Aorta-insufficiëntie: oorzaken, onderzoek, therapie

Auteur: Strokina OA, therapeut, arts van functionele diagnostiek.
September 2019.

ICD-10 code: I35.0, I06.8, I35.8.

Aorta-insufficiëntie - verstoring van de aortaklep een omgekeerde stroom bloed uit de aorta vormen in de linker ventriculaire holte. Symptomatologie is afhankelijk van de hoeveelheid bloed terugvallen in het ventrikel. pathologie diagnose alleen mogelijk door middel van echocardiografie (echografie van het hart). De behandeling is ook afhankelijk van de mate van deficiëntie en kunnen zowel medische en chirurgische technieken impliceren.

Aorta-insufficiëntie - hartaandoeningen, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) in de aortaklep in de rustfase van de hartspier. Dientengevolge, het bloed uit de aorta naar het ventrikel weer daalt. Er is een overvloed aan de inhoud, die in de toekomst de expansie van de holte van de linker kamers van het hart met de ontwikkeling van hartfalen kunnen krijgen.

In fase verminderen van de linker ventrikel werpt bloed in de aorta, gevolgd door een hartkamerrelaxatie fase. Op dit punt, het bloed de neiging om terug te gaan. De manier waarop het blok 3 aortaklep, die de "zakken" stellen. Tijdens het vullen met bloed, rechtgetrokken flappen elkaar passen en de aortische opening volledig te sluiten.

Op de mitrale en tricuspidalisklep regel aan een klein bloedverlies in de tegengestelde richting, waarbij de term "fout" niet wordt gebruikt. In het geval van de aortaklep regurgitatie is minimaal, zelfs pathologie, waarvoor u wilt bekijken.

overwicht

Aorta insufficiëntie komt vaker voor bij oudere mensen. Volgens onderzoek van ongeveer 20-30% van de mensen ouder dan 65 jaar lijden aan deze ziekte. Dit wordt verklaard door de hoge incidentie van atheroscleroseCalcificatie (calcium afzettingen op de kleppen), reumatische hartziekte, die kenmerkend zijn voor deze zijn op latere leeftijd. Jonge zelden last van aorta-insufficiëntie.

Oorzaken en risicofactoren

Aortaklepinsufficiëntie ontstaat als gevolg van de losse vouwen sluiten van de fase van hartkamerrelaxatie die kan om verschillende redenen:

• idiopathisch (onbekende oorzaak) uit te breiden aorta;
• congenitale aortaklep (meestal bicuspid aortaklep);
• sclerose flappen (als gevolg van atherosclerose);
• reumatiek;
• infectieuze endocarditis;
• arteriële hypertensie;
• myxomateuze degeneratie (een ontwikkelingsstoornis van het bindweefsel);
• scheiding van de omhooggaande aorta;
• Marfan syndroom;
• trauma van de aortaklep;
• ankyloserende spondylitis;
• syphilitic aortitis;
• reumatoïde artritis.

De meeste van deze redenen leiden tot chronische aorta-insufficiëntie, dat een lange tijd, asymptomatisch kan zijn. Anderen, zoals infectieuze endocarditis, aorta dissectie, wordt trauma vaak gepaard met een sterke ontwikkeling van aorta-insufficiëntie, ernstige. Dit leidt tot ernstige schendingen van de hemodynamiek. Als gevolg hiervan wordt het bloed in een veel kleinere hoeveelheid bereikt om vitale organen: hersenen, nieren, lever, hart.

Types en stap

Voor aorta-insufficiëntie artsen gebruiken indeling naar de ernst van regurgitatie (omgekeerde bloedstroom). mate bepaalt alleen de arts op de resultaten van functionele diagnostiek echocardiografie:

• Mild (mild);
• matig;
• Uitgedrukt.

Er zijn vele manieren om het te definiëren. Maar ze zijn allemaal mogelijk dankzij de Doppler onderzoek. Deze functie hebben alle apparaten voor echocardiografie. Kan een abnormale stroom in het hart te detecteren door middel van een ultrasone sensor. Hoe dan ook is dit de meest objectieve beoordeling van de ernst van de aorta-insufficiëntie.

Ook geïsoleerd door acute of chronische mislukking. Het is vooral de klinische indeling op basis van de symptomen en de mate van ontwikkeling.

Symptomen van aortaregurgitatie

De snelheid van de ontwikkeling van de symptomen afhankelijk van de oorzaak van de vorming van aorta-insufficiëntie.

De acute vorm

Acute aorta insufficiëntie ontwikkelt zich snel, binnen enkele minuten, uren, op zijn minst - gedurende de dag. De reden hiervoor is vaak een soort van acute-onset aandoeningen, zoals klep of aortadissectie letsel. Als gevolg daarvan ontwikkelen ernstige aortaregurgitatie met een grote omgekeerde shunt in de linker ventrikel. Hij wordt vol volume. Snel ontwikkelende mitrale insufficiëntie en er stagnatie van bloed in de pulmonaire circulatie, wat kan leiden tot longoedeem. In het geval van noodmaatregelen hart kan bijna volledig herstellen.

In de acute vorm ontwikkelt acuut hartfalen met longoedeem, en cardiogene shock:

• uitgesproken kortademigheid,
• kortademigheid,
• hoesten
• geforceerde houding van de patiënt zitten,
• piepende ademhaling in de longen,
• de verschijning van een roze schuimend sputum,
• Bloeddrukdaling tot het verlies van bewustzijn.

Zelfs met intensieve medische therapie vaak overlijden van ventriculaire aritmie, cardiogene shock, longoedeem.

De chronische vorm

Chronische ontwikkelt zich langzaam. De kliniek is niet te ontwikkelen voor jaren. De mens kan niet weten over de ziekte en falen is vaak een toevallige vondst. Of de patiënt al met welke symptomen getrokken wanneer het hart wordt veranderd. De behandeling is in dit geval voornamelijk symptomatisch. Hoewel in sommige gevallen, chirurgische correctie mogelijk is.

Chronische aortaregurgitatie kan asymptomatisch zijn voor de komende jaren. Vroege symptomen kunnen lethargie, verlies van efficiëntie en flauwvallen presyncopal staat. Geleidelijk aan het ontwikkelen van klinisch hartfalen als gevolg van linker ventrikel volume overbelasting:

• kortademigheid bij inspanning, dan uiteindelijk - alleen;
• astma;
• pijn in het hart van de persen, knijpen karakter gaan, nadat rekening nitroglycerine;
• onderste extremiteit oedeem, en verder bij gebrek aan voldoende behandelingsvloeistof geplaatst in peritoneale, pleurale en pericardiale holten zelfs;
• hartritmestoornissen - van atriale fibrillatie naar tachycardie ventriculaire. levensbedreigend.

overzicht

Onderzoek van de patiënt begint altijd met de inspectie en auscultatie van het hart. Reeds in dit stadium, de arts in staat is om te worden vermoed door de aanwezigheid van valvulaire hartruis. Het is ook mogelijk de diastolische (ondergrens) van de bloeddruk verlagen en bijgevolg - verhoog de polsdruk (verschil tussen de boven- en ondergrenzen van de bloeddruk). Echter, deze tekenen van aorta-insufficiëntie alleen waargenomen bij patiënten met een chronische ziekte, wanneer duidelijk wordt gemanifesteerd klinisch hartfalen hierboven beschreven.

Instrumentele methoden - de enige manier om oprispingen bij de aortaklep te vinden.

Echocardiografie (echografie van het hart)

De diagnostische werkwijze van de eerste lijn. Hiermee terugstroom van bloed te detecteren via de aortaklep. De arts bepaalt de mate van de ernst en de mogelijke reden - bijvoorbeeld schade aan de begroeiing klep (ophoping van bacteriën op kleppen - inloggen infectieuze endocarditis), het volume van de linker kamers van het hart, linker ventriculaire ejectie fractie en een aantal andere morfologische en functionele prestaties ..

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Vroeger was het alleen op voorwaarde dat echocardiografie niet beschikbaar is of de visualisatie van het hart en haar structuren is uiterst moeilijk.

Multislice computertomografie angiografie en magnetische resonantie angiografie (beide procedures contrast) gebruikt patiënten met bicuspide aortaklep, de oorspronkelijke aorta beoordelen in de boog, maar alleen als het resultaat van echocardiografie onbevredigend.

BorstRöntgenstraal

Gebruikt om de grootte van het hart en de aorta ascendens te evalueren.

Elektrocardiogram (ECG)

Onthult hartritmestoornissen, geleiding in het hart en de tekenen van het myocard hypertrofie.

Deze methoden zijn meer dan genoeg om een ​​nauwkeurige diagnose van de aorta-insufficiëntie te maken en start met de behandeling op tijd.

behandeling

De behandeling van aorta-insufficiëntie is bezig cardioloog en cardiovasculaire chirurg.

geneesmiddel

Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven afhankelijk van de oorzaak van het ontstaan ​​van aorta-insufficiëntie. Het wordt gezien als een variant van de voorbereiding op een operatie of voor het verminderen van de symptomen hartfalen en verlichting van de toestand van de patiënten die een contra-indicatie hebben voor chirurgische behandeling.

Bij reumatoïde artritis en infectieuze endocarditis wordt voorgeschreven verloop van een behandeling met antibiotica. In het eerste geval de preventie van ziekte gebruikt exacerbatie penicilline-antibiotica (benzathine benzylpenicilline). Wanneer de infectieuze endocarditis meestal voorgeschreven lange loop van 2 weken, amoxicilline, ceftriaxon, gentamicine, vancomycine minder. Geneesmiddelen worden voorgeschreven op basis van de klinische en bacteriële resistentie tegen hen. Het kan gebruikt worden als een geneesmiddel en het complex.

Behandeling van hypertensie het toedienen ACE-remmer (perindopril, enalapril, lisinopril) of sartans (valsartan, losartan) en calciumantagonisten dihydropyridine (nifedipine, amlodipine).

Beta-blokkers (bisoprolol, metoprolol, nebivolol) werd aan de behandeling bij verminderde cardiale ejectiefractie basis van de resultaten van echocardiografie toegevoegd.

chirurgische behandeling

Aortaklep - de enige manier voor klepstelling.

Het wordt aanbevolen bij patiënten met:

• ernstige aortische regurgitatie en de aanwezigheid van symptomen ongeacht ejectiefractie;
• asymptomatische chronische ernstige aortische regurgitatie en ejectiefractie van minder dan 50%;
• chronische aortaklepinsufficiëntie parallel aan de werking van aorta-coronaire bypass operatie of aorta, en andere hartkleppen;
• symptomatische ernstige aortische regurgitatie normale ejectiefractie. een aanzienlijke uitbreiding van de linker ventrikel (EDD - meer dan 75 mm).

Timing patiënten met aorta-insufficiëntie variëren sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening en de oorzaak van de pathologie. Na de operatie, raden wij u een cursus van revalidatie in een sanatorium of cardiologische revalidatiecentrum. Recovery tijd - een minimum van 3 maanden, waarna de patiënt kan weer aan het werk naar de dokter op te lossen.

complicaties

Complicaties van aorta-insufficiëntie ontwikkelen door het verhogen van de ernst ervan. In het begin kan de normale syncope (flauwvallen) als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen verschijnen. Verstoringen in de vorm van geleiding blokkade linkerbundeltakblokkade en atrioventriculaire bundel prikkelgeleiding kunnen ook vaak voorkomen bij patiënten met aorta-insufficiëntie.

Coronaire insufficiëntie aorta kan begeleiden, maar meestal in combinatie met aortaklep stenose. De patiënt ontwikkelde aanvallen angina (Breken hart pijn, druk- natuur) en zelfs hartaanval infarct.

hartverlamming - de meest voorkomende complicatie van de reeds ernstige aorta-insufficiëntie. De patiënt klaagt over kortademigheid bij inspanning, aanvallen van kortademigheid, zwelling van de onderste ledematen.

Plotselinge dood komt vaak voor als gevolg van levensbedreigende hartritmestoornissen - paroxysmale ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie. In dit geval is de persoon niet eens tijd om de ambulance te bellen - zo snel ontwikkelt een aritmie.

vooruitzicht

Voorspelling van aorta-insufficiëntie is beter, hoe minder de mate van oprispingen en hoe eerder de behandeling begonnen. Preventief onderzoek door een arts, cardioloog, volledige behandeling met antibiotica in het geval van infectieuze endocarditis en reumatische koorts - dragen allemaal bij aan een betere prognose. Het is belangrijk om jezelf te luisteren, je lichaam, niet om de eerste symptomen missen (vermoeidheid, verminderde prestaties, flauwvallen, kortademigheid bij inspanning).

Meestal, wanneer de prognose verslechtert als onomkeerbare veranderingen in de structuur van het hart ernstig hartfalen kliniek.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van een exacerbatie van acute reuma bij patiënten met reumatische aortastenose voorkomen aanbevolen behandeling met antibiotica (penicilline G benzathine).

Het gebruik van warfarine als antistollingsmiddel aanbevolen voor patiënten die een mechanische prothetische aortaklep opgeleverd. Het voorkomt de vorming van bloedstolsels in het nieuwe blok, de isolatie die kan leiden een beroerte. Bij de behandeling van warfarine vereist INR controleniveaus binnen 2-3. Exacte aantallen zal de behandelend arts te vertellen.

Bij patiënten met een biologische prothese aanbevolen aspirine 75-100 mg.

Geopereerde patiënten met aanhoudende verminderde linkerventrikel ejectiefractie is levenslang therapie van hartinsufficiëntie toegewezen.