Hypokaliëmie. Symptomen, oorzaken en behandeling

Om de normale werking van het menselijk lichaam te garanderen, is het noodzakelijk: balans van essentiële micronutriënten, waaronder kalium. Als het kaliumgehalte in het bloed onder 3,5 mmol/L daalt, hebben we het over de ontwikkeling van hypokaliëmie. Elektrolytische onbalans manifesteert zich in milde symptomen, daarom zijn aanvullende diagnostische resultaten nodig om de diagnose te verduidelijken en kaliumgebrek te behandelen. De meest voorkomende oorzaken van de ziekte zijn niet alleen comorbiditeiten, maar ook het gebruik van bepaalde medicijnen, soms ongecontroleerd.

Classificatie

Het handhaven van de balans van essentiële stoffen is uiterst belangrijk voor het goed gecoördineerde werk van het hele lichaam, aangezien afwijkingen van algemeen aanvaarde normen tot ernstige gezondheidsproblemen leiden. Kalium is het belangrijkste intracellulaire element - de concentratie is ongeveer 80-90% in de vorm van ionen, wat zorgt voor het membraanpotentieel van cellen en de overdracht van zenuwimpulsen. Bovendien is kalium een ​​natriumantagonist en zorgt het voor de verwijdering van overtollig vocht uit het lichaam, samen met toxines en toxines.

Een daling van de K+-homeostase onder de grensgrens resulteert in het optreden van talrijke ernstige orgaan- en systemische aandoeningen, die vaak een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Het grootste gevaar van hypokaliëmie wordt geassocieerd met hartritmestoornissen, zoals blijkt uit gewijzigde ECG-parameters. Naast het hart kunnen onder omstandigheden van intracellulair tekort aan kaliumionen de lever en de nieren, de hersenen, het endocriene en het zenuwstelsel niet normaal functioneren.

Vanuit het oogpunt van het gehalte aan kaliumionen in het bloedserum, zijn de klinische symptomen van een pathologische aandoening verdeeld in twee fasen:

Type hypokaliëmie	een korte beschrijving van
Eenvoudig	Binnen 3-3,5 mmol/l. Mild kaliumverlies wordt zelden gesignaleerd door speciale klinische symptomen, dus mensen zijn zich niet eens bewust van het probleem.
Zwaar	Onder de 3 mmol/L. De daling van het serumkalium gaat gepaard met een syndroom van spierzwakte, paralytische darmobstructie, de ontwikkeling van ademhalingsfalen en hypotensie.

Het feit van chroniciteit van kaliumgebrek leidt tot een schending van het concentratievermogen van de nieren, wat zich manifesteert door overmatig urineren (polyurie), evenals secundaire polydipsie (ernstige dorst). De toestand van pseudohypokaliëmie, die zich asymptomatisch ontwikkelt en geen behandeling vereist, wordt in een aparte categorie onderscheiden. Het verkrijgen van een vals testresultaat kan worden veroorzaakt door te hoge niveaus van leukocyten, die actief K+-ionen absorberen. Een vergelijkbare situatie is typerend voor leukemie of ernstige infecties. Bovendien verhoogt langdurige opslag bij kamertemperatuur de kaliumconcentratie in het monster dat voor onderzoek wordt genomen.

Kenmerken van pathogenese

Hypokaliëmie (de symptomen van de oorzaak en behandeling van de pathologie vereisen speciale aandacht) hangt nauw samen met het dieet. Als een voldoende hoeveelheid van een belangrijke micronutriënt het lichaam niet met voedsel binnenkomt, ontstaat het probleem van de metabole balans. Een gebrek aan kalium verstoort de intercellulaire uitwisseling van biologische vloeistoffen, de contractiele functie van spieren (inclusief het hart) lijdt en de productie van complexe enzymen vertraagt. De regulering van de kaliumbalans wordt verzorgd door chemische en hormonale stoffen, en de overtollige hoeveelheid wordt uitgescheiden in zweet en urine.

Kaliumtekort gaat gepaard met een toename van het potentieel van celmembranen (hyperpolarisatie), wat leidt tot een afname van de prikkelbaarheid van myocyten en neuronen. Als gevolg hiervan begint het proces van ketenremming van neuronen met een afname van de permeabiliteit van celmembranen voor natrium- en kaliumionen. Overtreding van het evenwichtspotentieel maakt het moeilijk om zenuwimpulsen in synapsen (contactpunten tussen neuronen) van het geleidingssysteem van de hartspier door te geven. Als gevolg hiervan neemt de spiertonus van de vaatwanden af, wat wordt gesignaleerd door storingen van de interne organen.

Wat gebeurt er als gevolg van de ontwikkeling van hyopkaliëmie:

• ectopische (maag) ritmes verschijnen in het hart;
• het vermogen van de nieren om water te concentreren neemt af;
• de productie van het hormoon insuline (pancreas) wordt onderdrukt;
• vermindert de afscheiding van aldosteron uitgescheiden door de bijnieren;
• waterstof hoopt zich op in cellen, intracellulaire acidose ontwikkelt zich.

Het resultaat is de onderdrukking van de cellulaire ademhaling, evenals de eerste fase van de afbraak van glucose (glycolyse). In de resultaten van het pathologische onderzoek worden sporen van dystrofische veranderingen waargenomen in bijna alle structuren van de interne organen. Het hart, de nieren en de lever worden het zwaarst getroffen.

Als de oorzaak van de metabole onbalans wordt veroorzaakt door onjuiste voeding, wordt de stabilisatie van de tijdelijke verstoring opgelost door insuline, waarvan de afscheiding wordt gestimuleerd door voedsel. Een langdurig proces van snel urineverlies of zweet zonder aanvulling met voldoende kalium leidt echter tot het verschijnen van signalen van aanhoudende hypokaliëmie.

Symptomen en tekenen

In het geval van een mild verloop van kaliumgebrekspathologie zijn er geen symptomen en wordt de toename van klinische manifestaties niet veroorzaakt door het niveau van K + -concentratie, maar door de snelheid van afname van deze indicator. Als het onder de 3 mmol / L komt, is het eerste signaal een gevoel van spierzwakte tegen de achtergrond van psycho-emotionele labiliteit en onbalans.

Hypokaliëmie (symptomen, oorzaken en behandeling worden in dit artikel beschreven) bij oudere patiënten is vaker ernstig, evenals bij mensen met hart- en nieraandoeningen.

In dit geval manifesteert een verminderde kaliumcirculatie zich door een breder scala aan algemene symptomen:

• tekenen van apathie, slaperigheid en aanhoudende vermoeidheid, leidend tot verlies van kracht en prestatieverlies;
• het optreden van spiertrekkingen, tremoren van de ledematen, tetanische krampen met pijn in de spieren (vaker - de kuit);
• een verlaging van bloeddrukindicatoren, een schending van het hartritme met het optreden van aritmie en een vertraging van de pols;
• door constante dorst neemt de diurese toe - het dagelijkse urinevolume kan meer dan 3 liter bedragen, wat leidt tot polyurie;
• falen van het spijsverteringsstelsel manifesteert zich door verlies van eetlust, frequente misselijkheid, winderigheid, diarree of obstipatie.

De elementen van het hartgeleidingssysteem zijn bijzonder gevoelig voor het constante gebrek aan K +, dat zich manifesteert door onderbrekingen in het hartritme, symptomen van tachycardie. Met de ontwikkeling van hypotensie klagen patiënten over frequente duizeligheid, tinnitus. Sporen van het cardio-beschadigende effect van hypokaliëmie zijn gemakkelijk te zien op het ECG; ze worden meestal gebruikt om het latente verloop van de ziekte te identificeren. Tot de permanente tekenen van kaliumtekort op het ECG behoren het verschijnen van frequente ventriculaire extrasystolen, verlenging van het QRS-complex, evenals veranderingen die het ST-segment, T- en U-golven beïnvloeden.

Naast het myocardium beïnvloeden dystrofische veranderingen de structuren van skeletspieren, waardoor myopathie ontstaat, die gepaard gaat met geleidelijke atrofie van spierweefsel met de daaropvolgende degeneratie. Het catastrofale resultaat van systemische myopathie is de aseptische vorm van skeletspiernecrose (rabdomyolyse), die op oudere leeftijd enorm is.

Het chronische beloop van hypokaliëmie beïnvloedt de functies en structuur van het zenuwstelsel, de functies van de centrale, perifere en autonome takken lijden. Tekenen van disfunctie zijn onder meer angst-depressieve manifestaties, hypochondrische en senestopathie aandoeningen, een aantal sensorische storingen die paresthesie veroorzaken (gezicht, ledematen), verhoogde gevoeligheid of het verlies ervan. Het feit van verlamming van de ademhalingsspieren, bewustzijnsverwarring, een afname van mentale activiteit is niet uitgesloten.

Oorzaken

Hypokaliëmie wordt veroorzaakt door het snelle verlies van kalium als gevolg van verhoogde functies van het uitscheidingsstelsel (urine, zweet, ontlasting). Pathologie ontstaat niet vanzelf, de symptomen zijn voornamelijk het gevolg van andere aandoeningen en de redenen houden niet alleen verband met een afname van de hoeveelheid kalium die het lichaam binnenkomt. Daarom kan een vroege diagnose en behandeling van de ziekte in een vroeg stadium de risico's voor het leven verminderen door de kaliumbalans te normaliseren.

Het hele spectrum van oorzaken van hypokaliëmische dystrofie kan in verschillende groepen worden verdeeld.

Niet-renale oorzaken van K+-verlies zijn onder meer de volgende factoren:

• onvoldoende gehalte aan micronutriënten in voedsel door overmatig enthousiasme voor diëten met beperkte kaliumbevattende voedingsmiddelen;
• vochtverlies als gevolg van chronische diarree als gevolg van darmstoornissen of ongecontroleerde inname van laxeermiddelen;
• overmatige lichamelijke inspanning, waardoor met zweet grote hoeveelheden van een belangrijk sporenelement verloren gaan;
• migratie van ionen uit de extracellulaire ruimte naar cellen met verbeterde synthese van eiwit en glycogeen na het verlaten van een diabetisch coma;
• evacuatie van kalium uit het maagdarmkanaal met darmobstructie of infectie met de vorming van fistels, waarbij continu grote hoeveelheden darmvloeistof worden verwijderd.

Fysiologische oorzaken van hypokaliëmie kunnen tot op zekere hoogte als omkeerbaar worden beschouwd. Pathologische aandoeningen van intracellulair tekort aan kaliumionen worden voornamelijk geassocieerd met de ontwikkeling van systemische nierziekten. Er zijn er veel, informatie over enkele van de aandoeningen wordt hieronder weergegeven.

Probleem	Korte beschrijving
Bartter-Gitelman-syndroom	De verhoogde uitstroom van kalium samen met natrium wordt veroorzaakt door een storing van de niertubuli als gevolg van een verstoord water-zoutmetabolisme. Een zeldzaam genetisch syndroom is geassocieerd met overmatige productie van aldosteron met hoge uitscheiding van K+.
Liddle-syndroom	De reden voor de uitscheiding van natrium en kalium is de verhoogde activiteit van het natriumkanaalepitheel tegen de achtergrond van arteriële hypertensie en metabole alkalose. Kaliumverliezen zijn te wijten aan onvoldoende hoge natriumreabsorptie.
Hypokaliëmische periodieke verlamming (HPP)	Het wordt gekenmerkt door lethargie van de skeletspieren, wat leidt tot het verlies van reflexen van diep begraven pezen, evenals reacties op stimulatie (elektrisch). Hypokaliëmie manifesteert zich door abnormaal lage kaliumspiegels.
Metabole alkalose	De pathologische aandoening ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een toename van het bicarbonaatgehalte in het bloed, wat gepaard gaat met het verlies van zuren en alkalische oplossingen. Verminderde gastro-intestinale motiliteit met overmatig urineren leidt tot kaliumtekort.

Hypokaliëmie (symptomen, oorzaken en behandeling worden ter informatie in het artikel beschreven) moet onder voortdurend toezicht van een specialist staan. Tot de factoren die hypokaliëmische dystrofie veroorzaken, behoren ook de gevolgen van slopende ziekten, chirurgische ingrepen. Het gevaar van metabole onbalans neemt toe na overvloedige infusie van medicinale oplossingen, wat leidt tot de vervanging van kalium en de verhoogde uitscheiding ervan.

Van de medicamenteuze oorzaken van hypokaliëmie, moet behandeling met bepaalde medicijnen worden opgemerkt - diuretica, bèta-adrenomimetica, antibiotica, theofylline. Vloeistofverlies wordt ook waargenomen bij hypomagnesiëmie, massale brandwonden. Voor het stellen van een diagnose is het belangrijk er rekening mee te houden dat bij grote vloeistofverliezen de hoeveelheid plasma afneemt, maar het kaliumgehalte daarin mag niet afwijken van de norm, ondanks de intracellulaire deficiëntie hiervan sporenelement.

Diagnostiek

Hypokaliëmische stoornis op zich is geen ziekte, maar om de elektrolytenbalans te normaliseren, is het noodzakelijk om de oorzaak van het optreden ervan vast te stellen. Daarom zullen patiënten met vermoedelijke hypokaliëmie moeten overleggen met artsen van verschillende specialismen - nefroloog, gastro-enteroloog, endocrinoloog, cardioloog. Tijdens het onderzoek moet de arts worden geïnformeerd over alle ingenomen medicijnen, en niet te vergeten diuretica, insuline, bèta-agonisten.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan een overzicht van symptomen, waaronder spierspanning, episodes van braken of diarree, pols- en hartproblemen. Om de juiste diagnose te stellen en een adequate therapie voor te schrijven, heeft de arts de resultaten van een aanvullend onderzoek nodig.

Bloedonderzoek

In de loop van laboratoriumtests worden de basiszuurparameters van bloed bepaald - de pH-waarde, partiële CO2-druk, de hoeveelheid echte en standaard bicarbonaten. Diagnostiek is noodzakelijk voor de tijdige detectie van alkalose en acidose, waarvoor medische correctie nodig is. Voor een meer gedetailleerde studie van de samenstelling van het bloed zijn de resultaten van de biochemie belangrijk; volgens de analyse van urine wordt de renale oorzaak van hypokaliëmie onderscheiden van de extrarenale.

Het belangrijkste type diagnostiek van pathologie is om de concentratie van K + -ionen in het plasma te bepalen, het resultaat moet minder zijn dan 3,8 mmol / l. Samen met de anamnesegegevens kan de oorzaak van de pathologie worden bepaald door ook het kaliumgehalte in het urinemonster te bepalen.

Hormoonspectrumgegevens

Door het niveau van het hormoon aldosteron (regulering van de water- en elektrolytenhuishouding) en renine (een enzym dat door de nieren wordt aangemaakt) te meten, kun je de verhouding tussen stoffen berekenen. De activiteit van renine beïnvloedt de werking van de nieren, de aanwezigheid ervan in het bloed, waardoor de diagnose van nierziekten mogelijk wordt.

Elektrocardiogram resultaten

Hypokaliëmie (de behandelend arts kent de symptomen, oorzaken en behandeling van de aandoening) wordt gedetecteerd op basis van ECG-gegevens, wat een bepalende factor is voor het detecteren van gystrofie.

De volgende punten duiden op de ontwikkeling van een pathologische aandoening:

• tekenen van verdikking of inversie van de T-golf;
• het verschijnen van een scherpte op de U-golf;
• een afname van de piek van het SN-segment;
• een toename van de lengte van het QT-interval;
• het verschijnen van ventriculaire extrasystolen.

