ECG subendocardiale ischemie. Wat is het

Subendocardiale ischemie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende cardiale oorzaken van plotselinge dood bij mannen en vrouwen ouder dan 45 jaar. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de langzame progressie van onomkeerbare veranderingen in de weefsels van het myocardium, het optreden van systemische stoornissen in het werk van dit deel van de hartspier. Subendocardiale ischemie wordt bepaald met behulp van ECG, isotoopdiagnostiek van het hart, echocardiografie na stressbelastingen op het cardiovasculaire systeem van de patiënt.

Definitie van subendocardiale ischemie

Subendocardiale ischemie is een pathologische aandoening van het myocardium die optreedt als gevolg van verstoringen in de bloedtoevoer van zijn weefsels. Coronaire vaten lopen langs het gehele deel van het epicardiale oppervlak van de hartspier en dringen dan diep in het myocardium door.

De belangrijkste slagaders zijn in serie verbonden met het algemene bloedstroomsysteem van de epicardiale, middelste en subendocardiale segmenten van het hart. Het laatste deel van de hartspier is het verst verwijderd van de kransslagaders. De subendocardiale laag ervaart maximale stress tijdens de periode van contractiele activiteit van het hart en heeft meer zuurstof nodig.

Ontwikkelingsmechanisme:

Het subendocardiale gebied van de hartspier is het meest vatbaar voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Dit komt door het feit dat de linkerwand van het ventrikel wordt gekenmerkt door een grotere weefseldikte. Schendingen van de bloedtoevoer in het myocard leiden tot het optreden van degeneratieve processen in de subendocardiale laag. In dit geval heeft de wand van de rechterkamer een kleinere dikte, veel gemakkelijker en sneller geïrrigeerd met bloed dat uit de kransslagaders komt.

Het subendocardiale segment van het myocardium wordt beschouwd als een zwak en kwetsbaar gebied van het menselijke cardiovasculaire systeem, dat vatbaar is voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop. De ernst van de pathologie hangt af van de ernst van het tekort aan zuurstof en andere voedingsstoffen die samen met het bloed het myocardium binnendringen.

Oorzaken

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van subendocardiale ischemie zijn atherosclerotische veranderingen in de interne structuur van de coronaire vaten. Een van de slagaders, die de bloedtoevoer naar het myocardium verzorgt, vernauwt zich in het lumen of raakt verstopt met plaques. Een tekort aan bloedtoevoer heeft een negatieve invloed op de functionele toestand van de hartspier, maar het subendocardiale gebied, dat meer bloed en zuurstof nodig heeft, lijdt in de eerste plaats.

Er zijn de volgende predisponerende factoren die subendocardiale ischemie veroorzaken:

• het handhaven van een zittende levensstijl, wanneer minimale fysieke activiteit wordt gecreëerd op het weefsel van de hartspier;
• suikerziekte;
• hypertensie, vergezeld van een stabiel behoud van de bloeddruk, waarvan de indicatoren hoger zijn dan het niveau van 140 met 90 eenheden;
• erfelijke aanleg voor ischemische ziekte en myocardinfarct (bijvoorbeeld als een van de ouders van de persoon eerder aan deze ziekte is overleden op de leeftijd van minder dan 55 jaar);
• overgewicht met progressieve obesitas;
• roken;
• chronisch alcoholisme.

Subendocardiale ischemie is een gevaarlijke aandoening van het hartmyocard die kan worden gediagnosticeerd met een inspannings-ECG. Preventie en effectieve therapie van deze ziekte is onmogelijk zonder de bovenstaande risicofactoren te elimineren.

Symptomen

De eerste tekenen van subendocardiale ischemie worden gemakkelijk verward met de meeste andere hartaandoeningen.

Deze myocardiale pathologie manifesteert zich door de volgende symptomen:

• compressiepijn op de borst, waarvan de intensiteit varieert van licht ongemak tot ernstige verbranding;
• gevoel van langdurige druk op het oppervlak van de borst;
• gevoel van gebrek aan lucht, waarvan het uiterlijk paroxysmaal is;
• gordelroos pijnsyndroom, dat het gebied van het lichaam bedekt van de linker scapula tot de bovenste buikholte, waar de solar plexus is geconcentreerd.

Het meest atypische symptoom van subendocardiale ischemie is pijn die is gelokaliseerd in de onderkaak. In dit geval kan een persoon ernstig ongemak ervaren in de spieren van de linkerarm, algemene fysieke vermoeidheid en verminderde prestaties. De gevaarlijkste manifestatie van subendocardiale ischemie is het plotselinge begin van een hartinfarct. Als de patiënt bijvoorbeeld eerder de symptomen van deze pathologie negeerde, geen diagnose onderging en zich ook niet bezighield met de behandeling ervan.

Diagnostiek

Subendocardiale ischemie op het ECG manifesteert zich door ST-segmentdepressie. Tekenen van een pijnlijke toestand van het myocardium worden bepaald na het decoderen van de resultaten van een elektrocardiogram.

Voorbereiding op het examen

ECG is een informatieve methode voor hardwarediagnostiek die de functionele toestand van de hartspier weergeeft.

Om vóór het examen de meest objectieve gegevens te verkrijgen, moeten de volgende voorbereidingsregels in acht worden genomen:

• sluit tijdens de dag vóór de diagnose elke fysieke activiteit en psycho-emotionele overbelasting uit;
• u moet voldoende slapen voordat u naar het ziekenhuis gaat;
• op de dag van het ECG wordt het niet aanbevolen om te veel te eten, te veel vet voedsel te eten;
• op het oppervlak van de huid van de borst kun je geen cosmetica op oliebasis aanbrengen, een verscheidenheid aan lotions en crèmes gebruiken;
• de laatste sigaret mag niet later dan 30-40 minuten worden gerookt. vóór het onderzoek (anders kan de nicotine in tabaksproducten een spasme van de bloedvaten veroorzaken, die op de ECG-resultaten wordt weergegeven).

Voer geen lichamelijke inspanning uit voordat u een hartdiagnose heeft gesteld. U dient 10 tot 15 minuten van tevoren in het ziekenhuis aanwezig te zijn. vóór het afgesproken tijdstip van het examen. Het cardiovasculaire systeem mag geen kritische stress ervaren.

ECG

Subendocardiale ischemie op het ECG wordt gediagnosticeerd door een cardioloog, die eventuele veranderingen in de ritmische activiteit van het hart van de patiënt registreert. Het uitvoeren van een elektrocardiogram terwijl de patiënt in rust is, maakt het niet mogelijk om de ernst van coronaire hartziekte te bepalen.

In dit geval wordt de ECG-methode gebruikt in combinatie met de volgende soorten stressbelastingen:

• snel werken op een hometrainer, waarna de patiënt meteen op de bank gaat liggen om een ​​elektrocardiogram te maken;
• de introductie van geneesmiddelen die de functionele activiteit van de hartspier stimuleren (bijvoorbeeld dobutamine);
• isotopische studie van de hartspier met het gelijktijdig creëren van fysieke activiteit.

Als extra belasting voor het cardiovasculaire systeem kan de patiënt worden gevraagd om squats, push-ups vanaf de vloer te doen en snel rond de omtrek van de kamer te lopen.

Direct wordt het elektrocardiogram zelf als volgt uitgevoerd:

1. Na een fysieke belasting van het cardiovasculaire systeem te hebben gecreëerd, ligt de patiënt met zijn rug op het oppervlak van de bank.
2. Het bovenlichaam en de benen van de patiënt worden ontdaan van kleding.
3. Een cardioloog hecht zich aan het oppervlak van de borst, polsen en enkel speciale elektrische sensoren van de patiënt die de ritmische activiteit van het hart en het bloed registreren schepen.
4. Er wordt een elektrocardiograaf gelanceerd die informatie verzamelt over de prestaties van het cardiovasculaire systeem van de patiënt.

De gemiddelde duur van de diagnostische procedure is 10 tot 15 minuten. Afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt kan een cardioloog tijdens één onderzoek een ECG maken voor en na lichamelijke inspanning. De ontvangen gegevens worden in elektronische en papieren versies vastgelegd. Op basis van de resultaten van ECG-decodering bepaalt de cardioloog de richting van de patiënt voor een aanvullende diagnostische methode in de vorm van coronaire angiografie.

Het decoderen van de resultaten, tekenen van subendocardiale ischemie op het ECG

Subendocardiale ischemie op het ECG manifesteert zich door veranderingen in het werk van het hart en de arteriële bloedvaten. Bij de interpretatie van de examenresultaten wordt speciale aandacht besteed aan het ST-segment en de T-golf, waarvan de indicatoren worden weergegeven in de vorm van golvende lijnen. Met behulp van de methode van elektrocardiogram met fysieke activiteit, is het mogelijk om de beginstadia van IHD van het subendocardiale type te bepalen, evenals meer geavanceerde vormen van de ziekte.

De onderstaande tabel beschrijft de procedure voor het interpreteren van ECG-resultaten om subendocardiale ischemie te bevestigen of te ontkennen.

Diagnostische indicatoren	Elektrocardiogramgegevens decoderen
ST-segment	Subendocardiale ischemie wordt gedefinieerd door de kenmerkende aanwezigheid van ST-segmentdepressie. Deze indicator duidt op een ernstige schending van de bloedstroom in de weefsels van het myocardium. In dit geval is het het subendocardiale deel van de hartspier dat zich in het getroffen gebied bevindt. Als tijdens het decoderen van de ECG-resultaten blijkt dat het ST-segment in een elevatiestaat is, dan deze patiënt heeft pathologische tekenen van subepicardiale of transmurale myocardischemie.
T-golf	Op de resultaten van een elektrocardiogram toont de T-golf fysiologische veranderingen in de weefsels van het hartmyocardium. Deze fluctuaties zijn vooral duidelijk zichtbaar in de aanwezigheid van coronaire circulatiestoornissen. Door de aard van de veranderingen in de vorm van de T-golf, wordt de ernst van ischemische ziekte bepaald. Als de vorm van de T-golf bijvoorbeeld snel zijn vroegere uiterlijk aanneemt, geeft dit aan dat er geen necrotische veranderingen in de weefsels van het myocardium zijn. Bij patiënten met tekenen van necrose van het subendocardiale gebied behoudt de T-golf gedurende enkele maanden een atypische vorm en soms worden pathologische veranderingen in deze indicator jarenlang gediagnosticeerd.

Als de aanwezigheid van ST-segmentdepressie altijd wijst op verworven subendocardiale ischemie van myocardiale weefsels, dan is de T-golf een indicator van pathologische veranderingen in dit deel van het hart. Alleen een praktiserend cardioloog met voldoende ervaring kan een kwalitatieve interpretatie geven van de resultaten van een ECG met lichamelijke activiteit. Bijkomende tekenen van subendocardiale ischemie zijn blokkades en aritmische stoornissen in het werk van het hart.

Behandeling

Het behandelingsregime voor subendocardiale ischemie wordt individueel gekozen, afhankelijk van de diagnostische resultaten en het algemene welzijn van de patiënt. Het nemen van medicijnen moet gepaard gaan met het voorkomen van pathologische veranderingen in het myocardium, evenals het elimineren van de belangrijkste oorzaken die coronaire atherosclerose veroorzaakten.

Bloedplaatjesaggregatieremmers

De werking van antibloedplaatjesgeneesmiddelen is gericht op het voorkomen van verstopping van de kransslagaders, waardoor de volledige bloedtoevoer naar alle delen van het myocardium wordt hersteld.

Clopidex

Clopidex is een medicijn in tabletvorm dat wordt geproduceerd door het Turkse farmaceutische bedrijf Bilim Pharmaceuticals. Dit medicijn heeft antitrombotische eigenschappen, voorkomt het optreden van een hartinfarct en het begin van een plotselinge dood. Clopidex wordt eenmaal daags ingenomen in een dosering van 0,5 - 1 tablet. Het doseringsschema met dit medicijn kan door de behandelend arts worden gewijzigd, afhankelijk van veranderingen in de functionele toestand van het myocardium. De gemiddelde kosten van het medicijn Clopidex zijn van 345 tot 476 roebel. voor 30 tabletten.

Zylt

Zilt is een bloedplaatjesaggregatieremmer geproduceerd door het binnenlandse farmaceutische bedrijf Krka-RUS LLC. De vorm van afgifte van het medicijn is roze tabletten. Het medicijn Zilt wordt voorgeschreven voor de behandeling en preventie van ischemische ziekte, myocardinfarct en pathologieën van de bloedcirculatie in de kransslagaders.

Het doseringsschema voor dit medicijn wordt individueel bepaald door de arts. Om het antibloedplaatjeseffect in combinatie met het medicijn Zilt te versterken, worden geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur gebruikt. De gemiddelde kosten van dit medicijn zijn van 501 tot 526 roebel. voor 28 tabletten.

Cholesterolverlagende medicijnen (statines)

Cholesterolverlagende medicijnen met een lage moleculaire dichtheid moeten de rest van uw leven continu worden ingenomen. Lipidenverlagende medicijnen voorkomen de vorming van cholesterolplaques in het lumen van arteriële bloedvaten.

Atorvastatine

Het medicijn Atorvastatine is verkrijgbaar in de vorm van tabletten met de werkzame stof atorvastatine in een dosering van 10 mg. De fabrikant van dit medicijn is ZAO Biocom, RF. De aanvangsdosis van dit medicijn is 1 tablet eenmaal per dag. Indien nodig kan de therapeutische dosering met 8 keer worden verhoogd. Elke 2-4 weken moeten alle patiënten die dit medicijn gebruiken bloed doneren voor lipidentests. De gemiddelde kosten van het lipidenverlagende middel Atorvastatine bedragen 135 tot 184 roebel. voor 30 tabletten.

Rosuvastatine

Rosuvastatine is een veilig medicijn voor het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed. Lipidenverlagende tabletten worden geproduceerd door het Russische farmaceutische bedrijf ALSI Pharma JSC. De werkzame stof van dit medicijn is rosuvastatine calcium in een dosering van 5 mg. Het doseringsschema voor dit medicijn houdt in dat het 1 keer per dag in een hoeveelheid van 1-2 tabletten wordt ingenomen. De gemiddelde kosten van het medicijn Rosuvastatine zijn van 156 tot 294 roebel. voor 30 tabletten.

Calciumantagonisten

Calciumantagonisten zijn een aparte groep geneesmiddelen die de stroom van calciumionen naar spierweefselcellen vertragen. Bij de behandeling van subendocardiale ischemie worden ze gebruikt als middelen die de ritmische activiteit van het hart normaliseren, de bloedcirculatie in de kransslagaders verbeteren.

Diltiazem

Diltiazem is een effectief medicijn op basis van de werkzame stof diltiazemhydrochloride met een dosering van 90 mg in 1 tablet. Dit medicijn wordt geproduceerd door het Macedonische farmaceutische bedrijf "Alkaloid". Dit medicijn wordt 2-3 keer per dag in een dosering van 1 tablet ingenomen. In geval van therapeutische noodzaak kan de aangegeven dosis worden verdubbeld. De gemiddelde kosten van het medicijn Diltiazem zijn van 91 tot 122 roebel. voor 30 tabletten.

Nifedipine

Nifedipine is een krachtige calciumkanaalblokker vervaardigd door Valenta Pharmaceuticals PJSC. De werkzame stof van dit medicijn is de chemische verbinding nifedipine in een dosering van 10 mg. Het gebruik van dit medicijn wordt 3-4 keer per dag 1 tablet voorgeschreven. De gemiddelde kosten van Nifedipine zijn 28 roebel. voor 50 tabletten.

Anti-angineuze geneesmiddelen uit de groep van nitraten

Geneesmiddelen uit de groep van anti-angiale geneesmiddelen op basis van nitraten worden voor een korte tijd ingenomen het lumen in de kransslagaders uitbreiden en het myocard van een extra hoeveelheid zuurstof voorzien.

Nitroglycerine

Nitroglycerine is een cardiologisch medicijn dat wordt geproduceerd door het Russische farmaceutische bedrijf Samaramedprom. 1 tablet van dit medicijn bevat 400 mcg nitroglycerine. Dit medicijn wordt gebruikt voor de preventie en verlichting van acute aanvallen van angina pectoris, die worden veroorzaakt door coronaire hartziekte. Nitroglycerine wordt ingenomen in een dosering van 1-2 tabletten op het moment van het begin van kortademigheid, hartritmestoornissen, duizeligheid. De gemiddelde kosten van dit medicijn bedragen ongeveer 110 roebel. voor 40 tabletten.

Izacardin

Izacardin is een concentraat voor zelfbereiding van injectievloeistof. 1 ampul van dit medicijn bevat 10 mg van de werkzame stof isosorbidedinitraat. Izakardin wordt geproduceerd door het Russische bedrijf Ozon LLC. Een op concentraat gebaseerde infusieoplossing wordt intraveneus toegediend of in de mondholte geïnjecteerd. Het doseringsschema en de timing van de therapie worden individueel bepaald door de behandelende arts. De gemiddelde kosten van het medicijn Isacardin zijn van 697 tot 749 roebel. voor 10 ampullen met concentraat.

Leefstijlcorrectie

Subendocardiale ischemie op het ECG manifesteert zich door focale veranderingen in de dichtste myocardiale weefsels. Naarmate de ziekte vordert, sterven grote delen van de hartspier af. Leefstijlcorrectie is de belangrijkste regel voor effectieve preventie van coronaire hartziekte.

In dit geval moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

• stoppen met drinken en roken;
• een actieve levensstijl leiden;
• niet om met transport te reizen, maar om meer te lopen, alle segmenten van het cardiovasculaire systeem te trainen;
• controle cholesterol en bloedsuikerspiegel;
• regelmatig geplande onderzoeken door een cardioloog ondergaan;
• eet niet te vet, gefrituurd, gerookt voedsel, omdat de stoffen in de samenstelling de toestand van de hartspier en de bloedcirculatie in de kransslagaders negatief beïnvloeden;
• tijdige behandeling van gelijktijdige ziekten die bijdragen aan het ontstaan ​​van coronaire hartziekte;
• vermijd stress en psycho-emotionele overbelasting;
• het lichaam te voorzien van matige fysieke activiteit.

Corrigerende veranderingen in de levensstijl van een persoon met subendocardiale ischemie moeten worden overeengekomen met een cardioloog. De arts van deze specialisatie bepaalt zelfstandig welk niveau van fysieke activiteit van de patiënt optimaal is voor de preventie van coronaire hartziekte.

Mogelijke complicaties, prognose

Bij afwezigheid van effectieve preventie en behandeling van subendocardiale ischemie, zal de patiënt overlijden aan een hartinfarct. Het risico op een hartaanval neemt dramatisch toe tijdens momenten van fysieke inspanning. Correctie van levensstijl, regelmatige inname van medicijnen helpt degeneratieve veranderingen in de weefsels van het myocardium te beteugelen.

Subendocardiale ischemie is een gevaarlijk type ischemische hartziekte die optreedt als gevolg van atherosclerotische veranderingen in grote coronaire vaten. De ziekte is chronisch met een langzame progressie. Het mechanisme van ontwikkeling van pathologie is een schending van de bloedtoevoer in de weefsels van het subendocardiale gebied van het myocardium.

Dit deel van de hartspier heeft de meeste zuurstof nodig. Een tekort aan bloedtoevoer leidt tot lokale weefselnecrose. Diagnose van hartaandoeningen wordt uitgevoerd op een ECG met inspanning. Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt een adequaat therapieregime gekozen.

Ischemie video

ECG - hartaanval en ischemie: