Insufficiëntie van de cardia en pylorus van de maag. Wat is het

De cardia en pylorus zijn cirkelvormige spieren (sluitspieren, kleppen) die zich bevinden op de kruising van de slokdarm naar de maag en de maag naar de twaalfvingerige darm. De belangrijkste functie van de sluitspieren is om de beweging van voedsel door het maagdarmkanaal (GIT) te regelen. Normaal gesproken, wanneer ze samentrekken, sluiten ze stevig, en wanneer ze ontspannen, vormen ze gaten om voedsel verder door het spijsverteringsstelsel te duwen. In het geval van schendingen in de processen van samentrekking en ontspanning van spierringen, spreken ze van insufficiëntie van de cardia en de pylorus van de maag.

Insufficiëntie van de cardia en pylorus zijn pathologische aandoeningen waarbij de sluitspieren niet of niet volledig sluiten. Bij zwakte van de cardia stroomt een mengsel van voedsel en maagsap terug in de slokdarm. Deze pathologie heet

gastro-oesofageale refluxziekte (reflux-oesofagitis, GERD).

Dit is een van de meest voorkomende ziekten van het spijsverteringsstelsel. Bij verstoringen in het werk van de poortwachter wordt half verteerd voedsel en gal vanuit de twaalfvingerige darm in de maagholte gegooid. In de geneeskunde wordt dit proces duodeno-gastrische reflux genoemd. In de meeste gevallen wordt het gecombineerd met andere ziekten van het maagdarmkanaal en slechts in 30% van de gevallen is het een onafhankelijke pathologie.

Oorzaken

Insufficiëntie van de cardia en pylorus ontwikkelt zich onder invloed van organische en functionele factoren. Organische oorzaken zijn niet geassocieerd met een verminderde sluitspierfunctie.

Waaronder:

• eetbuien;
• overgewicht en obesitas;
• zittende levensstijl;
• hernia van de slokdarmopening van het diafragma;
• acute en chronische maagpathologie.

  

Functionele oorzaken houden verband met het slecht functioneren van de sluitspieren zelf.

Die zich voordoen onder de volgende omstandigheden:

• verhoogde intra-abdominale druk (met ophoping van vocht in de buikholte, fysieke overbelasting);
• op oudere leeftijd met atrofische veranderingen in alle spieren van het lichaam;
• wanneer het hormonale metabolisme verandert bij zwangere vrouwen;
• als een aangeboren pathologie met misvormingen;
• na operaties tot excisie van een deel van de maag of darmen, verwijdering van de galblaas;
• ziekten van het autonome zenuwstelsel;
• het nemen van een aantal medicijnen (kalmerende middelen, antipsychotica, nitraten en andere);
• kwaadaardige tumoren in de spijsverteringsorganen.

Zwakte van de cardia en pylorus kan ook worden waargenomen bij gezonde mensen. Maar bij goed functioneren heeft de slijmlaag van de slokdarm en maag een beschermende barrière. Deze barrière verhindert de agressieve werking van de spijsverteringssappen, bij kleine beschadigingen bevordert het een snel herstel van de celsamenstelling.

Keer bekeken

Er zijn primaire en secundaire sluitspierinsufficiëntie:

• Primair tijdens de eerste levensmaanden wordt waargenomen bij pasgeborenen, is een variant van de norm, gaat vanzelf over met zes maanden.
• Secundair wordt beschouwd als een onafhankelijke volwassen pathologie.

Stadia en graden

Als gevolg van de schadelijke werking van maagsap op de wanden van de slokdarm, treedt een ontstekingsproces op in het slijmvlies (reflux-oesofagitis). De stadia van hartzwakte en de ernst van refluxoesofagitis worden bepaald tijdens fibrogastroduodenoscopie (FGDS).

Fase	Wat wordt waargenomen tijdens FGDS	Mucosale veranderingen	De aard van de symptomen
1	Gedeeltelijke sluiting van de spierring. Naast de endoscoop is een stuk vrije ruimte. Tijdens rotatie en beweging van het apparaat verdwijnt dit gebied niet.	Geen zichtbare wijzigingen	Periodiek, treedt op na het eten van voedsel.
2	De spleet reikt tot 1/2 van de diameter van de cirkel.	Het slijmvlies van de maag vormt plooien die naar de slokdarm bewegen.	Ze verschijnen ongeacht de maaltijden.
3	De klep sluit niet volledig. De randen van het gat raken de endoscoop nauwelijks. Bij het draaien raakt het apparaat altijd het slijmvlies.	Gebieden van ontsteking, erosie en ulceratieve defecten worden geïdentificeerd.	Aanhoudend, hebben een ernstige cursus.
4	Kenmerkend is de vrije positionering van de endoscoop in het gat. Bij het draaien raken de wanden van het apparaat de slijmvliezen niet.	Uitgebreide erosies en meerdere zweren worden gevonden.	Er is een hoog risico op complicaties.

De mate van pylorusinsufficiëntie wordt bepaald door de hoeveelheid gal in verschillende delen van de maag:

• 1 graad. Het wordt gekenmerkt door een onbeduidend volume gal in het pylorusgebied van de maag.
• 2e graad. Gal bevindt zich in het antrum en de fundus.
• 3 graden. Gal bereikt de fundus van de maag tot aan de hartsfincter.

Het gooien van gal in de maag leidt tot schade aan de beschermende barrière van de wanden en activeert ook de synthese van speciale stoffen die de zuurgraad van maagsap verder verhogen. Zo veroorzaakt de zwakte van de poortwachter het begin van refluxgastritis.

Er zijn vormen van refluxgastritis die worden vastgesteld bij het uitvoeren van EGD:

• catarrale (eenvoudig) - er is zwelling en roodheid van het slijmvlies;
• atrofisch - een afname van de hoogte van de slijmlaag als gevolg van het verdwijnen van de maagklieren;
• gemengd - gebieden met een ontstoken, rood oppervlak worden gecombineerd met grijsachtige zones van atrofie van de maagklieren;
• hyperplastisch - overgroei van het maagslijmvlies en het verschijnen van cysten en poliepen.

Bepaling van de stadiëring wordt uitgevoerd voor de verdere keuze van rationele tactieken voor de behandeling van de patiënt.

Symptomen en manifestaties

Insufficiëntie van de cardia en pylorus heeft een kenmerkend klinisch beeld. Het meest voorkomende symptoom is brandend maagzuur (een branderig gevoel in de onderborst dat naar boven stijgt). Gebeurt enige tijd na het eten. Versterkt in een horizontale positie, met fysieke inspanning, romp buigen. Vaak gepaard met een gevoel van misselijkheid en braken met een mengsel van gal.

De volgende manifestaties komen vaak voor:

• pijn bij het slikken, heesheid, gevoel van een brok in de keel;
• het vrijkomen van een grote hoeveelheid speeksel tijdens de slaap;
• boeren met een zure of bittere smaak in de mond;
• hoesten, mogelijke bronchitis door inname van maaginhoud in de luchtwegen;
• slechte adem, cariës, schade aan het glazuur van de tanden;
• pijn in de borst, bovenbuik;
• zwaarte en een opgeblazen gevoel na het eten.

Bij een lange loop kunnen een aantal symptomen samenkomen:

• constipatie of diarree (vaak dunne ontlasting);
• gele coating op de tong, scheuren in de hoeken van de lippen, droge huid;
• algemene zwakte, verlies van eetlust, gewichtsverlies.

Refluxgastritis en reflux-oesofagitis kunnen asymptomatisch of mild zijn en er kan slechts één symptoom optreden, zoals brandend maagzuur. Asymptomatische vormen vormen een bijzonder gevaar in termen van de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Diagnostiek

Insufficiëntie van de cardia en de poortwachter heeft geen specifieke tekenen, dus het stellen van een diagnose in overleg met een arts kan moeilijk zijn. Een gastro-enteroloog houdt zich bezig met diagnostiek en behandeling. Bij het analyseren van de klachten van de patiënt kan argwaan ontstaan.

Om de diagnose te verduidelijken, worden instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt:

• Röntgenfoto gebruik van bariumcontrastmiddel. Er wordt een reeks foto's gemaakt van het bovenste spijsverteringsstelsel, waarop afwijkingen in de slokdarm en maag te zien zijn. Wanneer een zweer optreedt, stroomt het contrastmiddel in de krater. Ook worden vernauwing van de slokdarm, diafragmatische hernia's gedetecteerd. De gemiddelde kosten van een studie zijn 5000-7000 roebel.
• FGDS. De meest effectieve methode voor het detecteren van zwakte van de sluitspieren, het bepalen van de ernst, stadia en laesies op de wanden van de slokdarm en maag. De kosten in de invitro zijn bijvoorbeeld 4300 roebel.
• Dagelijkse ambulante intragastrische pH-metrie. Fluctuaties in maagzuur worden geregistreerd. Om betrouwbare resultaten te verkrijgen, wordt de studie van de pH van maagsap 's nachts uitgevoerd. De kosten in invitro zijn 1200 roebel.
• Biopsie. In het proces van EGD wordt een speciaal hulpmiddel gebruikt om pathologisch veranderde delen van de wanden van de slokdarm en maag af te knijpen. De histoloog onderzoekt dit weefsel vervolgens onder een microscoop. Met deze methode kunt u de activiteit van het pathologische proces, precancereuze en kankerachtige aandoeningen bepalen. De kosten in invitro zijn 2490 roebel.
• Elektrogastro-enterografie. Hiermee kunt u de contractiele activiteit van de spieren van de maag en de twaalfvingerige darm beoordelen. Een zeldzame studie uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken.
• Echografieorganen van de buikholte. Gebruikt om bijkomende ziekten van het spijsverteringskanaal te identificeren (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis). Prijs in vitro 2500 roebel.

Een afspraak met een KNO-arts in geval van hoest en heesheid om pathologische veranderingen in het strottenhoofd en de keelholte te identificeren. De onderzoeken die nodig zijn om een ​​diagnose te stellen, zijn opgenomen in de lijst van verplichte ziektekostenverzekeringen. Ze worden uitgevoerd in poliklinische en klinische omstandigheden van betaalde en gratis klinieken.

Behandeling

Behandeling van cardio- en pylorus-insufficiëntie omvat niet-medicamenteuze, medische en chirurgische methoden.

Niet-medicamenteuze methoden

Dit is vooral een verandering in levensstijl, voedingscorrectie, fysiotherapeutische procedures en folkremedies.

Verandering in levensstijl

• Als overgewicht de oorzaak is van klepzwakte, is een dieet voor gewichtsverlies noodzakelijk.
• Stoppen met slechte gewoonten (roken).
• Het wordt aanbevolen om met het bovenlichaam en het hoofd omhoog te slapen.
• Overmatige lichamelijke activiteit moet worden uitgesloten.

Voedingscorrectie

Gedeeltelijke maaltijden worden aanbevolen. Frequente maaltijden tot 10 keer per dag, in kleine porties 100-250 gr. Na het eten mag je 2 uur lang geen horizontale houding aannemen.

Verboden producten:

• gekruid en gefrituurd voedsel;
• vette vlees- en vissoorten, gerookt vlees;
• alcohol en koolzuurhoudende dranken;
• koffie, sterke thee, chocolade;
• knoflook, uien, tomaten.

Gezond eten:

• plantaardige olien;
• pap op het water;
• bananen, appels en mango's.

volksremedies

Huismiddeltjes kunnen alleen worden gedaan na overleg met een arts.

De volgende recepten voor traditionele geneeskunde worden gebruikt:

• Het sap van de bladeren van de weegbree wordt gedronken in 1 theelepel. voor de maaltijd in het stadium van exacerbatie van pathologie.
• Een mengsel (20 g van elke plant) van kamille, duizendblad, motherwort, calendula, sint-janskruid en vlas wordt in 2 liter kokend water gegoten. Het is noodzakelijk om 50 g te nemen, 20 minuten voor de maaltijd, gedurende een kuur van 10 dagen.
• Thee van frambozenbladeren, sap van rauwe aardappelen of kool helpt bij brandend maagzuur.
• Infusie van bosmarshmallow. 2 eetlepels kruiden giet 500 ml kokend water, sta erop 6-8 uur. Drink meerdere keren per dag in kleine slokjes. Gebruikt om misselijkheid te onderdrukken.
• 1 eetl collectie van salie, calamus wortel en engelwortel worden gegoten met kokend water, aandringen gedurende 20 minuten. De infusie wordt 3 keer per dag na de maaltijd ingenomen.

Fysiotherapie procedures

De volgende fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven:

• elektroforese of fonoforese met medicijnen om pijn te elimineren;
• amplipulstherapie om de spiermotiliteit te herstellen;
• acupunctuur om de werking van de spijsverteringsorganen te normaliseren;
• UHF-therapie (ultrahoge frequentie) om de bloedcirculatie te verbeteren, pijn te verlichten.

Fysiotherapeutische behandeling is gecontra-indiceerd in gevallen van uitgebreide erosies, zweren, precancereuze pathologieën en de aanwezigheid van tumoren.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicamenteuze therapie is gericht op het normaliseren van de sluitspieren en het elimineren van symptomen.

Het verloop van de behandeling duurt 5-8 weken (soms bereikt het 3-6 maanden). De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

• Middelen voor het stimuleren van de beweeglijkheid van het spijsverteringsstelsel (prokinetiek): Domperidon en Metoclopramide. Domperidon verhoogt de tonus van de sluitspieren en versnelt de maaglediging. Dosering: 3-4 maal daags één of twee tabletten van 10 mg. Metoclopramide heeft een uitgesproken anti-emetisch effect. Het wordt 3 maal daags 10 mg ingenomen.
• Antacida - neutraliseren zoutzuur, verminderen brandend maagzuur. Combinaties van aluminium en magnesiumhydroxide met verschillende toevoegingen (Almagel, Alumag) zijn populair. Almagel neem 1 theelepel. in 30 minuten voor maaltijden.
• Geneesmiddelen die de afscheiding van zoutzuur verminderen. Deze omvatten: protonpompblokkers (Omeprazol, Pantoprazol), H2-blokkers (Ranitidine) en M-anticholinergica (Pirenzepine). De meest gebruikte protonpompblokkers. Omeprazol wordt bijvoorbeeld 2 keer per dag 1 tablet (20 of 40 mg) gedronken.
• Geneesmiddelen die de genezing van beschadigde delen van de wanden van de slokdarm en maag bevorderen. De bekendste zijn bismutzouten (De-nol), Sucralfat en Misoprostol.
• Enzymgeneesmiddelen worden gebruikt voor gelijktijdige pathologie van de pancreas (Creon, Festal).
• Galzuurremmers (Ursosan). Vermindert het irriterende effect van gal. Standaarddosering: 10 mg per 1 kg lichaamsgewicht 1-2 keer per dag.

Chirurgie

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie, het optreden van complicaties of om de oorzaak van de ziekte (diafragmatische hernia) te elimineren, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd. Het type en de omvang van de operatie wordt bepaald door de behandelend chirurg, afhankelijk van de oorzaak, vorm, stadium van de ziekte, het al dan niet optreden van complicaties.

De volgende soorten chirurgische ingrepen worden gebruikt:

• radiofrequente ablatie van de slokdarm (de spierlaag van de sluitspieren is beschadigd om gieten te verminderen);
• gastrocardiopexie (hechting van de slokdarm en de bovenbuik aan het omentum groter of rond ligament van de lever);
• laparoscopische Nissen-fundoplicatie (de fundus van de maag wordt om de slokdarm gewikkeld, waardoor een manchet wordt gevormd die reflux voorkomt);
• implantatie van klepprothesen.

Mogelijke gevolgen en complicaties

In 3-4 stadia van hartzwakte vormen zich acute en chronische zweren op de wanden van de slokdarm. De gevaarlijkste complicatie van zweren is hevig bloeden, waarvoor medische noodhulp vereist is. Wanneer mucosale laesies genezen, blijven er littekens (stricturen) achter, die het lumen van de slokdarm kunnen verkleinen. Vernauwingen verminderen de doorgang van vast voedsel in de slokdarm en slikstoornissen (dysfagie) treden op.

Langdurige reflux leidt tot de vervanging van het slokdarmepitheel door het maagepitheel. Dit proces wordt beschouwd als een precancereuze ziekte en wordt het syndroom van Barrett genoemd. In 2-5% van de gevallen wordt het gemodificeerde epitheel omgezet in slokdarmkanker.

De gevolgen van het falen van de poortwachter zijn onder meer uitgebreide erosies en zweren die hevige bloedingen kunnen veroorzaken. Ook gevaarlijk zijn de ontwikkelingsstadia van atrofische en hyperplastische veranderingen in het slijmvlies, omdat ze als precancereuze aandoeningen worden beschouwd.

Bij littekenvorming van zweren is vernauwing van het pyloruslumen mogelijk, wat de beweging van voedsel van de maag naar de twaalfvingerige darm verstoort. Deze pathologie wordt pylorusstenose genoemd. In ernstige gevallen van pylorusstenose kunnen tekenen van ondervoeding (gewichtsverlies) optreden en kan uitdroging van het lichaam optreden.

Geconcludeerd kan worden dat bij vroegtijdige behandeling van cardia en poortwachtersinsufficiëntie levensbedreigende complicaties optreden. Wanneer de eerste symptomen verschijnen, moet u contact opnemen met een gastro-enteroloog, de noodzakelijke lijst met onderzoeken doornemen en een behandeling krijgen. Tijdens de therapie zijn stipte inname van alle voorgeschreven medicijnen, veranderingen in levensstijl en dieetveranderingen vereist. Met de tijdige implementatie van de aanbevelingen is de uitkomst van de ziekte gunstig.

Video over cardia en poortwachtersinsufficiëntie

Wat is hartinsufficiëntie van de maag: