Chirurgische behandeling van epilepsie - wanneer er geen andere uitweg is

Epilepsie is een neurologische chronische hersenziekte. Het wordt beschouwd als een van de meest ernstige en meest voorkomende ziekten in het neurologische profiel.

Epilepsie wordt vastgesteld, meestal op jonge leeftijd. Spontaan, intermitterende, krampachtige, als gevolg van de onzekere snelheid van epileptische aanvallen en bewustzijnsverlies kan de patiënt zijn hele leven te begeleiden.

Artsen classificeren de ziekte in primaire en secundaire epilepsie. De primaire vorm van de ziekte is aangeboren, zodat aanvallen al in de kindertijd en de adolescentie kunnen voorkomen.

secundaire( symptomatisch) type epileptische aanvallen ontwikkelen na hersenletsel structuur( als gevolg van trauma) of na metabolisme daarin( storing in metabole processen kunnen worden geactiveerd volgende ziekten: neoplasma, beroerte, infectieziekten, drugs- en alcoholverslaving).

De ziekte is niet nieuw, voor het eerst wordt de beschrijving ervan gevonden in het oude Egypte vóór BC.Falling disease, epilepsie in Rusland. Epileptische aanvallen komen voor in elke honderdste persoon in de wereld.

Als artsen niet in staat zijn voor de behandeling van epileptische aanvallen kiezen voor medicijnen die op adequate wijze één uitweg gecontroleerde herhaalde aanvallen van de patiënt, - chirurgie.

wanneer een operatie niet zonder startkwalificatie

kan doenSpruce chirurgie - het verminderen van de frequentie van het voorkomen episindromnyh aanvallen.

Chirurgie van epileptische aanvallen is een extreme maatregel, maar effectief. Dit is de meest gecompliceerde neurochirurgische operatie op het brein van de patiënt.

Voordat de raad van artsen besluiten om de epileptische focus van de ziekte te lokaliseren door een operatie, de patiënt ondergaat een volledige en grondige pre-operatieve onderzoek.

de behandeling van epilepsie operatief toegewezen in gevallen waarin:

1. belangrijkste methode van de behandeling - anti-epileptische therapie toont positieve dynamiek. Farmacotherapie verslechtert de toestand van de patiënt.behandeling
2. geneesmiddel effectief maar intolerant afzonderlijke bestanddelen van het geneesmiddel veroorzaakt neveneffecten bij de patiënt
3. Epileptische aanvallen aanvallen gediagnosticeerd in bepaalde hersengebieden segmenten( voor bewerkingen op specifieke hersengebieden vitale functies van de patiënt niet wordt verstoord).Aanvullende studies laten u bepalen welke specifieke gebieden worden veroorzaakt door aanvallen. Tijdens de operatie worden dergelijke delen van de hersenen verwijderd.
4. atonische aanvallen zijn karakter( een plotselinge daling van een patiënt zonder toevallen)
5. De patiënt geplukt secundair gegeneraliseerde partiële aanvallen( met de patiënt altijd verliest bewustzijn) of partiële aanvallen met aura( voor de aanval blijft de patiënt bij bewustzijn).

De praktijk blijkt, slechts 20% van de patiënten met de diagnose "epilepsie" om medische redenen worden chirurgisch behandeld.

De postoperatieve periode is een even belangrijke periode, daarom wordt deze altijd op de voet gevolgd door de arts.

contra-indicaties voor een operatie zijn ernstige bijkomende ziekten( zoals kanker en hart- en vaatziekten).

Tot op heden zijn er verschillende chirurgische methoden voor de behandeling van episyndromen. Selecteert elk van de methoden op basis van de symptomen van de ziekte en het hersengebied, die een aanval uitlokken.

Lobectomie - resectie van de temporale kwab

Tijdens de operatie worden de hersenhelften verdeeld in vier secties: de occipitale, frontale, pariëtale en temporale delen. Bij adolescenten is het meest voorkomende type ziekte wanneer het epileptogene brandpunt is geconcentreerd in de temporale kwab, het wordt geëxtraheerd tijdens de operatie.

De focus is gelokaliseerd in de anterieure en mesiale delen. Als u het hersenweefsel buiten de temporale kwab moet verwijderen, neem dan een toevlucht tot extrammporale resectie.

Lobectomy is de meest traditionele behandelmethode van een episodroma. Dit type chirurgische ingreep kent hoge cijfers: in 85-90% van de gevallen is de frequentie van aanvallen in het eerste levensjaar na de operatie met bijna 95% verminderd.

Temporele resectie is een open operatie. Resectie van neurochirurgen wordt uitgevoerd met behulp van een operatiemicroscoop. De chirurg opent de schedel, verwijdert het onderdeel en opent de hersenen.

Het elimineren van de pathologie, de mogelijkheid om aanvallen te voorkomen, bereikt verder 80%.De patiënt schrijft na een week voor bij afwezigheid van complicaties.

Verwijderen van pathologische vorming van

Lesionectomie is gebaseerd op de verwijdering van verslagen geïsoleerde gebieden van de hersenen, waarvan het optreden wordt veroorzaakt door trauma of pathologie.

De patiënt bevindt zich de eerste 24 uur op de intensive care-afdeling, postoperatieve follow-up bevindt zich in de neurochirurgische eenheid.

In de meeste gevallen verdwijnen na de lesionectomie de symptomen van de ziekte. De patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis voor de zesde postoperatieve dag.

Callosotomie - dissectie van het corpus callosum

De operatie voorkomt de verspreiding van elektrische pathologische impulsen van de ene hersenhelft naar de andere. In het proces van breken operaties de neurale verbindingen tussen beide hemisferen gedeeltelijk of volledig.

Deze methode van chirurgische interventie voorkomt de verspreiding van epileptogene tumoren en vermindert de intensiteit van epileptische aanvallen.

Indicatie voor chirurgie is een ernstige ongecontroleerde vorm van aanvallen, gepaard gaand met ernstige convulsies, die als gevolg daarvan tot vallen en trauma leiden.

Functionele hemisferectomie

Hemisferectomie is een radicale methode van chirurgische interventie, waardoor de hemisfeer van de hersenen wordt verwijderd. Indicatie voor een dergelijke operatie is een ernstige vorm van epilepsie( de encefalitis van Rasmussen).Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van tientallen of meer aanvallen per dag( epistatus).

Nadat beide hemisferen van elkaar zijn losgemaakt, kunnen belangrijke anatomische delen worden overgelaten.

De operatie is voorgeschreven voor kinderen jonger dan 13 jaar, als een van de hemisferen in de patiënt abnormaal functioneert. Het is op deze leeftijd dat de kansen op een volledig herstel groot zijn. Thuispatiënt wordt na 10 dagen ontslagen.

Stimulatie van de nervus vagus

De operatie wordt voorgeschreven wanneer de patiënt meerdere epilepsiepijlen heeft verspreid door de hersenschors. Tijdens het chirurgisch ingrijpen injecteren artsen onder de huid een elektronisch apparaat dat de nervus vagus stimuleert.

Stimulatorimplantatie in combinatie met de beheersing van de nervus vagus en voorkomt in sommige gevallen het optreden van toevallen. De activiteit van de hersenen en de fundamentele inwendige organen wordt ook bewaakt.

50% van de operaties helpt convulsies te verminderen en epileptische aanvallen te verminderen.

Voorbereiding voor gebruik

Als een beslissing wordt genomen om een ​​operatie uit te voeren voor de behandeling van epilepsie, moet de patiënt bepaalde voorzorgsmaatregelen nemen vóór de operatie:

• om oorzaken van toevallen te voorkomen;
• blijft dagelijks medicijnen gebruiken;
• 8 uur voor de operatie niet eten en drinken;
• om slapeloosheid uit te sluiten( voor deze patiënt worden lage doses benzodiazepines gebruikt);
• premedicatie voor sedatie wordt alleen voorgeschreven door een arts.

-interventie

Stimulatie van de nervus vagus is een van de meest gebruikelijke behandelingsmethoden voor een episodroma. Om de nervus vagus te stimuleren, wordt de geïmplanteerd met een generatorimplantatie. Een neurochirurg maakt twee kleine incisies. Een onder het sleutelbeen in de linkerkant van de thorax, en de tweede in de nek, ook aan de linkerkant.

Verder wordt het systeem dat bestaat uit de generator van elektropuls, elektrode en kabel onder de huid geïmplanteerd. De chirurg brengt een generator onder de huid op de borst in, en de elektrode fixeert op de nervus vagus door een snede die eerder in de nek is gemaakt.

De dunne kabel dient als een verbindingselement tussen de generator en de elektrode. De duur van de procedure is 60 minuten. De patiënt mag het ziekenhuis verlaten op de volgende postoperatieve dag.

Subpisseeldispersies

Subpierdissecties - verwijdering van epileptogene foci die zich in de hersenen bevinden. Foci bevinden zich in de motorische zone of in het spraakcentrum van de hersenen, dus het is bijna onmogelijk om ze te verwijderen zonder neurologische schade.

Vervolgens wordt besloten subpiale dissecties uit te voeren. De neurochirurg-arts op de weefsels rond de haard voert vele kleine transecten uit.

-inkepingen voorkomen de verspreiding van epileptische activiteit naar andere gebieden in de hersenschors. Het is belangrijk dat het functioneren van de hersenen in dit geval niet wordt geschonden. Op de vijfde dag kan de patiënt worden ontslagen.

Implantatie van neurostimulator

De operatie bestaat uit het implanteren van een neurostimulator onder de hoofdhuid, verbonden met twee elektroden. De neurostimulator bevindt zich direct in het deel van de hersenen dat krampachtige activiteit bevordert.

Het apparaat registreert de elektrische activiteit van de hersenen en voert stimulatie uit in deze gebieden. Dankzij de geïmplanteerde neurostimulator normaliseert de hersenactiviteit eerder dan de aanval ontwikkelt.

Alle chirurgische procedures worden uitgevoerd bij zowel volwassenen als kinderen.

postoperatief herstel

Na de operatie, de patiënt onder toezicht van een arts die controleert:

• neuropsychologische ontwikkeling;
• neurologisch tekort;
• levenskwaliteit van de patiënt;
• psychologische aanpassing van de patiënt.

In het complex is controle de sleutel tot succesvol herstel en een barrière voor het terugkeren van de ziekte.

Wat betreft de patiënt zelf, moet hij:

• de regimomomenten observeren( correct medicijnen innemen);
• meer rust, slaap moet vol zijn;
• elimineert overbelasting, stress;
• om slechte gewoonten te laten varen.

De revalidatieperiode is 60-90 dagen.

Een kijkje in en van

Recensies over de behandeling van epilepsie chirurgisch.

Vraagprijs

Operatieve behandeling van epilepsie is niet alleen bewerkelijk, maar ook niet budgettair. De kosten van operaties in Moskou voor focale en extra-temporale resectie variëren dus in het bereik van 60000-100000 Russische roebels.

De operatie met de methode van temporale resectie kan al vanaf 40.000 roebel worden uitgevoerd.

De duurste methode is hemisferectomie. De prijs van de service is van 90.000 roebel.

In Israël zijn de kosten van een operatie om van de aflevering af te komen ongeveer 3000-12.000 US dollar. De kosten omvatten raadpleging van hooggekwalificeerde artsen, diagnostiek, onderzoeken, voorbereiding op de operatie, het hele proces van chirurgische interventie, evenals postoperatief toezicht en zorg.