Coxa Valga bij kinderen. Wat is het, behandeling?

Hallux valgus of Coxa Valga ontwikkelt zich bij kinderen als heupdysplasie niet is behandeld.

Tijdens een routineonderzoek van de baby detecteert de orthopedist soms heupdysplasie, hoewel dit niet vaak voorkomt. De oorzaak is een afwijking van het epifysair kraakbeen onder de heupkop.

Het dijbeen is een zeer sterk en stabiel bot dat via het heupgewricht met het bekken is verbonden. Het is verdeeld in een kop, een schacht, een femurhals en een onderste uiteinde. Een groot aantal klinische verschijnselen in het heupgewricht zijn aangeboren of ontstaan ​​op jonge leeftijd. De verplaatsing van het hoofd en de glenoïdholte ten opzichte van elkaar leidt tot coxa vara of coxa valga. Mengen vanuit de femurhals kan aangeboren of verworven zijn.

Coxa Valga bij kinderen is soms asymptomatisch en behoeft geen behandeling. In matige tot ernstige gevallen worden fysiotherapie, een rollator, wandelstokken of krukken gebruikt om het lopen gemakkelijker te maken. De operatie wordt uitgevoerd als conservatieve behandeling niet voldoende is om pijn te verlichten.

Symptomen en tekenen

Afwijkingen van het heupgewricht veroorzaken geen pijn bij zuigelingen en zijn daarom moeilijk te identificeren.

Ouders kunnen het volgende opmerken:

• De dij van het kind maakt een ploffend of ploffend geluid dat hoorbaar is.
• Bij zuigelingen merkt u misschien dat het ene been langer is dan het andere.
• Eén heup of been beweegt niet op dezelfde manier.
• De huidplooien onder de billen of op de dijen zijn niet uitgelijnd.
• Het kind hinkt als het begint te lopen.

  

Elk van deze symptomen moet aan uw arts worden gericht. In zeldzame gevallen veroorzaakt de pathologie pijn of ongemak. De ziekte blijft vaak onopgemerkt en in de meeste gevallen veroorzaakt Coxa Valga geen symptomen bij bilaterale betrokkenheid. Maar bij eenzijdige misvorming ontwikkelt zich een waggelende gang, een trekkende pijn in de heupen en de gang is verstoord.

Oorzaken

De heup is een scharniergewricht. De ronde kop van het dijbeen vormt een bal die in de kom van het acetabulum past. De dij vormt de primaire verbinding tussen de botten van de onderste ledematen en het axiale skelet van de romp en het bekken.

De drie bekkenbeenderen - het ilium, zitbeen en schaambeen - vormen samen het acetabulum. Het gewricht zelf kan pas volledig verstarren of verharden als een persoon 25 jaar oud is, wat de reden is waarom vroege detectie belangrijk is bij de behandeling van heupaandoeningen.

De botstructuur van een kind in de baarmoeder moet zich zo ontwikkelen dat de kop van het dijbeen precies in het midden van het acetabulum ligt. Het acetabulum moet de kop van het dijbeen bedekken alsof het een bal in de beker is. Bij congenitale heupdysplasie zorgt de ontwikkeling van het acetabulum ervoor dat de kop van het dijbeen zich omhoog uitstrekt vanuit de kom, vooral wanneer het kind begint te lopen. Het resultaat is een ondiepe rozet, wat resulteert in abnormale verplaatsing van het dijbeen omdat het acetabulum de kop van het dijbeen niet voldoende bedekt.

Als dit niet wordt gecorrigeerd, wordt het heupgewricht instabiel. In sommige gevallen kan dislocatie optreden. Door de jaren heen, wanneer de heupkop en het acetabulum bewegen zonder de juiste uitlijning, het kraakbeen in het gewricht is voortijdig en ongelijkmatig versleten, wat verder leidt tot artrose.

De positie van de femurhals ten opzichte van de femurschacht is belangrijk voor een correcte mechanische belasting van het heupgewricht. Deze positie wordt gemeten als het snijpunt van een rechte lijn door de nek- en dij-as. De hoek tussen hen verandert gedurende het hele leven: terwijl het bij een pasgeborene ongeveer 150° is, wordt het op volwassen leeftijd gladder tot ongeveer 120°. Op oudere leeftijd wordt de hoek nog vlakker door een afname van de botsubstantie.

