Dood van de hersenen - wat is er nog meer aan de hand en kan ik van daaruit terugkeren?

Het concept hersendood is in de regel onlosmakelijk verbonden met de dood van het hele organisme als geheel. De reden hiervoor is duidelijk: het centrale zenuwstelsel, en in de eerste plaats het brein, reguleert alle basisprocessen van het leven in het menselijk lichaam, en zonder dat, lijken ze onmogelijk. In zeldzame gevallen heeft deze regel echter enkele uitzonderingen.

Het feit dat de hersenen het orgaan zijn dat het eerst sterft wanneer het wordt blootgesteld aan een aantal extreme factoren, en met name hypoxie.

Het is bekend dat hersencellen na het stoppen van de ademhaling hun leven in ongeveer 5-7 minuten behouden. En in sommige gevallen is het mogelijk dat tegen de achtergrond van lopende reanimatiemaatregelen andere belangrijke organen weer tot leven kunnen worden gebracht, maar de hersenen zijn al gestorven. Omdat ze geen regulatie van de zijkant van de hersenen hebben, kunnen andere organen blijven functioneren met externe ondersteuning. Het is deze aandoening die door de levensdood van de hersenen in de geneeskunde wordt genoemd.

Als we praten over de redenen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze aandoening, dan zijn het eigenlijk dezelfde ziekten die ernstige coma kunnen veroorzaken. Onder hen kunnen hemorragische en ischemische beroertes, ernstige intoxicatie en vergiftiging, hersentumoren, in het bijzonder gevaarlijke infecties, ernstig craniocerebrale trauma, diabetes mellitus en enkele andere aandoeningen worden onderscheiden.

Kenmerkende symptomatische criteria

De symptomatologische karakteristiek van de toestand van de ademhalingshersenen is in veel opzichten vergelijkbaar met het klinische beeld van een zeer diepe coma, die ervan verschilt door zijn volledige onomkeerbaarheid.

Daarom wordt deze toestand soms ook 'transcendentaal coma' genoemd. Er is een volledig verlies van CZS-functies( bewustzijn, spraak, -reactie op externe stimuli) terwijl de hartactiviteit gehandhaafd blijft. Arteriële druk wordt medisch onderhouden of gehandhaafd.

De ademhalingsfunctie wordt geleverd door de kunstmatige ventilatie van de longen. Kenmerkend voor het volledige verlies van tonus skeletspieren, totale areflexie, hypothermie, incontinentie van urine en feces. Heel typerend is het symptoom van poppenogen: wanneer je je hoofd in een willekeurige richting draait( op, neer, in de zijkanten), bewegen je ogen onwillekeurig in de tegenovergestelde richting.

Diagnostische criteria voor

Alle bovenstaande symptomen, hoewel kenmerkend voor hersendood, zijn niet voldoende om een ​​dergelijke diagnose te stellen, omdat ze soms in een diepe coma worden opgemerkt. Om een ​​unieke diagnose te stellen van de totale dood van neuronen van de hersenen, zijn er verschillende diagnostische criteria die kunnen worden verdeeld in hardware en klinisch( provocerend).

Onder de hardware-indicatoren moeten in de eerste plaats twee zijn:

• volledige afwezigheid van bio-elektrische activiteit van de hersenen( zowel spontaan als veroorzaakt door externe stimuli) op ​​het elektro-encefalogram;
• afwezigheid van bloedstroom in cerebrale bloedvaten tijdens angiografisch onderzoek.

Provocerende tests en criteria voor het identificeren van een aandoening zoals hersendood, verschillende:

1. Een monster met atropine .Intraveneus geïnjecteerd 1 ml van een 1% oplossing van atropinesulfaat. Als de hartslag niet stijgt of juist vertraagt, bevestigt dit de dood van de hersenen.
2. Test met bemegrid .Intraveneus geïnjecteerd 1 ml van 0,5% oplossing van verbegrid. Bij een exorbitante coma zal de frequentie van de ademhalingsbewegingen niet toenemen, wat ook een bevestigende factor is.
3. Koude( vestibulaire) assay .5-10 ml ijswater wordt geïnjecteerd in de uitwendige gehoorgang met een injectiespuit. In aanwezigheid van hersendood leidt dit niet tot het verschijnen van nystagmus en veroorzaakt het ook geen veranderingen in de gezichtsuitdrukking van de patiënt.
4. Er is een andere versie van provocerend koudevoorbeeld .Giet 60-100 ml ijswater in het linker- of rechteroor van de patiënt met een grote spuit, het wordt gewassen met een uitwendig gehoorkanaal. Door de oogbollen in de richting van wassen te draaien, kunt u de staat van hersendood uitsluiten.

medische conclusie intravitale hersendood in de meeste landen, is gemaakt met de deelname van het beademingsapparaat, een neuroloog, een forensisch deskundige en een vertegenwoordiger van het beheer van medische instellingen. In sommige landen waar gerenommeerde advocacy-instellingen werken, is de aanwezigheid van de advocaat van een patiënt ook verplicht.

Differentiële diagnose van

Intravitale hersendood moet in de eerste plaats worden onderscheiden van ernstige coma. Een staat van diepe coma, maar begeleid door hypoxie van organen en weefsels, echter, als gevolg compensatiemechanismen bij het ontbreken van een volledige stopzetting van de ademhaling, wordt verlengd zonder hersendood. De diagnostische criteria waarmee het kan worden onderscheiden van de dood van de hersenen zijn hierboven gegeven.

onderscheid te maken hersendood chronische vegetatieve toestand, waarbij het geheel of gedeeltelijk matrijs cortex en enkele verwante gebieden, maar blijven diencephalic gebied functioneren en stam structuur.

Hierdoor chronische vegetatieve toestand zegt dat het fenomeen van het verlies van mentale functies in het behoud van de vegetatieve: de patiënt in slaap valt en wakker cyclisch, het blijft de ademhaling en het cardiovasculaire systeem functioneren, maar er zijn geen cognitieve vermogens, begrip van meningsuiting, het vermogen om waar te nemen door middel van de zintuigen. Als de vegetatieve toestand inherent ontdopt is, dan is de dood van de hersenen een volledige afbraak.

waarschuwing levensduur van buitensporige coma

Aangezien dit gebeurt secundair aan andere aandoeningen en ziekten zijn de maatregelen voor de preventie meestal beperkt tot tijdige diagnose en adequate behandeling van stoornissen veroorzakende.

belangrijk is voor de patiënt om te voldoen aan de aanbeveling van de dokter, in de tijd om de nodige examens, de regels voor de toelating voorgeschreven medicijnen niet te schenden.

In sommige gevallen, als er ernstige redenen zijn om de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen die geschikt zijn voor de arts vreest zal zich richten op drugs die hersenactiviteit( bijvoorbeeld neurobeschermende middelen) te activeren.

Natuurlijk sluit dit een dergelijke dreiging niet uit, maar het kan het enigszins verminderen, of de tijd verlengen waarin de patiënt kan worden geholpen.

morele, juridische en andere aspecten van

Ongetwijfeld wordt de toestand levensduur van hersendood nauw verbonden met een aantal ethische, juridische, religieuze en andere aspecten.

belangrijkste redenen hiervoor zijn twee:

1. vaak voor een lange tijd( soms maanden of jaren) na de dood van de vitale activiteit van andere organen van de hersenen kan worden gehandhaafd. Aan de andere kant lijkt zoiets echter zinloos, omdat een persoon als persoon is gestorven. Daarom vroeg of laat onvermijdelijk rijst de vraag losgekoppeld van parenterale voeding, kunstmatige beademing van de longen etc.
2. Menselijke organen na de dood van de hersenen kunnen worden gebruikt voor transplantatie naar andere mensen .De medische wetten van de meeste landen erkennen de dood van de hersenen als gelijkwaardig aan de biologische dood van een persoon. In het bijzonder keurde het ministerie van Volksgezondheid van Rusland deze instructie goed met het volgnummer 100/30 van 02.04.01.Het recht op toestemming voor het gebruik van organen voor transplantatie wordt meestal gegeven aan naaste familieleden. Wat betreft de houding van vertegenwoordigers van verschillende religies bij deze kwestie, is er geen consensus, maar de mening die hersendood gelijkstelt met de menselijke dood is ook overheersend.

Vooruitzichten voor de behandeling van

De huidige ontwikkelingsfase van het geneesmiddel biedt geen mogelijkheden om een ​​patiënt na de hersendood te genezen. In sommige gevallen is het mogelijk om aandoeningen die vergelijkbaar zijn met hersendood te verlaten, bijvoorbeeld uit een diepe coma of uit een vegetatieve toestand( in het geval van onvolledige decorticatie).

het bijzonder met betrekking tot de dood van de hersenen, dan is de terminologie impliceert reeds de onomkeerbaarheid van de staat, dus, tot voor kort leverde geen kansen op het gebied van therapie studies.

Puur hypothetisch voor moderne medische overblijfselen en de mogelijkheid van een hersentransplantatie - onder andere is het bijna onmogelijk om de beschikbaarheid van een donororgaan voor een dergelijke operatie voor te stellen.

Pas in 2016 begonnen studies op het gebied van het genezen van hersendood met behulp van moderne biomedische technologieën te worden uitgevoerd door verschillende groepen Amerikaanse wetenschappers, maar het succes van dergelijke werken, zelfs in de verre toekomst, is zeer twijfelachtig.