Subclavia katheter zorg. Algoritme van actie, regels, preventie van complicaties

Katheter zorg, geïnstalleerd in de subclavia-ader, zorgt voor strikte naleving van sanitaire en hygiënische regels, de implementatie van steriliteitsnormen tijdens infusietherapie van een patiënt met medicijnen.

Katheterisatie van dit deel van de menselijke bloedsomloop is een chirurgische ingreep met medische indicaties en een aantal contra-indicaties voor het gebruik ervan. Schending van het protocol voor het installeren van een subclavia-katheter gaat gepaard met de ontwikkeling van ernstige complicaties die het werk van het hart, de arteriële en veneuze bloedvaten van de patiënt verstoren.

Indicaties

De zorg voor de intraveneuze subclavia-katheter begint onmiddellijk na de voltooiing van de laatste fase van zijn introductie in de holte van het veneuze vat.

Dit type katheterisatie is geïndiceerd voor gebruik in de volgende gevallen:

• na een vooronderzoek van de patiënt werd vastgesteld dat zijn perifere bloedvaten in de bovenste en onderste ledematen niet toegankelijk zijn voor intraveneuze toediening drugs (bijvoorbeeld als de patiënt chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem heeft, een injectieverslaafde is met een lange ervaring) afhankelijkheden);
• langdurige chirurgische ingreep aan inwendige organen wordt uitgevoerd, waarbij een grote hoeveelheid bloed verloren gaat;
• revalidatie van een patiënt of zijn complexe behandeling met behulp van verschillende groepen geneesmiddelen, waarvan de introductie plaatsvindt met behulp van meerdaagse infusietherapie;
• een dringende noodzaak om parenterale voeding toe te passen bij een ernstig zieke patiënt die een transfusie van hypertone oplossingen met een hoge concentratie nodig heeft;
• de behoefte aan controlestudies en diagnostische maatregelen gericht op het fixeren van de centrale druk in het hart, veneuze bloedvaten;
• onderzoek van de patiënt met röntgencontrastonderzoek;
• meerdere bemonstering van veneus bloed voor zijn biochemische of klinische analyse.

Subclavia-aderkatheterisatie wordt uitgevoerd bij patiënten die grote chirurgische ingrepen hebben ondergaan in de vorm van electieve of traumatische amputatie van de ledematen. Via de geïnstalleerde katheter worden continu anesthetische, ontstekingsremmende, voedings- en antibacteriële geneesmiddelen in de vorm van injecteerbare oplossingen toegediend.

Contra-indicaties

Subclavia-katheterzorg wordt uitgevoerd door gekwalificeerd medisch personeel van de hoogste categorie.

Chirurgische operatie voor katheterisatie van het hoofdvat onder de locatie van het sleutelbeen heeft de volgende contra-indicaties:

• de patiënt heeft bijkomende ziekten van het bloed en het hematopoëtische systeem geassocieerd met de manifestatie van hypocoagulatie;
• aangeboren of verworven longemfyseem, ongeacht de aard van het optreden;
• superieur vena cava-syndroom;
• traumatische of chirurgische schade aan het sleutelbeen, waaronder de installatie van de katheter moet worden uitgevoerd;
• pneumothorax van bronchopulmonaal weefsel van bilateraal type;
• acuut ademhalingsfalen;
• Paget-Schroeder-syndroom;
• lokaal ontstekingsproces in zachte weefsels, die worden doorgeprikt voor de installatie van een intraveneuze katheter.

Alvorens te besluiten een subclavia-katheter te plaatsen, voert de behandelend arts een uitgebreid onderzoek uit patiënt om andere pathologieën op te sporen die een contra-indicatie kunnen zijn voor veneuze katheterisatie schepen.

