Psychogene amnesie, als een soort dissociatieve stoornis

Patiënten die hulp van een neuropsychiatrist zoeken, vaak klagen over geheugenverlies gedurende bepaalde perioden van de tijd die gewoonlijk worden geassocieerd met een traumatische situatie of andere invloeden van buitenaf. In dergelijke gevallen gediagnosticeerd zogeheten dissociatieve amnesie( synoniemen: psychogene, traumatische).

Bij deze patiënten, sociale aanpassing en het vermogen om te werken kan nauwelijks lijden. Deze mentale stoornis heeft een functioneel( psychogeen) en omkeerbaar karakter. Verschillende geheugenverlies toegeschreven aan dissociatieve stoornis registreren( F 44,0 ICD 10).

Moderne indeling

In de moderne classificatie van dissociatieve amnesie is onderdeel van een groep van dissociatieve stoornissen, die elk vergezeld van een mislukkingop de een of andere manier.

dissociatieve( conversie) aandoeningen:

• dissotsativnaya amnesie;
• -fuga;
• stupor;
• trance en state of mastery.

dissociatieve stoornissen van de beweging en sensatie:

• beweeglijkheid;
• -convulsies;
• dissociatieve verlies van zintuiglijke waarneming;
• gemengde dissociatie( conversiestoornissen).

Andere dissociatieve( conversie) aandoeningen:

• syndroom van Ganser;
• multiple personality disorder;
• voorbijgaande conversiestoornissen.

Voorheen werden deze staten beschouwd in een cirkel van psychogene( hysterische) ziekte.

geschiedenis van de diagnose van het worden

wetenschappelijke benadering van de evaluatie van de hysterische aandoeningen R.Janet eerst toegepast. Hij geloofde dat hysterische symptomen zijn een manifestatie van de "lagere niveau" van mentale activiteit en behoort tot de categorie van de "psychologische automatisme".

hysterische persoonlijkheid onvoldoende is( "automatisch") te reageren op stress, het tonen stereotiepe emoties, gedachten en handelingen. Hij suggereerde dat angstaanjagende gebeurtenissen in het verleden soortgelijke vormen van reactie veroorzaakten.

Het buitensporige karakter van de emoties, naar mijn mening, voorkomt dat de correcte afhandeling van informatie en leidt tot de vorming van een ongelukkige declaratief geheugen. Oncontroleerbare invasie van herinneringen leiden tot het ontstaan ​​van angst herinneringen( "fobie van herinneringen").Deze angst voorkomt mentale synthese van de ervaring en maakt deze afzonderlijke geheugens( "distantiëren") van het gewone bewustzijn, waardoor de angst verminderen.

idee van een "split" of "dissociatie" van mentale processen in hysterie was de basis van het ontstaan ​​van de term "dissociatieve stoornis", de term bijna vervangen "hysterische aandoeningen."

oorzaken en mechanismen van geheugenfouten

fysiologische mechanismen achter deze geheugenstoornissen worden niet volledig begrepen. De oorzaak van een psychische aandoening kan verschillende verwondingen zijn.

Een van de meest voorkomende aandoeningen gediagnosticeerd en slecht is dissociatieve identiteitsstoornis( meervoudige persoonlijkheidsstoornis) - "meervoudige persoonlijkheid".

redenen voor deze staat in 90% van de kinderen seksueel trauma.

ervaren in de kindertijd psychologisch, fysiek of seksueel misbruik creëert bij het kind een verlangen om te breken met nare herinneringen. Er is dus een of meer extra personen( een denkbeeldige vriend, moeder) waarmee het wordt afgespeeld of communiceert. Een volwassene met dezelfde parallelle realiteiten, die worden geactiveerd door te dreigen met menselijke situaties. Soms kan één patiënt maximaal 16 persoonlijkheden hebben.

dissociatieve amnesie manifesteert een onvermogen om belangrijke persoonlijke informatie te herinneren, en is een van de belangrijkste symptomen van deze aandoening. Het aantal ontbrekende feiten is zo groot dat het niet kan worden verklaard door vergeetachtigheid. Tegelijkertijd heeft de patiënt geen grove organische veranderingen in de hersenen en problemen met het intellect.

Geheugenafwijkingen kunnen van invloed zijn op gebeurtenissen uit het verleden, recente gebeurtenissen en zelfinformatie.

Gebruik bij de diagnose van identiteitsstoornissen noodzakelijkerwijs psychologische tests( MMID, SCID-D-R).Met een resultaat van 11 punten - bevestigde het bestaande geheugenverlies. Over ernstige spreken met index 31 - 50.

psychogene fugue is de reactie van een man vluchten, manifesteerde een tijdelijk verlies van het geheugen. De patiënt verlaat zijn gebruikelijke locatie. Kan vertrekken en een nieuw leven beginnen. Hij past zich aan zijn nieuwe essentie aan, omdat hij zich de eerste niet herinnert.

Deze voorwaarden komen niet vaak voor. Ze worden veroorzaakt door de invloed van ernstige stress op de achtergrond:

• oorlogsverwondingen;
• natuurrampen;
• identiteitscrisis bij adolescenten.

Gespleten persoonlijkheid bijna altijd leidt tot dissociatieve amnesie

In deze toestand van de patiënt fors gedaald en de omvang van het bewustzijn, dan alleen de emotionele banden met de buitenwereld en deels een nieuw zelfbeeld. Fuga's duiken plotseling op en plotseling passeren ze.

Curriculum( of autobiografische) - de meest zeldzame en zwaarste - de grote hoeveelheid neerslag mnemonische versie hysterische amnesie.

Bij deze ziekte manifesteren psychologische symptomen zich door het verdwijnen van het geheugen over de gebeurtenissen in een vorig leven en iemands persoonlijkheid.

Andere cognitieve beperkingen zijn afwezig, formele intelligentie, professionele vaardigheden, algemene kennis worden behouden.

Onderzoek en behandeling van patiënten

klinisch onderzoek en diagnose van schendingen in verschillende fasen uitgevoerd:

• een enquête en het onderzoek van de patiënt;
• psychodiagnostiek: testen;
• laboratoriumonderzoek( voor bloed- en urinetests);
• instrumentaal onderzoek: EEG, MRI van de hersenen en anderen( ECG, Roger OGK);
• specialist consult indien nodig om somatische ziektes te verhelderen.

Behandeling kan poliklinisch worden uitgevoerd. In het geval van gevaar voor de patiënt of anderen, de onmogelijkheid van zelfbediening, het gebrek aan voorwaarden voor behandeling buiten het ziekenhuis - toont ziekenhuisopname.

Het hele complex van maatregelen wordt uitgevoerd:

• -specifieke therapie;
• niet-specifieke behandeling( versterking, tonicum);
• -psychotherapie;
• revalidatie.

psychotherapeutische invloed

Psychotherapie omvat de volgende richtingen:

1. Individueel gericht is bedoeld om de toename van adaptieve vermogen, prestatie patiënt begrip van de oorzaken en gevolgen van zware emoties en kenmerken van het systeem van de betrekkingen te bepalen. Correctie van ontoereikende reacties en gedragingen. Logische overreding van de patiënt. De vorming van een adequate relatie tot de ziekte. De lessen worden uitgevoerd na te verlichten pijnlijke ervaringen, zowel individueel als in groepen met een frequentie - 3-5 keer per week, duur - 4 tot 6 weken sessies onder de supervisie van een arts, en dan hun eigen gedurende zes maanden of meer.
2. Hypnotherapie is gericht op het focussen op ontspanning, op sedirovanie emotionele stoornissen, stemming verbetering. Besteed dagelijks, slechts 8 - 10 sessies.
3. autologe training ontwikkelen en versterken van het proces van zelfregulering, zelfbeheersing en zelfcontrole. Uitgevoerd dagelijks 10-15 sessies onder de supervisie van een arts, en dan hun eigen voor 3-4 maanden.
4. Familiepsychotherapie - stabilisatie van relaties in het gezin.

Drug therapie

Behandeling bestaat medicatie aanwijzing van de volgende groepen geneesmiddelen:

• korte behandelingskuren van tranquillizers voor het stoppen van acute manifestaties van de ziekte;
• wordt -neuroleptica voorgeschreven voor grove gedragsstoornissen, verminderd bewustzijn;
• antidepressiva .

Er zijn minder emotionele stoornissen in de ziekenhuisbehandeling. Er is een vermindering van acute en affectieve neurotische reacties, verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt, beperking van persoonlijkheidsveranderingen.

Outpatiently is het mogelijk om een ​​vermindering van emotionele storingen en negatieve effecten van psychogene factoren te bereiken. Er

verlichting van neurotische stoornissen en beïnvloedt, is er de kwaliteit van het leven en te veranderen gedrag van de patiënt ten goede.

Duur van de behandeling - 3 - 6 weken.

Mogelijke bijwerkingen wanneer ze overtollige toepassing geneesmiddelen:

1. cholinergisch syndroom( droge mond, stoornissen, cognitieve stoornissen) optreden bij het gebruik tricyclische antidepressiva. Behandeling - verwijderen van het geneesmiddel, het doel van de selectieve serotonineheropnameremmer antidepressivum of dual spectrum.
2. Overmatige sedatie - om de dosis van het antidepressivum, die sedatie veroorzaakt met de voortzetting van het gebruik van een andere medicatie zonder sedatie te verminderen.
3. Orthostatische hypotensie - verlaging van de dosering van geneesmiddelen.
4. Seksuele disfunctie wordt het meest gezien bij het nemen van tricyclische antidepressiva en selectieve serotonine heropname remmers - een overgang naar een geneesmiddel dat geen seksuele disfunctie veroorzaakt.
5. Cardio - vasculaire aandoeningen - geleidingsstoornissen, hypotensie - is noodzakelijk om de medicatie te veranderen.
6. serotonine syndroom -. Psychiatrische stoornissen in de mate van verlies van bewustzijn, agitatie, zweten, diarree, braken, tremoren, hyperreflexie, koorts en andere optreedt als gevolg van een combinatie van antidepressiva. Het is noodzakelijk om de dosis te verlagen of de behandeling volledig te staken. Het grootste risico op deze complicatie treedt op bij gelijktijdige toediening van MAO met andere antidepressiva. Daarom is het ten strengste verboden om deze groepen van fondsen tegelijkertijd te gebruiken.

Andere activiteiten

Voedsel wordt aangepast: dieetbeperkingen, leidend tot een afname van het lichaamsgewicht, fysiotherapie-oefeningen met een toenemend lichaamsgewicht.

De manier van werken en rusten wordt individueel bepaald, rekening houdend met het bereikte niveau van sociaal functioneren en volgens de huidige wetgeving.