Thyrotoxicose en zwangerschap treden zelden op tegelijkertijd. Een dergelijke combinatie is alleen te vinden in enkele gevallen per duizend, en toch is het geen reden om de zwangerschap te onderbreken, omdat er moderne en redelijk loyale behandelmethoden zijn.
Beschrijving van de ziekte
Thyrotoxicose verwijst naar de toestand van een patiënt waarin de concentratie van schildklierhormonen in het bloedplasma toeneemt. De term betekent ook een constante toename van het aantal vrije schildkliereenheden in het bloed.
Vaak wordt de term hyperthyreoïdie gebruikt om een dergelijk klinisch beeld te beschrijven, maar er moet worden begrepen dat deze term niet alleen een toename van de concentratie van hormonen in het bloed betekent, maar ook de activering van overmatige synthese en secretie. Hyperthyreoïdie kan vaak genoeg optreden bij zwangerschap, in tegenstelling tot thyrotoxicose.
Wat gebeurt er in het lichaam
Het klinische beeld van thyrotoxicose kan op verschillende soorten ziekten wijzen. In het bijzonder worden twee grote groepen hormonale abnormaliteiten onderscheiden, die zich manifesteren door ernstige symptomen van deze ziekte.
De eerste groep omvat thyrotoxicose, die wordt gecombineerd met hyperthyreoïditis. Het kan een multinodulaire struma, toxische struma, tyrotropinoma, eierstokproliferatie vanwege een adenoom of met zijn atrofie zijn.
De tweede groep omvat een ziekte die niet wordt belast door hyperthyreoïdie. Deze subacute vorm van thyroiditis, bestraling en pijnloze thyroiditis, evenals aandoeningen veroorzaakt door langdurig gebruik van interferon.
De eerste groep komt vaker voor tijdens de zwangerschap. Meestal wordt de ziekte veroorzaakt door een diffuse giftige struma. Deze ziekte wordt ook de ziekte van Graves genoemd.
Feitelijk betekent deze pathologie de ontwikkeling door het immuunsysteem van antilichamen die de receptoren van het schildklierstimulerend hormoon vernietigen, wat zich uit in de verandering in de vorm en grootte van de schildklier.
Vandaag is een dergelijke diagnose geen contra-indicatie voor zwangerschap en geen reden voor abortus. Als een vrouw een ernstige vorm van auto-immuunpathologie heeft, is onvruchtbaarheid in negentig procent van de gevallen mogelijk voordat de ziekte wordt geëlimineerd.
Symptomen van
Het eerste symptoom dat wijst op hyperthyreoïdie is braken en misselijkheid. Maar sinds tijdens de zwangerschap dergelijke verschijnselen worden waargenomen en zonder auto-immuunziekten, wordt de diagnose ingewikkelder.
Specifieke symptomen zijn transpireren, snelle vermoeidheid, hartkloppingen, emotionele instabiliteit, toename van de schildklier in omvang. Maar dergelijke symptomen worden ook waargenomen tijdens de zwangerschap.
Daarom is de diagnose van de ziekte alleen mogelijk met de laboratoriumdiagnose, anders neemt de arts eenvoudig symptomen voor de toxemie tijdens de zwangerschap. Opgemerkt moet worden dat een langdurig beloop van thyreotoxicose zonder passende behandeling kan leiden tot vroege bevalling of spontane abortus, evenals tot de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen bij het kind.
Diagnose van de ziekte
Voor de juiste diagnose wordt de patiënt doorverwezen voor de schildklierhormoontest. In het bijzonder wordt bloed uit de ader afgeschoten en endocrinologen zijn geïnteresseerd in indicatoren zoals het niveau van TSH, T3, T4 en AT-TPO.
Soms wordt de diagnose tijdens de zwangerschap gehinderd door gestationele hyperthyreoïdie, wat vaak voorkomt bij zwangere vrouwen en onbehandeld blijft naarmate de draagtijd langer wordt.
Behandelingsmethoden
In het eerste trimester van de zwangerschap is het gebruik van geneesmiddelen vrijwel onmogelijk, omdat veel van hen in staat zijn om de placentabarrière te overwinnen en de bloedbaan te betreden. Met milde thyreotoxicose worden geen thyreostatica voorgeschreven, bovendien heeft de zwangerschap reeds een positieve invloed op de dynamiek van de behandeling.
Basisprincipes van medicamenteuze behandeling tijdens zwangerschap:
- De vorm van de preparaten, voornamelijk oraal, in de vorm van tabletten.
- Werkzame stoffen - derivaten van imidazool of propylthiouracil, handelsnamen: Mercazolil, Thiamazole.
- Vaak voorgeschreven zwangerschap is propylthiouracil, omdat het minder goed in de placenta kan doordringen.
- dosis medicatie moeten worden aangepast om het niveau van T4 handhaven op de bovengrens van het normale traject of enigszins daarboven, anders het toewijzen te hoge doses geneesmiddelen kunnen worden en ontwikkeling van fruitbereidingen had krop.
Algemene beginselen van de behandeling van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap:
- Elke maand, moet de patiënt laboratorium bloedanalyse ondergaan van de concentratie van vrije thyroxine.
- Het meest voorzichtige preparaat is propylthiouracil.
- Met primaire thyrotoxicose en met milde vormen worden tweehonderd milligram van het medicijn vier keer per dag voorgeschreven.
- Als uit de volgende bloedtest een afname van de thyroxinewaarden blijkt, wordt de dosering van het geneesmiddel verlaagd tot vijftig milligram per dag.
- Frequent onderzoek en een verlaging van het schildklierstimulerend hormoon zijn niet nodig.
- Veel patiënten krijgen substitutietherapie, dat is de toediening van levothyroxine, maar tijdens de zwangerschap is het ten strengste verboden substitutietherapie te gebruiken.
- Als het niveau van thyroxine in het bloed sterk daalt, wordt het medicijn geannuleerd en pas na een terugval voorgeschreven.
- In de periode na de bevalling blijkt dat honderd procent van de vrouwen die bevallen bevallen een terugval van de ziekte hebben, die wordt genezen door de aanwijzing van vergelijkbare geneesmiddelen.
- Met toenemende zwangerschapsduur verminderde de ernst van de ziekte en afhankelijkheid van tireostatika, het derde trimester veel vrouwen is het niet nodig in het nemen van de drug.
- tijdens de borstvoeding mag een lage dosis propiluratsila, tot honderd milligram per dag, die geen invloed heeft op de borst en is niet schadelijk voor het kind.
Chirurgie
De enige indicatie voor chirurgie is de weerstand tegen imidazoolderivaten of propiluratsilu en andere tireostatika, als het mogelijk is om hun dosering en concentratie passen.
Meestal leent de ziekte zich voor medische behandeling en, indien nodig, wordt de operatie alleen uitgevoerd vanaf de twaalfde week van het tweede trimester. Eerder moest de arts alle vormen van conservatieve behandeling testen. Eigenschappen
behandeling Na detectie van ziekte in de vorm van gemiddelde ernst maximale initiële dosering propylthiouracil tweehonderd milligram per dag, en ontvangst gescheiden in vier keer.
In dit behandelingsregime wordt na een maand een afname van het gehalte vrij thyroxine tot de bovengrens van de norm waargenomen. Daarna wordt de dosering teruggebracht tot onderhoud, in een hoeveelheid van niet meer dan honderd milligram per dag.
De concentratie van vrij thyroxine in het bloed wordt elke maand geanalyseerd. Opgemerkt wordt dat in dit geval de dosering van de geneesmiddelen geleidelijk afneemt en niet meer dan vijfentwintig milligram per dag bereikt.
verklaren de ziekte mogelijk doordat tijdens de zwangerschap vermindert de vorming van antilichamen tegen de thyrotropine-receptor en verhoogt het bindende dragereiwitten vrije hormoon dat van nature verlaagt de bloedconcentratie van deze laatste.
Mogelijke complicaties
Bij gebrek aan adequate behandeling, omdat een onjuiste toewijzing regeling of het geneesmiddel heel gevaarlijk complicaties kunnen ontwikkelen. Allereerst lijdt het moederorganisme, waarbij hypertensie, vroege bevalling, afschilfering van de placenta of lekkage van vruchtwater kunnen worden waargenomen.
Mogelijke ontwikkeling van bloedarmoede, hartfalen en een crisistoestand, die onmiddellijke behandeling en ziekenhuisopname van de patiënt vereist.
De foetus kan veel ernstiger complicaties hebben, omdat de schildklier al gevormd is en begint te werken, maar grotendeels afhankelijk is van de hormonale achtergrond van de moeder.
In het bijzonder kan de foetus thyrotoxicose ontwikkelen, anomalieën bij de ontwikkeling van organen en ondeugden. Kinderen worden geboren met een laag gewicht, uitgedrukt in utero ontwikkelingsachterstand. Het is niet uitgesloten doodgeborene.
Het is daarentegen vermeldenswaard dat slechts 1% van de kinderen die tijdens de zwangerschap aan vrouwen met thyreotoxicose zijn geboren, aan dergelijke complicaties lijdt. Daarom, als een uitgesproken toxicose wordt gevonden, is het beter om de tests van tevoren te nemen en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen.
