PE op ECG. Tekenen, foto's, wat het is, behandeling

PE op het ECG wordt gemanifesteerd door de aanwezigheid negatieve T-golf tegelijk in 2 afleidingen VI en V3. Vergelijkbare resultaten van een hardware-onderzoek van het cardiovasculaire systeem wijzen op een embolie van één of twee longslagaders tegelijk. Patiënten met dit elektrocardiogram van het hart hebben pathologische symptomen in de vorm van kortademigheid, hartkloppingen, duizeligheid, blauwe huid in de lippen.

Wat is TELA

PE is een trombo-embolie van de longslagaders, die wordt beschouwd als een complicatie van veneuze trombose. Het optreden van deze pathologie wordt veroorzaakt door de plotselinge scheiding van een bloedstolsel. Een dicht klonter bloedplaatjes migreert door de algemene bloedbaan van de plaats van zijn primaire lokalisatie naar de longslagaders. Dit leidt tot een acute verstoring van de bloedcirculatie in grote arteriële bloedvaten.

In de meeste gevallen is PE de doodsoorzaak. Het grootste gevaar van deze ziekte is dat de symptomen ervan kunnen worden vermomd als andere hartaandoeningen. Tijdig ECG maakt het mogelijk om longembolie in de vroege stadia van zijn ontwikkeling te diagnosticeren.

In 90% van de gevallen zijn de diepe aderen van de benen de belangrijkste bron van bloedstolsels die de bloedcirculatie in de longslagaders blokkeren. De meeste patiënten met tekenen van PE worden gediagnosticeerd met trombose van de inferieure vena cava, nier- en bekkenaderen.

Drijvende bloedstolsels worden herkend als embolisch. Dit zijn bloedplaatjes die slechts gedeeltelijk aan de wand van het veneuze vat zijn bevestigd. Lichamelijke activiteit, een scherpe verandering in lichaamshouding, onstabiele bloeddruk kunnen een plotselinge scheiding veroorzaken, evenals verdere migratie van deze trombus. Flotatie van het cardiovasculaire systeem wordt gevonden bij 26% van de patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis van de afdeling cardiologie met de diagnose PE.

Tekenen en symptomen

PE op een ECG (tekenen van deze pathologie worden bepaald door een cardioloog of therapeut) wordt gedetecteerd door een arts tijdens het decoderen van de resultaten van deze diagnose.

Bij patiënten met longembolie zijn de volgende symptomen aanwezig:

• kortademig voelen;
• pijn op de borst;
• hartkloppingen (hartslag hoger dan 100 slagen per minuut);
• cyanose van de huid, die het meest opvalt in het gebied van de lippen, vingers van de onderste ledematen;
• trombose van de veneuze vaten van de benen;
• droge, onophoudelijke hoest, die intenser wordt op het moment van de volgende aanval van tachycardie;
• scherpe pijn in de borst;
• bloedstolsels ophoesten;
• een toestand van koorts;
• een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tot een niveau van 38,5 graden Celsius;
• tachypnoe.

De meeste patiënten met PE hebben de bovenstaande symptomen. De ECG-resultaten bevestigen alleen het feit van de pathologische toestand van de longslagaders. Patiënten met deze tekenen van verslechtering van de gezondheid hebben een spoedopname in het ziekenhuis nodig.

Het klinische beeld van PE op ECG

Trombo-embolie van de longslagaders manifesteert zich door tekenen van aanzienlijke overbelasting of schade aan de weefsels van de rechter delen van de hartspier. Tijdens het ECG heeft de patiënt een kenmerkend SIQIII-syndroom. In dit geval worden de diepe S-golven in de standaardafleiding, evenals de Q-golven, gecombineerd met de T-golven in afleiding III.

Een patiënt met tekenen van PE blijkt noodzakelijkerwijs een blokkade te hebben van de voorste tak van de bundeltak aan de linkerkant. T-type negatieve golven zijn aanwezig in de borstafleidingen van het V1-V4-segment. De puntige P-golf, die zich in afleiding II bevindt, is te hoog (binnen 12,5 mm).

Deze manifestaties van het klinische beeld van PE worden als niet-specifiek beschouwd, omdat ze kunnen worden gediagnosticeerd bij patiënten met andere cardiopulmonale aandoeningen van de chronische en acute vormen van de cursus.

In de cardiologische praktijk zijn er gevallen waarin, zelfs in omstandigheden van massieve en submassieve PE, ECG-resultaten relatief normaal blijven. Gemiddeld heeft 33% van de opgenomen patiënten met tekenen van trombo-embolie het SIQIII-syndroom met behulp van een elektrocardiogram.

Een voorbeeld van een klinisch beeld op een ECG

Hieronder ziet u een voorbeeld van het klinische beeld van PE op een ECG bij een 68-jarige patiënt die: bijkomende ziekten van het lichaam in de vorm van een exacerbatie van de chronische vorm van tromboflebitis, coronaire insufficiëntie, cardiosclerose:

• er is een syndroom van het SIQIII-type en de QRS is gelijk aan 0,08 s;
• het RS-TIII-segment is naar boven verplaatst;
• segment RS-TI en V6 zijn naar beneden gericht;
• brede TIII-golf versmelt met negatieve U-golf;
• de QII-golf is abnormaal klein;
• de tand van het QaVF-type is te uitgesproken, maar de breedte is niet groter dan 0,03 s.

Naarmate PE vordert, verslechteren de functies van het cardiovasculaire systeem van de patiënt. De pathologische toestand van de patiënt wordt weergegeven door de bijbehorende ECG-resultaten.

Aanvullende diagnostische methoden

In combinatie met ECG worden andere methoden gebruikt om tekenen van PE te detecteren. De onderstaande tabel beschrijft de volgende aanvullende methoden voor het diagnosticeren van deze pathologie.

Inspectie methode	Diagnostische kenmerken:
röntgenfoto	Röntgenonderzoek van de borstorganen bevestigt of weerlegt de aanwezigheid van pulmonale hypertensie, waarvan de aanwezigheid kenmerkend is voor patiënten met longembolie. In de meeste gevallen onthult de röntgenfoto infiltratieve foci op het gebied van weefselbeschadiging, evenals de volgende tekenen van PE: de rechtse delen van de hartspier zijn vergroot; bleek patroon van een vertakt vasculair netwerk; schijfvormige vormen van atelectase; abnormaal hoog gewelfd diafragma. Het uiterlijk van het laatste teken wordt direct waargenomen in het gebied van trombo-embolische laesies van het arteriële vat. Herhaald röntgenonderzoek van de borst 5-7 dagen vanaf het begin de eerste tekenen van PE laten zien dat het beschadigde longweefsel van de patiënt symptomen heeft van een infarct-pneumonie stoffen. Een vergelijkbaar klinisch beeld wordt gediagnosticeerd bij 36% van de patiënten met trombo-embolie.
Echocardiografie	Echocardiografie is een moderne en informatieve methode voor het bepalen van PE met behulp van echografie. Met behulp van deze diagnostische methode worden de volgende tekenen van trombo-embolie gedetecteerd: dilatatie van de ventrikel van het hart aan de rechterkant; disfunctie van het rechter atrium; verhoogde bloeddruk in de rechterhelft van de hartspier (vergelijkbare symptomen kunnen worden opgespoord in de holte van de longslagader); paradoxale mobiliteit van het interventriculaire septum; bloedstolsels in de rechterkamers van het hart. Het gebruik van de echocardiografiemethode maakt differentiële diagnose van longembolie en andere hartpathologieën, waarvan de ontwikkeling vergelijkbare symptomen heeft, maar gepaard gaat met extra myocardiale schade.
Analyse van veneus bloed voor het niveau van cerebraal natriuretisch peptide en D-dimeer	De biologische stof D-dimeer is een product van de afbraak van fibrinogeen. De concentratie van deze component in het bloedplasma varieert afhankelijk van de mate van activiteit van de processen die gepaard gaan met trombusvorming. Een normale D-dimeerwaarde duidt op geen trombo-embolie. Het niveau van deze stof boven 500 μg per 1 liter veneus bloed is een klinisch teken van een acute vorm van trombose van de grote bloedvaten, evenals een van de voor de hand liggende symptomen van PE. De concentratie van natriuretisch peptide in de hersenen is een biologische marker voor de stratificatie van het potentiële risico op PE. Een indicator van deze stof van meer dan 90 pg per 1 ml bloed duidt op de aanwezigheid van trombo-embolie met het risico op overlijden.

Afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt, de resultaten van het onderzoek, de aanwezigheid van bijkomende ziekten van het lichaam, kan de behandelend arts de patiënt voorschrijven om andere diagnostische methoden te ondergaan.

Ziekenhuisopname van de patiënt

PE op het ECG (tekenen van arteriële trombose verschijnen plotseling) wordt weergegeven door veranderingen in de scherpte van type S-golven. Patiënten met symptomen van acute trombo-embolie moeten onmiddellijk worden opgenomen op de afdeling cardiologie.

Patiënten met tekenen van longembolie krijgen de volgende spoedeisende zorg:

• verzadiging van de bloedstroom met een extra zuurstofvolume, als het verzadigingsniveau lager is dan 95%;
• intraveneuze infusie van Dobutamine-oplossing in een dosering van 5 tot 20 g per 1 kg lichaamsgewicht;
• druppelinjectie van het medicijn Norepinephrine in een hoeveelheid van 2 tot 30 mcg per minuut. (het gebruik van dit medicijn is geïndiceerd voor patiënten met lage bloeddruk);
• eenmalige injectie van UFH in een dosis van 80 IE per 1 kg patiëntgewicht.

Met behulp van deze therapeutische maatregelen wordt het effect van voorlopige stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt met PE bereikt en wordt het risico op plotseling overlijden geminimaliseerd. Daarna ondergaat de patiënt een uitgebreid onderzoek van het cardiovasculaire systeem. Op basis van de resultaten van de diagnose selecteert de behandelend arts andere geneesmiddelen voor de patiënt om trombo-embolie te voorkomen.

Hoe wordt PE behandeld?

PE op een ECG (tekenen van een pijnlijke toestand van de longslagaders worden bepaald tijdens het vooronderzoek van de patiënt) manifesteert zich door het SIQIII-syndroom. De tactiek van de behandeling van trombo-embolie hangt af van de ernst van deze pathologie en de mate van overlijdensrisico.

Chirurgische procedures

Patiënten die gecontra-indiceerd zijn bij het gebruik van systemische trombolytische therapie, krijgen een embolectomie-operatie voorgeschreven. Dit type behandeling omvat een open operatie om een ​​bloedstolsel uit de longslagaderholte te verwijderen.

Het resultaat van de chirurgische ingreep is het deblokkeren van het hoofdvat met het herstel van de normale bloedstroom. Patiënten met een risicogroep voor recidiverende longembolie ondergaan de installatie van een veneuze filter, die het opnieuw binnendringen van een bloedstolsel uit de aderen van de onderste ledematen voorkomt.

Trombolytische therapie

Trombolytische therapie omvat het gebruik van een recombinante plasminogeenactivator. Deze stof wordt voorgeschreven in een dosering van 100 mg om de 2 uur. Intraveneuze toediening van een recombinante plasminogeenactivator in de vorm van een druppeloplossing wordt uitgevoerd in doses van 0,6 mg per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. De injectie van het preparaat wordt binnen 15 minuten uitgevoerd.

Het is belangrijk om te onthouden dat trombolytische therapie de volgende contra-indicaties heeft voor het gebruik ervan:

• eerdere hemorragische beroerte van de hersenen;
• tijdens de laatste maand heeft de patiënt ernstig weefseltrauma of een uitgebreide operatie ondergaan;
• er is een redelijk risico op het openen van een maagbloeding;
• binnen de laatste 6 maanden. de patiënt kreeg een ischemische herseninfarct
• een extern neoplasma van oncologische of goedaardige aard werd gevonden in de structuur van het centrale zenuwstelsel van de patiënt.

Trombolytische therapie wordt ook niet aanbevolen voor patiënten die onlangs een traumatische reanimatie, punctie, orale anticoagulantia innemen of in een toestand verkeren zwangerschap.

Initiële antistollingstherapie

In de beginfase van de PE-behandeling blijkt dat alle patiënten met deze diagnose anticoagulantia gebruiken. Het gebruik van medicijnen van deze categorie zorgt voor bloedverdunning en voorkomt ook de vorming van bloedstolsels.

De onderstaande tabel toont een lijst van anticoagulantia die in de beginfase van de therapie worden gebruikt:

Naam van het geneesmiddel	Standaard doseringsschema	De frequentie van het gebruik van de medicatie
Niet-gefractioneerde vorm van heparine	Niet meer dan 10.000 IE	De frequentie van medicijntoediening hangt af van de parameters van de biochemische samenstelling van het bloed van de patiënt.
Nadroparine	Van 86 tot 171 IE per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt	Het medicijn wordt eenmaal per dag aangebracht, of het wordt elke 12 uur toegediend.
Fondaparinux	Patiënten die minder dan 50 kg wegen, krijgen een dosis van 5 mg. Als u 50 tot 100 kg weegt, is het doseringsschema 7,5 mg. Patiënten die meer dan 100 kg wegen, krijgen een standaarddosering van 10 mg.	Het medicijn wordt voorgeschreven voor gebruik niet meer dan 1 keer per dag.
Enoxaparine	Van 1 tot 1,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt.	Het medicijn wordt eenmaal per dag ingenomen.
Warfarine	Het doseringsschema wordt individueel bepaald door de behandelende arts. Dit medicijn wordt voorgeschreven in combinatie met Fondaparinux.	Dit anticoagulans wordt eenmaal per dag ingenomen.

Gedurende de gehele periode van antistollingstherapie bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis van de afdeling cardiologie onder toezicht van medisch personeel. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de resultaten van de analyse van veneus bloed voor bloedplaatjes.

Ondersteunende antistollingstherapie

Om terugkerende PE te voorkomen, de bloedcirculatie in de veneuze en arteriële bloedvaten te verbeteren, krijgt een patiënt die eerder trombo-embolie heeft gehad, onderhoudsbehandeling met anticoagulantia met de volgende geneesmiddelen:

• Warfarine;
• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Heparine met laag molecuulgewicht (subcutaan toegediend aan patiënten met een bijzonder risico op terugkerende PE);
• Aspirine voor bloedverdunning.

Het doseringsschema met de bovengenoemde geneesmiddelen wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de toestand van het cardiovasculaire systeem van de patiënt, zijn leeftijd, het risico op terugkerende trombo-embolie. De minimale duur van de onderhoudsbehandeling met anticoagulantia is 3 maanden. In ernstige gevallen kan het gebruik van deze medicijnen levenslang zijn.

Systemische trombolytische therapie

Het gebruik van systemische trombolytische therapie is geïndiceerd bij patiënten met een hoog risico op recidiverende trombo-embolie. Het werkingsprincipe van trombolytica is het oplossen van bloedstolsels, die zich in de bloedvaten bevinden. Systemische therapie met deze medicijnen zorgt voor tijdige preventie van acute verslechtering van de bloedstroom in de longslagaders.

In dit geval kunnen geneesmiddelen van de volgende typen worden gebruikt:

• alteplase;
• Retaplase;
• urokinase;
• Tenekteplein.

Het systemische trombolytische therapieregime wordt opgesteld door de behandelend hematoloog of cardioloog. Het doseringsschema met de bovengenoemde geneesmiddelen en de timing van de behandeling worden voor elke patiënt afzonderlijk bepaald.

Dieet voor PE

Het dieet voor patiënten met trombo-embolie bevat hoge niveaus van kalium, magnesium en calcium. Deze mineralen zijn essentieel voor het behoud van een stabiele hart- en bloedvatenfunctie. Dit dieet minimaliseert de hoeveelheid dierlijke vetten en koolhydraten die bijdragen aan overgewicht.

Patiënten met longembolie mogen de volgende voedingsmiddelen en dranken consumeren:

• tarwebloembrood (alleen van gisteren of goed gedroogd);
• biscuit;
• zeevruchten;
• rundvlees;
• koekjes zonder toegevoegde transvetten en bakkersgist;
• gekruid varkensvlees;
• groentesoep (gemiddeld gewicht van 1 portie is van 250 tot 400 g);
• gekookte aardappels;
• konijnenvlees;
• kip;
• magere melk;
• kefir;
• kwark met een minimaal vetgehalte;
• zachtgekookte kippeneieren (niet meer dan 1 st.);
• alle soorten peulvruchten;
• kwark, rijst of groenteschotel;
• pasta;
• granen;
• groenten gebakken in de oven, gekookt in water of in een stoombad;
• compote;
• zwakke thee met toevoeging van een schijfje citroen;
• een afkooksel van rozenbottelbessen;
• magere riviervissen.

Voor patiënten met trombo-embolie zijn de volgende voedingsmiddelen en dranken ten strengste verboden:

• koffie;
• pittige en vette sauzen;
• ketchup;
• chocolade;
• selderij;
• vet vlees;
• verse bakkerij;
• gebakken pannenkoeken en pannenkoeken;
• soepen met champignons, vet vlees of visbouillon;
• ui;
• alle soorten gerookt vlees;
• schapenvlees;
• alcohol;
• gebakken eieren;
• knoflook;
• ingeblikt vlees en vis;
• selderij;
• zoete frisdrank;
• basilicum;
• radijs;
• zoute vis.

Dieettabel nummer 10 wordt gevolgd door PE-patiënten tijdens de medicamenteuze behandeling. Het eten van voedsel met weinig dierlijke vetten voorkomt herhaling van trombo-embolie bij patiënten die eerder met deze pathologie zijn geconfronteerd.

Prognoses

Gemiddeld sterft 10% van de patiënten met PE in de eerste 1-3 uur nadat de eerste tekenen van deze ziekte verschijnen. Bij de meeste mensen veroorzaakt trombo-embolie een plotselinge hartstilstand en overlijden. Als een bloedstolsel de longslagaderholte binnendringt, is de prognose voor volledig herstel ongunstig.

Om het risico op overlijden door PE te verminderen, worden de volgende richtlijnen aanbevolen:

• regelmatig een preventief onderzoek van hart en bloedvaten ondergaan (elke 6 maanden);
• neem onmiddellijk contact op met een cardioloog of therapeut bij het optreden van primaire tekenen van trombo-embolie;
• in aanwezigheid van symptomen van veneuze trombose, anticoagulantia gebruiken.

De prognose voor PE is vooral ongunstig voor patiënten met een neiging tot verhoging trombusvorming, en eerder met klachten zijn opgenomen in het ziekenhuis van de afdeling cardiologie trombo-embolie.

PE is een pathologie van de longslagaders die zich ontwikkelt als gevolg van trombose van de veneuze bloedvaten van de benen. Het klinische teken van deze ziekte is kortademigheid, tachycardie, droge hoest, duizeligheid.

De belangrijkste oorzaak van trombo-embolie is de scheiding van een trombus van de aderwand met zijn verdere toegang tot de longslagaderholte. Acute verstoring van de bloedstroom in de grote bloedvaten leidt tot de ineenstorting van de hartspier en het ademhalingssysteem. ECG is een van de methoden voor het diagnosticeren van longembolie.

Video over ECG met longembolie

ECG voor PE: