QRS-complex ECG: normaal, tachycardie, reflecterende smalle, brede qrs, duur

Voor de diagnose en preventie van cardiovasculaire pathologieën wordt een ECG voorgeschreven. Toelichting examenresultaten voorziet in de analyse van het QRS-complex, gepresenteerd op de elektrocardiografische band door een combinatie van pieken en intervallen. Het weerspiegelt de cycli van excitatie en herstel van de ventrikels met de atria.

QRS-complex

Bij het beoordelen van de functionele toestand van het cardiovasculaire mechanisme, de mate van pathologische veranderingen, de aard hemodynamische of innervatieafwijkingen, elektrocardiografische examen.

De ritmeregistratie die als resultaat van de procedure wordt verkregen, is een grafisch gevisualiseerde volumetrische projectie-informatie over de elektrochemische processen die op het oppervlak van het orgel worden waargenomen. Het belangrijkste onderdeel van de diagnostische informatie is het QRS-complex.

De cardioloog begint met de analyse van het elektrocardiogram door de tanden, intervallen, amplitudes en hun overeenstemming met de vastgestelde referentiewaarden te onderzoeken. Dit is het centrale en meest prominente gebied van het lettertype. Het vertegenwoordigt de belangrijkste stijging van de biologische activiteit van het orgel.

Het QRS-complex van het ECG weerspiegelt de cyclische voortplanting van golven van innerverende excitatie (depolarisatie), gevolgd door perioden van herstel (repolarisatie). Ze komen overeen met de fasen van samentrekking en ontspanning van de ventriculaire secties, samentrekkingen van de centrale hartspier.

Het gekartelde complex op de elektrocardiografische opname ziet eruit als een combinatie van piekpieken die naar boven gericht zijn (positief) en met de top naar beneden gericht (negatief). De breedte van het grafische interval tussen bursts geeft informatie over de duur van nerveuze opwinding.

Vorming

Het mechanisme van elektrische geleidbaarheid van het hart is gebaseerd op de doorgang van innerverende impulsen die worden gegenereerd door de sinusknoop van het orgel. Het signaal passeert het rechter atrium op weg naar de atrioventriculaire plexus. Normaal gesproken ligt de intervaltijd van de depolarisatie van het QRS-complex in het bereik van 80-110 ms. De rechter en linker ventrikelsecties in een gezonde staat van het orgel worden synchroon geactiveerd.

De innerverende impuls gaat door de bundel van His- en Purkinje-vezels, waartussen geen duidelijke grens is. De vorming van een commando om te verminderen leidt tot het verschijnen van de Q-, R- en S-golven op de elektrocardiografische opname, die in combinatie worden geanalyseerd. Na de excitatie van de ventrikels vindt de laatste gebeurtenis van de fysiologische cyclus plaats - repolarisatie. Het elektrische signaal ontstaat in de sinusknoop (sinoatriale) die zich in het rechter atrium bevindt.

Het gebied is een verzameling cellen met een uniek vermogen om spontane impulsen te genereren die ritmische samentrekking van het myocardium veroorzaken. De belangrijkste functie van deze structuren is het vormen van een innerverend signaal en actiepotentialen - een snelle verandering in membraanspanning.

De frequentie van samentrekkingen van de hartspier bepaalt de snelheid van productie van een innerverend signaal in de sinusknoop. Het regulerende mechanisme wordt gerealiseerd door parasympathische en sympathische weefsels. De eerste vertragen de vorming van het actiepotentiaal, de laatste versnellen het.

Het QRS-complex van het ECG weerspiegelt de huidige activiteit van het orgaan. Parasympathische vezels afkomstig uit de hersenen geven acetylcholine af, een neurotransmitter die de hartslag bepaalt. De biochemische component na de vorming van het signaal gepresenteerd op het ECG in de vorm van negatief en positieve pieken met tussenpozen, interageert met muscarine receptoren.

Klinische betekenis

Verstoringen van de zenuwgeleiding in de structuur van het hartorgaan leiden tot het verschijnen van uitgerekte of verminderde amplituden tussen de tanden van het QRS-complex op de elektrocardiografische opname. Zijn plexusblok wordt uitgedrukt door een abnormale vernauwing of overmatige verlenging van de R-piek.

De complexe beoordeling wordt gebruikt in de diagnostiek:

• aritmische disfuncties;
• ventriculaire hypertrofie;
• blokkade van een elektrochemische impuls of manieren van voortplanting;
• myocardinfarct;
• elektrolytische verstoring.

Hoogfrequente analyse van depolarisatie wordt gebruikt om latente ischemische manifestaties te detecteren.