Mogelijke complicaties

De zorg voor de subclavia-katheter wordt uitgevoerd door de verantwoordelijke medewerkers van de klinische afdeling van het ziekenhuis in overeenstemming met alle regels van steriliteit. Onjuiste plaatsing van de voerdraad voor infusietherapie, te lange blootstelling van het apparaat in het bloedvat of een overtreding sanitaire en hygiënische normen leiden tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• perforatie van een veneus vat met een punctienaald;
• schending van het ritmische werk van de hartspier;
• infusie van een injectie-oplossing in de vezelstructuur;
• migratie van onderdelen van de katheter door het veneuze circulatiesysteem met het risico van verstopping;
• hydrothorax;
• verdraaien van het kathetersysteem met de vorming van knopen erop, waardoor de permeabiliteit van infusieoplossingen in het hoofdvat wordt verstoord;
• luchtembolie van het cardiovasculaire systeem;
• trombose van de subclavia-ader (gevaarlijk door de ontwikkeling van lokale ontsteking, afscheiding van een bloedstolsel en het begin van de dood);
• ettering van lichaamsweefsels beschadigd als gevolg van punctie om een ​​katheter in een bloedvat in te brengen;
• infectieuze bloedvergiftiging door bijzonder gevaarlijke pathogene micro-organismen die acute sepsis kunnen veroorzaken (de frequentie van het diagnosticeren van deze complicatie van katheterisatie van de subclavia-ader varieert van 5 tot 40% van alle gevallen);
• trombose van het kathetersysteem.

Complicaties veroorzaakt door onjuiste plaatsing van de katheter in de ader vereisen correctie. Bij verdere verslechtering van het welzijn van de patiënt wordt het geïnstalleerde systeem volledig verwijderd. Om luchtembolie te voorkomen, moet ervoor worden gezorgd dat de katheterslangen strak blijven.

Om het risico op het ontwikkelen van pneumothorax van het longweefsel te elimineren, wordt de patiënt een thoraxfoto voorgeschreven. Deze diagnostische procedure wordt onmiddellijk na voltooiing van de katheterisatie uitgevoerd. Complicaties veroorzaakt door weefselpunctie tijdens het plaatsen van de katheter worden voorkomen door te voldoen aan de vastgestelde steriliteitsnormen.

Opleiding

De subclavia-katheterzorg wordt uitgevoerd door verpleegkundigen op de afdeling chirurgie, cardiologie of algemene geneeskunde.

Het voorbereiden van de patiënt op de doorgang van het veneuze vat omvat het uitvoeren van: volgende regels instructies:

1. De patiënt wordt op het oppervlak van een operatietafel geplaatst, waarvan de hoofdrand 15 graden is verlaagd. Deze norm is verplicht om aan te voldoen om het risico op luchtembolie te minimaliseren.
2. Het hoofd van de patiënt wordt naar de kant gedraaid die tegenover het doorboorde deel van de borstkas ligt.
3. De armen van de patiënt worden aan de zijkanten langs zijn romp getrokken.
4. De medische staf legt, met inachtneming van de regels van steriliteit, chirurgische instrumenten op de operatietafel voor het installeren van een subclavia-katheter.
5. De chirurg wast zijn handen grondig, zoals voor het uitvoeren van een geplande operatie, en trekt vervolgens steriele wegwerphandschoenen aan. Het uitpakken van dit verbruiksartikel gebeurt vlak voor de start van de operatie.
6. Een dubbele behandeling van het oppervlak van het operatieveld wordt uitgevoerd met een antiseptisch middel in de vorm van een oplossing met een jodiumconcentratie van 25.
7. Het te doorboren huidoppervlak wordt bedekt met een steriele film en vervolgens opnieuw behandeld met ethylalcohol in een concentratie van 70%.

Katheterisatie van de subclavia-ader begint onmiddellijk na de hoogwaardige uitvoering van de bovenstaande stappen om het operatieveld voor te bereiden. Deze manipulaties worden uitgevoerd door slechts één chirurg of een groep artsen tegelijk.

Procedure stap voor stap

Installatie van een katheter in de subclavia-aderholte wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Het proces van katheterisatie van het hoofdvat begint met het openen van een chirurgische toegang tot de algemene bloedstroom van de patiënt.

Subclavia toegang

Het openen van de subclavia-toegang begint met het feit dat de chirurg, met behulp van een injectiespuit met een zeer dunne naald, intradermaal een oplossing van Procaine injecteert met een concentratie van 0,5% op de plaats van een mogelijke punctie. Deze manipulaties worden uitgevoerd om het effect van een "citroenkorst" van epitheelweefsel te creëren. Een intradermale injectie van anestheticum wordt 10 mm onder het sleutelbeen geïnjecteerd ter hoogte van de lijn die het binnenste en middelste derde deel van het sleutelbeen scheidt.

De naald van de injectiespuit wordt mediaal naar de bovenrand van de articulatie van de borstkas en het sleutelbeen voortbewogen, waardoor de Procaine-oplossing gelijkmatig wordt verdeeld over de zachte weefsels van het geopereerde gebied. De laatste fase van het openen van de toegang tot het veneuze vat is de introductie van een naald onder het sleutelbeen, waar de rest van de Procaine-oplossing wordt geïnjecteerd. Daarna wordt de spuit uit het lichaam van de patiënt verwijderd.

Punctie van weefsels van het operatieveld

De volgende stap bij de installatie van een subclavia-katheter is het doorprikken van de zachte weefsels van de bovenste borstkas. Gebruik een dikke en scherpe naald, beperk de diepte van zijn voortgang met de wijsvinger van de hand, doorboor de huid in het gebied van de "citroenschil" tot een diepte van 1 tot 1,5 cm. Daarna wordt de naald uit het lichaam van de patiënt verwijderd.

Een omgekeerde bloedstroom ontvangen

Een natriumchloride-oplossing met een concentratie van 0,9% wordt in een injectiespuit van 20 ml gedaan. Vervolgens wordt er een niet al te scherpe naald met een lengte van 7 tot 10 cm op gezet, die een stomp afgeschuind uiteinde heeft. Het gebruik van verbruiksartikelen met een scherpere rand kan leiden tot perforatie van de arteria subclavia, wat kan leiden tot ernstige bloedingen.

Een injectiespuit van 20 ml met een scherpe naald wordt mediaal in het gat gestoken dat eerder met een dikke naald is gemaakt. Tijdens de beweging van de spuit naar het bovenste deel van de articulatie van de borst en het sleutelbeen, wordt de zuiger periodiek teruggetrokken. Met behulp van deze acties wordt het openen van de toegang tot de veneuze bloedstroom gecontroleerd.

Bij afwezigheid van veneuze bloedstroom in de holte van de spuit met een zoutoplossing, wordt de naald 0,5 mm of 1 cm teruggetrokken, maar niet volledig uit het lichaam van de patiënt verwijderd. Daarna verandert de hellingsgraad van de naald met zijn herintroductie naar de locatie van de subclavia-ader. Onmiddellijk, zodra er bloed in de holte van de spuit verschijnt, wordt het terug in de systemische circulatie geïnjecteerd en vervolgens opnieuw opgezogen door de zuiger terug te trekken.

Het uitvoeren van deze manipulaties is noodzakelijk om een ​​betrouwbare doorstroming van veneus bloed te verkrijgen, en minimaliseer ook het risico op postoperatieve complicaties als gevolg van onjuist geïnstalleerd katheter. Nadat een stabiele stroom van veneus bloed tot stand is gebracht, wordt de patiënt gevraagd zijn adem in te houden. Vervolgens haalt de arts de spuit van de naald en sluit het gat met zijn vinger.

Explorer introductie

Het proces van het inbrengen van de geleider van de subclavia-katheter in de holte van het veneuze vat is als volgt:

1. De chirurg brengt met behulp van schroefbewegingen de voerdraad in de naald en schuift deze op tot de helft, aangezien de lengte 2,5 keer groter is dan de parameters van de katheter.
2. De patiënt wordt opnieuw gevraagd zijn adem in te houden.
3. De opening van de katheter wordt geblokkeerd met uw duim en vervolgens wordt er een rubberen plug op geplaatst.
4. De patiënt mag weer ademen.

Bij patiënten die bewusteloos op de operatietafel liggen, wordt een speciale techniek gebruikt om een ​​kathetergeleider in te brengen. Alle bovenstaande manipulaties die verband houden met het proces van drukverlaging en blokkering van het lumen van de naald, evenals de katheter, worden uitgevoerd op het moment dat de patiënt uitademt.

Installatie van een katheter met een infuussysteem

De steriele IV-infusiekatheter wordt vastgezet met een zijden hechtdraad met één steek. Een steriel aseptisch verband wordt bovenop het geopereerde subclavia-gedeelte van het lichaam aangebracht. Als de chirurgische ingreep zonder complicaties heeft plaatsgevonden, is de patiënt in een helder bewustzijn, het stabiele werk van zijn interne organen en levensondersteunende systemen, dan wordt hij overgebracht naar de algemene therapieafdeling voor verdere behandeling met infusie oplossingen.

Zorgprocedures na

De subclavia-katheter wordt dagelijks verzorgd en eventuele complicaties die verband houden met het inbrengen ervan worden door het medisch personeel weergegeven in het logboek van de ploegendienst. Eliminatie van de negatieve gevolgen van katheterisatie van de subclavia-ader vindt plaats met de directe deelname van de artsen die de introductie van het infusiesysteem hebben uitgevoerd.

Het plaatsen van een subclavia-katheter is een complexe vaatoperatie. Na succesvolle chirurgische ingrepen is het noodzakelijk om de regels voor de zorg voor het geopereerde gebied van het lichaam van de patiënt te volgen, die in de onderstaande tabel in detail worden beschreven.

Regels voor de verzorging van de subclavia-katheter	Beschrijving van handelingen van medisch personeel
1. Naleving van de normen van steriliteit.	Alvorens geplande en noodmanipulaties uit te voeren om de positie van de katheter te corrigeren of deze te reinigen van medicijnresten, is het noodzakelijk om: was altijd uw handen grondig met zeep, droog ze af met een elektrische droger en behandel de huid vervolgens met een oplossing van ethylalcohol 70% concentratie.
2. Preventie van infectie met infectieziekten.	Om infectie van de patiënt en medisch personeel met het aids-virus te voorkomen, wordt hepatitis serumtype en andere pathogene micro-organismen moeten steriel worden gedragen; handschoenen. Verbruiksartikelen in deze categorie worden gebruikt tijdens het onderzoek van de subclavia-katheter.
3. Het vervangen van de sticker.	De aseptische sticker die over de katheter is aangebracht, moet dagelijks worden vervangen. Op het oppervlak van dit verband is er een geleidelijke ophoping van infectieuze microflora, wat kan leiden tot: ettering van het wondoppervlak met verdere verspreiding van het ontstekingsproces naar de bloedsomloop ziek. De aseptische sticker moet op hetzelfde tijdstip van de dag worden vervangen.
4. Antiseptische behandeling van het geopereerde deel van het lichaam.	Voor de preventie van een infectieus en ontstekingsproces wordt antiseptische behandeling van epitheelweefsels binnen een straal van 8 cm van de installatieplaats van de subclavia-katheter uitgevoerd. Breng een oplossing van jodiumconcentratie van 2%, briljante greens 1% of methyleenblauw aan. Om deze medicijnen aan te brengen, worden steriele wattenstaafjes gebruikt.
5. Het infuussysteem vervangen.	Na voltooiing van de geplande toediening van een complex van geneesmiddelen die door de behandelende arts aan de patiënt zijn voorgeschreven, wordt een nieuw infusiesysteem geïnstalleerd. Alle verbruiksartikelen voor intraveneuze toediening van geneesmiddelen moeten steriel zijn en moeten worden verwijderd uit individuele verpakking wordt direct uitgevoerd op het moment van verbinding met de subclavia katheter. Het vervangen van de infusieset moet op hetzelfde tijdstip van de dag plaatsvinden.
6. Doorspoelen van de katheter.	Na elk gebruik moet de subclavia-katheter worden doorgespoeld met een heparine-oplossing. In dit stadium van de zorg voor het geopereerde deel van het lichaam, moet ervoor worden gezorgd dat veneus bloed zich niet ophoopt in de katheter. Anders neemt het risico op het ontwikkelen van een infectieus en ontstekingsproces toe.
7. Het vervangen van de katheter.	De geplande vervanging van de subclavia-katheter wordt elke 5-10 dagen langs de voerdraad uitgevoerd. Tijdige vervanging van het intraveneuze infusieapparaat maakt het voorkomen van complicaties mogelijk en beschermt ook het vasculaire systeem van de patiënt tegen infectie door pathogene micro-organismen.

De behandelend arts onderzoekt dagelijks de toestand van de subclavia-katheter van de patiënt. Als de eerste tekenen van complicaties worden gevonden, wordt dit apparaat onmiddellijk verwijderd voor intraveneuze toediening van medicinale oplossingen.

Voor-en nadelen

Subclavia-aderkatheterisatie is een chirurgische ingreep die zijn eigen voor- en duidelijke nadelen heeft.

De volgende voordelen van het gebruik van een intraveneuze katheter met zijn installatie in dit deel van de bloedsomloop worden onderscheiden:

• medisch personeel dat complexe therapie van de patiënt uitvoert, krijgt constant en snel toegang tot de bloedsomloop van de patiënt;
• geneesmiddelen die worden toegediend via een subclavia-katheter beginnen hun farmacologische eigenschappen te realiseren binnen 20-60 seconden nadat het geneesmiddel in de algemene bloedbaan is gekomen;
• biedt voedingsondersteuning aan het lichaam van ernstig zieke patiënten die in een bewusteloze of vegetatieve toestand zijn zonder het fysiologische vermogen om zelfstandig te eten;
• 24-uurs monitoring van de veneuze druk van de patiënt wordt uitgevoerd;
• de geplande bloedafname van de patiënt voor zijn laboratoriumonderzoek wordt rechtstreeks vanuit de katheter uitgevoerd zonder verdere schade aan het veneuze vat;
• met behulp van katheterisatie is het mogelijk om complexe therapie uit te voeren voor ernstig zieke patiënten die behoefte hebben aan gelijktijdige ontvangst van een groot aantal geneesmiddelen geproduceerd in de vorm van infusie oplossingen.

Het plaatsen van een subclavia-katheter gebeurt onder plaatselijke verdoving. Daarom is deze procedure absoluut pijnloos. In het stadium van katheterisatie voelt de patiënt slechts kortdurend ongemak op het moment dat de zachte weefsels worden doorboord met een injectienaald, waarbinnen zich een verdovingsmiddel bevindt.

De nadelen van een chirurgische ingreep voor het plaatsen van een subclavia-katheter zijn de volgende negatieve aspecten en risico's:

• katheterisatie kan alleen worden uitgevoerd door een gekwalificeerde chirurg met voldoende ervaring in het installeren van dit type infuushulpmiddel;
• mechanische perforatie van een veneus vat met een injectienaald komt voor bij 19% van alle complicaties;
• de vorming van trombose komt voor bij 26% van de patiënten die worden geconfronteerd met de negatieve gevolgen van subclavia-katheterisatie;
• katheterzorg kan alleen worden uitgevoerd door speciaal opgeleid medisch personeel (anders is er een grote kans op postoperatieve complicaties);
• infectieuze besmetting van bloed en weefsels op het gebied van katheterisatie is niet uitgesloten.

Bij het bestuderen van de nadelen van katheterisatie van het subclavia-vat kan worden geconcludeerd dat alle negatieve aspecten van deze procedure gepaard gaan met een groter risico op ernstige complicaties. Vooral als er een medische fout was in het stadium van de katheterinstallatie.

De verzorging van de katheter die in de subclavia-ader wordt ingebracht, begint vanaf de eerste dag van aansluiting op het infusiesysteem voor de afgifte van medicinale oplossingen. Het inbrengen van dit apparaat in het hoofdvat gebeurt onder steriele omstandigheden in de operatiekamer. Punctie van de subclavia-ader wordt uitgevoerd door een chirurg met behulp van lokale anesthesie.

Alle manipulaties worden uitgevoerd in strikte overeenstemming met de steriliteitsnormen. Installatie van een subclavia-katheter is geïndiceerd voor ernstig zieke patiënten die 24 uur per dag een infuustherapie moeten krijgen met een grote hoeveelheid medicinale oplossingen.

Subclavia katheter video

Subclavia-aderkatheterisatietechniek: