vasculaire encefalopathie( SE) kan worden bepaald als een schending van meer dan een kenniscomponent( geheugen, taal, aandacht, visuele en / of uitvoerende functie) en in de mate dat, in vergelijking met de pre-morbide aandoening waarbij gaat om verstoring van de dagelijkse activiteiten( werkgelegenheidsociale contacten, persoonlijke leven).
Samen met de ziekte van Alzheimer cerebrale vasculaire encefalopathie is de meest voorkomende oorzaak van dementie op oudere leeftijd. Wanneer
encefalopathie vasculaire Genesis hebben we het over de schade aan hersencellen. Deze schade kan intern( ziekte van Alzheimer) of buiten te zijn wanneer er sprake is van een gebrek aan zuurstof. De ziekte kan optreden als gevolg van beschadiging van de bloedvaten in de hersenen, in zijn verschillende onderdelen.
incidentie stijgt met de leeftijd en treft mannen en vrouwen in gelijke mate.
Pathogenese en veroorzaakt verstoringen in de vakliteratuur blijkt dat infarzatsii ziekte optreedt wanneer ten minste 50 ml( 100 ml) van hersenweefsel. In het geval van strategische plaatsing van een herseninfarct kunnen we praten over een kleiner volume van hersenweefsel.
Wat encefalopathie -
neurologische Likbez Als vasculaire encefalopathie gaat om schade aan hersenweefsel als gevolg van langdurige hypoperfusie en hypoxie, die bepalen hoe de atherosclerotische degeneratieve veranderingen in de cerebrale vaten met mogelijke trombose en embolie, evenals als gevolg Arteriopathie en microangiopathie verschillende oorsprong,soms als gevolg van hypoxisch-ischemische encefalopathie wereldwijd hypoxie.
Wanneer encefalopathie vasculaire ontstaan tijdens hypoxisch-ischemische hersenen processen vele andere pathogene cellen betrokken zijn bij de morfologische en functionele aandoeningen van CZS-weefsel: de hypoxie komt te mislukken neuronen energometabolicheskoy interne omgeving van de neuronen destabiliseren activering van apoptose in de vorming van vrije radicalen,beschadiging van biologische membranen en enzymen, die uiteindelijk leiden tot een vermindering van het aantal neuronen en synapsen.
Er is een neurotransmitter stoornis, met inbegrip van schendingen van het cholinerge systeem, dat is zeer vergelijkbaar met de aard van de verslechtering van de neurotransmitters in de ziekte van Alzheimer.
Oorzaken vasculaire encefalopathie:
- ischemie;
- -streek;
- of verhoogde bloedstolling neiging tot stollen;
- hypertensie( hoge bloeddruk);
- atherosclerose( coronaire of perifere arteriën);
- genetische factoren.
Vasculaire soorten ziekten encefalopathie etiologisch verwijst naar een heterogene groep van aandoeningen. Volgens de indeling NINCDS-AIREN( Nationaal Instituut voor Neurologische en Communicatie Disorders and Stroke-Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences), worden de volgende types van vasculaire oorsprong encefalopathie:
- het ontwikkelen van een microangiopathie ( ziekte van Binswanger, multiple lacunes, leuko-encefalopathie,
amyloïde angiopathie) - gevormd op strategisch gelegen infarcten ;
- multifactoriële ( als gevolg van multi-infarct hersenweefsel, "groot en klein");
- ontwikkeling van cerebrale hypoperfusie ( door hartstilstand, extreme hypotensie, ischemie grensgebieden);
- bij inkranialnyh bloedingen , inclusief subarachnoïdale;
- door andere vasculaire mechanismen, combinaties daarvan, en onbekende factoren.
symptomen van vasculaire dementie
tekenen van vasculaire ontwikkeling encefalopathie kunnen worden onderverdeeld in verschillende grote groepen. Cognitieve
( met cognitieve value):
- geheugenverlies;
- verstoord denken en het oordeel;
- desoriëntatie, spraak en leervermogen;
- zwakke kennis.
Behavioral( met betrekking tot het gedrag):
- persoonlijkheidsstoornissen, emoties;
- depressie, angst;
- delirium, hallucinaties;
- -identificatieovertreding;
- gedragsstoornissen;
- slaapstoornissen.
Functioneel:
- problemen bij complexe bewerkingen;
- problemen bij thuiswerken;
- zelfbediening op een dagelijkse basis;
- continentstoornissen;
- communicatiestoornissen;
- gangfout.
Symptomen van vasculaire encefalopathie beginnen zich vaak plotseling te manifesteren, vaak na een beroerte. Een persoon kan een voorgeschiedenis hebben van hoge bloeddruk, vasculaire aandoeningen of eerdere beroertes of hartaanvallen.
De ziekte kan, maar zou niet met de tijd moeten doorgaan, afhankelijk van of de persoon er aanvullende aannames over heeft. In sommige gevallen kunnen de symptomen na verloop van tijd zwakker worden. Als de ziekte voortschrijdt, gaan de symptomen vaak stapsgewijs, met plotselinge veranderingen in intensiteit.
Vasculaire encefalopathie met schade aan de middenhersenen kan echter leiden tot een geleidelijke, progressieve verslechtering van cognitieve functies, die kunnen lijken op de ziekte van Alzheimer. In tegenstelling tot mensen met astma, behouden mensen met SE vaak hun persoonlijkheid en normale niveaus van emotionele respons in de latere stadia van de ziekte.
Diagnostische criteria en methoden
Methoden van onderzoek:
- anamnese( familiegeschiedenis, algemene anesthesie, verslavende middelen, ernstige ziekten);
- laboratoriumtests;
- serologisch testen;
- intern en neurologisch onderzoek;
- EEG, CT, MRI.
Diagnostische criteria voor SE:
- geheugenvermindering;
- verminderde cognitieve functie;
- verwarring;
- verlies van emotionele controle of motivatie, verandering in sociaal gedrag;
- duur van de symptomen gedurende ten minste 6 maanden.
Het is moeilijk om de eerste tekenen van de ziekte te herkennen. Het is noodzakelijk om de ziekte te onderscheiden van neurosen, depressie, fysiologische verschijnselen van veroudering, pseudodement.
Geneesmiddelbehandeling -
enige manier om de ziekte te beïnvloeden geïntroduceerd en nu introduceerde een aantal middelen uit verschillende groepen geneesmiddelen door vasoactieve stoffen nootropics.
Meta-analyse toonde aan dat de meeste van deze drugs heeft geen zichtbaar effect op de cognitieve vermogens of verdere progressie van vasculaire encefalopathie.
De meeste indicaties met betrekking tot geneesmiddelen hebben betrekking op de introductie van Pentoxifylline en Ginkgo Biloba( EGb 761).
Als resultaat van het onderzoek werd vastgesteld dat beide geneesmiddelen een klein voordeel hadden vergeleken met de controlegroep die de placebo ontving. Sommige onderzoeken wijzen op een mogelijk voordeel van Nimodipine in de subgroep van patiënten met subcorticale vasculaire encefalopathie, maar andere studies hebben dit effect aanzienlijk bekritiseerd.
Voor andere analyten( Nicergoline, Vinpocetine, Cerebrolysin, Piracetam) beschikbaar overtuigende positieve resultaten onderzoek of meta-analyses die hun introductie in de vasculaire encefalopathie zou rechtvaardigen.
De laatste jaren zijn grote gerandomiseerde studies het effect van toediening van acetylcholinesterase-inhibitoren en memantine in patiënten met vasculaire en gemengde encefalopathie.
patiënten vermoedelijk er een cholinergische tekorten in verband met schending van de cholinerge paden en subcorticale laesies van cholinerge kernen.
Progressie van de ziekte leidt tot verstoring van de hersenfunctie en, bijgevolg handicap van de persoon. Het optreden van deze complicaties kunnen worden voorkomen door de tijdige behandeling en de naleving patiënt met alle aanbevelingen van de behandelend arts.
complexe preventiemaatregelen
Patiënten met beginfase van encefalopathie vasculaire genese en mensen met een verhoogd risico op de ziekte kan adviseren preventieve maatregelen belangrijke risicofactoren beperken:
- overeenstemming bloeddrukcontrole;
- beperking / uitsluiting van roken en overmatig alcoholgebruik;
- controle van het lichaamsgewicht;
- -normalisatie van lipideniveaus in het bloed;
- opeenvolgende compensatie van elk type diabetes mellitus;
- consequente toepassing van preventieve maatregelen tegen atherosclerose als niet-medicinale en farmaceutische;
- -correctie van vasculaire risicofactoren;
- behandeling van coronaire hartziekte en hartritmestoornissen;
- -behandeling van gelijktijdige precipiterende ziekten.
Om de ontwikkeling van multi-infarct schade aan de hersenen te voorkomen, is het belangrijk om herhaling van beroertes te beperken. De meest gebruikte is antibloedplaatjestherapie( acetylsalicylzuur, clopidogrel, ticlopidine), in sommige gevallen - antistollingstherapie( warfarine).
