Kalomazanie bij kinderen. Redenen, behandeling 3-4-5-6-7-8 jaar

De vaardigheid om het selectieproces te beheersen ontlasting bij de mens ontwikkelt zich geleidelijk, in de periode van 1 tot 3 jaar. Ten eerste is er 's nachts onthouding van ontlasting, daarna begint het kind deze functie overdag bewust te reguleren. Daarom is het in de medische gemeenschap gebruikelijk om op de leeftijd van niet eerder dan 4 jaar over kalomazaniya te praten. De redenen voor de verschillende timing van het verwerven van deze vaardigheid zijn de anatomische en functionele kenmerken van het spijsverteringsstelsel en verschillen in de opvoeding van kinderen.

Algemene informatie

Kalomazaniya bij kinderen is een pathologische aandoening die zich manifesteert door onvrijwillige ontlasting op de leeftijd van meer dan 4 jaar. Kalomazanie wordt in medische terminologie ook wel encopresis of fecale incontinentie genoemd. De prevalentie van deze pathologie bij kinderen is volgens verschillende bronnen 0,3-8% en komt vaker voor bij jongens. Encopresis wordt gekenmerkt door een langdurig of terugkerend beloop, waarvan de oorzaak een vroegtijdige behandeling is ouders om medische hulp, dus deze ziekte blijft een urgent probleem in de moderne tijd kindergeneeskunde.

Calomizing bij kinderen, de redenen hiervoor zijn de afwezigheid of het verlies van het vermogen om de uitscheiding van ontlasting of opzettelijke controle te beheersen ontlasting op de verkeerde plaatsen, kan een aparte pathologie zijn of een symptoom zijn van een mentale en/of gedragsstoornis in kind.

Classificatie

Afhankelijk van het tijdstip van optreden zijn er:

• Primaire encoprese. Doet zich voor wanneer de vaardigheid om ontlasting te beheersen niet eerder bestond, dat wil zeggen dat het kind vanaf de geboorte geen geconditioneerde reflex heeft.
• Secundaire encoprese. Het wordt gevormd toen de vaardigheid van normale regulatie van stoelgang eerder aanwezig was, maar er een verlies was.

Volgens de ernst wordt fecale incontinentie ingedeeld in:

• ik graad. Er wordt alleen gasincontinentie waargenomen.
• II graad. Het wordt gekenmerkt door incontinentie van gassen en vloeibare ontlasting.
• III graad. Het kind kan de harde ontlasting niet vasthouden.

Om redenen van voorkomen worden ze onderscheiden:

• Biologische encoprese. Het wordt waargenomen tegen de achtergrond van verschillende pathologieën en ziekten van organen die betrokken zijn bij de regulatie en uitvoering van ontlasting.
• Functionele encoprese. Treedt op wanneer het niet mogelijk is om de pathomorfologische oorzaak van de ontwikkeling van deze aandoening te identificeren.

Afhankelijk van de frequentie van manifestatie is encopresis:

• frequent (1-3 keer per dag);
• matig (tot meerdere keren per week);
• zeldzaam (verschijnt meerdere keren per maand);
• episodisch (komt niet vaker dan één keer per maand voor).

Kalomazaniya bij kinderen, waarvan de oorzaken functionele stoornissen zijn, zijn onderverdeeld in:

• Niet-retentie (waar). Het wordt niet geassocieerd met fecale retentie en wordt gekenmerkt door verstoring van de hersenschors, wat resulteert in onvrijwillige lediging van de darmen. Het is raar.
• Retentie (vals). Het wordt gekenmerkt door vertraagde ontlasting, waargenomen bij kinderen die last hebben van constipatie en de drang om te poepen onderdrukken. Het is een veel voorkomende vorm van deze pathologie.
• Gemengd. Verschijnt tegen de achtergrond van valse calozing, als een secundaire pathologie.

Oorzaken bij kinderen

Organische encopresis treedt op als gevolg van aangeboren of verworven pathologie van het anorectale gebied, evenals structuren van het zenuwstelsel die betrokken zijn bij de regulatie van de ontlasting:

• aangeboren afwijkingen en misvormingen van de anus en het rectum;
• aandoeningen na chirurgische behandeling van de darmen;
• ontwikkelingsstoornissen van het ruggenmerg, ruggenmergspleet;
• tumorachtige formaties van het ruggenmerg;
• Cerebrale parese (infantiele hersenverlamming);
• ziekten die worden gekenmerkt door schade aan de spieren van de bekkendag en de externe sluitspier van het rectum;
• trauma aan de anale sluitspieren, rectum, perineale spieren, ruggenmerg.

Fysiologische en psychologische factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van functionele kalomazaniya bij kinderen.

De fysiologische oorzaken van encopresis omvatten onvolgroeidheid of schade aan het foetale zenuwstelsel tijdens zwangerschap en bevalling als gevolg van:

• verstrengeling met de navelstreng van de foetus;
• de ontwikkeling van ernstige vormen van late gestosis;
• maternale bloedarmoede;
• geboortetrauma;
• polyhydramnion of laag water;
• infectieuze pathologie overgedragen door de moeder;
• onvolwassenheid of prematuriteit van de foetus;
• zwangerschap na de bevalling;
• snelle bevalling;
• zwakte of discoördinatie van de arbeid.

Valse calination manifesteert zich tegen de achtergrond van de volgende voorwaarden:

• Chronische constipatie, de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van retentie encopresis. Langdurige en frequente overloop van fecale massa's van het rectum veroorzaakt druk op de sluitspieren, wat leidt tot onvrijwillige lediging van de darm.
• Opzettelijke vertraging in de ontlasting, die kan worden geassocieerd met een aantal psychologische redenen.

psychologische redenen

Factoren van psychologische aard die de ontwikkeling van kalomazaniya veroorzaken, zijn onder meer:

• onjuiste zindelijkheidstraining van een kind, met inbegrip van buitensporige strengheid en volharding van ouders in deze kwestie;
• acute traumatische situaties (verlies van dierbaren, ernstige schrik, lichamelijke mishandeling, trauma of operatie);
• situaties die de psyche van het kind constant onderdrukken (scheiding van ouders, ouders die lijden aan drugsverslaving en alcoholisme, het begin van het bijwonen van voorschoolse instellingen);
• overmatige belasting en stress (conflicten met leeftijdsgenoten en ouders, schoolwisseling, verhuizen);
• psychologische kenmerken van het kind (verlegenheid, angst, verlegenheid);
• onvermogen om de darm tijdig te ledigen;
• scherp wennen aan een toilet voor volwassenen;
• het tegenhouden van stoelgang als gevolg van pijn tijdens stoelgang;
• angst om naar het toilet te gaan vanwege het onvermogen om zelfstandig de hygiëne te handhaven na een stoelgang.

Kalomazaniya bij kinderen, waarvan de oorzaken liggen in de psychologische toestand van het kind, wordt chronische neurotische encopresis genoemd.

Symptomen bij kinderen

Het klinische beeld van echte en valse kalomazaniya heeft enkele onderlinge verschillen.

Symptomen van echte encopresis

Encopresis zonder retentie treedt op bij regelmatige, dagelijkse stoelgang met een normaal volume en consistentie van de ontlasting. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is calorificatie, die optreedt tijdens fysieke of psycho-emotionele stress, of zonder reden. Meestal wordt de pathologie gekenmerkt door een traag verloop, in zeldzame gevallen ontwikkelt het zich snel.

Bij een langdurig verloop van de ziekte verdwijnt vrijwillige ontlasting. Bij een kind met echte encopresis bevinden het perineum en ondergoed zich constant in de ontlasting en is de huid rond de anus geïrriteerd. Tegelijkertijd blijft de eetlust behouden, pijn tijdens stoelgang is zeldzaam. Bij lichamelijk onderzoek zijn ontlasting in het rectum niet voelbaar, de sluitspiertonus blijft behouden. Enuresis is een zeldzaam symptoom. De combinatie van fecale incontinentie en psychische problemen komt op hetzelfde niveau voor als bij valse encopresis.

Valse encopresis-symptomen

Retentiecalorificatie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van functionele constipatie.

Obstipatie bij kinderen ouder dan 4 jaar wordt gediagnosticeerd als binnen 1 maand 2 of meer van de volgende symptomen aanwezig zijn:

• Het aantal stoelgangen op het toilet per week is kleiner dan of gelijk aan 2.
• Kalomazaniya minstens 1 keer per week.
• Opzettelijke inperking van de ontlasting in de anamnese.
• Detectie van overloop van het rectum met uitwerpselen tijdens onderzoek.
• Pijn tijdens stoelgang, ledigen van de darm met harde ontlasting.
• Identificatie van uitwerpselen met een grote diameter.

Bij valse encopresis bij kinderen is ontlastingsincontinentie aanvankelijk episodisch van aard, met de progressie van de ziekte wordt regelmatig caloing waargenomen. De eetlust van het kind is verminderd of afwezig. Urine-incontinentie overdag en bedplassen komen vaak voor.

Bij een digitaal onderzoek ontdekt de arts een ophoping van een grote hoeveelheid fecale massa's in het rectum. Periodiek wordt valse diarree waargenomen, die optreedt als gevolg van het feit dat vloeibare ontlasting van buitenaf rond de harde ontlasting stroomt en naar buiten wordt vrijgegeven. Bij het palperen van de buik ter hoogte van de darm worden ophopingen van ontlasting gepalpeerd. Psycho-emotionele stoornissen worden gecombineerd met valse encopresis bij 30-50% van de kinderen.

Vergelijkende kenmerken van retentie en niet-retentie kalomazaniya:

Teken	Retentie calorificatie	Niet-retentie-caloamation
De prevalentie van pathologie	Frequente vorm	Zeldzame vorm
ontlasting frequentie	Bijzonder	Dagelijks
Het volume van de ontlasting in het rectum	Groot	Normaal of afwezig
Pijn tijdens stoelgang	Vaak	Zelden
Pijn in de buik	Vaak	Zelden
Trek	Verminderd	normaal
Urine-incontinentie	Vaak	Zelden
De combinatie van pathologie met psycho-emotionele stoornissen	30-50%	30-50%
Laxerende medicamenteuze therapie	effectief	Niet effectief

Diagnostiek

Als ouders vermoeden dat hun kind een verkalking heeft, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een kinderarts. Om de diagnose te verduidelijken, zal de arts een uitgebreid onderzoek uitvoeren, indien nodig, aanvullende raadplegingen van specialisten (neuroloog, chirurg, gastro-enteroloog, psychiater) aanwijzen.

De beoordeling van de toestand van kinderen gebeurt altijd met hulp van ouders of andere voogden. De diagnose encopresis wordt gesteld op basis van een gedetailleerde analyse van de anamnesegegevens, met behulp waarvan essentiële informatie over de oorzaken, het type en de aard van de ziekte kan worden verkregen.

Tijdens het eerste consult besteedt de kinderarts speciale aandacht aan de periode vóór het begin van calomazatie bij kinderen. Vaak was er op dit moment chronische constipatie of diarree, gecombineerd met fecale retentie. Een belangrijke rol is weggelegd voor het verhelderen van de psychologische situatie in het gezin, evenals het verloop en de kenmerken van zwangerschap en bevalling bij de moeder.

Tijdens een lichamelijk onderzoek onderzoekt de arts het perineale gebied, beschrijft de structuur van de wervelkolom, reflexen, palpert ook de buik en onderzoekt digitaal het rectum. De specialist schrijft algemene klinische bloed- en urinetests voor, bacteriologisch onderzoek van ontlasting.

De volgende instrumentele onderzoeksmethoden worden gebruikt om de diagnose en differentiële diagnose van kalomazaniya te verifiëren:

• transrectale echografie (bepaal de toestand en diameter van het rectum, bij kinderen met constipatie is de diameter meer dan 25-30 mm);
• echografisch onderzoek van de buikholte en retroperitoneale ruimte;
• sigmoïdoscopie (endoscopische onderzoeksmethode om organische pathologie van het rectum uit te sluiten: tumoren, misvormingen, poliepen);
• magnetische resonantie beeldvorming (de meest gedetailleerde onderzoekstechniek);
• manometrie (een methode om de gevoeligheid van het rectum voor verschillende stimuli te bepalen);
• proctografie (röntgenonderzoek met een bariumcontrastmiddel).

Invasieve methoden worden gebruikt om encopresis bij kinderen in uitzonderlijke situaties te diagnosticeren. Ook wordt in de meeste gevallen een neurologisch en/of psychiatrisch onderzoek van het kind uitgevoerd.

Differentiële diagnose

Kalomazaniya bij kinderen, waarvan de oorzaken in somatische pathologie liggen, is goed voor 5% van alle gevallen. Daarom wordt, om organische oorzaken uit te sluiten, een differentiële diagnose van encopresis met een aantal ziekten uitgevoerd.

Waaronder:

• pathologie van het anorectale gebied (scheuren in de anus, papillomen, abcessen, anale stenose);
• stofwisselingsstoornissen en endocriene ziekten (taaislijmziekte, coeliakie, lactose-intolerantie, diabetes mellitus, hypothyreoïdie);
• neurologische problemen (cerebrale parese, niet-sluiting van de bogen van de wervels en spinale hernia);
• ontlastingsretentie veroorzaakt door medicijnen;
• Ziekte van Hirschsprung (pathologie van het maagdarmkanaal, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van zenuwganglia in de eindsecties van de darm).

Behandeling

De basis van de behandeling van valse calozing is om het kind van constipatie te verlichten. Het belangrijkste doel van constipatietherapie is om de consistentie van de ontlasting te herstellen en de frequentie van stoelgang te normaliseren.

Met een relatief recente kalomazaniya wordt de leidende plaats in de behandeling gegeven aan de vorming van een rationeel regime van de dag van het kind, correctie van voeding en normalisatie van de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof. Als kalomazaniya lange tijd bestaat, vindt de behandeling plaats in 2 fasen.

De eerste fase van de therapie omvat het reinigen van het rectum van fecale massa's met behulp van reinigende klysma's of het gebruik van laxeermiddelen rechtstreeks in het rectum. De grootte van het klysma wordt individueel bepaald, afhankelijk van de leeftijd van het kind.

Het is ook mogelijk om rectale zetpillen met glycerine te gebruiken. Deze zetpillen irriteren het rectale slijmvlies, waardoor de contractiliteit toeneemt. Ook wordt onder invloed van glycerine de consistentie van de ontlasting zachter. Zetpillen met glycerine zijn gecontra-indiceerd bij inflammatoire pathologie in het rectum. Het vrijkomen van de eindsecties van de darm uit de ontlasting leidt tot de activering van de darmmotiliteit.

De tweede fase van de therapie omvat verschillende gebieden:

• psychologische ondersteuning van het kind;
• begeleiding voor ouders;
• kinderen de vaardigheden aanleren van het gebruik van een pot / toilet en het vormen van een regime van uitstapjes naar het toilet;
• eetpatroon;
• medicatie en complementaire therapieën.

Psychologische ondersteuning van het kind

Psychologische ondersteuning van een kind wordt in geweten uitgevoerd door een psychiater, psychotherapeut of psycholoog.

De specialist definieert de volgende werkvectoren:

• het wegwerken van angsten en de gevolgen van trauma;
• het aanleren van ontspanningstechnieken aan het kind;
• correctie van relaties in het gezin en met leeftijdsgenoten;
• een cursus van psychotherapie die het vermogen van het kind ontwikkelt om hun behoeften te beheersen.

ouderbegeleiding

Ouders krijgen een aantal aanbevelingen mee om een ​​gunstig psychisch klimaat voor het kind te creëren. In een alledaagse omgeving moeten stressvolle situaties worden geëlimineerd, er moet een duidelijke dagelijkse routine worden vastgesteld. Het wordt aanbevolen om het kind niet te straffen voor fouten, u kunt wettelijke ondersteuningsmethoden gebruiken. Het kunnen bijvoorbeeld spelletjes zijn die de angst voor het toilet verlichten.

ontlastingsmodus:

Door uw kind te leren een potje of toilet te gebruiken, kunt u angst en schuldgevoelens aanzienlijk verminderen en de therapietrouw vergroten. Het belangrijkste doel van training is het aanleren van vaardigheden die gericht zijn op het uitvoeren van een regelmatige, vrijwillige ontlasting.

Deze vaardigheden omvatten:

• training in de gewoonte om naar het toilet te gaan (het kind wordt gevraagd om meerdere keren per dag op het potje of toilet te gaan zitten na het eten);
• het bijhouden van een dagboek van stoelgang (door een kind of door ouders), waarin zij het tijdstip en de plaats van de stoelgang aangeven;
• correcte zindelijkheids- / zindelijkheidstraining (het is noodzakelijk dat het kind ongeveer 5-10 minuten ontspannen op het potje zit, met zijn voeten op een harde ondergrond).

Het is belangrijk dat het leerproces geen negatieve emoties bij het kind veroorzaakt, daarom is het noodzakelijk om productief zitten op het toilet aanmoedigen met lof, evenals strengheid en kritiek hierin elimineren vraag.

Eetpatroon

Een juiste en evenwichtige voeding is van het grootste belang bij de behandeling van infantiele calozoa. 4-5 maaltijden per dag worden aanbevolen.

Sommige voedingsmiddelen moeten van het dieet worden uitgesloten:

• gebak gemaakt van boterdeeg;
• vet vlees en vis;
• gerookt vlees en ingeblikt voedsel;
• gekruid en gefrituurd voedsel;
• chocola;

Het wordt ook aanbevolen om het verbruik te verminderen:

• granen (griesmeel en rijst);
• pasta;
• gasvormende producten (kool, erwten, bonen, appelsap).

Het wordt aanbevolen om in de dieetvoeding met veel vezels op te nemen:

• zemelen;
• chia- en lijnzaad;
• granen (boekweit, quinoa);
• noten;
• gedroogde vruchten (gedroogde abrikozen, vijgen);
• groenten (wortelen, bieten, courgette, pompoen);
• fruit (appels, grapefruits).

Groenten en fruit zouden meer dan de helft van de dagelijkse voeding moeten uitmaken. Vezel helpt de ontlasting los te maken en de frequentie van stoelgang te verhogen. Het is ook noodzakelijk om in het menu gefermenteerde melkproducten op te nemen die probitica en prebiotica bevatten. Probitica zijn micro-organismen die normaal gesproken het maagdarmstelsel bewonen, en prebiotica zijn een broedplaats voor deze microben.

Naleving van het drinkregime is een integraal onderdeel van de behandeling van retentie encopresis. De hoeveelheid water die per dag nodig is voor een kind dat meer dan 20 kg weegt, wordt berekend met de formule: 600 ml + 20 ml / voor elke kg gewicht van meer dan 20 kg.

Behandeling met geneesmiddelen

Als een kind lange tijd aan valse encopresis lijdt, is de benoeming van medicijnen aangewezen.

Meestal worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

• laxeermiddelen;
• prokinetica (geneesmiddelen die de darmspieren stimuleren);
• probiotica en prebiotica;
• enzym middelen;
• choleretische medicijnen.

Laxeermiddelen worden niet alleen voorgeschreven om de stoelgang te stimuleren, maar ook om de gewoonte te ontwikkelen om regelmatig naar het toilet te gaan.

De volgende groepen laxeermiddelen worden onderscheiden:

• stoffen die het volume van de ontlasting vergroten (zemelen, synthetische drugs);
• verbindingen die de ontlasting verzachten (petroleumgelei);
• stoffen die irriterend zijn (ricinusolie);
• osmotische middelen (magnesiumzouten);
• di- en polysachariden (lactulose).

Lactulosepreparaten worden in de kindergeneeskunde erkend als een veilig laxeermiddel. Het wordt niet opgenomen in de dunne darm. Onder invloed van de microflora van de dikke darm wordt lactulose afgebroken tot vetzuren, die de osmotische druk in de darm verhogen. De werking van het medicijn begint 1-2 dagen na toediening. Bij gebruik van deze remedie zijn bijwerkingen uiterst zeldzaam.

Aanvullende behandelingen

Aanvullende behandelingsmethoden omvatten alle niet-medicamenteuze technologieën die worden gebruikt voor de therapie van retentie-calomassage:

• Oefentherapie;
• massage van de voorste buikwand;
• fysiotherapie (sinusoïdale gemoduleerde stromen, diadynamische stromen, geneesmiddelelektroforese);
• balneotherapie (gebruik van natuurlijk en kunstmatig mineraalwater);
• reflexologie (impact op biologisch actieve punten door fysieke methoden).

Behandeling van niet-retentie calomassage

Vilten bij kinderen, waarvan de oorzaken niet geassocieerd zijn met constipatie, is veel minder goed te behandelen. In dit geval zijn laxeermiddelen niet effectief en kunnen ze het verloop van de ziekte verergeren. Daarom leren ze het kind het vermogen om het toilet correct te gebruiken, evenals psychotherapeutische technieken. In zeldzame gevallen worden de voordelen van het gebruik van prokinetica opgemerkt.

Voorspelling

Beide varianten van fecale incontinentie met langdurig beloop en zonder therapie hebben een slechte prognose. De kalomazanie kan aanhouden tot de volwassenheid. Er moet aan worden herinnerd dat na het einde van de behandeling ondersteunende therapie wordt voorgeschreven. De duur varieert van 2-3 maanden tot meerdere jaren om een ​​blijvend resultaat te bereiken en terugval van de ziekte te voorkomen. Het zien van een arts in de vroege stadia van de ontwikkeling van encopresis verhoogt de kans op een gunstig resultaat van de pathologie aanzienlijk.

Kalomazaniya bij kinderen is een vrij veel voorkomende pathologie en de overgrote meerderheid van de gevallen komt voor in de retentievorm van de ziekte. Diagnose en behandeling van encopresis wordt uitgevoerd door een groep specialisten: kinderarts, neuroloog, psychiater en chirurg. De redenen waardoor complicaties ontstaan ​​en de effectiviteit van de behandeling afneemt, zijn onder meer vroegtijdige toegang tot een arts en de somatische aard van encopresis. Het wegwerken van kalomazaniya verbetert de kwaliteit van leven van het kind en stelt u in staat een volledig leven te leiden.

Video over kalomazaniya

Wat te doen als een kind constant zijn slipje vuil maakt: