Wat is het risico van een compressiefractuur van de wervelkolom van het lumbale en thoracale gebied bij kinderen en ouderen?

Fracture - een schending van de integriteit van de botstructuur. compressiefractuur van de wervelkolom - letsels, vergezeld van compressie van het wervellichaam door de invloed van externe krachten, buigen en compressie. botstructuur en barst als het ware "geperst", vooral in de voorste, terwijl wervel wordt een wigvorm.

compressiefractuur van de wervelkolom - het letselmechanisme

Bij letsel treedt de beschermende reactie van het lichaam - vermindert buikspieren en flexor spieren van de borstkas. Tegelijkertijd kantelt de riem van de bovenste ledemaat naar voren. Gevormd hogedruktoepassingen die voorste punt van de wervellichamen.

hoofdkenmerk compressiefractuur - stabiliteit van neurologische en beschadiging( onder milde ernst).Compressie is gevoelig voor de onderste thoracale en bovenste lumbale wervelkolom.

1. Oorzaken De meest voorkomende oorzaak van breuk bij compressie - het trauma, het belangrijkste kenmerk van die hoog, plotselinge belasting op de verticale as en de helling tegenover de ruggengraat. Zo'n mechanisme wordt meestal gerealiseerd wanneer je springt of van een hoogte valt met een landing op zijn poten;op het moment van het auto-ongeluk.
2. Onder de fundamentele oorzaken van de breuk zonder significante fysische invloed van buitenaf "zwakte" van botstructuren bijvoorbeeld osteoporotische veranderingen. Osteoporose is een schending van de metabole processen in het bot, een aanzienlijke verhoging van de kwetsbaarheid en broosheid. Vermindering van de sterkte van de botstructuur leidt tot de onmogelijkheid om voldoende weerstand te bieden aan hoge belastingen. Als gevolg hiervan kan een wervelfractuur optreden met een banale torso naar voren gekanteld.
3. Daarom is bijna veertig procent van de vrouwen door de leeftijd van 80 jaar hebben ten minste een gebroken wervel. De reden wordt uitgedrukt osteoporotische veranderingen als gevolg van herverdeling van hormonale in overgangsklachten en na de menopauze.
4. Metastasen. Metastatische ruggenmerg letsel leidt tot de vernietiging van botstructuur en het risico van het effect van compressie.
5. Alle andere aandoeningen die gepaard gaan met een toename van de kwetsbaarheid van het skelet - dysplasie, metabole stoornissen, auto-immune ziekten.
6. compressiefractuur van de ruggengraat wordt gevormd in kinderen als terugvalt met een kleine hoogte of op een horizontaal vlak oppervlak.

classificatie en omvang

Op locatie:

• breuk van de nekwervelkolom;
• compressiefractuur van de thoracale ruggengraat ;
• compressie-afdeling van lumbale wervelkolom ;
• één vertebrale fracturen van het heiligbeen vrijwel onmogelijk - het trauma van deze verdeling wordt vaak gepaard met beschadiging van meerdere wervels;
• het voorgaande kan ook worden gebruikt in relatie tot de afdeling coccygeal. Vol

schade:

• isoleerde breuk van een wervellichaam;
• meerdere: lijdt twee of meer wervels( zij kunnen zich bevinden nabij of in verschillende afdelingen);
• met of zonder dwarslaesie.

indeling aan de hoogte van het wervellichaam te verminderen( van aard):

• I - minder dan een derde;
• II - minder dan een seconde;
• III - afname van de lichaamslengte met meer dan 50%.

verschillen ook:

- niet-penetrerende fracturen. In dit geval gaat compressie niet gepaard met schade aan de tussenwervelschijven. Het behoudt de integriteit van de eindplaten( omzomen wervellichaam door de aandrijving kraakbeenachtige oppervlakken).

Onder dergelijke omstandigheden vindt het herstelproces veel sneller plaats dankzij de bevestiging van het lichaam van de wervels aan de zones. Penetrerende fracturen.

- .De compressie van het wervellichaam gaat gepaard met een breuk van één of beide kraakbeenplaten en beschadiging van de schijf( meestal overliggend).Trauma gaat gepaard met verplaatsing van de wervel, die secundair van aard is, verhoogde vervorming in de voorste regio's en in de toekomst - een toename van de vormingskyfose( bult).Chirurgie kan nodig zijn voor het type gedeeltelijke verwijdering van het beschadigde wervellichaam met daaropvolgende fixatie van het gewonde gebied.

Classificatie volgens F. Denis( gebruikt in de kliniek):

• A - c letsel van beide kraakbeenplaten;
• B - met verwonding van de overliggende afsluitplaat;
• C - c letsel van de onderliggende plaat;
• D - breuk, die uitsluitend de frontsecties bedekt.

Symptomen van

Het belangrijkste symptoom van een compressiefractuur is acute, hevige pijn op het moment van het letsel. Bij beschadigde thoracale cervicale scheidingen kan het moeilijk zijn om te ademen.

Na een tijdje is er pijn in de rug, ter hoogte van de laesie. Soms kunnen de gewaarwordingen in de maag of in een andere zone uitstralen.

Het pijnsyndroom neemt af in de horizontale positie, neemt toe wanneer je probeert te bewegen of te staan. De spanning van de rugspieren wordt opgemerkt, vooral in het beschadigde gebied, moeite met draaien, kantelen.

De patiënt kan aanvullende klachten vertonen over braken, misselijkheid, duizeligheid, ernstige hoofdpijn. Afhankelijk van de plaats van beschadiging zijn motorische, sensorische stoornissen( bijvoorbeeld gevoelloosheid van de bovenste en onderste ledematen) mogelijk.

Als de breuk niet wordt veroorzaakt door trauma, maar door de fragiliteit van de botstructuren( osteoporose), neemt het pijnsyndroom geleidelijk toe. In eerste instantie besteedt de patiënt hier geen aandacht aan - de specialist wordt al behandeld met de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen.

EHBOassistentie

Als u een compressiefractuur vermoedt, bel dan onmiddellijk een ambulance.

Uw acties vóór de aankomst van medisch personeel: de

• -patiënt legt op een hard en plat oppervlak( u kunt alle geïmproviseerde middelen gebruiken, bijvoorbeeld boards);
• als niets geschikt is, kunt u een zachte brancard gebruiken, maar in dit geval wordt de patiënt op de buik geplaatst( onder de borst een kussen, kussen);
• -vermoeden van compressiefractuur van de cervicale wervel - probeer de cervicale sectie zo veel mogelijk te fixeren;
• -vermoeden van een breuk van de thoracale of lumbale wervel - plaats een roller onder het beschadigde gebied.

Diagnose

Compressiefractuur van de wervelkolom is een diagnose van drie specialisten: een radioloog, een traumatoloog en een neuroloog.

Het begin van een diagnose is het verzamelen van anamnese en onderzoek van de patiënt. De arts bepaalt de oorzaak, dus het is noodzakelijk om zoveel mogelijk melding te maken van de letsels die recentelijk zijn opgetreden, die mogelijk als oorzaak van de fractuur kunnen optreden.

Bij extern onderzoek wordt lokale pijn bepaald op de plaats van de verwonding, de neuroloog wordt bepaald met de aanwezigheid van neurologische symptomen. Een zorgvuldige studie in dit stadium laat je toe een mogelijk niveau van breuken te vermoeden met een nauwkeurigheid van meerdere wervels.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

• Röntgenonderzoek van de beschadigde afdeling( meestal in twee projecties) maakt lokalisatie van de laesie mogelijk;
• voor meer gedetailleerde studie van de gewonde wervel kan de benoeming zijn van een computertomografie;
• CT-myelografie is nodig om de aanwezigheid en omvang van schade aan de hersenruggenstructuren te beoordelen;
• MRI - maximaliseert niet alleen de mate van beschadiging, de conditie van kraakbeenplaten van de wervel, maar ook de mate van trauma aan de zenuwstructuren rond de zachte weefsels;
• densitometrie wordt uitgevoerd bij vrouwen boven de 50 met een compressiefractuur voor een gedetailleerde diagnose van osteoporose.

-behandeling

Behandelingsactiviteiten bestaan ​​uit drie items:

1. pijnverlichting;
2. -fixatie van de beschadigde afdeling;
3. beperking van fysieke activiteit.

Om pijn te elimineren, worden ontstekingsremmende niet-steroïde middelen( aceclofenac, nimesulide, ketoprofen) aanbevolen. Van geneesmiddelen in het stadium van herstel worden geneesmiddelen toegevoegd die weefselherstel versnellen( chondroitines, calciumbereidingen, enzovoort).

Activiteit wordt geminimaliseerd: geen ernstige belasting van de wervelkolom, gewichtheffen, langdurig staan ​​en zitten. In de horizontale positie - alleen een hard, vlak oppervlak. Voor mensen ouder dan 50( vooral vrouwen) - aanbevolen een lange bedrust vanwege de aanwezigheid van osteoporotische veranderingen en langdurige regeneratieve processen op tijd.

Fixatie wordt uitgevoerd met orthopedische korsetten. Het korset met compressie breuk van de wervelkolom maakt het mogelijk om de getroffen afdeling gedeeltelijk te ontlasten en vergemakkelijkt de realisatie van gunstige voorwaarden voor het reconstrueren van de wervelkolomstructuur.

De gemiddelde tijd voor volledige genezing is ongeveer 3-4 maanden. Röntgenbestrijding wordt maandelijks uitgevoerd.

Fysiotherapie wordt voorgeschreven na 1,5 - 2 maanden vanaf het begin van de behandeling. Herstel na een compressiefractuur van de wervelkolom vindt zes maanden later plaats.

Wat zijn de operaties en wanneer ze worden voorgeschreven door

? Procedures die gepaard gaan met minimale invasie in het geval van een wervelfractuur zijn kyphoplastie en vertebroplastiek. Ze worden gebruikt in afwezigheid van schade aan zenuwstructuren.

Vertebroplastie: de introductie van een speciale cementerende substantie in het lichaam van de beschadigde wervel, die het mogelijk maakt om de botstructuur te versterken en verdere complicaties te voorkomen( dit is vooral belangrijk in het geval van verwonding aan de kraakbeenachtige plaat).

Kyphoplastie: helpt om de hoogte van het wervellichaam gedeeltelijk te herstellen. Door een punctie worden speciale kamers in de wervel ingebracht, die vervolgens worden opgeblazen en gefixeerd met een speciale substantie.

Ernstige chirurgische ingreep is geïndiceerd voor instabiliteit van de wervelkolom( zelden) of neurologische manifestaties die wijzen op een dwarslaesie. Dit is meestal een resectie( gedeeltelijke verwijdering) van botstructuren gevolgd door fixatie met implantaten.

Elke chirurgische interventie brengt risico's met zich mee. Voor dit geval is het:

1. neurologische complicaties;
2. -kyfotische vervorming;
3. segmentale instabiliteit( leidt tot versnelling van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom).

Behandeling bij kinderen

Compressiebreuk van de wervelkolom bij kinderen heeft zijn eigen kenmerken. De meest voorkomende lokalisatie is de afdeling midship. Op de tweede plaats - lumbaal, dan bovenste en onderste thoracaal. De cervicale afdeling sluit de lijst( 2% van alle gevallen).Doorgaans raken meerdere aangrenzende wervels per keer gewond, soms zijn 1-2 hele delen aanwezig tussen twee gebroken wervels.

Driekwart van de patiënten in de kindercategorie heeft een laesie van 3-5 wervels. Helaas is de diagnose moeilijk en de meeste kinderen( 65%) ondergaan geen goed onderzoek op de dag van het letsel.

Voor kinderfracturen is de beschadiging van beide kraakbeenplaten pathognomonisch( bij volwassenen is deze variant van fractuur praktisch niet te vinden).

In dit opzicht heeft de behandeling van compressiefracturen bij kinderen zijn eigen kenmerken.

Onder de conservatieve gebruikte technieken:

• eentrapsrepositie( herstel van de vorige positie van botstructuren) gevolgd door het gebruik van een korset uit gips;
• geleidelijke herpositionering;
• functionele methode.

Dit laatste wordt momenteel het meest gebruikt. De essentie zit in de ontladingsuitbreiding van de wervelkolom. Dankzij de functionele techniek werd het mogelijk om verdere vervorming van het beschadigde gebied te voorkomen. De therapeutische gymnastiek die daarnaast wordt gebruikt, versterkt spieren en bevordert de vorming van een gespierd korset.

Wat de eerste twee methoden betreft, heeft langdurig dragen van korsetten nadelen:

1. onhygiënisch( het is niet mogelijk om het product te vervangen door een nieuwe vóór het einde van de draagperiode);
2. fixatie met het beschadigde gebied van de holistische botstructuren - het resultaat is om beweging, spieratrofie, risico op osteoporotische veranderingen, de noodzaak voor de lange termijn follow-up revalidatie te beperken.

Functionele techniek

Deze methode bestaat uit twee fasen: een stationaire, die hospitalisatie en ambulante. De eerste fase omvat( naast stretching) fysiotherapie, massage, oefentherapie.

Het wordt aanbevolen om vroege activering van patiënten uit te voeren vanwege de negatieve invloed van bedrust op de structuur van botweefsel. Bij voortgezette immobilisatie gedurende een maand is het risico op het ontwikkelen van secundaire osteoporose aanzienlijk toegenomen. Daarom wordt, na het uitvoeren van de noodzakelijke procedures, een kleine patiënt overgebracht naar het dragen van een korset, terwijl de intensiteit van therapeutische gymnastiek toeneemt.

Wat betreft de poliklinische fase - het omvat het dragen van een korset, fysiotherapie. Een speciale plaats wordt ingenomen door oefentherapie na een compressiebreuk van de wervelkolom gedurende de overeenkomstige periode. Het optimale belastingsregime, de juiste voeding, maakt het mogelijk de voorwaarden voor revalidatie aanzienlijk te verkorten.

revalidatiemaatregelen Revalidatie na spinale compressiefractuur vereist. Het is noodzakelijk om de functionele eigenschappen van de wervelkolom te herstellen - flexibiliteit en mobiliteit, evenals ten minste gedeeltelijke eliminatie van de kyfotische kromming.

Algemene principes:

1. Eenmaal in de zes maanden( tot twee jaar herstel) is fysiotherapie noodzakelijk. Gebruik meestal elektroforese, paraffine. Zelden: radiotherapie. Het is handig om fysiotherapie te combineren met massage.
2. Verboden zitpositie( onnodige belasting van de ruggengraat te voorkomen) - gemiddeld 4 tot 6 maanden na de verwonding. De duur van deze periode wordt bepaald door de behandelende arts. Het is toegestaan ​​om te knielen( met behulp van een zachte voering).
3. Voor het slapen - alleen orthopedische matrassen. Bij de benoeming van een arts onder de nek, kunt u een harde roller plaatsen.
4. Vaak bevelen deskundigen aan om na het behandelen een korset te blijven dragen en het harde product te vervangen door een lichtere versie.

Massage wordt in verschillende stadia van herstel uitgevoerd en is noodzakelijk om de bloedcirculatie en metabolische processen in het getroffen gebied te verbeteren. Bovendien stimuleert de passivering van de handen van de masseur de zenuwcentra en vermindert de reflexexcitabiliteit.

Typen zoals reflex, klassiek en acupressuur worden toegepast.

Procedure wordt soepel uitgevoerd, zonder schokken. De duur van de sessie is twee keer per dag 15 minuten. De techniek wordt ingewikkelder naarmate de behandeling vordert - in de tweede periode is het hoofddoel de functionaliteit van de wervelkolom te herstellen. Daarom worden rustige, zachte bewegingen vervangen door slijpen, knijpen, kneden.

fysiotherapie oefeningen na een compressie fractuur van de wervelkolom worden benoemd na het verstrijken van de acute periode. Het hele proces moet onder strikt toezicht van een specialist, moet de beweging schokken uit te sluiten, hebben een kleine amplitude uiterst voorzichtig zijn, anders mogelijke verergering van de ziekte.

LFK na een compressiefractuur van de wervelkolom bestaat uit ademhalingsgymnastiek, gecombineerd met elementaire oefeningen. Terwijl de restauratie het geknede gebied progressief uitbreidt: oefeningen worden aan allerlei spiergroepen toegevoegd.spier passiviteit leidt niet alleen tot ondervoeding, maar ook deels af van het werk van de microcirculatie die ondersteunt en bevordert het ontstekingsproces van chronische pijn.

1. eerste trap( 2 weken, 15 minuten per dag) - ademhalingsoefeningen, gecombineerd met een maximale capaciteit van handbewegingen, rug buigen met ledematen.
2. tweede fase( maand 25 minuten per dag) - schakelt op zijn buik, kantelen en roteren van de romp, eventuele opheffing van de voeten.
3. derde fase( 3 weken tot 45 minuten) - oefeningen toe te voegen in een pose op haar knieën.
4. Vierde fase - na geleidelijke aanpassing van matig lopen, beenspieren trainen.

LFK zet de volledige revalidatieperiode voort, zelfs na ontslag uit het ziekenhuis.