Een ernstige mate van verstoring van de elektrolytenbalans manifesteert zich door tekenen van paroxysmale tachycardie van het ventriculaire type. In sommige gevallen resulteert het verstoorde hartritme in atriale fibrillatie.

Om een ​​goedaardige formatie op het oppervlak van de bijnierschors te identificeren, worden instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt - echografie, CT. In aanwezigheid van nieraandoeningen wordt echografische diagnostiek uitgevoerd met de aansluiting van Doppler-echografie. De kosten van een bepaald type diagnose zijn afhankelijk van de categorie van de medische instelling, dus de prijs moet extra worden gespecificeerd.

Behandelmethoden

Na het bepalen van de oorzaak van het tekort aan het belangrijkste intracellulaire element, schrijft de arts een therapeutische cursus voor om de kaliumbalans in het lichaam te stabiliseren. De behandelingsmethode hangt af van het type pathologie (nier-, maag- of andere) dat het verlies van kalium veroorzaakte. Bij een ernstige aandoening gaat de patiënt naar de intensive care, waar intensieve therapie wordt uitgevoerd.

Een medicatiecursus kiezen

In de beginfase moet u stoppen met het nemen van medicijnen die hypokaliëmische dystrofie veroorzaken. Intraveneuze kaliumoplossing wordt beschouwd als een procedure met een hoog risico. Daarom heeft het de voorkeur om een ​​niet-invasieve methode te kiezen voor het normaliseren van de kaliumbalans samen met het verlichten van levensbedreigende hartritmestoornissen.

De arts kiest de specifieke behandelingstactieken op basis van de diagnostische resultaten:

• therapie van een milde, impliciete vorm van hypokaliëmie is gebaseerd op de behandeling van de ziekte die het veroorzaakte;
• met een ernstige vorm van intracellulaire deficiëntie van K + -ionen, wordt een verbeterde therapie met kaliumpreparaten voorgeschreven.

Voor orale toediening van geneesmiddelen die kalium bevatten, wordt een bepaalde dosering gekozen, omdat te hoge doses van het element het maagdarmkanaal kunnen irriteren en bloedingen kunnen veroorzaken. Orale toediening van een oplossing van kaliumchloride in het geval van metabole alkalose kan snel (na 1-2 uur) de concentratie van een belangrijk sporenelement verhogen. De oplossing heeft echter een bittere smaak en een slechte tolerantie. Voor de behandeling van metabole acidose wordt de dosering van kaliumbicarbonaat en citraat gekozen.

Om de renale excretie van kaliumionen te verminderen, wordt de behandeling verbeterd door kaliumsparende diuretica te nemen. Deze methode is echter niet acceptabel voor patiënten die lijden aan nierpathologieën en diabetes mellitus of aandoeningen van het autonome zenuwstelsel.

Hypokaliëmie (symptomen, oorzaken en behandeling hangen met elkaar samen) wordt als een ernstige aandoening beschouwd en in sommige gevallen kan de ziekte dodelijk zijn. Om deze reden wordt een ernstige vorm van elektrolytenonbalans bij voorkeur behandeld met intraveneuze kaliumoplossingen.

De concentratie van een sporenelement in de oplossing hangt af van de plaats van ontvangst van het medicijn:

• perifere ader - niet meer dan 40 mmol / l;
• centrale ader - niet meer dan 60 mmol / l.

Bij afwezigheid van parese en dreigende aritmie, is het belangrijk om de infusiesnelheid (tot 20 mmol / uur) te controleren. In het geval van een snelle intraveneuze inname van kaliumchloride, moet de patiënt zorgvuldig worden geobserveerd - het volgen van de resultaten van het ECG en de motorische functie. Bij patiënten met aritmie draagt ​​de aanvulling van het tekort aan K + -ionen in de regel bij tot de normalisatie van het sinusritme. Als dit niet gebeurt, worden anti-aritmica (flecaïnide, propafenon, amiodaron) aangesloten. Defibrillatie is de enige behandeling voor ventriculaire fibrillatie.

Als alternatieve geneesmiddelen voor de behandeling van milde hypokaliëmie worden Panangin-tabletten (93-165 roebel) gebruikt, evenals de goedkopere analoge Asparkam (40-105 roebel). U moet zich echter bewust zijn van het gevaar van zelfmedicatie, omdat kaliumbevattende tabletten zonder recept zonder recept kunnen worden gekocht. Een gebrek aan kalium is even schadelijk als een teveel ervan, daarom moet u een arts raadplegen om de hoofdoorzaak van een pathologische aandoening te elimineren.

Thuistherapie

Als de kaliumbalans niet de oorzaak is van een ernstige ziekte, kan deze worden hersteld door de voeding te normaliseren. Om de reserves van een belangrijk element voor de gezondheid aan te vullen, zal de arts een speciaal dieetprogramma aanbevelen dat voedingsmiddelen bevat die kalium bevatten en de volledige opname ervan bevorderen.

In het dieet is het noodzakelijk om het gehalte te verhogen:

• zuivelproducten, rundvlees, vis;
• boekweit, tarwe en havergrutten, rijst;
• groenten - aardappelen, kool, tomaten, wortelen;
• groentegroenten en bietentoppen;
• gedroogde vruchten, vooral gedroogde abrikozen, dadels, rozijnen, pruimen.

Bananen staan ​​bekend om het hoogste kaliumgehalte, vergeet honing en noten, het gebruik van meloen en watermeloen niet. Om het sporenelement in voedsel zoveel mogelijk te behouden, adviseren voedingsdeskundigen om voedsel dat rijk is aan voedsel te bakken. Bij het koken van voedsel blijft het meeste kalium in het water en is het nuttiger om fruit en aanbevolen groenten vers te eten of er sap uit te persen.

Mogelijke gevolgen en complicaties

De gevolgen van onbehandelde hypokaliëmie zijn catastrofaal. Zonder onmiddellijke behandeling is ventriculaire fibrillatie als gevolg van elektrolytenstoornissen zeer waarschijnlijk fataal. Aritmie, die in sommige gevallen asymptomatisch is, wordt als een even formidabele complicatie beschouwd. De patiënt wendt zich alleen tot de arts wanneer duidelijke symptomen optreden - gebrek aan lucht, vervaging of onderbrekingen in het hartritme, wat kan leiden tot hartstilstand.

Patiënten met verzwakte intercostale spieren en diafragma ontwikkelen symptomen van ademhalingsfalen als gevolg van een verminderde circulatie van gas in de longen. Het maagdarmkanaal reageert vaak op hypokaliëmische dystrofie door de ontwikkeling van darmobstructie, wanneer halfverteerde voedselmassa's niet vrij kunnen bewegen in de ruimte van het spijsverteringskanaal.

Zeldzame complicaties van ernstig kaliumgebrek zijn onder meer extreme vernietiging van spierweefsel (rabdomyolyse). Bij langdurige metabole onbalans van K + -ionen ontwikkelt zich chronisch nierfalen en verschijnen neoplasmata van een goedaardig type (cysten) in de nieren. Tekenen van cystische veranderingen blijven vaak onopgemerkt vanwege het asymptomatische verloop.

Om ernstige pathologieën, waaronder hypokaliëmie, te voorkomen, is het belangrijk om de symptomen van zelfs een impliciet gebrek aan kalium niet te missen. Bovendien kunnen de tekenen van hypokaliëmische dystrofie worden vermomd als klinische manifestaties van andere aandoeningen. Als de oorzaken van de ziekte niet geassocieerd zijn met orgaan- of systemische pathologie, zal tijdige behandeling de dreiging van gevaarlijke gevolgen elimineren.

Video over hypokaliëmie

Oorzaken, mechanisme van ontwikkeling van hypokaliëmie: