Symptoom van Shchetkin-Blumberg is voor welke ziekten?

Symptomen van Shchetkin-Blumberg gebruikt door chirurgen, gynaecologen, therapeuten, traumatologen om snel patiënten te onderzoeken die klagen over aanvallen van acute buikpijn. Met behulp van deze diagnostische techniek is het mogelijk om de lokalisatie van het pathologische proces te detecteren met de verdere implementatie van een meer gedetailleerd onderzoek.

Wat is het Shchetkin-Blumberg-symptoom, waardoor wordt het gekenmerkt?

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom is een voorlopige diagnostische methode, die is gebaseerd op zachte palpatie van de voorste peritoneale wand. Tijdens het voelen van het oppervlak van de buik van de patiënt, beoordeelt de arts de ernst van zijn pijn.

Tijdens het onderzoek worden weefselgebieden die zich dicht bij de bron van acute pijn bevinden, blootgesteld aan geaccentueerde palpatie. Volgens de emotionele reactie van de patiënt, evenals zijn gevoelens, beoordeelt de arts de ernst van het ontstekingsproces, de mate van spanning van de krampachtige spieren. Afhankelijk van de lokalisatie van pijn wordt een voorlopige diagnose gesteld die instrumentele bevestiging vereist.

ontdekkingsgeschiedenis

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom werd voor het eerst ontdekt door de Duitse chirurg Jacob Blumberg. De palpatietechniek, evenals de interpretatie van de resultaten van het onderzoek van het buikvlies, werden in 1907 door deze arts in detail beschreven.

De wetenschappelijke werken van Blumberg vormden de basis voor de diagnose van de inwendige organen van patiënten met aanvallen van acute pijn in de buikholte. Een jaar later legde de verloskundige Shchetkin, tijdens een bijeenkomst van de Penza Medical Society, een verklaring af dat hij deze onderzoekstechniek in de jaren 80 van de 19e eeuw had gebruikt.

Belang bij diagnose

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom is belangrijk voor de voorlopige diagnose van de buikholte. Patiënten die in het ziekenhuis van de chirurgische afdeling worden opgenomen met klachten van aanvallen van acute buikpijn, worden door een arts onderzocht met behulp van deze techniek van zachte palpatie.

Door het Shchetkin-Blumberg-symptoom toe te passen, bepaalt de arts de lokalisatie van het pathologische proces en stuurt vervolgens de patiënt voor aanvullend onderzoek met behulp van MRI of ultrasone diagnostiek. In dringende situaties kan de arts alleen beslissen over de noodzaak van een chirurgische ingreep op basis van de resultaten van het Shchetkin-Blumberg-symptoom. Bijvoorbeeld bij detectie van acute blindedarmontsteking, of perforatie van een inwendig orgaan.

Welke pathologie betekent de aanwezigheid van een symptoom?

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom is een complex van pijnlijke symptomen, waarvan de aanwezigheid wijst op de mogelijke aanwezigheid van het volgende: pathologieën van de buikholte en aangrenzende delen van het lichaam:

• acute blindedarmontsteking;
• perforatie van een hol orgaan met verder binnendringen van de inhoud in de holten van de buikholte;
• buikvliesontsteking;
• longontsteking;
• myocardinfarct (het Shchetkin-Blumberg-symptoom is aanwezig in de beginfase van de ontwikkeling van een hartaanval, wanneer vroege diagnose van hartpathologie mogelijk is);
• acute vorm van pancreatitis;
• hematoom in de voorste peritoneale wand;
• uremie;
• degeneratieve veranderingen in de structuur van perifere zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de voorste buikwand;
• pseudo-abdominaal syndroom;
• bloeding in de regio in het retroperitoneale weefsel.

Er wordt aangenomen dat het Shchetkin-Blumberg-symptoom het meest uitgesproken is bij patiënten met peritonitis en acute appendicitis. De aanwezigheid van deze abdominale pathologieën kan gemakkelijk worden vastgesteld door een ervaren chirurg met slechts één palpatie.

Wat de patiënt voelt

De aard van de gewaarwordingen van de patiënt hangt af van het type ziekte, evenals de ernst van het ontstekingsproces. Peritonitis, blindedarmontsteking, perforatie van holle organen veroorzaken aanvallen van acute snijpijn, die toeneemt tijdens palpatie van de voorste buikwand. Als een persoon dergelijke sensaties heeft, is het Shchetkin-Blumberg-symptoom positief.

Patiënten met een negatief onderzoeksresultaat in de buik kunnen ongemak voelen, maar geen ernstige pijn ervaren. Soortgelijke symptomen blijven bestaan ​​​​in een rustige toestand, evenals na de resultaten van zachte palpatie van de spieren van de voorste buikwand. Uitgebreide weefselontsteking kan ervoor zorgen dat pijn zich door het peritoneum verspreidt.

Algoritme voor het bepalen van het symptoom, hoe de buikholte wordt gepalpeerd

De definitie van het Shchetkin-Blumberg-symptoom wordt uitgevoerd in overeenstemming met het volgende algoritme van acties:

1. De patiënt neemt een horizontale positie in, liggend op zijn rug.
2. De arts maakt de toegang tot het oppervlak van de buik van de patiënt vrij door zijn kleren op te tillen.
3. De arts oefent lichte druk uit op de voorste wand van de buikholte naast de bron van ongemak, of direct in het gebied van lokalisatie van pathologische symptomen.
4. Na het samenknijpen van het spierweefsel, verwijdert de arts abrupt zijn hand van het oppervlak van de buik van het onderwerp.

Bij patiënten met het symptoom van Shchetkin-Blumberg treedt op het moment van plotselinge stopzetting van palpatie een aanval van acute pijn op, omdat de spieren van de elastische buikwand samentrekken. Een vergelijkbare reactie van de spieren en perifere zenuwen duidt op een positief diagnostisch resultaat. Deze uitkomst bevestigt het feit van het pathologische proces in het peritoneum.

Positief en negatief resultaat

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom is een aanval van acute snijpijn, die toeneemt als reactie op palpatie van de voorste buikwand. De verzadiging en prevalentie van ongemak hangt af van het type ziekte dat de pathologische toestand van het lichaam veroorzaakte.

met peritonitis

De nederlaag van de pariëtale en viscerale laag van de buikholte leidt tot de verspreiding van acuut pijnsyndroom door de hele buik. Bij beperkte peritonitis wordt het Shchetkin-Blumberg-symptoom alleen bepaald op het gebied van het ontstekingsproces.

De progressie van de ziekte met schade aan grote delen van het pariëtale of viscerale blad veroorzaakt een toename van pathologische symptomen. Bij peritonitis wordt de aanwezigheid van een aanval van acute pijn, die optreedt als reactie op palpatie van de buik, beschouwd als een symptoom van Shchetkin-Blumberg.

Een negatief onderzoeksresultaat is het behoud van licht ongemak in een bepaald deel van de buikholte, of de volledige afwezigheid van een negatieve reactie van het lichaam als reactie op palpatie van de buik.

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom veroorzaakt door peritonitis gaat gepaard met de volgende aanvullende tekenen:

• misselijkheid;
• braken, waarna de patiënt geen verlichting ervaart;
• hypertoniciteit van de spieren van de voorste wand van het peritoneum;
• verhoogde pijn in de buik tijdens beweging;
• pijnlijke gewaarwordingen, zelfs met lichte druk op het oppervlak van de voorste buikwand;
• koorts en een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37-38 graden.

Patiënten met tekenen van peritonitis hebben dringend medische hulp nodig. De verlichting van het Shchetkin-Blumberg-symptoom is alleen mogelijk na eliminatie van de oorzaken van het ontstekingsproces, evenals chirurgisch debridement van de foci van necrose.

met blindedarmontsteking

Bij patiënten met tekenen van appendicitis heeft de manifestatie van het Shchetkin-Blumberg-symptoom altijd een standaardlokalisatie. Tijdens het proces van zachte palpatie van de buik, ontdekt de arts dat het onderwerp acute pijn ervaart in het iliacale gebied aan de rechterkant. Vóór het begin van de palpatie van de voorste wand van het peritoneum, kan de patiënt matig ongemak ervaren, maar nadat hij op de weefsels in de buurt van de blindedarmontsteking heeft gedrukt, heeft hij een aanval van acute pijn.

Deze pathologie gaat gepaard met de volgende aanvullende symptomen:

• misselijkheid;
• verlies van eetlust;
• koorts;
• fysieke zwakte;
• een verhoging van de lichaamstemperatuur tot een niveau van 37 graden.

Symptoom Shchetkin-Blumberg met appendicitis verschijnt mogelijk niet onmiddellijk. Het grootste gevaar van deze pathologie is het risico op het ontwikkelen van uitgebreide weefselontsteking met de overgang naar totale peritonitis.

Bij het perforeren

Schending van de integriteit van de holle organen van de buikholte is een van de ernstigste pathologieën, die een gevaar voor het leven van de patiënt met zich meebrengt. Perforatie van afzonderlijke delen van het maagdarmkanaal manifesteert zich door een rijk Shchetkin-Blumberg-symptoom. Acute pijn bij palpatie is aanwezig in alle delen van de buik. Zelfs een lichte aanraking van de arts met de voorste wand van het buikvlies veroorzaakt een aanval van ondraaglijke pijn bij de patiënt, die deze dwingt om onvrijwillig zijn knieën naar het lichaam te trekken.

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom met perforatie van de holle organen van de buikholte manifesteert zich door de volgende aanvullende symptomen:

• misselijkheid;
• duizeligheid;
• opening van inwendige bloedingen;
• bloeddruk verlagen;
• bleekheid van de huid;
• braaksel.

Stabilisatie van een patiënt met vergelijkbare symptomen vereist een dringende operatie om de integriteit van het beschadigde orgaan te herstellen. De inname van de inhoud van het maagdarmkanaal in de buikholte veroorzaakt de snelle ontwikkeling van uitgebreide peritonitis met het risico van verdere dood.

met uremie

Symptoom Shchetkin-Blumberg, veroorzaakt door uremie, heeft een milde manifestatie. De intensiteit van de pijnaanvallen in de buikholte hangt rechtstreeks af van de ernst van de intoxicatie van het lichaam. Bij patiënten met nierfalen die geen adequate medicatie en hardwarebehandeling krijgen, wordt het werk van het spijsverteringskanaal verstoord en ontwikkelt zich pleuritis.

Bij palpatie van het centrale deel van de buikholte ervaart de patiënt acute pijn, die heviger wordt naarmate het lichaam bedwelmd raakt. Met een negatief Shchetkin-Blumberg-symptoom is ongemak volledig afwezig.

Uremie manifesteert zich niet alleen door het Shchetkin-Blumberg-symptoom, maar ook door de volgende aanvullende symptomen:

• afname van de lichaamstemperatuur tot 35 graden;
• uitputting;
• hoofdpijn;
• lethargie van gedachten;
• intense dorst;
• doorbloeding van minerale zouten op het huidoppervlak (verlies van uremische vorst);
• misselijkheid;
• verlies van eetlust;
• braaksel;
• apathie.

Symptoom Shchetkin-Blumberg met uremie wordt beschouwd als een ernstige complicatie van chronische intoxicatie van het lichaam. Gebrek aan behandeling leidt tot de progressie van pleuritis met de verdere ontwikkeling van peritonitis en verhoogde pijn in de buikholte.

Met longontsteking

Symptoom Shchetkin-Blumberg, veroorzaakt door longontsteking, manifesteert zich door matige pijn in de bovenbuik. Het optreden van een dergelijk symptoom is typerend voor patiënten met bilaterale pneumonie met totale schade aan het longweefsel.

Deze pathologie manifesteert zich door de volgende extra kenmerken:

• een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden;
• hoofdpijn;
• droge hoest;
• dyspnoe;
• piepende ademhaling in de bronchiën;
• fysieke zwakte;
• duizeligheid;
• koorts.

Het optreden van het Shchetkin-Blumberg-symptoom bij patiënten met longontsteking kan wijzen op de ontwikkeling van een ernstige complicatie in de vorm van pleuritis. Patiënten met vergelijkbare symptomen ondergaan een verplicht diagnostisch onderzoek met behulp van röntgenfoto's en MRI van de longen.

Met myocardinfarct

Bij patiënten met een hartinfarct komt het Shchetkin-Blumberg-symptoom in zeldzame gevallen voor. Een hartaanval kan ernstige pijn veroorzaken in het midden en de linkerkant van de borstkas die zich uitbreidt naar de bovenbuik. De patiënt ervaart een langdurig branderig gevoel. Ongemak in de buik wordt vervangen door aanvallen van acute pijn op het moment van palpatie van de voorste peritoneale wand door de arts.

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom veroorzaakt door een hartinfarct gaat gepaard met de volgende aanvullende symptomen:

• brandende pijn in de borst;
• dyspnoe;
• cardiopalmus;
• onstabiele bloeddruk;
• duizeligheid;
• ernstige spierzwakte;
• donker worden in de ogen;
• licht gevoel in het hoofd of volledig bewustzijnsverlies;
• cyanose van de huid (dit symptoom is vooral merkbaar in het gebied van de driehoek van de neus).

Myocardinfarct, vergezeld van een symptoom van Shchetkin-Blumberg, is gevaarlijk met het begin van een dodelijke afloop. Een patiënt met vergelijkbare pathologische symptomen moet worden opgenomen in een ziekenhuis op de afdeling cardiologie.

Met hemoperitoneum

Symptoom Shchetkin-Blumberg met hemoperitoneum manifesteert zich door aanvallen van acute pijn, die in alle delen van de buikholte aanwezig is. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het openen van interne bloedingen met de ophoping van grote hoeveelheden bloed tussen het pariëtale en viscerale peritoneum. Zelfs een zachte palpatie van het oppervlak van de buik van de patiënt veroorzaakt een aanval van acute en ondraaglijke pijn in de laatste.

In de meeste gevallen heeft het optreden van het Shchetkin-Blumberg-symptoom in hemoperitoneum een ​​traumatische etiologie, en verschilt ook in de volgende extra functies:

• een scherpe daling van de bloeddruk;
• duizeligheid;
• het verschijnen van koud zweet;
• koorts;
• tachycardie;
• donker worden in de ogen;
• licht gevoel in het hoofd.

De klinische manifestaties van deze pathologie en de intensivering van het Shchetkin-Blumberg-symptoom duiden op een ongunstige prognose voor de patiënt. Bij afwezigheid van gekwalificeerde chirurgische zorg sterven in 97% van de gevallen patiënten met hemoperitoneum aan acuut bloedverlies en traumatische shock.

Met acute pancreatitis

Bij patiënten met acute pancreatitis is het Shchetkin-Blumberg-symptoom gelokaliseerd in het linker hypochondrium en bedekt het ook het centrale deel van het peritoneum. Een aanval van acute pijn treedt op tijdens palpatie van dit deel van de buik en wordt ook intenser naarmate het de ontstoken weefsels van de pancreas nadert. Een symptoom van Schetkin-Blumberg met een negatief resultaat is een volledige afwezigheid van pijn of de aanwezigheid van een klein ongemak.

Symptoom Shchetkin-Blumberg bij acute pancreatitis manifesteert zich door de volgende aanvullende symptomen:

• opgeblazen gevoel;
• verlies van eetlust;
• gordelpijn van het linker hypochondrium naar het iliacale gebied aan de linkerkant;
• misselijkheid;
• winderigheid;
• braaksel;
• necrose van de ontstoken weefsels van de pancreas;
• verlies van bewustzijn.

Patiënten met het Shchetkin-Blumberg-symptoom, dat wordt veroorzaakt door acute pancreatitis, worden onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis van een medische instelling. Het gevaar van deze pathologie ligt in het risico van necrotische laesies van grote delen van de pancreas.

Met abdominale hematomen

Bij abdominale hematomen manifesteert het Shchetkin-Blumberg-symptoom zich op het gebied van lokalisatie van interne blauwe plekken. De patiënt voelt een toename van ongemak wanneer de vingers van de arts het gebied van het gewonde peritoneum naderen. Bij een negatief Shchetkin-Blumberg-symptoom zou buikpijn volledig afwezig moeten zijn.

Abdominale hematomen manifesteren zich door de volgende aanvullende symptomen:

• zwelling van de voorste wand van het peritoneum;
• verlies van eetlust;
• zwaar gevoel in de buik;
• misselijkheid;
• braaksel;
• diarree.

In geval van letsel aan de weefsels van inwendige organen is een langdurige gezondheidsstoornis mogelijk, evenals een tijdelijke disfunctie van de gewonde delen van het lichaam.

Twijfelachtig symptoom

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom is een diagnostische techniek die niet alleen positieve, negatieve uitkomsten kan hebben, maar ook een twijfelachtige optie. Een soortgelijk onderzoeksresultaat treedt op in gevallen waarin palpatie van de voorste wand van de buik van de patiënt geen ernstige pijn veroorzaakt, maar tegelijkertijd een gevoel van uitgesproken ongemak heeft.

De dubieuze variant van het Shchetkin-Blumberg-symptoom duidt op overmatige overbelasting van de spierweefsels van het buikvlies, een opgeblazen gevoel en een mogelijk risico op het ontwikkelen van ascites. Patiënten met deze resultaten van palpatie hebben aanvullend onderzoek nodig om de oorzaken van spierspasmen vast te stellen.

Bevestiging van de diagnose met een positief Shchetkin-Blumberg-symptoom

Met een positief Shchetkin-Blumberg-symptoom voelt de patiënt acute pijn in het gebied van inflammatoire weefselbeschadiging, zelfs als het aangrenzende peritoneale vierkant wordt gepalpeerd. De aanwezigheid van dergelijke tekenen van een pathologische toestand van het lichaam vereist een aanvullend onderzoek om een ​​definitieve diagnose te stellen.

De onderstaande tabel beschrijft de belangrijkste methoden van hardware- en laboratoriumonderzoeken die worden uitgevoerd met betrekking tot patiënten met het Shchetkin-Blumberg-symptoom.

Diagnostische methode:	Gemiddelde kosten en essentie van het onderzoek
Echografie	Een echografie van de buikholte stelt u in staat om de lokalisatie van het ontstekingsproces te bepalen, evenals om de toestand van de weefsels van de interne organen die in het middelpunt van het pathologische proces staan, te onderzoeken. De gemiddelde kosten van deze diagnose zijn 4400 roebel.
MRI	MRI is een van de meest informatieve onderzoeksmethoden, die de toestand van de gehele buikholte weergeeft. Met behulp van deze diagnose detecteert de arts niet alleen ontstekingshaarden, beschadigde weefselplaatsen, maar beoordeelt hij ook het risico op complicaties. De prijs van een MRI van de buikholte is 11.500 roebel.
Röntgenfoto	Contraströntgenfoto's van de buikholte worden uitgevoerd voor patiënten die tekenen van trauma aan de holle organen vertonen. Deze onderzoeksmethode kan worden gebruikt in het proces van differentiële diagnose. De gemiddelde kosten van een abdominale röntgenfoto zijn 2300 roebel.

Om de ernst van het ontstekingsproces te beoordelen, wordt een klinische studie van het bloed en de urine van de patiënt voorgeschreven. In situaties waar er een objectieve verdenking bestaat op acute peritonitis en er een risico is op het ontwikkelen van sepsis, schrijft de arts een microbiologische bloedtest voor de patiënt voor om bacteriestammen te isoleren microflora. Op basis van de resultaten van het onderzoek kiest de arts een effectieve medicamenteuze en chirurgische behandeling.

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom is een methode voor voorlopige diagnose van patiënten die klagen over ongemak of pijn in de buikholte. Het principe van dit onderzoek is zorgvuldige palpatie van de buik in de directe omgeving van de pathologische focus. De arts peilt langzaam de weefsels van de voorste buikwand in het aangrenzende vierkant vanaf de bron van pijn.

Het Shchetkin-Blumberg-symptoom wordt als positief beschouwd als de patiënt op het moment van ontspanning van de hand van de arts een acuut pijnsyndroom ervaart in de focus van het pathologische proces. Bij afwezigheid van dergelijke sensaties, met behoud van een licht ongemak, wordt het resultaat van palpatie als twijfelachtig of negatief herkend.

Video over het Shchetkin-Blumberg-symptoom

Symptomen van Shchetkin-Blumberg: