Atherosclerose van de aorta van het hart. Wat is het, wat betekent muurafdichting?

Aorta-atherosclerose is één ding van veel voorkomende chronische ziekten, die het belangrijkste bloedvat aantasten. Het wordt gekenmerkt door de vorming van zogenaamde "atheromateuze plaques" op de binnenbekleding van de hartaorta - lipide-foci, die voornamelijk cholesterolafzettingen zijn.

Oorzaken van atherosclerose van de aorta van het hart

De ziekte is een speciaal geval van atherosclerose - schade aan de bloedvaten die bloed vanuit het hart naar de organen transporteren. Zo'n vat is de aorta - een van de slagaders en de hoofdstam van de systemische circulatie.

De onderliggende mechanismen van de oorsprong van atherosclerose zijn momenteel niet volledig ontcijferd. Ze spreken alleen met vertrouwen over de directe oorzaak van de pathologie, die een reeks tragische veranderingen in de toestand van de bloedsomloop veroorzaakt.

Deze reden zijn de veranderingen in de binnenwand van de slagaders, die verband houden met de afzetting van cholesterol en sommige lipoproteïnefracties in het lumen van de bloedvaten. Uiterlijk wordt dit uitgedrukt in enkele of meerdere afzettingen van lipideplaques. Geleidelijk wordt het vat vervormd, wat wordt verklaard door de proliferatie van bindweefsel in het membraan (sclerose) en de afzetting van calciumzouten daarin (calcificatie). Het lumen van het vat is vernauwd.

Organen en weefsels die zich door de aangetaste slagader voeden, worden aangetast: ze ervaren een gebrek aan bloedtoevoer. Zuurstof en voedingsstoffen kunnen ze niet meer in de juiste hoeveelheid krijgen.

Aorta-atherosclerose (wat is deze pathologie en wat zijn de redenen voor de ontwikkeling ervan, wordt beschouwd als rekening houdend met de pathogenese van atherosclerose) als geheel komt voort uit een schending van het lipide- en eiwitmetabolisme.

Risicogroep

Factoren die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroten, zijn van groot belang. Dit zijn leeftijd, geslacht, leefstijl en comorbiditeiten.

De risicogroep omvat mensen:

• lijden aan arteriële hypertensie;
• met diabetes mellitus, zwaarlijvigheid in de voeding, hyperlipidemie en andere aandoeningen die verband houden met een vertraging van het metabolisme en een verminderd lipidenmetabolisme;
• met familie erfelijkheid belast door atherosclerose;
• met een verhoogd niveau van "slechte" cholesterol in het bloed;
• het ervaren van overmatige emotionele stress;
• rokers;
• met verminderde motoriek;
• mannen van 40-50 jaar, vrouwen vanaf 55 jaar (na de menopauze);
• ouderen.

Waar het om gaat is irrationele voeding met een overwicht van dierlijke vetten in de voeding.

Symptomen

Atherosclerose van de aorta (wat voor soort ziekte het is, wordt later in het artikel besproken) heeft verschillende manifestaties. Allereerst hangt het klinische beeld af van het volume van lipide-afzettingen en de specifieke lokalisatie van de plaque.

De aorta zelf is afkomstig van de linker hartkamer en neemt er bloed uit. Het gaat omhoog, vormt dan een boog en daalt af, door de borst- en buikholte. Vervolgens wordt het verdeeld in kleinere slagaders.

Er zijn 3 secties van de aorta:

• Oplopend. Van hieruit ontspringen de rechter en linker kransslagaders, die het hart van bloed voorzien en zijn pompfunctie vervullen.
• Aortaboog, die begint ter hoogte van de kruising van het rechter ribkraakbeen met het borstbeen. Via de juiste slagaders levert het bloed aan het hoofd, de bronchiën, de nek en de armen.
• Aflopende afdeling. Het loopt van niveau IV van de borstwervel tot niveau IV van de lendenwervel. Het is op zijn beurt verdeeld in de borst- en buikdelen. De thoracale aorta bevindt zich in het achterste mediastinum. Ventraal - op het vooroppervlak van de wervellichamen, iets links van de middellijn. Voedt de organen van de borst en het buikvlies.

Met atherosclerotische laesies van de aorta lijden het hart en de onderliggende organen die het voeden.

Atherosclerose van de opstijgende aorta manifesteert zich vaak alleen met het optreden van complicaties.

In dit geval worden de volgende symptomen waargenomen:

• ernstige zwakte, mogelijk bewustzijnsverlies;
• bleekheid van de huid;
• ernstige pijn op de borst.

Wanneer de mond van de kransslagaders wordt aangetast, lijken de symptomen op het ontwikkelen van hartfalen of ischemische hartziekte.

De patiënt ervaart:

• kortademigheid, zwakte, vermoeidheid;
• cardiopalmus;
• drukkende pijnen in de regio van het hart;
• scherpe pijn in het midden van de borst of aan de linkerkant van de borst;
• zwelling is mogelijk.

Met het verslaan van de takken van de aortaboog overheersen tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen of bovenste ledematen:

• zwak voelen;
• aanvallen van nachtelijk zweten geassocieerd met episodes van cerebrovasculair accident;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• visuele stoornissen;
• zwelling van de nek en amandelen;
• koude handen.

Als de thoracale aorta is aangetast, kunnen de volgende symptomen optreden:

• langdurige en ondraaglijke pijn achter het borstbeen, uitstralend naar de buik, rug, ribben, armen of nek;
• hoofdpijn;
• dysfagie (moeite met slikken) en heesheid;

Het abdominale deel wordt vaker en eerder aangetast dan andere delen van de aorta. Symptomen worden bepaald door de locatie van de plaques en door welk deel van de bloedtoevoer van het lichaam is aangetast.

Er kunnen de volgende manifestaties zijn:

• boeren, brandend maagzuur, opgeblazen gevoel;
• bleekheid van de huid van de benen, gevoelloosheid en koude voeten;
• schending van de gevoeligheid van de benen;
• de vorming van trofische ulcera op de onderste ledematen.

De ziekte kan lange tijd onopgemerkt blijven en vaak verschijnen symptomen al in een kritieke situatie, wanneer levensbedreigende complicaties zijn opgetreden.

complicaties

Atherosclerose verandert de sterkte van de aorta. De wanden zijn verdicht, vervormd en verliezen elasticiteit. Wat dit inhoudt, wordt duidelijk uit een begrip van de principes van de hoofdslagader.

Elke seconde stuwt de aorta bloed voort, dat door het hart naar buiten wordt geduwd. Als reactie op een drukverhoging neemt ook de spanning in de wanden van de aorta toe. Dankzij de elasticiteit van het bindweefsel dat de vaatwanden bekleedt, kan een gezonde aorta deze belastingen weerstaan.

Wanneer de wanden worden vervormd door cholesterolafzettingen, worden ze zwakker en zijn ze niet langer bestand tegen de druk van het bloed van binnenuit. Er zijn breuken die eindigen in inwendige bloedingen.

Bovendien kunnen atherosclerotische plaques afbreken. Tegelijkertijd laten ze een ruwe afdruk achter op de voorheen gladde binnenbekleding van het vat. Bloedplaatjes hechten gemakkelijk aan ruwe oppervlakken en vormen klonten en bloedstolsels. Als er een bloedstolsel loskomt, kan het de slagader volledig blokkeren.

Soms is de oorzaak van een acute blokkade van een slagader de inhoud van een gedesintegreerde cholesterolplaque; soms - een trombus en een plaque tegelijkertijd. In de organen worden foci van necrose gevormd (een voorbeeld hiervan is een hartinfarct); er is een scherpe schending van de bloedcirculatie.

Naast het gebrek aan bloedtoevoer naar organen en weefsels, treden er nog andere complicaties op.

Gevaarlijke complicaties zijn onder meer:

• aorta-aneurysma;
• ontleden hematoom van de aorta;
• aorta trombose.

Een aneurysma is een vergroting van een deel van de aorta veroorzaakt door zwakte of vernietiging van de wand. Het bovenste gedeelte wordt vaker aangetast. In dit geval zetten de bladen van de aortaklep uit en ontwikkelt zich linkerventrikelfalen. Bovendien dreigt een aneurysma met een plotselinge breuk met bloeding in de retroperitoneale ruimte of in de pleuraholte. Bloeden is vaak dodelijk.

Bij een hematoom hoopt bloed zich op in de wanden van de aorta. Het scheuren van de binnenbekleding leidt ook tot bloedingen, die zich manifesteren door een aanval van langdurige en intense pijn in de buik- of cervicothoracale holte. Er ontstaat een ineenstorting, de bloeddruk daalt catastrofaal.

Trombose compliceert gewoonlijk het stenoseverloop van atherosclerose van de abdominale aorta, wanneer meer dan 50% van het vatlumen wordt geblokkeerd door plaque. Meestal treedt de blokkade op in het gebied van de zogenaamde splitsing van de aorta - het gebied waar het zich splitst in zijn twee terminale takken: de linker en rechter iliacale slagaders.

Er treedt een acute verstoring van de bloedtoevoer naar de benen op, die gepaard gaat met scherpe pijn, verminderde gevoeligheid en beweging. Ontwikkeling van gangreen is mogelijk. De aandoening wordt het Leriche-syndroom genoemd.

Diagnostiek

Geleidelijk toenemende arteriële hypertensie is kenmerkend voor atherosclerose van de aorta. Mogelijke asymmetrie van de pols aan de extremiteiten. Bij het luisteren naar het hart is een versterking van de II-toon hoorbaar op het luisterpunt van de aortakleppen (aan de linkerrand van het borstbeen ter hoogte van de III intercostale ruimte), boven de aorta, boven de plaats van zijn splitsing. De linker hartkamer is vergroot.

Een aneurysma van de abdominale aorta wordt gedetecteerd door diepe palpatie. Subjectief kan de patiënt een sterke pulsatie in de buik voelen.

Vaak is de ziekte echter, vooral in de beginfase, asymptomatisch en wordt deze ontdekt wanneer er om een ​​andere reden onderzoek wordt gedaan. In andere gevallen is het noodzakelijk om aorta-atherosclerose te onderscheiden van andere pathologieën. Voor een betrouwbare diagnose zijn daarom een ​​aantal onderzoeken nodig.

Laboratoriumdiagnostiek

Het meest waardevol is de studie van het lipidenspectrum van bloed, waarbinnen een aantal analyses worden uitgevoerd op het gehalte aan vetachtige stoffen daarin - lipiden. De verkregen indicatoren stellen ons in staat om het risico op het ontwikkelen of hebben van atherosclerose, evenals bijbehorende hartziekten, te beoordelen.

De tabellen geven de geaccepteerde normen van indicatoren aan, maar laboratoria kunnen hun eigen referentiewaarden hebben.

Laboratorium indicator	Norm	Indicatie van het risico of de aanwezigheid van atherosclerose
Totale cholesterol	5,1 mmol / L	Indicatoren overschrijden
triglyceriden	1,7 mmol / L
Lipoproteïnen met lage dichtheid, LDL ("slechte" cholesterol)	4 mmol / l
Lipoproteïnen met hoge dichtheid, HDL ("goede" cholesterolfractie)	1,0 mmol/L bij mannen en 1,2 mmol/L bij vrouwen	Daling van de indicator. De conclusie wordt alleen gemaakt rekening houdend met het "slechte" cholesterol.

Bij het diagnosticeren van atherosclerose is het belangrijk om het hele scala aan laboratoriumparameters te beoordelen. Een teveel aan cholesterol kan dus niet alleen wijzen op atherosclerose, maar ook op nierproblemen, diabetes mellitus of hypothyreoïdie. Evaluatie van andere indicatoren van het lipidenspectrum is belangrijk.

Atherosclerose van de aorta (dat deze ziekte gepaard gaat met een verhoogd LDL-niveau, blijkt uit de tabel) wordt niet alleen vastgesteld door de indicatoren van lipoproteïnen afzonderlijk genomen. Waar het om gaat, is hun verhouding: HDL tot LDL. Bij mannen is deze verhouding normaal gesproken 1: 4, bij vrouwen - 1,2: 4.

HDL is "nuttig". Ze hebben de hoogste dichtheid onder lipoproteïnen, omdat ze meer eiwitten dan vet bevatten. Deze verbindingen worden "goede" cholesterol genoemd omdat ze de afzetting van "slechte" cholesterol in de wanden van bloedvaten voorkomen en de reeds vormende plaques helpen verminderen.

Instrumentele diagnostiek

Voor diagnostiek kunnen de volgende onderzoeken worden toegewezen:

• Doppler-echografie (USDG). Doppler-echografie is een soort echografie, maar wordt gebruikt om de toestand van de bloedvaten te beoordelen. Het meest gedetailleerde beeld wordt verkregen door dubbelzijdig en triplex scannen. Deze typen USDG worden beschouwd als de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van vaatziekten: met scannen kunt u de bloedstroom in realtime zien, om de diameter van het vat en de structuur van de plaque te beoordelen.
• Angiografie, met name contrastarteriografie, kan de exacte locatie en omvang van de vernauwing van een slagader detecteren. In sommige gevallen kan tijdens het onderzoek een angioplastiek van het vernauwde vat worden uitgevoerd of een stent worden geplaatst.
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) maakt het mogelijk om pathologieën van veel organen te identificeren, waaronder het hart en de bloedvaten.
• Computertomografie (CT) kan aneurysma's detecteren. Voor meer informatieve inhoud kunnen contrastmiddelen worden geïntroduceerd.
• Elektrocardiogram (ECG). Het onderzoek wordt meestal aangevuld met de resultaten van echografie van het hart en de aorta.
• Transoesofageale echocardiografie (TEE) is een echografie van het hart vanuit de slokdarm die een duidelijker beeld geeft van de aorta.
• Röntgenfoto van de borst. Hiermee kunt u de uitzetting en verkalking van de aortaboog identificeren.

Differentiële diagnose

Atherosclerose van de hoofdslagader moet worden onderscheiden van aortitis - inflammatoire laesies van de wanden. Aortitis wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan infecties, waaronder bacteriële of syfilitische. De pathologie wordt aangegeven door een aanhoudende toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR).

Bij aortahematoom is differentiatie met een myocardinfarct vereist. Bij een hematoom op het ECG zijn er geen tekenen van een hartinfarct.

Het meest overtuigende teken van atherosclerose zijn lineaire calcificaties op de aortawanden, die zichtbaar zijn in laterale projectie op röntgenfoto's. Hoewel dit het meest recente symptoom is, wordt het gebruikt voor differentiatie.

Behandeling van aorta-atherosclerose

Behandeling van atherosclerose begint met niet-medicamenteuze methoden: dieet en gedoseerde fysieke activiteit. Als het gewenste effect niet kan worden bereikt, wordt medicamenteuze therapie toegevoegd. Als er complicaties optreden, kan reconstructieve chirurgie nodig zijn.

medicatie

Medicamenteuze therapie is gericht op het verlagen van het niveau van "slechte" cholesterol en het verwijderen ervan uit het lichaam.

Lipidenverlagende, dat wil zeggen lipidenverlagende middelen worden gebruikt:

• Galzuurbindende harsen (cholestyramine). Eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van hypercholesterolemie. Ze binden galzuren in de darm, wat de opname van cholesterol vermindert en de uitscheiding verhoogt. Zo is het mogelijk om cholesterol tot 40% te verlagen.
• Fibraten (gemfibrozil, fenofibraat). Verlaagt de triglyceridenspiegels. Effectief bij normale concentratie van totaal cholesterol met een toename van triglyceriden.
• Statines (fluvastatine, simvastatine). Ze blokkeren het enzym dat betrokken is bij de vorming van cholesterol en verminderen het gehalte aan atherosclerotische plaques. Toegepast bij een hoog cholesterolgehalte en normale triglyceridenconcentraties.
• Nicotinamide (enduracine). Gericht op het verlagen van cholesterol (tot 30%) en triglyceriden (tot 40%).

Statines en fibraten zijn gecontra-indiceerd bij verminderde nier- en leverfunctie, zwangerschap en borstvoeding. Nicotinezuur wordt niet gebruikt bij diabetes, jicht en maagzweren. Sequestreermiddelen worden niet geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, daarom hebben ze minder contra-indicaties.

Geneesmiddelen worden zorgvuldig en in fasen geselecteerd, van monotherapie met een geleidelijke verhoging van de dosis naar een combinatie van geneesmiddelen.

In veel gevallen leidt een afname van het niveau van atherogene (leidend tot de vorming van atheroma, dat wil zeggen plaque) lipiden tot het stoppen van de progressie van de ziekte, de omgekeerde ontwikkeling van bestaande plaques.

Geneesmiddelen worden voorgeschreven om de bloeddruk te verlagen als de belangrijkste factor bij de ontwikkeling van complicaties.

chirurgisch

Atherosclerose van de aorta (dat deze ziekte gevaarlijk is met complicaties zoals een ruptuur van het vat, die later in het artikel wordt beschreven) vereist een chirurgische behandeling van grote aneurysma's. Als het klein is, wordt de patiënt aanbevolen om elke zes maanden te worden gecontroleerd met een bezoek aan specialisten. Als een snelle groei van het aneurysma wordt opgemerkt, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd om scheuren te voorkomen.

Het getroffen gebied wordt vervangen door een aortaprothese, een kunstmatig bloedvat. Een minder ingrijpende methode is het inbrengen van een speciale prothese met behulp van een katheter in het lumen van het vat. Het hecht aan gezonde delen van de aorta van binnenuit, boven en onder het aneurysma. Als een aneurysma scheurt, is een spoedoperatie vereist.

Om een ​​atherosclerotische plaque te verwijderen en het volume van de bloedstroom te herstellen, wordt een ander type operatie uitgevoerd: de plaque wordt verwijderd via een incisie in het vat en een flap wordt als een patch aan de incisieplaats genaaid.

Eetpatroon

Het drastisch verminderen van de hoeveelheid verzadigd vet in de voeding helpt het niveau van "slechte" cholesterol in het bloed te verlagen.

Het wordt aanbevolen om de volgende voedingsmiddelen uit het dieet te verminderen of te elimineren:

• boter;
• eigeel;
• harde kazen;
• worstjes;
• vet vlees;
• Fast food.

Deze voedingsmiddelen bevatten veel verzadigde vetzuren.

De behoefte aan vetten wordt bevredigd door voedsel dat rijk is aan meervoudig onverzadigde vetzuren:

• vis (zalm, makreel, haring);
• zeevruchten;
• vloeibare plantaardige olie (lijnzaad, olijf, zonnebloem).

De afwijzing van licht verteerbare koolhydraten, inclusief bakkerijproducten gemaakt van premium meel, zal voordelen opleveren. Het is noodzakelijk om het lichaamsgewicht te verminderen als er sprake is van overgewicht.

Om de bloedspiegels van HDL te verhogen, wordt een mediterraan dieet aanbevolen. Hiermee kunt u de inname van dierlijke vetten beperken. Omega-3-supplementen kunnen naast voedsel worden voorgeschreven.

Patiënten met abdominale aorta-aneurysma's moeten voedsel vermijden dat winderigheid veroorzaakt. Gasvorming in de darm kan een aneurysmaruptuur veroorzaken.

Lichamelijke activiteit voor atherosclerose

We raden fysieke activiteit aan die in overeenstemming is met de leeftijd en fysieke mogelijkheden van de patiënt. De dosering en vorm van lichaamsbeweging wordt aanbevolen door uw huisarts of cardioloog.

Lichamelijke activiteit is over het algemeen gecontra-indiceerd bij patiënten met een aorta-aneurysma, aangezien er een risico op ruptuur bestaat.

Voorspelling

In de geneeskunde wordt de prognose als onzeker gekarakteriseerd. De effectiviteit van de geselecteerde medicamenteuze behandeling en het succes van chirurgische reconstructie van het beschadigde deel van het vat zijn van groot belang.

Jaarlijkse preventieve onderzoeken maken tijdige identificatie van atherosclerotische processen in de aorta van het hart en andere bloedvaten mogelijk. Het lijdt geen twijfel dat dit de kans op het ontwikkelen van formidabele complicaties vermindert en uiteindelijk het sterftecijfer bij hart- en vaatziekten verlaagt.

Weergave van aorta-atherosclerose

Malysheva over aorta-atherosclerose: