Wetenschappelijk uitgever: Volkov AA, endocrinoloog, praktische ervaring sinds 2015.
Juni 2019.
Synoniemen: hyperprolactinemie, verhoogde prolactine.
ICD-10 code: E22.1
Hyperprolactinemie - een ziekte en een syndroom geassocieerd met een aanhoudende stijging van de indicator prolactine in het bloedplasma. Gekenmerkt door onvruchtbaarheid, verminderd libido bij vrouwen en potentie bij mannen, gewichtstoename, galactorroe, en een aantal andere symptomen. Behandeling is afhankelijk van de onderliggende oorzaak, een conservatieve of operatieve.
epidemiologie
Hyperprolactinemie geassocieerd met pathologische oorzaken, bij ongeveer 17 per 1000 inwoners. De ziekte treft vooral vrouwen die in de vruchtbare leeftijd. In de volwassen bevolking gemiddelde frequentie van voorkomen van de ziekte varieert van 0,15% tot 1,5%.
Het is belangrijk te onthouden dat ongeveer 25-30% van de paren die naar de kliniek voor onvruchtbaarheid komen, als gevolg vallen in een groep waar een van de echtgenoten is ziek hyperprolactinemia.
Bij de mannen, het markeren van de erectiele dysfunctie en een enquête over het onderwerp ondergaat, wordt de ziekte ontdekt in 0,4-20% van de gevallen.
Vrouwen met menstruele cyclus storingen, veroorzaakt door langdurige irrationele hormonale contraceptiva, teveel prolactine bepaald 40-60% van de gevallen.
Ongeveer 50-70 gevallen per 1 miljoen. oorzaak van hyperprolactinemie wordt hypofysetumor scheidt dit hormoon. Prolactinoom vormen slechts ongeveer 25% van het totale aantal tumoren gevonden in de hypofyse.
classificatie van hyperprolactinemie
Hyperprolactinemie is verdeeld in twee grote groepen: fysiologische en pathologische.
De fysiologische vorm een variant van de norm en geen medische interventie vereisen. Fluctuatie index van prolactine in de richting van toenemende volkomen natuurlijke, bijvoorbeeld tijdens zwangerschap, het geven van borstvoeding. Ook hormoon index sprong in de bloedbaan in een grote weg gevierd
- Na seksueel contact,
- spenen na stimulatie (bijvoorbeeld borstvoeding)
- na het sporten,
- Stress leidt ook tot een tijdelijke verhoging van prolactine niveaus.
Pathologische hyperprolactinemie die behoefte hebben aan de correctie onder medisch toezicht. Het kan worden:
- primaire die zich ontwikkelt op de achtergrond van micro- of macro- adenoom van de hypofyse of met idiopathische (niet gespecificeerd) aard;
- secundair, het ontwikkelen van op de achtergrond van andere ziekten van het endocriene aard of lichamelijke ziekte;
- iatrogene, die aan het ontstaan is tegen de achtergrond van het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld, orale anticonceptiva).
Oorzaken en risicofactoren
Pathologische hyperprolactinemia - een gevolg van de impact van een aantal redenen. Onder de factoren die kunnen leiden tot ziekte, is geïsoleerd:
- ziekte, kan de balans verstoren van de hypothalamus-hypofyse systeem hypofyse werk: infecties (bijvoorbeeld encefalitis, meningitis), trauma, tumorgroei;
- endocriene ziekten die niet direct verband houden hypofyse laesie. soort primaire hypothyreoïdie, polycystisch eierstoksyndroom, congenitale adrenale hyperplasie type enz;
- ernstige somatische aandoeningen: traumatisch letsel van de borstkas, levercirrose, chronische nierinsufficiëntie type;
- gebruik van bepaalde geneesmiddelen: calciumantagonisten, oestrogenen, verapamil, antidepressiva en anderen.
Onder de predisponerende factoren hyperprolactinemie verschijnen dezelfde effecten als een van de redenen.
Het is belangrijk te onthouden dat overproductie van prolactine leidt onvermijdelijk schending van FSH-uitstoot, LH in de bloedbaan. Als gevolg daarvan, het ontwikkelen van onvruchtbaarheid.
symptomatologie
normen van prolactine Ze verschillen bij mannen en vrouwen:
- volwassenen (niet zwanger) vrouw - 64-395mME / l of 4 27-29ng / ml;
- volwassen mannelijke - 78-380mME / l of 3-18ng / ml.
Bovendien, prolactine spiegels bij vrouwen is afhankelijk van de menstruele cyclus fase:
- folliculaire - 252-504mME / l of 4,5-33ng / l;
- voor de ovulatie - 361-619mME / l of 5-42ng / l;
- luteale - 299-612mME / l of 4,9-40ng / l.
Symptomen van hyperprolactinemie bij mannen en vrouwen verschillen.
| mensen | vrouwen |
| Verminderd libido, erectiele dysfunctie (bij 50 tot 80%) | Menstruele dysfunctie (85-90%) |
| Gynaecomastie (6-23%) | Onvruchtbaarheid als gevolg anovulatoire cycli (95-98%) |
| Gebrek aan expressie van secundaire geslachtskenmerken (2-21%) | Galactorrhea (70%) |
| Onvruchtbaarheid midden oligospermie (3-15%) | Girsurtizm (mannelijk model haargroei) (20-25%) |
| Galactorrhea (0,5-8%) | Acne (20 tot 25%) |
Ongeveer 15% van de gevallen bij mannen hyperprolactinaemie - een toevallige ontdekking, die is gevonden tijdens het onderzoek om andere redenen.
Vrouwen met hyperprolactinemia belangrijkste klacht is galactorroe - selectie in de afwezigheid van colostrum lactatie. Het kan zo mild zijn (druppels verschijnen alleen met de druk op de borst) en sterk uitgedrukt (volledige borstvoeding).
Onder andere niet-specifieke symptomen van hyperprolactinemie, waarbij patiënten zelden naar de dokter gaan, af te schrijven allemaal op andere onderliggende ziekte of vermoeidheid:
- seksuele spectrum stoornissen;
- obesitas, matige of ernstige type;
- hoofdpijn;
- duizeligheid;
- bradycardie (hart vertragen);
- hypotensie;
- emotionele stoornissen persoonlijkheid spectrum, depressie.
De belangrijkste complicatie van hyperprolactinemia waarmee patiënten komen naar de dokter - onvruchtbaarheid. Echter, als de reden voor het verhogen van het niveau van prolactine - hypofyse tumor, na verloop van tijd kan de patiënt klachten van verminderd zicht krijgen tot zijn volledig verlies.
diagnostiek
Laboratorium diagnose - main in de diagnose van hyperprolactinemie. Het belangrijkste criterium - de bepaling van de serum prolactine niveaus in een patiënt. Hierom zal de klassieke analyse van het bloed van een ader.
Volgens berichten in de klinische richtlijnen om hyperprolactinemie diagnosticeren kan, indien het serum werd gevonden edinokratnoe verhoging hormoonspiegels, maar alleen als de patiënt ervaart stress tijdens een bemonsteringsprocedure bloed. Volgens de Russische aanbevelingen voor de diagnose wordt aanbevolen om ten minste twee-voudige toename in prolactinespiegels te detecteren.
Afhankelijk van wat nummers tot verhoogde prolactine niveaus, is het mogelijk om bij benadering conclusies te trekken over de oorsprong van hyperprolactinemie:
- meer dan 10.000 IU \ l - macro- adenoom van de hypofyse;
- meer dan 5.000 IU \ l - microadenoom hypofyse;
- ten minste 2000 IU \ l - non-tumoroorsprong hyperprolactinemie.
Voor het diagnosticeren hypofysetumoren gebruikt MRI van de hersenen.
differentiële diagnose Kenmerken
De differentiële diagnose van hyperprolactinemie, vooral als het wordt bevestigd door analyse van serum, problemen ontstaan zelden. De grote moeilijkheid - is de reden waarom het niveau van prolactine in het lichaam verhoogd vast te stellen. De patiënten worden onderzocht op hyperprolactinemie, is het raadzaam om de functie te evalueren:
- schildklier;
- lever;
- nier.
Het is ook nodig om de hypofyse tumor, zwangerschap bij vrouwen die geneesmiddelen uit te sluiten kan leiden tot een aanhoudende stijging van de bloedspiegels van prolactine. Idiopathische hyperprolactinemie zijn gediagnosticeerd in het geval dat alle somatische ziekten, endocriene systeem ziekten en tumoren die een toename van de prolactine niveaus kunnen uitlokken uitgesloten.
behandeling
hyperprolactinemie behandeling wordt uitgevoerd zowel conservatieve als operatieve. De behandeling duurt endocrinoloog. Selectie van de methode hangt af van wat de oorzaak prolactine elevatie.
conservatief
Conservatieve therapie - de steunpilaar van de behandeling van hyperprolactinemie. Vanuit het oogpunt van de pathogenese met hormoonproducerende hypofysetumoren zo goed mogelijk gebruik van dopamine-antagonisten. Op het grondgebied van Rusland het gebruik van cabergoline, quinagolide, was bromocriptine. De vraag dosisverlaging of volledige opheffing van drugs stijgt nadat remissie wordt bereikt gedurende ten minste 2 jaar. Formuleringen dopamine-antagonisten kunnen worden gebruikt niet alleen bij de behandeling van patiënten met hypofysaire tumoren. Ze worden ook gebruikt in idiopathische toenemende index.
Door conservatieve methodes ook correctie somatische ziekten die kunnen leiden tot een verhoogde prolactine niveaus. Indien nodig wordt de behandeling van de onderliggende ziekte gekozen tactiek arts afhankelijk van de aard van de ziekte. Correctie prolactineniveau in afwezigheid van een tumor sterk afhankelijk van de oorzaak. Recovery index kan enkele weken duren, als de lichamelijke ziekte werd ontdekt in de vroege stadia, tot een paar jaar, als de oorzaak niet is vastgesteld of sterk hardlopen.
operatieve behandeling
Chirurgische behandeling is vereist voor patiënten met hormoonproducerende hypofysetumor resistent tegen geneesmiddelen dopamine antagonisten. Prostatectomie wordt uitgevoerd door de nasale sinussen. Als de tumor groot is, in plaats van de minimaal invasieve chirurgie voorkeur transcraniële verwijdering direct door de schedel. Revalidatie periode, afhankelijk van het type operatie varieert van een maand tot een jaar.
Wanneer tumoren van de hypofyse therapie kan worden aangevuld met chemotherapie en radiotherapie.
Voorspelling en preventie
De prognose voor hyperprolactinemia hangt af van vele factoren. In de eerste plaats is het noodzakelijk om rekening te houden met de ernst van het ziektebeeld. Hoe helderder, hoe meer prognostisch ongunstige deze functie. In de tweede plaats, op basis van de aard van de ziekte. Hyperprolactinemie gevolg van fysieke ziektes, het heeft een goede prognose bij de behandeling van de onderliggende pathologie. Bij hogere niveaus van prolactine als gevolg van de tumor recidief na chirurgische behandeling van de ziekte optreedt in 25-50% van de gevallen. De meest ongunstige beschouwd prolactinoma met tekenen van maligniteit.
Specifieke profylaxe voor hyperprolactinemia is niet ontwikkeld als gevolg van het grote aantal factoren die het kan veroorzaken.
