (symptomen en behandeling bij volwassenen is al een reden om van dieet te veranderen) gaat altijd gepaard met een dieet. Eerst wordt de patiënt overgebracht naar honger (gedurende 1-2 dagen), wanneer je alleen water en zoete thee kunt drinken. Dan gaat de patiënt naar dieet nummer 5. Pittig, vet, frituur- en gerookt voedsel zijn uitgesloten van het dieet. Het gebruik van muffins, hete specerijen, augurken en marinades wordt tot een minimum beperkt. Koolzuurhoudende en alcoholische dranken zijn ten strengste verboden.

Je moet 5-6 keer per dag eten, in kleine porties. Toegestane kookmethodes zijn koken, bakken of stoven. Gerechten worden warm gegeten, maar niet heet. Bij constipatie moet u vezelverrijkt voedsel (vers fruit en groenten), noten opgeven.

Tubage

Tubage (blind sonderen) van de galblaas is een veelgebruikte methode voor het elimineren van congestie in het orgel en zijn kanalen. Deze procedure kan ook thuis worden uitgevoerd, maar alleen na overleg met een arts. De essentie van de methode is de inname van choleretica en de gelijktijdige verwarming van het gebied van het juiste hypochondrium. Maar de tyubage wordt uitgevoerd in afwezigheid van stenen in de blaas, anders kan het de voortgang van stenen veroorzaken.

Voor de procedure nemen ze verwarmd mineraalwater, met toevoeging van sorbitol, choleretische kruiden, magnesia. Drink langzaam 200-250 ml vloeistof. Dan ligt de patiënt op zijn rechterkant, legt een warm verwarmingskussen en bedekt zichzelf met een deken. Daarna drinkt hij nog eens 250 ml vloeistof. De totale duur van de tubage is 1-2 uur. Maar in het geval van acute cholecystitis kan de procedure gecontra-indiceerd zijn.

Chirurgie

Acute cholecystitis (symptomen en behandeling bij volwassenen wijzen vaak op de noodzaak van een operatie) kan operatief worden verholpen. Als het niet op noodbasis wordt uitgevoerd, wordt een beetje voorbereiding uitgevoerd. Ze herstellen de bloedmicrocirculatie, spoelen met kristalloïde oplossingen, corrigeren ademhalings- en hartfalen.

Als conservatieve behandeling niet effectief was, wordt de timing van de cholecystectomie binnen een dag bepaald. Het is echter mogelijk wanneer er slechts 5 dagen zijn verstreken vanaf het begin van de ziekte tot de datum van de chirurgische ingreep. Als het langer duurt, stoppen ze vaker bij conservatieve behandeling.

De chirurg kan kiezen uit drie soorten chirurgische ingrepen:

• Cholecystostomie. Dit is een operatie waarbij kunstmatig een fistel wordt gecreëerd tussen de holte van de galblaas en de externe omgeving. Vervolgens wordt een katheter in het orgaan ingebracht, waardoor de opgehoopte geïnfecteerde gal wordt verwijderd. Dit vermindert geleidelijk de ernst van de ontsteking, herstelt de normale druk in de blaas en elimineert congestie.

  

• Cholecystectomie. Tijdens de operatie wordt de galblaas volledig verwijderd. Deze methode blijft een van de steunpilaren voor chirurgische behandeling. Cholecystectomie kan op twee manieren worden uitgevoerd - vanaf de bodem of vanaf de hals van de blaas.

Voor verzwakte en oudere patiënten wordt percutane cholecystostomie aanbevolen. Ook kan de operatie abdominaal zijn, wanneer de buikholte wordt doorgesneden met een scalpel om manipulaties uit te voeren. Of de laparoscopische methode. In dit geval worden verschillende lekke banden gemaakt, waarin chirurgische instrumenten worden ingebracht en de nodige manipulaties worden uitgevoerd. Laparoscopie is een minder ingrijpende en veiligere operatiemethode.

Voorspelling

Acute cholecystitis in milde vorm eindigt meestal met volledig herstel zonder gevolgen. Als het therapeutische regime niet correct is gekozen, wordt de ziekte chronisch. Wanneer complicaties optreden, neemt het risico op overlijden toe (in bijna 50 gevallen). Dit komt meestal voor bij empyeem, perforatie van de galblaas en de ontwikkeling van gangreen. Het verwijderen van een orgaan gaat niet gepaard met een ernstige verslechtering van de kwaliteit van leven.

De lever zal ook gal produceren, die direct in de twaalfvingerige darm zal stromen. Maar na de operatie ontwikkelt zich vaak het postcholecystectomiesyndroom. De manifestaties zijn schending van de ontlasting, frequente stoelgang, maar dit gaat snel voorbij. Aanhoudende diarree is uiterst zeldzaam. Maar om de kwaliteit van leven te behouden na het verwijderen van de galblaas, moet u een dieet volgen. Exclusief gefrituurde, vette, pittige en zuivelproducten. Je moet ook stoppen met alcohol.

Acute cholecystitis (de symptomen en het behandelingsregime bij volwassenen hangen af ​​van de vorm en het stadium van de ziekte, het type stenen) vordert snel en vereist onmiddellijke therapie. Soms is de enige optie om de galblaas te verwijderen. Maar dit kan worden voorkomen door tijdige medicatie, voeding en ziektepreventie.

Video over cholecystitis

Typen, tekenen en methoden voor de behandeling van cholecystitis: