Auteur van het artikel: Strokina OA, internist, cardioloog, functionele diagnostiek.
Juni 2019.
Synoniemen: hypertensieve crisis, drukgolf.
ICD-10 code: basic ziekte - hypertensie I.10-I.13 of secundaire hypertensie I.15.
Hypertensieve crisis - een plotselinge stijging van de bloeddruk. Ontwikkeling van de crisis gaat gepaard met symptomen zoals plotselinge hoofdpijn, oorsuizen, wazig zien, gevoel van warmte, roodheid van het gezicht. Crisis diagnose op basis van klinische symptomen en bloeddrukmeting. alleen behandeling met geneesmiddelen.
Hypertensieve crisis - een sterke stijging van de bloeddruk: systolische hoger dan 180 mm. Hg. Art. en / of diastolische dan 120 mm. Hg. Art. Maar soms het zich ontwikkelt op lagere waarden. De basis van de diagnose in dit geval groter zijn klinische symptomen.
overwicht
In Rusland, ongeveer 40% van de bevolking heeft een hoge bloeddruk. Onder deze mensen, ongeveer 1-5% per jaar lijden hypertensieve crisis. Het merendeel van de passen op een gemakkelijke manier, dat wil zeggen zonder complicaties. Echter, 25% van de patiënten last van crisis ontstaan van complicaties zoals myocardinfarct, acuut hartfalen, longoedeem, hypertensieve encefalopathie, beroerte of herseninfarct, aortadissectie, eclampsie (een aandoening die bij zwangere vrouwen met een dreigende miskraam) - gecompliceerd hypertensieve crisis.
Selecteer de leeftijd waarop het vaakst hypertensieve crisis is bijna onmogelijk. Ze komen voor in jong tot 30 jaar, en bij ouderen 80. Groter belang hier zijn de comorbiditeit en het lichaam aandoening, zoals zwangerschap, stress als risicofactoren.
oorzaken van
Hypertensieve crisis ontwikkelt voornamelijk te wijten aan hypertensieve ziekte, Of zoals dat heet essentiële of primaire hypertensie.
Minder vaak voorkomende oorzaak van een exacerbatie wordt de secundaire hypertensie. Het ontwikkelt zich als gevolg van de volgende ziekten:
- Pathologie van de nieren en bloedvaten (pyelonefritis, glomerulonefritis, polycystische nierziekte, diabetische nefropathie, renale arteriële stenose, etc.);
- Feochromocytoom - een tumor van de adrenale klieren die een grote hoeveelheid adrenaline, waardoor de druk toeneemt produceert.
- Primair aldosteronisme (Conn-syndroom) - congenitale bijnier ziekte.
- Syndroom en de ziekte van Cushing.
- Coarctation (luminale vernauwing) van de aorta.
- Hyperthyroïdie (overmatige productie van schildklierhormonen).
- Doseringsvormen van hypertensie: chronische toediening van glucocorticoïden (prednisolon), niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine, naproxen, diclofenac).
Wie is in gevaar
Voor hart- en vaatziekten, in het bijzonder voor de ontwikkeling van hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door gemeenschappelijke risicofactoren:
- mannelijk
- leeftijd boven de 50 jaar;
- familiegeschiedenis;
- roken;
- slechte voeding;
- obesitas;
- gebrek aan lichaamsbeweging;
- de aanwezigheid van snurken en ademstilstand tijdens de slaap episodes.
Er zijn gemeenschappelijke triggers een plotselinge stijging van de bloeddruk:
- stoppen preparaten verminderen van de druk;
- spanning;
- chirurgie;
- overmatige inname van zout en vloeistof;
- hormonale anticonceptiemiddelen;
- alcoholmisbruik.
Ook produceren reflex factoren die bijdragen tot een sterke stijging van de bloeddruk:
- pijn;
- angst;
- acute aandoening van de plassen met prostaatkanker of urolithiasis;
- slaapapneu (ademstilstand) in een droom.
De frequentie van drukstoten afhankelijk van verschillende factoren:
- Ten eerste is dit commitment therapie (regelmatige inname van goed gekozen behandeling regime) en correctie van de levensstijl: gewichtsverlies, een voeding met weinig vet, zout, toename van het aandeel van plantaardig voedsel voeding, stoppen met roken, alcohol, vermindering van de hoeveelheid stress. eventueel veranderen van baan.
- Ten tweede, door tijdige behandeling van de onderliggende ziekte - een ziekte of idiopathische oorzaken of secundaire arteriële hypertensie (nierziekte, bijnier syndroom en de ziekte van Cushing, hyperthyreoïdie en anderen).
- Ten derde, de belangrijkste reden voor de hoge frequentie van hypertensieve crisis is Genet.
soorten crises
Er zijn vele classificaties van hypertensieve crisis. In het algemeen worden ze geassocieerd met klinische symptomen.
Allereerst artsen gebruiken de scheiding van het pathologische proces door de aanwezigheid van complicaties:
1. Gecompliceerde hypertensieve crisis wordt ook wel de hulpdiensten, levensbedreigend zijn. Patiënten ontwikkelen acute schade aan organen (hart, hersenen, nieren, ogen) richten, soms leidend tot fatale gevolgen - de dood. Een persoon met dergelijke standpunten Križa opgenomen in het ziekenhuis intensive care unit voor noodsituaties drukverlaging. Complicaties van hypertensieve crisis ook een sterke stijging van de bloeddruk in de pre-eclampsie, eclampsie bij zwangere vrouwen, hersenletsel, drugsgebruik.
2. Ongecompliceerde hypertensieve crisis gekenmerkt door het optreden van de minimale symptomen in het gezicht van de hoge druk, zonder de ontwikkeling van target-orgel laesies. Emergency ziekenhuisopname nodig is.
Ook scheiden classificatie Golikova:. AP
- hyperkinetische uitvoeringsvorm crisis bij toeneemt overwegend systolische (boven) druk, de puls druk (het verschil tussen systolisch en diastolisch) wordt verhoogd bij patiënten met frequent waargenomen verhoogde frequentie hartkloppingen;
- hypokinetisch crisis - het verhogen van diastolische (lagere) bloeddrukdaling het verschil tussen de systolische en diastolische druk, de neiging tot bradycardie (vertraging hartslag);
- eukinetic crisis - Gemengde uitvoeringsvorm, en wordt gekenmerkt door een toename van de systolische en diastolische druk. Het kan ontwikkelen als tachycardie, bradycardie en dergelijke.
De hierboven genoemde opties komen overeen met hypertensieve crisis naar een andere indeling klinisch onderzoek te:
Bijnieraanval type I
Hypertensieve patiënten met type crisis 1 - bijnier. Het evolueert snel, plotseling, zonder waarschuwing. Gekenmerkt door hoofdpijn, warm gevoel, rimpel en rillen door het hele lichaam, roodheid van de huid, zweten. Het is snel - van een paar minuten tot enkele uren. Hyperkinetische variant komt overeen met de ontwikkeling van een crisis.
Noradrenaline crisis type II
Gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling, zware, lange duur - van enkele uren tot enkele dagen.
Patiënten klagen over een scherpe hoofdpijn, gehoor- en visuele handicap, die op hun eigen, soms voorbijgaande (Alleen zijn) schending van de motor capaciteit van ledematen, verwardheid, knijpen, persen pijn in het hart. Voldoet hypokinetisch variant van de crisis.
gecompliceerde crisis
Het wordt gekenmerkt door een acuut coronair insufficiëntie, pulmonaire oedeem, acute beroerte of een beroerte.
symptomen
Hypertensieve crisis afhankelijk van het type duurt van enkele minuten tot uren (bijnier, type 1), tot enkele dagen (NE, type 2).
Prodromen (voorlopers crisis) bij verhoogde druk bestaat niet. Meestal patiënten onmiddellijk voelen de symptomen zijn al steeds meer onder druk. Daarom, om te voorspellen van de ontwikkeling van de crisis is bijna onmogelijk.
Hypertensieve crisis - een sterke stijging van de bloeddruk: systolische hoger dan 180 mm. Hg. Art. en / of diastolische dan 120 mm. Hg. Art. Maar soms het zich ontwikkelt op lagere waarden. De basis van de diagnose in dit geval groter zijn klinische symptomen.
Ouderen vaak tijdens een hypertensieve crisis verhoogt de bovenste, systolische bloeddruk, terwijl het onderste, diastolische normaal of verhoogd, maar in mindere mate kan.
In 70-90% van de patiënten met een hypertensieve crisis onthulde de zogenaamde triade van symptomen:
- hoofdpijn, met voordeel in het occipitale deel;
- duizeligheid;
- misselijkheid.
Een paar minder voorkomende symptomen:
- verpletterende pijn op de borst, knijpen karakter;
- kortademigheid;
- neurologische symptomen (slechthorendheid, visie, bewegingen van de ledematen, gevoeligheid van de huid, verlies van bewustzijn, etc.);
- psychomotorische agitatie;
- neusbloedingen.
Tijdens een scherpe stijging van de bloeddruk kan ook de ontwikkeling van autonome symptomen:
- spiertremoren;
- rode vlekken op de huid;
- zweten;
- hartkloppingen;
- het einde van de crisis vaak plassen;
- soms losse ontlasting.
Diagnostiek en hoe de druk correct te meten
Diagnose hypertensieve crisis gebaseerd op de bloeddruk gemeten met een tonometer. Er zijn automatische, poluavtomaticheksie en mechanische bloeddrukmeters. De meest nauwkeurige meting kan alleen bogen op een mechanisch. Echter, het is niet altijd gemakkelijk te gebruiken.
Vermeldenswaard is dat er bepaalde regels voor het meten van de bloeddruk:
- Voor het meten van de bloeddruk van een persoon must adem en kalmeren.
- Zit comfortabel en gemakkelijk, niet de benen niet kruisen.
- De hand is op de tafel hoogte van het hart.
- De manchet wordt aangebracht op de schouder. De onderrand 2 cm boven de schouder vouw.
Foto: juiste positie van de manchet op de arm bij het meten van de druk
- Gemeten druk op beide handen.
- Wanneer de maximale druk op de hand druk 2 keer gemeten.
- Een gemiddelde wordt gehouden met het resultaat.
Tussen de metingen moet worden met intervallen van 1-3 minuten.
Wanneer u het team ambulance patiënt noemen ook verplicht elektrocardiogram te trekken uit te sluiten meer ernstige problemen met het hart. Echter, bij hypertensieve crisis bemoeilijkt door acuut coronair syndroom, door elektrocardiografie openbaarde heel duidelijke criteria voor myocardischemie, die kan groeien in de toekomst in hartaanval. op het ECG kunnen veranderingen ook optreden tijdens de ontwikkeling van acute beroerte.
Research Methods in gecompliceerde Stroke:
- Computer tomografie of magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen als geadviseerd door een beroerte ontwikkeling, CT met contrast aorta in de borst en buik met zijn bundel.
- echocardiografie - in acuut coronair syndroom, acuut hartfalen.
eerste hulp
Thuis, helpen een persoon met hoge bloeddruk is meestal mogelijk. Het is belangrijk om de druk geleidelijk te verminderen.
Belangrijk! Aanvaardbare verlaging van de bloeddruk met 25% van de uitgangswaarde na 2 uur en niet meer. Anders is de grote kans op falen van de hersenen bloedcirculatie, hart.
Vandaag de dag zijn er slechts 3 drugs, het omgaan met het probleem:
- Captopril (Capoten), 25 mg per tablet. Wanneer Stroke onder de tong gehouden gewoonlijk beginnen met halve tablet. Het geneesmiddel zal werken in 15-20 minuten. Met de ineffectiviteit in 30 minuten kunt u zelfs de helft een tablet in te nemen. En dan wachten op de komst van medisch noodzakelijke zorg.
- Nifedipine (Corinfar, Kordafleks) 10 mg per tablet. Tijdens een crisis, dan kunt u 10 mg van het medicijn te nemen onder de tong. De actie begint in 20 minuten. Herhaalde ontvangst ongewenst. Met de ineffectiviteit - verwachten we een ambulance.
- Moxonidine (Fiziotenz) bij een dosering van 0,2, 0,3 en 0,4 mg. Met de ontwikkeling van hypertensieve crisis moxonidine is geen eerste lijn drug. Het wordt gebruikt bij patiënten die niet helpen captopril en nifedipine of er contra-indicaties voor het gebruik ervan. Moxonidine wordt genomen in een dosering van 0,2 mg oraal. Het effect komt in 1-2 uur.
In aanvulling op de drug, zonder effect op hen voor een uur kan ook helpen warm voetenbad met een watertemperatuur van ongeveer 40 graden of overlay mosterdpleisters op gastrocnemius spieren. Toch mag niet worden gebruikt op hetzelfde moment zijn beide manieren om de bloeddruk te verlagen.
De jonge streefniveau van bloeddrukverlaging - minder dan 140/90, en bij voorkeur zelfs lager, tot 120/80. Bij ouderen en een toename van de bovenste en onderste druk doelniveau gelijk. Als alleen systolische toeneemt, dan moet verlagen tot beneden 150 mm Hg. Diastolische bloeddruk in dit geval niet minder dan 60-70 mm Hg.
Na verlaging van de bloeddruk van een persoon zwak voelen. De beste optie voor herstel zal een droom zijn. Het is niet nodig om te blijven werken of zich te onthouden van fysieke activiteit, aangezien dit een tweede crisis zou veroorzaken. Meestal is de volgende dag de patiënt voelt zich al beter, maar als een van de symptomen aanhouden, is het het beste om de lokale therapeut of een ambulance te bellen.
Hypertensieve crisis kunnen gaan op hun eigen. Maar het is onbekend of het zo pijnloos voor het individu zal zijn. Elke crisis - is belastend voor het lichaam, dat hoe dan ook geleidelijk veranderen van de structuur van de bloedvaten. In ieder geval is het het beste bij verhoogde druk om medicatie in te nemen en te voorkomen dat potentiële effecten - myocardiaal infarct, beroerte, aortadissectie, wat kan leiden tot fatale uitkomst.
medische zorg
Een ambulance moet worden genoemd in de volgende gevallen:
- indien gedurende een uur behandeling thuis niet de druk te verminderen;
- pijn op de borst, niet het passeren van nitroglycerine;
- gevoel van hartritmestoornissen, storingen in zijn werk;
- visuele handicap, gehoor;
- vermindering van de gevoeligheid, gevoelloosheid van de ledematen, gezicht;
- schending van de motorische functie van de ledematen.
Ongecompliceerde hypertensieve crisis wordt thuis behandeld door de patiënt of ambulancepersoneel. Verlaagde bloeddruk niet meer dan 25% van de basislijn binnen 2 uur via captopril, nifedipine of moxonidine. Ziekenhuisopname is aan te bevelen alleen in geval van ingewikkelde hypertensieve crisis of vermoedelijke secundaire hypertensie karakter.
Behandeling van gecompliceerde hypertensieve crisis gehouden op de intensive care, intensive care of cardiologie therapeutische afdeling. Wanneer een slag wordt vermoed, wordt de patiënt naar de ICU (intensive care unit) Neurology.
De druk neemt ook niet te snel - niet meer dan 25% van basislijn gedurende 2 uur. Hiertoe intraveneuze toediening van geneesmiddelen:
- nitroglycerine of nitroprusside natrium;
- ACE-remmers (enalaprilaat);
- bètablokkers (metoprolol, esmolol);
- alfablokkers (fentolamine);
- diuretica (furosemide);
- neuroleptica (droperidol).
Na stabilisatie van het drukniveau en terug te zenden naar normale waarden moeten worden beoordeeld antihypertensiva kan toe te voegen of te wijzigen, medicijnen. Dit alles vindt plaats in een ambulante setting. omdat de selectie van de therapie - een langdurig proces neemt van een week tot enkele maanden.
In de intensive care-afdeling of intensive care patiënten met hypertensieve crisis liggen voor de stabilisering en verwijdering van acute symptomen. Toen de arts op de resultaten van het onderzoek vaststelt dat het leven van de patiënt is niet in gevaar, een persoon vertaalt zich in een therapeutisch, cardiologische of neurologische scheiding afhankelijk van de aanwezigheid complicaties.
Het gebeurt zo dat patiënten op de intensive care voor een aantal weken en de artsen kunnen niet omgaan met een hoge bloeddruk. Maar in principe is het patiënten met ernstige comorbiditeit: diabetes, nierfalen, schildklier ziekte, hartritmestoornissen.
Het herstel proces is afhankelijk van de daaruit voortvloeiende complicaties. In revalidatie na een beroerte is erg lang, het omvat niet alleen geleidelijk herstel van verloren of beschadigde functies, maar en fysiotherapie, massage om gezamenlijke mobiliteit beperkingen en de normalisering van de spiertonus te voorkomen. Myocardinfarct - een geleidelijke uitbreiding van lichaamsbeweging.
Gecompliceerde hypertensieve crisis
Hypertensieve crisis - een aandoening die loopt in de tijd en ingewikkeld is of niet zal duidelijk worden na een aantal periode waarin het nodig is zo snel mogelijk maatregelen te treffen om het niveau van het bloed verlagen druk. De enige manier om complicaties van hypertensieve crisis te voorkomen, vooral bij hypertensie.
In sommige secundaire hypertensie crises worden automatisch beschouwd als ingewikkeld, en de patiënt onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis als om te gaan met hoge bloeddruk thuis is bijna onmogelijk. Dergelijke omstandigheden omvatten feochromocytoom, eclampsie, pre-eclampsie tijdens de zwangerschap, traumatisch hersenletsel, drugsgebruik.
Om te voorkomen dat de ontwikkeling van complicaties van hoge bloeddruk is zeer belangrijk regelmatige inname van drugs. Bovendien is combinatietherapie kenmerkend 2 of 3 drugs. Wanneer behoorlijk geselecteerde behandeling en de naleving van alle aanbevelingen van de arts voor de correctie van lifestyle crises frequentie wordt sterk verminderd, in het bijzonder ingewikkeld.
In ingewikkeld hypertensieve crisis zich ontwikkelt:
hypertensieve encefalopathie
- harakterizuyuetsya hoofdpijn, verwardheid, misselijkheid en braken, convulsies, coma ontwikkeling.
Acute ischemische beroerte:
- verminderd gehoor, gezichtsvermogen, motorische vaardigheden, gevoeligheid van de huid.
Acuut hartfalen
- kortademigheid, die overloopt in de longen, roze schuim op de mond.
Acuut coronair syndroom - een klinisch syndroom bestaande uit:
- uitgedrukt door de brandende pijn achter het borstbeen, uitbreiding tot de linker schouderblad, de onderkaak en de overeenkomstige veranderingen in het elektrocardiogram.
Ontleden van aorta-aneurysma.
- Met de nederlaag van de thoracale aorta - de meest ernstige pijn op de borst soms met de ontwikkeling van de voorwaarden van de shock, de scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies.
- Wanneer de bundel van abdominale aorta aneurysma patiënten klagen over ernstige pijn in de buik van verschillende lokalisatie, zijn niet getest na ontvangst analgetica, zelfs geneesmiddelen.
- Ook bundel aneurysma kenmerken ledemaatsischemie (het koelen, blancheren, het verminderen hartslag, verminderde gevoeligheid) ischemie van de hersenen en het ruggenmerg ontwikkelingsstoornissen van gevoeligheid van de huid, ledemaat motoriek, incontinentie of ontlasting urine; harttamponade (dyspneu, plotselinge borstpijn, blauw bovenlichaam, zwelling van de jugulaire aderen in de hals, bewustzijnsverlies).
vooruitzicht
Prognose hangt af van de juiste diagnose. Bij correcte identificatie van de oorzaken van hoge bloeddruk therapie is juist gekozen en prognose in dit geval de meest gunstige.
In dit geval is de patiënt is belangrijk om te begrijpen dat de door haar optreden ook afhankelijk van de uitkomst van de ziekte. Als hij de dokter het advies niet respecteert, met name met betrekking tot de correctie van de levensstijl, de effectiviteit van bloeddrukverlagende behandeling aanzienlijk verminderd.
Prognose verslechtert sterk van complicaties van hypertensieve crisis. Ongeveer 3% van deze patiënten ontwikkelen nierfalen dat dialyse nodig. Een 25-40% onderging crisis bemoeilijkt overlijdt binnen 3 jaar na een beroerte of nierfalen.
het voorkomen
Hypertensie - een chronische ziekte die voortdurende bewaking van de bloeddruk en reguliere medicatie vereist. Verplichte routine bezoeken aan de arts of cardioloog om de effectiviteit van de therapie te evalueren.
Zorg ervoor dat u een persoonlijk dagboek van bloeddruk, die staat bekend om zijn dagelijkse ochtend te houden, avond meting en ongeplande wanneer een sterke stijging in dit geval dient te worden opgemerkt symptomen.
Preventie hypertensieve crisis ook een dieet met een verminderd gehalte aan zouten, vet voedsel, overtollige vloeistof. Ook van groot belang is om te stoppen met roken, alcohol en gewicht normalisering bevestigd.
Medicatie moet regelmatig zijn. Drugs moet niet te vaak worden gewijzigd, zelfs binnen dezelfde werkzame stof.
Patiënten wordt geadviseerd om de scholen van patiënten met hypertensie, die worden gehouden in ziekenhuizen van de stad te wonen. De aanwezigheid van dergelijke scholen kunnen worden verkregen bij uw arts.
complicaties
Wanneer chronisch hoge bloeddruk, hypertensieve retinopathie ontwikkelt, die wordt uitgedrukt in de verslechtering van de patiënten als gevolg van retinale vasculaire laesies.
Autoriteiten, die het meest getroffen door het verhogen van de druk, de nieren. Het is de belangrijkste regulator van de bloeddruk in het lichaam en beschadigen hun schepen optreedt een vicieuze cirkel, waarbij bloeddruk verergert.
Complicaties ontwikkelen van een geschikte uitvoering van een hypertensieve crisis. Onder hen, cerebraal infarct frequentie (of herseninfarct), pulmonair oedeem, hypertensie encefalopathie, acuut hartfalen, myocardinfarct of onstabiele angina, hersenbloeding of subarachnoïdale bloeding, eclampsie bij zwangere vrouwen, de bundel aorta.
Bij vrouwen na de menopauze hypertensieve crises, meestal slechter dan die van mannen. De reden ligt in een meer kwetsbare schepen die gemakkelijker worden beschadigd door een sterke stijging van de bloeddruk. Als gevolg van deze slag als een complicatie van hypertensieve crisis, is het vaker voor bij vrouwen.
bronnen:
- 1.De standaard van zorg voor patiënten met ziekten gekenmerkt door hoge bloeddruk. - de Russische Federatie Orde van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling op 4 september 2006 № 632
- 2. Russische Medical Society van arteriële hypertensie. Arteriële hypertensie bij volwassenen. - Federale klinische richtlijnen 2016.