De normale femurhalshoek is dus 120-140 °, afhankelijk van de leeftijd. Bij steilere hoeken (> 140 °) spreken ze van valgisatie of coxa valga, bij meer stompe hoeken (<120 °) spreken ze van variatie (coxa vara). Alleen de extreme opties zijn pathologisch; ze komen meestal voor tijdens de kindertijd.

Het veranderen van de hoek leidt tot onjuiste belasting van het heupgewricht en de femurhals. Bovendien verstoren grote afwijkingen vaak de balans van de dijspieren, wat op zijn beurt de ongepaste belasting van de botten kan vergroten. Soms ontstaat hierdoor een vicieuze cirkel die alleen door een operatie kan worden doorbroken.

De exacte anatomische kenmerken van het heupgewricht zijn voor elke persoon anders. Bij pathologie kunnen zowel het heupgewricht als het dijbeen worden aangetast. In ieder geval wordt de lengte van het dijbeen aangetast - het wordt verkort met coxa vara of verlengd met coxa valga. Dit zorgt voor extra onbalans in het heupgewricht en leidt tot moeite met lopen, pijn en gewrichtsstijfheid.

• De meest voorkomende oorzaak van heupverplaatsing is onbehandelde heupdysplasie.
• Bij oudere kinderen zijn de belangrijkste oorzaken ziekten zoals de ziekte van Perthes of slippen van de heupkop.
• Ziekten die de botkwaliteit verminderen, zoals rachitis of osteomalacie, veroorzaken ook het doorzakken van de femurhals.
• Coxa valga bij kinderen kan zich ontwikkelen als gevolg van hersenverlamming. Een onbalans in de spieren leidt tot abnormale groei van de femurhals.

Hallux valgus kan "symptomatisch" zijn en optreden als gevolg van:

• Ziekte van Little (bilaterale congenitale spastische diplegie, uitzicht vanaf hersenverlamming);
• na polio;
• in het proces van progressieve spierdystrofie;
• met de ontwikkeling van tumoren die de groei van epifysair kraakbeen beïnvloeden;
• vitamine D-tekort (rachitis);
• verstoord metabolisme bij de moeder tijdens de zwangerschap.

Zuurstoftekort in het embryo beïnvloedt ook de ontwikkeling van pathologie. Gebrek aan zuurstof remt de synthese van nucleïnezuren, eiwitten, die de ontwikkeling van weefsel bij een ongeboren baby structureel verandert.

Minder vaak, na voltooiing van de groei en op oudere leeftijd, wordt afvlakking (variatie) van de femurhals waargenomen. Hier zijn de meest voorkomende oorzaken osteoporose, femurhalsfracturen en necrose van de femurkop.

Diagnostiek

De arts krijgt klinische indicaties voor coxa valga en eventuele bijbehorende spieronbalans door looppatronen te beoordelen en het bewegingsbereik van het heupgewricht te controleren. Tegelijkertijd is duidelijk dat patiënten het been niet goed kunnen spreiden of naar binnen draaien. Evaluatie omvat het zoeken naar een familiegeschiedenis van soortgelijke misvorming, trauma of infectie.

Röntgenfoto

Bij kinderen wordt de ziekte van Coxa Valga bevestigd door röntgenfoto's. De procedure maakt het mogelijk om de hoek van de femurhals te bepalen. Omdat de femurhals meestal iets naar voren wijst (anteversiehoek), is de op de röntgenfoto gemeten hoek groter dan de werkelijke hoek. Met behulp van speciale afbeeldingen en een conversietabel kan de arts de werkelijke hoek van de femurhals bepalen.

Röntgenfoto's laten zien of de misvorming eenzijdig of bilateraal is. Nadat de röntgenfoto is gemaakt, wordt een instrumentele beoordeling uitgevoerd. Met behulp van een gradenboog en een liniaal worden speciale metingen in de afbeelding gedaan. En op basis van de resultaten wordt een diagnose gesteld.

Klinische diagnose is niet zo eenvoudig als het lijkt, daarom moeten diagnostische procedures worden uitgevoerd door een specialist. Röntgenfoto's worden gemaakt bij kinderen ouder dan 3 maanden en zijn de definitieve methode voor het detecteren van dysplasie. Op jongere leeftijd is het skelet nog niet volledig ontwikkeld, het bestaat uit kraakbeen, dat moeilijk te fixeren is op een röntgenfoto.

Echografie

Een orthopedisch traumatoloog onderzoekt een kind op de leeftijd van 3 maanden en bij het bereiken van de leeftijd van 1 jaar. Als de waarschijnlijkheid van dislocatie wordt opgemerkt, wordt een bepaalde "klik" bij het ontvoeren van de heup, verschillende lengtes van de benen, dysplasie, een echografisch onderzoek voorgeschreven. De procedure is onschadelijk voor jonge kinderen, het stelt u in staat om vroege tekenen te zien en de pathologie van het heupgewricht te onthullen.

Echografie helpt de arts het gewricht vanuit verschillende hoeken te zien, in plaats van het enige tweedimensionale beeld dat een röntgenfoto oplevert. Een echografisch onderzoek kan de positie van de bal in de kom nauwkeurig weergeven en de arts kan de heup tijdens het onderzoek belasten om de stabiliteit van het gewricht te bepalen. Echografie kan ook kraakbeen aantonen bij baby's die nog weinig bot hebben.

Het heeft geen zin om tot 4 weken een echoscopie uit te voeren, aangezien sommige pathologische kenmerken van het bot structuren van het heupgewricht kunnen tijdens de eerste levensmaand vanzelf verdwijnen kind.

De kosten van diagnostische procedures:

Röntgenfoto	Vanaf 1000 900 tot 2 duizend. RUB 300
Gezamenlijke echografie	Vanaf 1000 500 tot 3 duizend. wrijven.
MRI van de heup	Vanaf 6 duizend wrijven.
Selectie van corrigerende middelen voor dysplasie	Vanaf 1000 RUB 300

Behandelmethoden

Coxa valga bij kinderen is niet noodzakelijk een medische aandoening die behandeling vereist als het acetabulum voldoende ontwikkeld is voor de leeftijd en de constitutie van de patiënt. Femorhalsvalgus met een goede ontwikkeling van het acetabulum komt veel voor en leidt later in het leven niet tot secundaire artrose. Tijdig onderzoek van het kind en diagnostiek maken het mogelijk om tijdig overtredingen vast te stellen.

Het doel van de behandeling bij Coxa valga:

• fixeer de kop van het dijbeen in het acetabulum;
• om de gewrichtsbanden en spieren te versterken om te veel botmobiliteit uit te sluiten.

Als afwijkingen in het heupgewricht in de vroege kinderjaren worden gediagnosticeerd, wordt het probleem vaak opgelost met een gewatteerde beugel. Bij oudere kinderen en jonge volwassenen kan een operatie nodig zijn om de botten in de juiste positie te brengen voor een soepele beweging van de gewrichten.

Conservatief

Er zijn veel methoden voor heupgewrichtcorrectie bij kinderen. De leeftijd van het kind en de ernst van de symptomen zullen de beste behandelingskuur bepalen.

Fysiotherapie	Ozokeriettoepassingen, moddertherapie, elektroforese met calciumchloride.
Oefentherapie	Een reeks speciale oefeningen, afhankelijk van de leeftijd van het kind, zwemmen, vooral op de buik.
Massage	Versterkt het spiergebied van de billen en dijen.
De tourniquet van Pavlik	Gebruikt voor kinderen jonger dan 6 maanden. Dit is een borstband, 2 schouderbanden en 2 stijgbeugels van canvas, klittenband en gespen. Het ontwerp wordt aangeboden aan het kind om gedurende 6-12 weken 24 uur per dag te worden gedragen. Voor baby's met ontwrichte heupen kan het harnas voor een kortere periode worden gedragen. Het slagingspercentage van het gebruik van het Pavlik-harnas varieert van 85 tot 95% voor baby's jonger dan 6 maanden.
Gesloten herpositionering van dislocatie	Stijve fixatie van het heupgewricht met een coxitiszwachtel na reductie van de dislocatie. Het is mogelijk om een ​​gipsverband aan te brengen.

Als extra preventiemethode wordt vaak breed inbakeren gebruikt. Artsen raden aan om fysieke activiteit voor dergelijke kinderen te beperken.

chirurgisch

Coxa Valga bij kinderen wordt niet altijd operatief behandeld. Echter, hoe ernstiger de aandoening wordt en er geen aandacht aan het probleem wordt besteed, hoe sneller het kan leiden tot immobiliteit en verkorting van het been.

Chirurgische opties:

Weke delen chirurgie of open reductie

Chirurgische optie voor kinderen ouder dan 2 jaar op het moment van de eerste diagnose, of voor degenen bij wie de gesloten reductie het gewricht niet kon corrigeren. Bij open reductie snijdt de chirurg het heupkapsel door en verandert de positie van de heupkop. Na het hechten van de dij wordt het verband gedurende 4 maanden of langer aangebracht om de dij te stabiliseren. Open reductie en andere weke delen operaties zoals peesverlenging zijn meestal alleen mogelijk bij zuigelingen en zeer jonge kinderen.

Chirurgische verwijdering van de pees of tenotomie

De ingreep zorgt voor een correcte plaatsing van de heupkop in het acetabulum. Na de operatie wordt gedurende 1,5 maand een gipsverband aangebracht. Na 2 maanden wordt een röntgenfoto gemaakt en bij een succesvolle genezing wordt het gips verwijderd. Als het gewricht nog steeds instabiel is, wordt het verband opnieuw aangebracht.

Varusosteotomie

Behandeling voor extreme gevallen is varusosteotomie, ook wel femorale osteotomie genoemd, waarbij een orthopedisch chirurg het bot doorsnijdt en verplaatst. Bij deze procedure wordt een wigvormig stuk bot uitgesneden aan de binnenkant van het onderbeen van de dij. Dit maakt de hoek van de femurhals glad en normaliseert deze dienovereenkomstig.

Als gevolg van de operatie worden de benen met 1-2 centimeter ingekort. Daarom moet het slachtoffer na de operatie geschikte orthopedische inlegzolen dragen om deze onbalans te compenseren. Bij het plannen van een chirurgische correctie moet er ook rekening mee worden gehouden dat de hoek van de femurhals nog steeds de neiging heeft om af te vlakken naarmate deze groeit.

Endoprothese

Tijdens de operatie wordt het aangetaste gewricht volledig vervangen door een kunstprothese. Osteotomie brengt risico's met zich mee, zoals bijwerkingen op anesthesie en infectie, en is zeer invasief. Als gevolg hiervan wordt een operatie alleen aanbevolen als de patiënt duidelijk een operatie nodig heeft. Soms veroorzaken operaties complicaties die ernstige pijn kunnen veroorzaken of fataal kunnen zijn.

Het doel van de behandeling van heupdysplasie in de kinder- en kinderjaren is het voorkomen van latere aandoeningen en pathologische aandoeningen naarmate het kind opgroeit in de adolescentie en adolescentie leeftijd.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Als heupdysplasie niet in een vroeg stadium goed wordt behandeld of gediagnosticeerd, bestaat de mogelijkheid van langdurige problemen.

• Op de lange termijn bestaat het risico op vroegtijdige gewrichtsslijtage.
• Adolescenten kunnen heuppijn en ongemak ervaren, en veel jonge mensen ontwikkelen vroeg artrose van de heup. Onbehandelde heupdysplasie is de meest voorkomende oorzaak van vroeg optredende heupartritis bij jonge vrouwen.
• Bovendien ontwikkelt zich in geval van verplaatsing van de femurhals, misvorming in de knieën of kromme benen compenserend.
• In de meeste gevallen leidt de pathologie tot vervorming van de benen. Ook kunnen de benen worden ingekort, wat kan leiden tot aanzienlijke bewegingsbeperkingen en ernstige complicaties in het dagelijks leven.
• Deze ziekte vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk. De patiënt lijdt aan hevige pijn in het dijgebied. Ze kunnen de vorm aannemen van rustpijn of drukpijn. De spieren in de getroffen gebieden verzwakken en fysieke activiteit wordt onmogelijk.
• Sportactiviteiten zijn strikt beperkt. In de toekomst kan overmatige stress leiden tot een fractuur van het dijbeen of verstuiking. In de meeste gevallen leidt behandeling met Coxa valga tot een positief ziekteverloop en worden de symptomen relatief goed verlicht.

De afwijking wordt vaak per ongeluk ontdekt. In de meeste gevallen heeft dit praktisch geen pathologische betekenis. Een te grote hoek van de femurhals leidt echter tot een verandering van de belasting in het gewrichtsgebied. Er wordt verhoogde druk uitgeoefend op het gevoelige gewrichtskraakbeen. Als gevolg hiervan kan het gewrichtskraakbeen in dit stadium niet worden voorzien van voedingsstoffen. Op oudere leeftijd heb je meer kans op vroegtijdige artrose. Coxa valga is een van de ziekten die "pre-arthritische misvorming" wordt genoemd.

Coxa valga bij kinderen is geen ziekte op zich, maar een aandoening die vaak onopgemerkt blijft. De tussenkomst van de arts is verplicht en de afspraak kan niet worden uitgesteld.

Video over Coxa valga bij kinderen

Komarovsky over heupdysplasie: