Giftige diffuse struisbak of de ziekte van Graves is een polyethiologische ziekte die zich ontwikkelt bij personen met aanleg daarvoor, veroorzaakt door ongunstige erfelijkheid. Het gaat gepaard met een diffuse toename in de grootte van de schildklier met een toename van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed. De ziekte is auto-immuun, dat wil zeggen, het gaat gepaard met de agressie van het lichaam tegen de schildklier.
Symptomen van toxische, diffuse struma
Symptomen van deze ziekte treffen bijna alle lichaamssystemen, omdat de snelheid van metabole reacties varieert, het metabolisme soms versnelt. Uitdrukkelijke symptomen:
- aanhoudende geïrriteerdheid;
- markeerde tremor van de ledematen;
- verhoogde hartslag;
- het meest opvallende symptoom is uitgesproken exophthalmus;
Dit is een van de varianten van thyreotoxicose.
De behandeling van diffuse toxische struma wordt onderverdeeld in drie hoofdgebieden, namelijk:
- -medicamenteuze behandeling;
- chirurgische ingrepen;
- -behandeling met radioactief jodium, dat met de nodige voorzichtigheid wordt gebruikt om deze ziekte bij volwassenen te behandelen.
Medicamenteuze therapie
Een groep geneesmiddelen voor de behandeling van verhoogde schildklierfunctie is heterogeen en omvat geneesmiddelen die verschillende stadia van het metabolisme van schildklierhormoon beïnvloeden.
Voor de behandeling zijn geneesmiddelen nodig die de vorming, uitscheiding en omzetting van T4 naar T3 aan de periferie remmen, evenals geneesmiddelen die hun effect op de doelorganen remmen.
Geneesmiddelen die de synthese van hormonen thyritropic
Voor geneesmiddelen die de vorming, selectie en perifere omzetting van T4 naar T3 remt onderdrukken thioureumderivaten( tionamidy, tireostatiki).Het mechanisme van hun actie komt tot uiting in de onderbreking van de cyclus van transformatie van schildklierhormonen. Bovendien hebben ze een matig immunosuppressief effect, wat ook belangrijk is in de behandeling omdat de ziekte auto-immuun is.
De belangrijkste geneesmiddelen van deze groep zijn Mercazolil( Metimazol, Propitsil, Tyrozol). Benadrukt moet worden dat de voorbereiding van deze groep goed is. Het heeft voordelen bij de behandeling van deze ziekte bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven omdat het niet in de moedermelk en door de placentabarrière kan dringen. Bovendien is de vervanging voor propitsil met de intolerantie van Mercazolil.
De geneesmiddelen van de thyreostatische groep zijn in staat om de hemopoëse te verlagen, wat de resultaten van de behandeling van deze schildklieraandoening negatief beïnvloedt. Daarom is het noodzakelijk om de algemene parameters van perifeer bloed van de patiënt te controleren met een frequentie van niet minder dan eenmaal per week.
Geneesmiddelen die de werking van schildklierhormonen op doelorganen beperken
Bètablokkers kunnen worden geclassificeerd als deze groep geneesmiddelen. Ze worden uitsluitend gebruikt met thionamide-preparaten en zijn niet geschikt voor monotherapie. Deze groep medicijnen elimineert goed de symptomen van een dergelijke laesie van de klier, dus worden ze gebruikt als symptomatische therapie. hormoonproductie zij geen afbreuk en juist blokkeerde de beta receptoren van de doelorganen, die symptomen vermindert( tremor, hartkloppingen, toegenomen angst).
De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep geneesmiddelen is Obsidan. Wanneer u verbinding maakt met de behandeling van bètablokkers, moet het effect van door thyreostatica gemedieerde behandeling niet worden beoordeeld aan de hand van de polsslag, omdat bètablokkers de hartslag verlagen.
Regeling van therapie voor diffuse-toxische struma
Behandeling van diffuse toxische struma wordt uitgevoerd in drie fasen:
- Parallel ontvangst van thyreostatische geneesmiddelen en preparaten uit de groep van bètablokkers is voorgeschreven( Obsidan).De duur van hun gezamenlijke toelating is ten minste één en niet meer dan twee maanden. Dosering van thyreostatica is vijftien tot vijfentwintig milligram per dag. Obsidan wordt individueel gedoseerd, afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt, één of twee milligram per kilogram per dag en wordt in drie doses ingenomen. Na twee weken wordt het resultaat van de gecombineerde therapie geëvalueerd. Een complexe evaluatie van de ernst van de symptomen van de laesie van de klier wordt uitgevoerd. Met gunstige resultaten wordt geprobeerd de dosis van de bètablokker te verlagen. Als het symptoom van tachycardie opnieuw wordt teruggegeven, wordt de vorige dosis teruggezet en duurt de gewrichtsbehandeling nog een maand voort. Daarna gaan ze door naar de volgende fase van de behandeling.
- Monotherapie met thyreostatica. De duur van deze fase is twee tot drie maanden. De dosis van het medicijn verandert niet. Bereikt een gecompenseerde toestand met een minimum aan symptomen, d.w.z. een toestand van euthyroidie.
- Het stadium van remissie. Correctie van de resterende symptomen van een nederlaag in de schildklier wordt uitgevoerd. Als de functie van hormoonproductie werd geremd door thyreostatica vóór de staat van hypothyreoïdie, dan is de toediening van L-thyroxine samen met thyreostatica voorgeschreven. De dosis thyreostatica blijft geleidelijk dalen, met een minimum( 7,5-2,5 mg / dag eenmaal).Bij de minimale dosis is de patiënt drie tot vier jaar oud.
Chirurgische ingrepen
Er zijn een aantal indicaties voor deze behandelmethode:
- Dit is de aanwezigheid van allergische reacties als reactie op het gebruik van thyreostatische geneesmiddelen;
- als de grootte van de tibia-formatie de vierde graad bereikt en meer;
- als de ontvangst van thyreostatica gepaard gaat met een aanhoudende daling van het aantal leukocyten in het bloed;
- als er atriale fibrillatie is gecombineerd met symptomen van cardiovasculair falen;
- uitgesproken zobogene effect van het gebruik van thyreostatische medicijnen.
- zagrudinnoe arrangement van struma;
- giftige struma bij tienermeisjes van 15 jaar en ouder. Deze indicatie is geassocieerd met het begin van de reproductieve leeftijd en langdurige thyreostatische therapie is niet acceptabel.
Chirurgische correctie van de grootte van de schildklier wordt uitgevoerd in het stadium van minimale manifestaties van symptomen, d.w.z. in het stadium van compensatie.
Aanvullende geneesmiddelen in de postoperatieve periode worden individueel benoemd op basis van indicaties.
Typen chirurgische ingrepen
De operatie om de schildklier te verwijderen wordt thyreoidectomie genoemd, maar het is gebruikelijk om verschillende van zijn subtypen te isoleren.
- verwijdering van de schildklier;
- verwijdering van het aandeel en de landengte tussen aandelen;
- een deel van een van de aandelen verwijderen, vaker is dit de bovenste of onderste pool;
- volledige verwijdering van de schildklier( zelden);
- verwijdering van één schildklier volledig + landengte + verwijdering van een deel van de tweede lob.
De schildklier is moeilijk om een operatie uit te voeren, omdat het moeilijk is om bij te houden hoeveel weefsel verwijderd moet worden om het optimale resultaat te krijgen, dus vaak na chirurgische ingrepen ontwikkelt de hypothyreoïdie zich.
Postoperatieve complicaties
- Tijdens de operatie worden de larynxzenzen vaak beschadigd, wat leidt tot parese van het strottenhoofd.
- Nabij de schildklier bevinden zich andere endocriene klieren - bijschildklier, waarvan sommige tijdens de operatie per ongeluk kunnen worden verwijderd. Dit bedreigt vervolgens de toestand van hypoparathyreoïdie omdat het overgebleven deel van de bijschildklieren de productie van de benodigde hoeveelheid hormonen niet aankan.
- Het is ook niet ongebruikelijk om een thyrotoxische crisis te ontwikkelen.
Voorbereidingen voor gebruik
Vóór de operatie aan de schildklier worden, om verdere complicaties te voorkomen, korte cursussen met een speciale behandeling uitgevoerd. Het kan zijn:
- -beloop van plasmaferese of hoge doses radioactief jodium( met schildklierintolerantie) gedurende tachtig dagen vóór de operatie;
- de aanstelling van thyreostatische geneesmiddelen, evenals bètablokkers om tachycardie te elimineren.
Houd er rekening mee dat 2-3 dagen vóór de afgesproken dag voorbereidingen moeten worden geannuleerd die de operatie kunnen compliceren, waardoor de bloeding toeneemt. Deze zijn:
- aspirine;
- -cardiograaf;
- Plavix;
- warfarine en andere geneesmiddelen die het bloed verdunnen.
Als een patiënt constant medicijnen voor deze groep neemt, moet hij dit melden bij de behandelende arts.
Voor de operatie wordt uitgevoerd een volledig medisch onderzoek om de nodige analyses uit te voeren bloed, urine, met scannen en echografisch onderzoek van de schildklier.
Tijdens de operatie is de patiënt onder algemene anesthesie in een diepe slaap. De duur van de thyreoïdectomie hangt af van het volume van de uitgevoerde interventies en duurt gemiddeld twee tot vier uur.
indicaties en contra-indicaties voor behandeling met radioactief jodium
Deze methode van behandeling wordt alleen gebruikt in voor volwassenen, kinderen, heeft hij niet gevonden de toepassing.
Deze behandelingsmethode wordt gebruikt voor die patiënten die geen andere behandelingsregimes kunnen uitvoeren. De patiënt intolerant thyreostatica terugval, krop volume niet meer dan zestig milliliter, de onmogelijkheid van chirurgische ingrepen.
Absoluut gecontraïndiceerd voor een dergelijke behandeling:
- voor zwangere vrouwen;
- voor vrouwen die borstvoeding geven aan hun baby's;
- leeftijd tot 45 jaar;
- aanwezigheid van oftalmopathie van endocriene oorsprong.
relatief gecontra-indiceerd behandeling met radioactief jodium:
- vermoede maligniteit aanwezigheid( aanwezigheid koud nodes);
- struma verspreiden in de vaginale ruimte;
- groot volume struisvogel( meer dan zestig milliliter).
De benadering van dergelijke patiënten is individueel, de beslissing wordt collectief genomen.
De dosis radioactief jodium voor elke patiënt wordt individueel toegewezen.
toxisch struma de behandeling met radioactief jodium behandeling
betekenis is dat met de hulp van radioactief jodium aan de hyperactiviteit van de schildklier te verminderen en daarmee de symptomen van toxische struma te corrigeren.
De patiënt neemt radioactief jodium in de vorm van capsules of tabletten. Jodium heeft een hoge affiniteit voor de weefsels van de schildklier, waar het wordt getransporteerd door transporteiwitten. Na aflevering aan de cellen van de klier concentreert jodium zich in zijn weefsels, waardoor de schildklier wordt vernietigd. Beschadigd weefsel wordt niet hersteld, maar vervangen door een zich uitbreidend bindweefsel dat geen functionele activiteit heeft.
Vóór het begin van een dergelijke therapie heeft de arts thyreostatische medicatie afgeschaft( Mercazolil gedurende zeven dagen en propitsil gedurende 14 dagen).Vrouwen die direct op de dag van het nemen van de eerste dosis van het geneesmiddel worden aanbevolen om een zwangerschapstest te doen. Bij het ontvangen van positieve resultaten wordt het medicijn teruggetrokken. Symptomen van thyreotoxicose nemen significant terug tot het einde van de tweede of derde week van inname van radioactief jodium. Aan het einde van de eerste cursus wordt de toestand van de patiënt beoordeeld en als de symptomen van de ziekte weer beginnen te vorderen, wordt een tweede behandelingskuur voorgeschreven.
effecten van de behandeling met radioactief jodium tijdens de behandeling van radioactief jodium drugs proberen vaak volledige regressie van de schildklier hyperfunctie bereiken door zadavlivaniya zijn functie. Het functionele vermogen van de klier om het niveau van hormonen in het bloed van de patiënt te bepalen, wordt gecontroleerd. De concentratie van het schildklierstimulerend hormoon( TSH) in het bloed, evenals het T4-niveau, is belangrijk. De analyse van deze hormonen wordt om de drie tot vier maanden herhaald gedurende het gehele eerste jaar na voltooiing van het nemen van radioactieve jodiumbereidingen.
Hypothyreoïdie in dit geval is het uiteindelijke doel dat de arts tracht te bereiken bij het voorschrijven van een dergelijke behandeling. Bij het bereiken van dit doel krijgt de patiënt levenslange hormoonvervangingstherapie met L-thyroxine.
Hiermee kan de levenskwaliteit van de patiënt op het juiste niveau worden gehouden met minimaal ongemak.
Vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden aanbevolen een preventieve cursus te volgen voor het nemen van orale anticonceptiva voor het volledige verloop van de behandeling met radioactief jodium om zwangerschap te voorkomen.
Het is bewezen dat een dergelijke therapie veilig is met betrekking tot de ontwikkeling van kanker, met succes gebruikt in Rusland en het buitenland.
Gedrag na behandeling
Na de behandeling moet u de regels voor persoonlijke hygiëne zorgvuldig naleven; zorg ervoor dat u uw tanden poetst, want er kan verontreiniging van de mondholte met het geneesmiddel zijn. In verband hiermee worden zelden vloeibare isotopen van radioactief jodium gebruikt.
Het wordt aanbevolen om vaker dan gebruikelijk meer vloeistoffen te drinken en vaker naar het toilet te gaan "op een kleine".Mannen worden aangeraden om zittend te plassen.
Na de behandeling moet u gedurende drie weken geen seksueel contact hebben. Echtgenoten wordt aanbevolen om in verschillende bedden te slapen.
Kleding die met radioactief jodium wordt behandeld, moet apart van kleding van andere mensen worden gewassen.
Het is ook noodzakelijk om contact met andere mensen te vermijden, vooral met zwangere en zogende vrouwen, binnen negen dagen na het innemen van het medicijn.
Als een dergelijke patiënt medische zorg nodig heeft, moet hij het medisch personeel laten weten dat hij is behandeld met radioactief jodium.
Planning van de zwangerschap is niet toegestaan vóór de leeftijd van anderhalf tot twee jaar na de behandeling, omdat het kind op een eerder tijdstip een risico loopt op de ontwikkeling van thyreotoxicose.