Klinische betekenis van het QRS-complex:

• Sinustachycardie. Een toename van de frequentie van samentrekkingen van de hartspier van meer dan 90 slagen / min is niet altijd een symptoom van een hartaandoening. Het tijdelijke effect wordt veroorzaakt door overmatige fysieke activiteit, sportbelasting of sterke emotionele opwinding.
• Sinusknoop bradycardie. Het klinische teken wordt geassocieerd met een vertraging van het hartritme. In veel gevallen ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van een tekort aan het schildklierhormoon dat door de schildklier wordt geproduceerd.
• Ademhalingsritmestoornissen. Het wordt gekenmerkt door de afhankelijkheid van de hartslag van de diepte van inademing of uitademing. Het wordt niet als een pathologische afwijking beschouwd, maar als een individueel fysiologisch kenmerk.
• Extrasystole. Een aritmische aandoening waarbij abnormale delen van het QRS-complex plotseling verschijnen in een normale ECG-opname als gevolg van buitengewone samentrekkingen van het hele orgaan of een individuele ventrikel.
• Groteminia. De afwisseling van normale contractiele activiteit met foci van voortijdige activiteit wordt bij toeval gedetecteerd, omdat de overtreding asymptomatisch is. Op het ECG is het te zien aan QRS-complexafwijkingen.
• Trigeminus. Een aritmische aandoening waarbij een paar normale contracties wordt gevolgd door een pathologische afwijking.
• Paroxysmale tachycardie. Functionele stoornis, op de elektrocardiografische band, bepaald door non-stop depolarisatie. Symptomatisch manifesteert zich als ongemakkelijke sensaties en aritmische trillingen in de borst, ribben.

De klinische betekenis van het QRS-complex ligt in de nauwkeurige diagnose van paroxysmale manifestaties, afgewisseld met lange pauzes in remissie. De analyse van de tanden wordt gebruikt om pre-infarctcondities, latente laesies die de innerverende impuls van myocardiale weefsels geleiden, en ontstekingsprocessen te identificeren.

Componenten

Elke tand van het complex heeft zijn eigen diagnostische waarde. De eerste negatieve piek is het getande element, aangeduid met de Latijnse letter Q.

Zijn diagnostische kenmerken:

• gaat vooraf aan piek R;
• weerspiegelt de excitatie van het interventriculaire membraan;
• opgenomen met een intervallengte van maximaal 2 mm in linkszijdige borstafleidingen I, aVL, V₅, V₆ in de vorm van de hoofdvector van de elektromotorische kracht van het hart (EMF);
• manifesteert zich in afleiding III en verdwijnt bij het opnemen van een cardiogram na diep ademhalen van de patiënt.

Een elektrocardiografische lead is een schema voor het installeren van elektroden voor diagnostische apparatuur die hartimpulsen op het lichaam registreren. Het belangrijkste element van het complex wordt beschouwd als de R-golf, die de depolarisatie van de ventriculaire divisies kenmerkt.

De amplitude van de piek in standaard of versterkte leads bepaalt de positie van de elektrische as van het onderzochte orgel. Bij registratie met borstelektroden is de hoogte normaal gesproken niet hoger dan 2,5 mV. Een intermitterende piek S weerspiegelt de terminale depolarisatie van de basis van de linkerventrikelholte. Het lijkt het diepste negatieve element op de elektrocardiografische opname.

De duur- en amplitudewaarden voor elke tand van het complex worden weergegeven in de tabel:

Top	Duur, sec	Lengte, mm
P	0,7-0,12	0,5-2,5
Q	0,03	0,3-0,5
R	Niet apart beoordeeld	10-19
S	Geanalyseerd als onderdeel van het ST-interval	0,2-0,5
t	0,12-0,28	Tot 25% van de R-golfhoogte

Het QRS-complex is essentieel bij het voorkomen van een hartinfarct. Een kritieke aandoening wordt gekenmerkt door necrotisering van de weefsels van de hartspier. Op het ECG weerspiegelt een myocardinfarct de uitgebreide en verdiepte configuratie van de S-golf.

ECG-analyse

Er wordt veel aandacht besteed aan het ST-segment, veranderingen waarin ischemie helpt te identificeren. Met zuurstofgebrek van het orgel krijgt het gebied een uitgerekt uiterlijk. De T-golf is normaal gesproken recht, niet gekarteld, met een ondiep voorste deel.

De temporele omvang van de piek heeft geen significante diagnostische waarde. Het QRS-complex bevat de N- en J-punten. De eerste toont de overgang van de isoline naar de Q-piek op de elektrocardiografische opname, de tweede - van de S-golf naar de S-T-sectie, die de cyclus van weeën voltooit.

De breedte van het complex bepaalt de duur van depolarisatie van de ventriculaire elementen. Normaal gesproken is dit 0,06-0,18 sec. De breedte van het complex neemt af naarmate de hartslag toeneemt.

De vorm van de tanden wordt veranderd door buitengewone depolarisaties die kenmerkend zijn voor extrasystole. Met blokkade van de benen van de plexus van His wordt een uitbreiding van de gehele complexe structuur waargenomen. Een toename van de afstand is kenmerkend voor sommige andere geleidingsstoornissen.

Piek Q-detectie in borstafleidingen V₄-V₆ duidt op schade aan het hart door een pathologisch proces. Normaal gesproken is de breedte van de tand niet groter dan 0,03 sec. De amplitude is 1/4 van die van de piek R in dezelfde leiding.

De maximale hoogte voor dit element is 0,2 mV. Normaal gesproken heeft de Q-golf geen weerhaken. De belangrijkste piek in de analyse van het cardiogram wordt beschouwd als R, die de perioden van excitatie van de hartventrikels weerspiegelt.

In het interval van leads V₁-V₄ zijn amplitude neemt toe. Ze begint dichter bij V. te dalen₅ en V₆. Op het ECG is een afname van de S-piek in de V-richting merkbaar₁-V₆. Plotselinge veranderingen in individuele waarden op een elektrocardiografisch record duiden op mechanische of elektrische storingen in hartactiviteit.

De omstandigheden die tot deze toestand leiden, worden afwisseling genoemd. Het gaat gepaard met sinustachycardie. Een veel voorkomende oorzaak van verlenging van het QT-interval, de elektrische systole van de ventriculaire elementen genoemd, is hypocalciëmie, samentrekking - in een overvloed aan een sporenelement.

Normaal ECG

Een standaard cardiografisch record wordt gevormd door 12 elektroden die elektrische potentialen in de leads lezen - van de ledematen, enkelvoudig en bipolair. Het gebruik van een millimeterraster stelt u in staat om intervallen, pieken en het werk van individuele morfologische elementen van het hartmechanisme nauwkeurig vast te leggen.

Het QRS-complex van het ECG weerspiegelt de aard van de weeën van meer dan 1 miljoen. spiervezels. Hun activiteit veroorzaakt de vorming van een elektromotorische kracht, die de apparatuur vertaalt in een grafisch formaat. Normaal gesproken wordt op een cardiografische opname in afleiding II eerst een nul- of iso-elektrische lijn opgenomen.

Het wordt gevolgd door een miniatuur P-piek met een korte PQ-sectie. Het ECG geeft verschillende metingen weer. Normale intervallen worden weergegeven in de tabel.

Amplitude	Duur, sec
P-Q	0,2-0,8
P-R	0,18-0,2
Q-T	0,38-0,55
QRS	0,06-0,10
NS	0,35-0,44

Op het elektrocardiogram wordt, naast de 5 hoofdpieken met tussenpozen, vaak de U-golf gedetecteerd. Over de oorsprong ervan verschillen de meningen in wetenschappelijke kringen. Sommige onderzoekers geloven dat het wordt gevormd als gevolg van repolarisatie van de papillaire spieren of weefsels van de Purkinje-zone.

Andere wetenschappers associëren het optreden ervan met de introductie van kaliumionen in de celmembranen van het myocardium tijdens diastolische contractie. De U-golf heeft geen diagnostische waarde. Het wordt waargenomen op een normaal cardiogram en bij patiënten met bradycardie.

Voorbeelden van de QRS-complexvorm

Volgens de algemeen aanvaarde praktijk worden bij de aanduiding van tanden met een relatief kleine amplitude kleine letters gebruikt, grote - hoofdletters. Voorbeelden van de vorm van de elementen van het complex worden teruggebracht tot de aard van de afwijkingen.

Normaal gesproken hebben de tanden een puntige configuratie met rechte zijlijnen en gelijke intervallen wanneer de patiënt in rust is. De hoogte van de P-piek is 0,2 mV, de breedte is 0,11.

Afwijking van deze parameters duidt op een hypertrofische toestand van de atria. Veranderingen in het volgende P-Q-interval duiden op atrioventriculair blok, WPW of LGL-syndroom.

Q-golfafwijkingen, chippen, rekken of vernauwing worden gezien bij patiënten met cardiomyopathie. Veranderingen in de omtrek van de S-piek worden opgemerkt met bundeltakblokkade, uitsteeksel van de ventriculaire wanden.

Afwijking van de normale vorm van andere elementen van het QRS-complex signaleert pericarditis, ischemie en andere stoornissen in het werk van het hartmechanisme. Op het ECG is het syndroom van een verlengd Q-T-interval bijzonder uitgesproken, wat een overeenkomstige verandering in de normale configuratie van de grafische omtrek weerspiegelt.

QRS-video

Brede QRS-complexen: